TRATAMENTO DA MELASMA PELA ACUPUNTURA 05.05.

2011 TRATAMENTO DA MELASMA PELA ACUPUNTURA Denise Soares da Maia 1 Marcos Lisboa Neves 2 1 Aluna do Curso de Especializao em Acupuntura do Centro de Estudos e Qualidade de Vida, Porto Alegre, RS. 2 - Professor do Curso de Especializao em Acupuntura do Centro de Estudos e Qualidade de Vida, Porto Alegre, RS. RESUMO possvel que boa parcela das clientes, essencialmente femininas, que procuram a acupuntura esttica, possua manchas no rosto. At o momento, no h um tratamento efetivo para este problema. Os tratamentos disponveis so onerosos, paliativos e superficiais. Esta dermatose inesttica causada por anormalidade na pigmentao. Embora seja benigna, causa importantes prejuzos emocionais e psicolgicos aos indivduos acometidos por ela (MIOT at al, 2009). O melasma uma dermatose adquirida, caracterizada pela presena de manchas simtricas e hiperpigmentadas, nas reas fotoexpostas, principalmente na face e antebraos. A extenso das manchas varivel, podendo comprometer desde uma pequena rea infra-orbital at a totalidade da face. A tonalidade das leses pode variar do marrom claro ao escuro, dependendo do fototipo do paciente e da quantidade de melanina depositada na leso (HASSUN et al, 2008). Conforme Freitag, 2007, grande parte da fisiopatogenia do melasma permanece desconhecida. Porem, a maior prevalncia nas mulheres em idade frtil, assim como o surgimento ou agravamento das manchas durante a gestao e uso de anticoncepcionais orais, sugere um componente hormonal a propiciar o desenvolvimento das leses em pacientes geneticamente predispostos. Dadas as caractersticas da fisiopatologia do melasma, pode-se relacionar a mancha aos Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai. O primeiro, por se relacionar ao Bao/Pncreas, cujo canal de abertura o BP4, que se relaciona ao canal do Estmago, sendo que frequentemente,

as manchas encontram-se na regio facial, nos pontos correspondentes ao trajeto facial do Canal de Energia do Estmago. Por sua vez, a regio maxilar regida pelo Canal de Energia do Intestino Delgado, que a manifestao Yang do Canal de Energia do Corao. Levando em conta a colorao, localizao e vascularizao das manchas, pode-se relacion-las ao eixo Corao-Rins, Bao/Pncreas-Pulmo, Corao ou Fgado. Tambm, os problemas emocionais, influenciam na pele, pois todos os mediadores qumicos encontrados no sistema nervoso central, tambm se encontram em outros rgos do corpo como a pele, o que permite uma interao da mente com todo o resto do corpo (NAKANO e YAMAMURA, 2008). A escolha pelo uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai deu-se pelo seu trajeto e pela grande mobilizao de Qi, Sangue e aspectos emocionais que ele contempla e tambm, pela influncia que este canal tem nas atividades dos rgos e das Vsceras. Foram usados os pontos BP4 e CS6. Segundo Yamamura, 2004, o ponto Bp4 apresenta conexo com o ponto CS6 para constituir o sistema anfitrio-hspede. Com isso, objetivou-se a mobilizao do Qi de forma geral no intuito de promover o equilbrio do organismo e das emoes. A anlise dos resultados mostra que, nesse caso, o uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai foi eficiente no tratamento do melasma. Os ganhos secundrios advindos da abordagem esttica pela acupuntura fazem dessa modalidade um programa de tratamento que abrange a sade e bem-estar que gera e gerado pela beleza. Este trabalho no tem a pretenso de encerrar o assunto, muito pelo contrrio, novas pesquisas baseadas em evidncias devem ser desenvolvidas para que possamos abrir o leque de entendimento sobre as implicaes do uso dos vasos maravilhosos em esttica. ABSTRACT Its possible that a good parcel of the clients, essentially women, that look for esthetics acupuncture, contain spots in the face. Until this moment, there isnt an effective treatment to this problem. The available treatments are expensive, palliative and superficial. This unsightly dermatosis is caused by a pigmentation abnormality. Although its benign,

it causes important emotional and psychological damages to the individual affected by it (MIOT at al, 2009). The melasma is an acquired dermatosis, characterized by the presence of symmetrical and hyperpigmented spots on the photoexposed areas, mainly on the face and the forearms. The extention of the spots is variable and it can compromise since a small infraorbital area, until the totality of the face. The spots tone may vary from light brown to dark brown, according to the patients phototype and the quantity of melanin deposited in the spot. (HASSUN et al, 2008). According to Fraitag, 2007, great part fron the melasmas pathogenesis still unknown. But, the higher prevalence on women in fertile age, as the emergence or worsening of the spots while pregnant or taking oral contraceptives, suggests an hormonal component to propitiate the injuries in genetically predisposed patients. Given the characteristics of the melasmas pathology, its possible to relate the spots to the Chong Mai and Ran Mais Energy Curious Pathways. The first, to be relate to the Spleen/Pancreas, which opening pathway is the BP4, that is related Stomachs Energy Pathway, being that, often, the spots are found on the facial area, in the points that correspond to the facial path from the Stomach Energy Path. By its turn, the maxillary area is governed by the Small Intestines Energy Pathway that is the Yang manifestation from the Hearts Energy Pathway. Taking into account the spots color, place and vascularization, its possible to relate them to the Heart-Kidneys, Spleen/Pancreas-Lung, Heart or Liver axis. Also, the emotional problems, influence on the skin, because all the chemical mediators found in the central nervous system, are also found in other organs from the human body, like the skin, what allows an interaction from the mind with all the body (NAKANO e YAMAMURA, 2008). The choice to use the Wonderful Vessel Chong Mai happens by his path and by the great amount of Qi, Blood and emotional aspects contemplated by it, also, by this pathway influence on the organs and viscera activities. Were used points BP4 and CS6. According to Yamamura, 2004, the point BP4 presents connection with the point CS6 to constitute the host-guest system. With that, it was aimed to the Qi mobilization,

