GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD PARA EL RECIN NACIDO

Datos biogrficos e institucionales:

Fecha: ______________________
Fecha de ingreso: _____________

Nombre: __________________________________ Gnero: ______________

Fecha de Nacimiento: ______________ Hora de Nacimiento: _____________
Nmero de Afiliacin: ______________ Servicio: _________ Cama: ________
Nombre del Padre/Tutor: ________________________________ Edad: ____
Escolaridad: ________________________ Ocupacin: __________________
Religin: _______________________ Domicilio: _______________________
Telfono: __________________________

Nombre del Padre/Tutor: ________________________________ Edad: ____

Escolaridad: ________________________ Ocupacin: __________________
Religin: _______________________ Domicilio: _______________________
Telfono: __________________________
Ingreso econmico familiar mensual: ________________________________
Motivo de la visita o principal problema: ______________________________
Diagnostico Mdico: ______________________________________________
Tratamiento Mdico Actual: ________________________________________
Antecedentes:
Historia familiar de Enfermedad: ____________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Historia prenatal: ________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Historia del trabajo del parto y parto: ________________________________
_______________________________________________________________

Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, Apga
Silverman,
presencia
de
malformaciones
y
de
patologa
neonatal)__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

I Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud:

Servicios con los que cuenta la casa/habitacin (especificar): ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda (especificar): ______________________________
_________________________________________________________________________
Cuidados higinicos que se realizan al recin nacido (especificar): ____________________
_________________________________________________________________________
Contacto con enfermeros infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Contacto con animales contagiosos (
) en caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar ( )
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres/tutores que pueden
desencadenar un accidente en el recin nacido (
) en caso afirmativo, especificar
Cules? __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Exposicin a factores de riesgo en el hogar ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Interes de los padres/tutores por el cuidado de la salud del recin nacido ( ) en caso
negativo, especificar Por qu?________________________________________________
_________________________________________________________________________
Asistencia peridica para control mdico del neonato ( ) en caso negativo, especificar
Por qu? _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Asistencia a control por la enfermera(o) materno-infantil ( ) en caso negativo, especificar
Por qu? _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar Cual? _______________________________
_________________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento mdico por parte de padres/tutores ( ) en caso negativo,
especificar Por qu? ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido ( ) en caso
negativo, especificar Por qu? ________________________________________________
_________________________________________________________________________

II Patrn Nutricional/Metablico
Estado Fsico Actual
Peso ________________ Talla ________________ Permetro Ceflico ________________
Permetro Torcico _____________________ Perimetro Abdominal _________________
Segmento Superior _____________________ Segmento Inferior _____________________
Leucemia __________________________ Temperatura Corporal ____________________
Caractersticas de:
Piel ______________________________________________________________________
Cabello ___________________________________________________________________
Uas _____________________________________________________________________
Mucosa oral _______________________________________________________________
Encas ____________________________________________________________________
Lengua ___________________________________________________________________
Labios ____________________________________________________________________
Faringe ___________________________________________________________________
Mun Umbilical ___________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Vmitos
Incapacidad para la succin
Incapacidad para la deglucin
Intolerancia a la leche materna
o frmula lctea
Dificultades con la regulacin de
la temperatura corporal
Edemas
Heridas
Infusiones
Drenajes
Otros

____
____
____
____

Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________

____ Especificar _____________________________

____
____
____
____
____

Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________
Especificar _____________________________

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Alimentacin al seno materno ( ) en caso negativo, especificar razones?
_________________________________________________________________________

Alimentacin lctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar de qu tipo? _________

_________________________________________________________________________
Horario de las tetadas, especificar: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Caractersticas de las tetadas, especificar: _______________________________________
_________________________________________________________________________
Cantidad de lquidos ingeridos en 24 horas, especificar: ____________________________
_________________________________________________________________________
Inicio de ablactacin ( ) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos? __________
_________________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo (
) en caso afirmativo,
especificar: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

III Patrn de eliminacin

Estado fsico actual
Caractersticas de:

Orina _________________________________________________________
Heces _________________________________________________________
Sudor _________________________________________________________
Peristaltismo Intestinal ___________________________________________
Presencia de

Flatulencia
Masa rectal palpable
Constipacin
Distencin Abdominal

_____
_____
_____
_____

Oliguria
Poliuria
Hematuria
Glucosaria
Coluria
Sonda de drenaje urinario

_____
_____
_____
_____
_____
_____

Otros ______ Especificar ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ____________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Evacuacin en 24 horas, especificar ____________________________________________
_________________________________________________________________________

Micciones en 24 horas, especificar: _____________________________________________

_______________________________________________________________________

IV Patrn Actividad/Ejercicio
Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca ____________________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto) ____________________________________________________________
Frecuencia respirratoria _________________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto) ___________________________________________________________
Caractersticas de:
Frecuencia cardiaca _____________________________________________________
Ritmo cardiaco _________________________________________________________
Llenado capilar _________________________________________________________
Respiracin ____________________________________________________________
Secreciones broncopulmonares ____________________________________________
Fuerza muscular ________________________________________________________
Presencia de
Soplos
_____
Distencin venosa yugular
_____
Piel marmrea
_____
Sudoracin fra
_____
Falta de energa
_____
Limitaciones para el movimiento
_____
Especificar
__________________________
_____________________________________

