UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE EPIDEMILOGA MODULO: 2 DOCENTE: Nelsn Laspina

FFECHA: 22/05/2013 INTEGRANTES: Ruiz Faicn Gabriela Tatiana Snchez Ramrez Catherine Magali Sandoval Castro Karla Sara Santos Caiza Andrea Paulina

BROTE DE GASTROENTERITIS DESPUS DE UNA CENA EN UNA IGLESIA

Objetivos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Definir una epidemia Apreciar el valor de un listado de datos Dibujar una curva endmica Calcular tasas de ataque especficas por alimentos Describir diferentes patrones de brotes Enumerar los pasos de una investigacin de un brote agudo

I. PARTE DESCRIPCIN: El 19 de abril de 1940, el epidemilogo local en el pueblo de Lycoming, Condado Oswego, N.Y. report la ocurrencia de un brote de gastroenteritis aguda en el distrito de Siracuse. El Dr. A.M. Rubin, epidemilogo en entrenamiento, fue asignado para conducir una investigacin. Cuando el Dr. Rubin lleg al lugar, el epidemilogo local le inform que todas las personas conocidas que enfermaron haban concurrido a la cena de la Iglesia realizada la noche anterior, abril 18. Los miembros de las familias que no fueron a la iglesia no enfermaron. De acuerdo a esto, la investigacin se centr en las circunstancias que rodearon a la cena.

Preguntas relacionadas a la presencia de sntomas, fecha y hora de inicio, y los alimentos consumidos en la cena de la iglesia se hicieron a 75 de las 80 personas que se conoca haban estado presentes. Un total de 46 personas con gastroenteritis aguda fueron identificadas. PREGUNTA N 1 Es sta una epidemia ? Es un brote epidmico porque la ocurrencia es mayor a la esperada y por ende no es una variacin aleatoria DESCRIPCIN CLNICA: El inicio de todos los casos fue agudo, caracterizado principalmente por nusea, vmito, diarrea y dolor de estmago. No hubo fiebre en ninguno de los casos entrevistados. Todos se recuperaron entre 24 y 30 horas. Aproximadamente 20% de los enfermos fueron donde mdicos. No se tomaron muestras fecales para estudios bacteriolgicos. PREGUNTA N 2 Haga un amplio listado de categoras de enfermedades que deben ser consideradas en el diagnstico diferencial de un brote de gastroenteritis. DESCRIPCIN DE LA CENA: La cena fue preparada en el stano de la iglesia del pueblo. Los alimentos fueron donados por numerosos miembros de la congregacin. La cena comenz a las 18:00 horas y continu hasta las 23:00 horas. La comida fue puesta sobre una mesa y consumida en un perodo de varias horas. Los datos en relacin al inicio de la enfermedad y los alimentos consumidos y el agua bebida por cada uno de los 75 individuos entrevistados son presentados en la tabla adjunta. En slo cerca de la mitad de los casos con gastroenteritis fue obtenida la hora de toma de la cena.

LISTA DE INVESTIGACION DEL BROTE DE GASTROENTERITIS, OSWEGO, NY. 1940

N EDAD SEXO Hora COMIDA ENF FECH COMI Hora ENFERM Jamn espi cocid naca Pur papa ens. col gela roll tina itos panmo lech reno e caf agua past as Hel. choc Fruta Vainil olat la e

1 11 2 52 3 65 4 59 5 13 6 63 7 70 8 40 9 15 10 33 11 65 12 38 13 62

M F M F F F M F F F M F F

20:00 18:30 1830 19:30 19:30 19:30 22:00 19:00 -

NO

NO SI SI SI NO SI SI NO NO SI SI SI SI

NO SI SI SI NO SI SI NO NO SI SI SI SI

NO SI SI NO NO NO SI NO NO SI SI SI NO

NO NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO SI

NO NO NO NO NO SI SI NO NO NO SI NO SI

NO SI NO NO NO NO SI NO NO SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI NO NO SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

NO SI SI SI NO NO SI NO NO NO NO SI NO

NO NO NO NO NO SI SI NO NO SI NO NO SI

NO NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO

NO SI SI SI NO SI SI SI NO SI SI SI NO

SI NO SI SI SI NO NO SI SI SI NO SI NO

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO

SI 04/19 12:30 SI 04/19 12:30 SI 04/19 12:30 NO -

SI 04/18 22:30 SI 04/18 22:30 SI 04/19 02:00 SI 04/19 1:00 SI 04/18 23:00 NO NO NO -

14 10 15 25 16 32 17 62 18 36 19 11 20 33 21 13 22 7

M M F F M M F F M M M F F F M F M M M F M F F M F F M F M F M M M F F F F M M F F M F M F F F M F

19:30 22:00 22:00 22:00 22:00 22:00 22:00 22:00 19:00 11:00 22:00 19:30 19:30 -

SI 04/19 02:00 NO -

NO SI SI NO SI SI SI NO SI NO NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI NO SI SI NO SI NO SI NO NO SI SI NO SI NO SI SI NO SI

