Sei sulla pagina 1di 6

Semiologia aparatului respirator la copil

Sindroame respiratorii
Stagiul pediatrie, anul 5 Curs ef Clinic Pneumologie USMF Nicolae Testemianu profesor universitar, dr.hab.med.Svetlana ciuca

Structura aparatului respirator


Organele respiratorii superioare Nasul Faringele Laringele Organele respiratorii inferioare Traheea Bronhiile mari i mici, bronhiole Alveolele Organizarea structural a sistemului bronhopulmonar Lobii pulmonari o 3 lobi n pulmonul drept (superior, mediu, inferior) o 2 lobi n cel stng (superior, inferior) Segmente pulmonare (pedicul bronho-vascular, esut pulmonar) Lobulii pulmonari (elemente structurale ale segmentului) Acinul pulmonar (bronhiole terminale i alveole) Caracteristici histologice ale sistemului respirator bronic Arborele bronic Tunica epitelial a arborelui bronic Celule bazale regenerarea epiteliului Epiteliocite ciliate cilindrice clearance mucociliar Celule caliciforme producerea secreiilor bronice Celule argirofile activitate chinetic Celule Klara enzime oxidative Subucoasa bronic esut conjunctiv, fibre elastice Tunica muscular Tunica fibrocartilaginoas Glande bronice esutul pulmonar Alveolele unitatea structural a pulmonului Sistemul vascular pulmonar vasele pulmonare (circuitul mic) schimbul de gaze vasele bronice (circuitul mare) nutriia a sistemului bronhopulmonar Sistemul limfatic reea limfatic peribronic, subpleural ganglioni limfatici intrapulmonari, hilari, traheobronici trunchi limfatic mediastinal

Funciile aparatului respirator


Funciile cilor aeriene superioare Filtru nazofaringian Epurarea, curirea aerului de particule gazoase, praf, microbi nclzirea i umezirea aerului

Mecanisme de protecie Nespecifice macrofage, lizozimul Imunologice sistemul limfoid, inelul Waldeyer, IgA secretorie Funcia cilor respiratorii inferioare Funcia resiratorie transportarea oxigenului ctre esuturi i organe Funcia de protecie Clearance-ul mucociliar Mecanisme reflexe strnutul, tusea, bronhoconstricia Mecanisme celulare: clearance-ul fagocitar, neutrofile polimorfonucleare Mecanisme nonimune umorale: lizozimul, antiproteaze (A-1-antitripsina), fibronectina Mecanisme imunologice: esut limfoid cu limfocite, imunoglobuline secretorii A, IgG Funcie antitoxic eliminarea substanelor volatile toxice Funcii metabolice metabolismul glucidic, lipoliz, lipogenez

Particulariti ale sistemului respirator la copil


Imaturitate structural a sistemului respirator Formarea i maturarea alveolelor continu pn la 8-10 ani (300 mln) Sistemul surfactant este imatur Imaturitatea structurilor pulmonare bronhii nguste edem inflamator cu semne de obstrucie bronic carcas fibrocartilaginos imatur flexibilitatea bronhiilor, bronhiolelor hidrofilitate tisular edem inflamator pronunat Imaturitate funcional Respiraie frecvent, superficial Imaturitatea sistemului muscular al cutiei toracice Rigiditatea micorat a toracelui Imaturitatea mecanismelor de protecie local Imaturitatea mecanismelor celulare macrofage, limfocite Imaturitatea sistemelor umorale sIgA, lizozimul

Simptome si sindroame de afectare a sistemului respirator


Tusea Tahipnee, bradipnee Dispneea Wheezing (respiraie ueirtoare) Stridor Hemoptizia Durere toracic

