CASO CLINICO DE INFERTILIDAD FEMENINA.

INTRODUCCIN
Los teratomas ovricos son tumores de origen discutido que a menudo contienen una variedad de tejidos, tales como hueso, pelo, msculo, epitelio intestinal y otros derivados de las tres capas germinativas; ectodermo, mesodermo y endodermo. Estos tumores pertenecen al grupo de tumores de las clulas germinales y constituyen el 30% de los tumores ovricos. Un gran porcentaje corresponde a los teratomas maduros qusticos, estos son benignos en su gran mayora y slo un pequeo porcentaje sufre transformacin maligna. Es necesario destacar que es la neoplasia de ovario ms comn en las pacientes menores de 20 aos. Debido a la alta frecuencia con la que se aprecia en mujeres en edad reproductiva se hace necesario informar a la poblacin mdica de algunos aspectos ya conocidos, pero olvidados de esta patologa. Es importante el aspecto de la morbilidad. La misma se asocia a torsin ovrica, infecciones, ruptura, anemia hemoltica y compromiso de la fecundidad. Siendo la afeccin de esta ltima quizs lo ms relevante en estas pacientes que se encuentran en edad reproductiva, ya que es necesario extirparlos y esto compromete la funcin ovrica. Esto es ms llamativo cuando los teratomas son bilaterales como es el caso de esta paciente. CASO CLNICO Enfermedad Actual Paciente femenina de 24 aos con antecedente de laparotoma exploratoria hace seis aos por abdomen agudo en la que se encontr una masa anexial derecha torcida (la paciente no tiene el informe histopatolgico). Fue referida al Instituto Oncolgico Nacional (ION), por un hallazgo encontrado en uno de los ultrasonidos de control. En el mismo se report aumento del tamao del ovario izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una masa ecognica redondeada que meda 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba calcificaciones. La paciente refiri estar asintomtica. Historia Anterior Antecedentes Quirrgicos: laparotoma exploratoria y anexectoma derecha en el 2003. Medicamentos: niega ingesta de medicamentos.Antecedentes Patolgicos Familiares: diabetes mellitus: abuela materna. Niega antecedentes familiares de enfermedades endocrinas, enfermedades neurolgicas o neoplasias.

Antecedentes Ginecobsttricos: menarca: 11 aos, inicio de vida sexual activa: 18 aos, parejas sexuales: 1, G0 P0 A0, anticonceptivos: no utiliza, infecciones de transmisin sexual: niega, PAP: hace 1 ao (sin patologas), fecha de ultima menstruacin: hace 24 das, menstruaciones: regulares, cada 29 das, 5 das aproximadamente. Revisin por Aparatos y Sistemas 1. Sntomas Generales: Comenta que se encuentra totalmente asintomtica. 2. Abdomen: dolor abdominal, distensin, llenura postprandial, cambios en la defecacin y masas palpables. Exmenes de Laboratorio Los valores estaban dentro de los rangos normales. Los leucocitos se encontraron elevados; sin embargo, la paciente estaba sin hallazgos relevante en el examen fsico, que explicaran esa elevacin. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La presencia de una tumoracin anexial, de caractersticas funcionales, benigna o maligna, constituye uno de los hallazgos que con ms frecuencia aparece en la prctica clnica diaria. En la paciente en edad frtil se complica el diagnstico por lo variado del cuadro. Pueden presentarse tumores, tanto benignos como malignos, de mltiples rganos extragenitales y del tero. Tambin son frecuentes los procesos funcionales y los inflamatorios. Es preferible identificar el tipo de masa ovrica antes de operar, pero en la mayora de los casos esto simplemente no es posible. Diferentes indicadores, por ejemplo la apariencia radiolgica de la masa, los valores de laboratorios y algunos sntomas asociados, ayudan a sugerir un diagnstico. Las pacientes con lesiones qusticas como quistes foliculares, las lesiones del sndrome de ovario poliqustico se pueden presentar como una masa, la cual se evidencia en el examen fsico. Es necesario descartar o confirmar estas patologas. 1. Cncer de Ovario 2. Quiste Folicular 3. Sndrome de Ovario Polquistico 4. Teratoma

TRATAMIENTO Se le realiz una laparoscopia exploratoria, donde se visualiz la cavidad abdominal sin alteraciones, tero y trompas normales, ausencia de anexo derecho. Anexo izquierdo con masa en su aspecto inferior por lo que se procede a realizar cistectoma sin romper la cpsula del ovario izquierdo y de esta manera preservar la funcin ovrica en esta paciente. Se observa que la tumoracin tiene pelos y se procede a mandar la muestra a patologa. Reporte histopatolgico: tejido glial. Macroscpicamente se distinguen pelos, tejido de color blanquecino y grisceo. Se aprecia calcificacin y probable tejido seo, compatible con teratoma qustico maduro. DISCUSION El diagnstico de una tumoracin anexial se complica debido a las mltiples posibilidades clnicas que pueden afectar el ovario. En este caso el ultrasonido revel calcificaciones, dato que sustenta el diagnstico antes de realizar la ciruga. Se han publicado criterios ultrasonogrficos a fin de mejorar el diagnstico por imgenes de esta entidad. Debe sospecharse dicha entidad cuando a la ultrasonografa se encuentra una lesin ecognica, uniformemente densa, con bandas ecognicas finas o un tumor qustico con fluido denso y tubrculo ecognico (cuerpo de Rokitansky) y/o niveles de lquido en su interior, sugerentes de material sebceo. No debe olvidarse el uso de otros mtodos al momento de precisar su origen. Dentro de ellos, la radiografa de abdomen simple puede demostrar la presencia de dientes u otras estructuras propias slo de esta entidad. En este caso el ultrasonido demostr claramente la presencia de calcificaciones hecho que sugera el diagnstico. Su manejo por laparoscopia es un hecho probado por los resultados como efectivo y seguro, siempre que no se sospeche malignidad y tratando de tener una tcnica quirrgica adecuada que intente evitar la ruptura del quiste y el derrame no controlado del contenido del teratoma en la cavidad plvica. FUENTES DE INFORMACION: -http://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/viewFile/10/pdf