NO SI SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI SI NO SI NO NO SI SI SI NO SI NO NO SI NO SI SI NO SI SI NO SI NO SI NO NO SI NO NO SI NO SI SI NO SI

NO SI NO NO NO

NO SI NO NO SI SI

NO SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO SI NO NO NO SI NO SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO

NO SI SI NO SI SI SI NO SI NO SI NO SI NO SI SI NO SI NO NO SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO NO NO SI SI NO SI NO SI NO NO SI SI NO SI NO SI NO NO SI

NO SI NO NO SI NO NO NO SI NO NO SI SI NO SI SI NO SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI NO NO SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO SI NO NO

NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO

NO SI SI NO NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO SI NO SI

NO SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO NO NO NO NO SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI NO NO NO SI NO NO NO SI NO NO NO SI SI NO NO

NO SI SI NO NO NO SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI NO SI NO NO NO NO SI SI NO NO SI SI NO SI SI SI SI NO NO

SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI NO SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI NO SI SI NO SI NO NO

SI NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO SI NO SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO SI SI SI NO SI NO SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI NO SI

SI 04/19 10:30 SI 04/19 00:30 SI 04/18 22:15 NO -

SI 04/18 22:00 SI 04/19 01:00 SI 04/18 23:00 NO -

SI NO SI NO SI SI SI NO NO SI NO SI NO NO NO SI SI SI NO NO SI SI NO NO SI NO SI NO NO SI NO SI NO NO SI SI NO SI NO SI SI NO SI

SI NO SI NO NO SI SI NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO SI NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO

23 64 24 3

SI 04/18 21:45 NO -

25 65 26 59 27 15 28 62 29 37 30 17 31 35 32 15 33 50 34 40 35 35 36 35 37 36 38 57 39 16 40 68 41 54 42 77 43 72 44 58 45 20 46 17 47 62 48 20 49 52 50 9

SI 04/18 21:45 SI 04/19 01:00 NO -

SI 04/18 23:00 NO -

SI 04/18 21:00 SI 04/19 01:00 SI 04/19 01:00 NO NO -

SI 04/18 21:15 NO -

SI 04/18 23:30 SI 04/19 01:00 SI 04/18 21:30 NO -

SI 04/19 02:30 SI 04/19 02:00 SI 04/18 21:30 NO NO -

SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

SI 04/19 00:30 SI 04/19 01:00 SI 04/18 22:30 NO NO -

51 50 52 8

SI 04/18 15:00 NO -

53 35 54 48 55 25 56 11 57 74 58 12 59 44 60 53 61 37 62 24

SI 04/18 12:00 SI 04/18 23:00 NO -

SI 04/18 22:30 SI 04/19 01:00 SI 04/19 02:30 SI 04/18 23:30 NO NO -

63 69 64 ?

F M F F F M F F M F F M F

22:00 19:30 19:30 19:30 19:30 22:00 -

NO NO

NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI NO SI SI

SI SI NO NO SI SI NO NO NO SI NO NO SI

SI SI NO SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI

NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI NO NO SI

SI SI NO SI NO NO NO SI NO SI NO SI SI

NO SI NO NO SI SI NO NO NO NO NO SI SI

SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO SI SI NO NO NO NO NO SI SI

SI SI NO NO SI NO NO NO NO SI NO SI NO

SI SI SI SI NO SI NO SI NO SI SI SI SI

NO NO SI SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI

SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI NO SI NO

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI

65 17 66 8

SI 04/19 01:00 SI 04/19 00:30 NO NO NO -

67 11 68 17 69 36 70 21 71 60 72 18 73 14 74 52 75 45

SI 04/19 00:30 SI 04/19 01:00 SI 04/18 24:00 NO -

SI 04/19 02:15 SI 04/18 23:00

PREGUNTA N 3 Grafique los casos segn la hora de inicio de los sntomas. Persona que desarroll sntomas gastrointestinales agudos dentro de 72horas de comer la cena del 18 de abril de 1940 y que estaba entre los asistentes a la cena de la Iglesia de Lycoming, Oswego. PREGUNTA N 4 Hay algn caso para el cual la hora de inicio de los sntomas es inconsistente con los datos generales? Cmo podra explicar esto? PREGUNTA N 5 Cmo podra el listado de datos ser mejor presentado? PREGUNTA N 6.Donde sea posible calcule perodos de incubacin y grafique su distribucin (con un grfico adecuado) PREGUNTA N 7.Estime la media del perodo de incubacin y determine el rango PREGUNTA N 8.Cmo la informacin del perodo de incubacin, combinada con los datos de los sntomas clnicos, ayudan en el diagnstico diferencial de la enfermedad? (si es necesario consulte con un texto de gastroenterologa) PREGUNTA N 9.Con una apropiada tabulacin por alimentos especficos, identifique, si es posible el vehculo comn o vehculos de transmisin que produjo la enfermedad y verifique cuanta relacin existe entre la causa probable y la enfermedad). Puede usar el formulario que se adjunta