Tusea
Notiune Tusea act reflex de protectie, declanat prin stimularea receptorilor de iritatie din tractul respirator Caracteristicele tusei Tuse uscat debutul infeciilor respiratorii, tuse alergic, tuse psihogen Tuse productiv, cu expectoraii (la copiii mari) infecie a cilor aeriene, bronit, pneumonie Tuse metalic, tuse sonora, tuse dur traheit, tuse habitual, tuse psihogen Tuse ltrtoare, spasmatic

laringit, laringotraheit Tuse paroxistic, tuse chintoasa tuse convulsiv, corp strin traheobronic fibroza chistic, infecie cu Chlamydia, Mycoplasma Tuse de tip bizar, ca un claxon tuse psihogen Tuse sacodat: chlamidiaz respiratorie Tuse intermitent, productiv bronit cronic, malformaii bronhopulmonare, broniectazii, astm bronic Tuse acuta durata tusei pana la 3-4 saptamani Tuse cronica tusea cu durata mai mult de 4 saptamini Condiiile de apariie a tusei Tuse indus de efort fizic astm bronic, bronit astmatic, broniectazie, fibroza chistic Tuse la expuneri de poluani atmosferici tabagism, hiperreactivitate respiratorie, astm bronic Tuse la expuneri de polenuri polinoze respiratorii, rinit alergic, sinuzit alergic, astm bronic Tuse la expuneri de prafuri sensibilizare alergic respiratorie la praf, astm bronic atopic Tuse care dispare n timpul somnului tuse habitual, psihogen, simulare Tuse n poziie orizontal postprandial: regurgitare, reflux gastroesofagian Timpul de producere a tusei Tuse matinal cu expectoraii boala bronectatic, bronectazii congenitale, bronita cronic Tuse nocturn spre diminea astm bronic, bronit astmatic (hiperexcitarea n.vagus) Tuse nocturn productiv repetitiv sinuzit cronic, insuficienta cardiaca cu staza pulmonara Tuse la nceputul somnului, postprandial n poziie orizontal reflux gastroesofagian Tuse la primele deglutiii alimentare fistul traheo-esofagian

Tahipnee
Notiune. Tahipnee accelerarea respiraiei, majorarea frecventei respiraiei in comparaie cu normativele de vrsta tahipnee, accelerarea respiraiei sugar sub 2 luni >60 respiraii/min sugarul 2-12 luni >50 respiraii/min copilul 1-5 ani >40 respiraii/min Importanta clinica semn de insuficienta respiratorie semn informativ pentru pneumonie exacerbarea proceselor cronice bronhopulmonare Tirajul cutiei toracice retracia cutiei toracice la apertura inferioara Importanta clinica semn de insuficienta respiratorie severa semn de pneumonie sever, criza de astm, boli cronice pulmonare

Dispneea
Notiune. Dispneea senzaie de dificultate de respiraie relatata de pacient Tipuri de dispnee Dispnee fiziologica dispnee de efort fizic la copiii sntoi Dispnee din cauze pulmonare dispnee restrictiva din fibroze pulmonare, deformarea cutiei toracice dispnee obstructiva astm bronsic, laringite, aspiraie de corp strin afectarea parenchimului pulmonar pneumonie tulburri ventilatorii in pneumotorace, revrsat pleural Dispnee din cauze cardiace staza venoasa pulmonr Dispnee neurogen Dispnee psihogen Dispnee metabolic

Wheezing (respiraie uiertoare)


Noiune. Wheezing - respiraie uiertoare condiionata de bronhoobstrucia arborelui bronic (parial, localizat, difuz) Particulariti anatomo-fiziologice favorizante wheezing-lui n copilrie compliana crescut a traheii i bronhiilor mari tulburri de conductibilitate calibru redus a cilor aeriene periferice rezistena mrit la flux insuficiena structurilor elastice pulmonare diminuarea ventilaiei ventilaie colateral (porii Kohn) reduse formarea atelectaziilor rigiditate inadecvat efort respirator ineficient diafragm orizontal efort respirator ineficient