Disnea
_____
Aleteo Nasal
_____
Cianosis
_____
Estertores
_____
Tos
_____
Quejido
_____
Disociacin toracoabdominal _____
Tiros intercostales
_____
Periodos de Apnea
_____
Retraccin xifoidea
_____
Tubos respiratorios _____ Especificar________________ FiO2 ___________________
Apoyo ventilatorio _____ Especificar _________________ FiO2 ___________________
-------------- Especificar: _______________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Capacidad de padres/tutores para crear un entorno propicio para el crecimiento y

desarrollo del recin nacido ( )en caso negativo, especificar razones? _______________
_________________________________________________________________________

V Patrn reposo/sueo
Ciclo de sueo del recin nacido, especificar _____________________________________
_________________________________________________________________________

VI Patrn cognitivo/perceptual.
Estado fsico actual
Nivel de conciencia _________________________________________________________
Presencia de:
Crisis convulsivas
_____
Nistagmus
______
Midriasis
_____
Irritabilidad
______
Miosis
_____
Llanto Constante
______
Anisocoria
_____
Reflejo de succin
Mirada fija
y deglucin dbil
______
Signos meningeos _____ Especificar ____________________________________________
Paralisis _____ Especificar __________________________________________________
Otros ______ Especificar ___________________________________________________
Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? _______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Caractersticas de
Fontanela anterior y posterior, especificar _______________________________________
_________________________________________________________________________
Tono muscular, especificar __________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ____________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tienen los padres/tutores sobre los cuidados del
recin nacido en el hogar, especificar ___________________________________________
________________________________________________________________________

Existencia de capacidad de los padres/tutores para la toma de decisiones ( ) en caso

negativo, especificar por qu? ________________________________________________
_________________________________________________________________________

VII Patrn de autoimagen/autoconcepto.

Existencia de preocupaciones en los padres/tutores ( ) en caso afirmativo, especificar
cules? __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Existencia de algn temor en los padres/tutores ( ) en caso afirmativo, especificar A
qu? _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Satisfaccin en los padres/tutores en el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo,
especificar por qu? _______________________________________________________
________________________________________________________________________
Cooperacin de los padres/tutores en los cuidados( ) en caso negativo,especificar por
qu? _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estado de nimo de los padres/tutores, especificar ________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puedan brindarles,especificar ________________________
________________________________________________________________________

VIII Patrn rol/relaciones

Lugar que ocupa el recin nacido en la familia ____________________________________
Numero de hermanos ______________________________________________________
Estado civil de los padres, especificar: _________________________________________
Existencia de sentimientos de prdida en los padres/tutores (
) en caso afirmativo,
especificar Por qu? _______________________________________________________
________________________________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar cules? ____
_________________________________________________________________________
Dificultades en los padres/tutores para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo,
especificar cules? ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar ____________________________
________________________________________________________________________

IX Patrn sexualidad/reproduccin.
Estado fsico actual
Presencia de:
Mujer
Clitoris agrandado
Labios fusionados
Sangrado Transvaginal

_____
_____
_____

Hombre
Hipospadas
_____
Epispadias
_____
Fimosis
_____
Hidrocele
_____
Hernias
_____

Indiferenciacin sexual

______

Otros _______
Especificar _______________________________________________
______________________________________________________________________

X Patrn Afrontamiento/Estrs
Existencia de estrs en padres/tutores relacionado con el cuidado del recin nacido ( )
en caso afirmativo, especificar Causas? ________________________________________
_______________________________________________________________________
Adaptacion de la familia al recin nacido ( ) en caso negativo, especificar Por qu? ____
______________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres/tutores, especificar ________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
XI Patrn valores/creencias
Actitud religiosa de los padres/tutores, especificar ________________________________
_________________________________________________________________________
Demanda de servicios religiosos para el recin nacido ( )en caso afirmativo, especificar
Cules? __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Mitos y creencias de los padres/tutores relacionados con el cuidado del recin nacido,
especificar ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar ____________________________
_________________________________________________________________________

HOSPITAL GENERAL, COMALCALCO, TABASCO

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
SERVICIO TOCO CIRUGA
IDENTIFICACIN DE LA MADRE
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE __________________________________________
NUMERO DE EXPEDIENTE DE LA MADRE ________________________________________
DOMICILIO ________________________________________________________________

IDENTIFICACION DEL RECIN NACIDO:

APELLIDOS DEL RECIN NACIDO: _______________________________ SEXO: _________
FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________ HORA DE NACIMIENTO: _____

HUELLA PLANTAR DEL RECIN NACIDO

(PIE DERECHO)-

HUELLA PULGAR
DE LA MADRE

_________________________________________
NOMBRE DE LA ENFERMERA QUE RECIBE
AL RECIN NACIDO