PREGUNTA N 10.Enumere otras acciones que podra realizar adems de la investigacin: PREGUNTA N 11.Que medidas de control sugiere? PREGUNTA N 12.Por qu fue importante trabajar este brote? INFORME: Prepare un breve informe resumiendo el anlisis e interpretacin de estos datos, incluidas las tabulaciones apropiadas en apoyo de las conclusiones a que usted ha llegado.

INFORME DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA: LOCALIZACIN: PAS: FECHA: AO MES PROVINCIA: DA Exposicin personas de las Perodo de incubacin en horas Tiempo: ms corto ms largo con Promedio Duracin enfermedad Tiempo: ms corto ms largo Promedio de la CIUDAD:

Resumen general N de personas expuestas: N de enfermos N de hospitalizados N defunciones de

N de historias obtenidas

N de personas sntomas: Nusea Diarrea Vmito Otros Fiebre

ALIMENTOS SERVIDOS

N DE PERSONAS QUE SI COMIERON

ENFERMARO N TOTAL

N DE PERSONAS QUE NO COMIERON

ENFERMARO N TOTAL

SI

NO

SI

NO

ALIMENTOS CON MAYOR EVIDENCIA DE ESTAR ASOCIADOS AL BROTE:

CARACTERSTICAS ALIMENTOS

DE

LAS

ENFERMEDADES

GASTROINTESTINALES
FISIOPATOL OGA

ORIGINADAS

POR

LA

INGESTIN

DE

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR VMITO DESPUS DE AGENTE UN CORTO PERODO DE Estafilococo INCUBACIN CON dorado FIEBRE MODERADA O SIN FIEBRE

PERODO DE INCUBACIN Y RANGO SINTOMAS 2 - 4 horas N, C ,V, D. ( 1 - 6 horas) F ?.

ALIMENTOS CARACTERSTICOS

ESPECIMENES

Bacillus cereus Metales pesados: 1.- Cadmio 2.-Cobre 3.- Zinc Enfermedades Clostridium caracterizadas por perfringens. diarrea, despus de un moderado a largo perodo de incubacin, usualmente con fiebre

2 - 4 horas ( 1 - 6 horas) 5 - 15 min. ( 1 - 60 min)

N; V; D;

N, V, C, D.

12 horas ( 8 - 16 horas)

C, D, (V, raro)

F,

Salmonella (no tifoidea)

12 - 36 horas ( 6 - 72 horas)

D, C, F, V, CE Septicemia o fiebre entrica

Vibrio parahemoltic o

12 horas ( 2- 48 horas)

C, D, N. F. Ce, S

Enterotoxina Jamn (tiras o molido); Alimentos: preformada carnes, Custards; Ensayo enterotoxina (FDA); Cultivo para Rellenos de crema cuantificacin y phage tipificacin de estafilococo, coloracin Gram Manipuladores: Cultivo de nares, piel, lesiones de la piel y phage tipificacin de estafilococo Casos: Cultivo de stool y vmitos, paghe Enterotoxina Arroz frito (Chino) Alimentos: preformada? Cultivo para cuantificacin; Casos : Stool cultivo Alimentos y bebidas Anlisis toxicolgico de los alimentos, recipientes, preparadas, vmitos, contenido gstrico, orina, sangre , almacenadas, cocidas heces. en recipientes recubiertos, lined, contaminacin con el metal Enterotoxina Carne, pur Alimentos: formada in Ensayo de enterotoxina, hecho como vivo procedimiento de investigacin por FDA, cultivo para cuantificacin y serotipificacin. Casos: Cultivo de heces para cuantificacin y serotipificacin de C. perfringens; prueba para enterotoxina en stool. Controles: Cultivo de heces para cuantificacin y serotipificacin de C. perfringens. Invasin Pur, huevos, carne, Alimentos: tisular (Contaminacin Cultivo con serotipificacin cruzada - importante-) Casos: Stool cultivo con serotipificacin, Manipuladores: Stool cultivo con serotipificacin,, como una consideracin secundaria . Invasin Mariscos Alimentos: tisular Cultivo en TCBS, Serotipo test de Kanagawa Enterotoxina? Casos:

Escherichia 16 - 48 horas coli: Productora de enterotoxina

D, C

Enterotoxina

Vegetales crudos

Cultivo en TCBS, Serotipo test de Kanagawa Alimentos: Cultivo y serotipo