Importanta clinica a wheezing-ului


astm bronic wheezing recurent, hiperreactivitate bronic, atopie, manifestri cutanate alergice astm bronic indus de efort tuse, accese de sufocare la efort fizic astm bronic aspirinic sindrom bronhoobstructiv n tratamente cu antiinflamatoare (paracetamol, aspirin) bronita astmatic (astm tusigen) hiperreactivitate bronic, tuse iritativ la incriminri alergizante inhalatorii (tabagism, fumuri, vapori, gaze de eapament, cea) hiperreactivitatea bronic n infecii virale (virus respirator sinicial) Infecii atipice - chlamidiaz, micoplasmoz infecii bacteriene pneumonii de hipersensibilizare (actinomicete, aspergilus, peniciline, proteine animale) alveolit, broniolit toxacoroza visceral (larva migrans) bronit obstructiv, granulome eozinofilice, hepatomegalie, eozinofilie aspergiloz alergic astm bronic, coriz spasmodic infecie bronhopulmonar grav cu febra n boli preexistente aspiraie n cile aeriene: corpi strini, fistul traheoesofagian fibroza chistica, dischinezie ciliara, malformaii bronhopulmonare, displazie bronhopulmonara

Stridor
Notiune. Stridor obstrucia cailor aeriene superioare, caracterizata printr-un sunet aspru produs de turbulenta fluxului de aer, care traverseaz un segment cu obstrucie pariala Caracteristici se realizeaz in faza de inspir al actului de respiraie, rareori in ambele faze se poate asocia cu dispneea modificarea vocii in obstrucie supraglotic voce inabusita in obstrucie laringian, subglotic voce modificata, rguita tuse ltrtoare, chinuitoare, in accese Importana clinic Laringita acuta, laringotraheita Laringita alergica (pseudocrupul) Edemul laringean (angioedemul) Epiglotita Aspiraie de corpi strini in cile aeriene superioare Malformaii laringiene Mase supraglotice hipertrofia vegetaiilor adenoide, abcese, tumori cu localizare periglotic

Hemoptizia
Noiune. Hemoptizie eliminarea prin tuse a sngelui care provine din cile aeriene inferioare laringo-traheo-bronice sau spaiul alveolar Caracteristicile hemoptiziei sngele expectorat este spumos, aerat, rou aprins, necoagulat cantiti mici (uvie de snge n sput) pn la cantiti mari (n hemoragii pulmonare) grade de severitate a hemoptiziei hemoptizii mici una sau mai mult sput cu striuri de snge <100ml hemoptizie moderat expectoraii cu snge rou, aerat, cantitatea 100-200ml snge hemoptizii abundente: hemoragie pulmonar cauze infecii cu localizare n sistemul respirator bronhopulmonar pneumonie stafilococic, pneumococic (franc-lobar) destrucii pulmonare, abces pulmonar, pneumonie necrotizant tuberculoz pulmonar corpi strini n cile aeriene traumatisme ale organelor cutiei toracice

Simptome clinice obiective


Cianoza periferica, acrocianoza Hipocratism digital unghii hipocratice, degete hipocratice Deformaii toracice Torace emfizematos: astm bronic, maladii bronhoobstructive cronice Torace paralitic (ftizic): la copiii malnutrii cu maladii severe bronhopulmonare Torace infundiliform: sindromul Marfan, sindromul Ehles Danlos Torace rahitic: rahitism sever Torace chifotic: deformaia coloanei vertebrale Bombarea unilaterala a toracelui: aspraie corp strin cu mecanism de supap, pleurezie, pneumotorace cu supap Retracia unilaterala toracica: atelectazii pulmonare, fibroze pulmonare unilaterale

Palparea toracelui Percuia toracelui: matitate, submatitate, sunet timpanic, sunet hipersonor Ausultaia pulmonar murmur vezicular exagerat, diminuat raluri uscate (bronice, ronflante, sibilante) raluri umede (buloase, bronhoalveolare, subcrepitante) crepitaie freamt pleural

Bibliografie selectiv
Patologia aparatului respirator la copil // Sub red. V. Popescu. Bucureti, 1999 Pediatria. Tratat // Sub red. E.Ciofu, C.Ciofu. Bucureti, 2001 Popescu V., Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Vol.1, Bucureti, 1999 tiuca S. Pulmonologie pediatric. Chiinu, 2000 tiuca S. Esenialul n pneumologia copilului. Chiinu, 2005