generally, with the intention to promote the organism and the emotions balance. The analyze from the results shows that, in this case, the use from the Wonderful Vessel Chong Mai was efficient in the melasma treatment. The side gains came from the esthetics approach form the acupuncture make from this mode, a program of treatment that covers the health and the welfare that generate and are generated by the beauty. This work doesnt has the intent to close the subject, quite the contrary, new researches based on evidences must be developed so we can open the range of understanding about the implications of the Wonderful Vessels in aesthetics. INTRODUO possvel que boa parcela das clientes, essencialmente femininas, que procuram a acupuntura esttica, possua manchas no rosto. At o momento no h um tratamento efetivo para este problema. Os tratamentos disponveis so onerosos, paliativos e superficiais. Esta dermatose inesttica causada por anormalidade na pigmentao. Embora seja benigna, causa importantes prejuzos emocionais e psicolgicos aos indivduos acometidos por ela (MIOT at al, 2009). A grande importncia da aparncia esttica faz com que alteraes dermatolgicas, sem grandes significados clnicos, possam influenciar negativamente as atividades dos pacientes, limitando seu cotidiano (WEBER, 2006). Madeira, 2010, diz que a face valorizada como um segmento corpreo altamente representativo da pessoa e como centro das atenes para uma busca esttica. A sua alterao traz inmeras preocupaes que podem fazer o indivduo reagir com profundo sentimento de dor, medo e ansiedade, relacionado com o grau de afetividade reprimida dentro de si. Segundo Yamamura e Nakano, 2008 - na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a face representa o corao, que morada do Shen complexo das faculdades mentais, aspectos emocionais e espirituais de todos os outros rgos. Ento, tratar a face, unindo o conhecimento cientficoacadmico do ocidente ao conhecimento milenar do oriente, tratar o indivduo por inteiro, proporcionar sade, beleza e bem-estar.

Este trabalho no tem somente fins acadmicos, mas tambm, a inteno de colaborar para divulgao da acupuntura como uma tcnica segura, eficaz e menos onerosa no tratamento da melasma. A acupuntura , acima de tudo, uma tcnica que trata o indivduo como um todo, levando em conta o seu contexto biopsicossocial, auxiliando-o a resgatar a auto-estima e melhorar a qualidade de vida. 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Esse trabalho tem como objetivo geral verificar o efeito da acupuntura no tratamento da melasma em uma paciente, fornecendo dados baseados em evidncias para que possam incentivar novas pesquisas em acupuntura esttica. 2.2 Objetivos especficos - Testar o uso do vaso Chong Mai para tratamento do melasma; - Oferecer uma alternativa eficaz, mais duradoura e menos onerosa para o tratamento da melasma.

3 REVISO 3.1 Melasma A origem da palavra melasma grega, e significa preto. J o cloasma, usado como sinnimo de melasma, significa verde. (Etmoline s.d) Segundo uma pesquisa da Sociedade Brasileira de Dermatologia, realizada no ano de 2006, o melasma juntamente com outras doenas relacionadas a pigmentao, foi responsvel por 8,4% das consultas dermatolgicas. A prevalncia do melasma no mundo varia consideravelmente, de acordo com a regio estudada e com o fototipo da populao. Na maioria das raas, a doena inicia aps a puberdade, na faixa dos 20 aos 30 anos. O fato de haver maior prevalncia em mulheres, e entre estas nas que esto em idade frtil, e o surgimento ou agravamento durante o perodo gestacional, bem como com o uso de anticoncepcionais orais, sugere um cenrio hormonal que propicia o desenvolvimento das leses em

pacientes geneticamente predispostas. No existe, at aqui, dados publicados sobre a prevalncia da melasma no Brasil (FREITAG, 2007). 3.2 Manifestaes Clnicas O melasma uma dermatose adquirida, caracterizada pela presena de manchas simtricas e hiperpigmentadas nas reas fotoexpostas, principalmente na face e antebraos. A extenso das manchas varivel, podendo comprometer desde uma pequena rea infra-orbital at a totalidade da face. A tonalidade das leses pode variar do marrom claro ao escuro, dependendo do fototipo do paciente e da quantidade de melanina depositada na leso (HASSUN et al, 2008). A distribuio simtrica das leses na face uma caracterstica constante da doena, o que facilita seu diagnstico diferencial em relao s alteraes pigmentares com localizao assimtrica ou unilateral. No h consenso sobre a classificao clnica do melasma, mas so reconhecidos dois principais padres de melasma da face: centro facial: acomete a regio central da fronte, regio bucal, regio labial, regio supralabial e regio mentoniana; malar: acomete regies zigomticas. Alguns autores acrescentam ainda um terceiro padro, menos freqente, chamado mandibular. (FREITAG, 2007) Segundo Cestari e Freitag, 2006, em 2003 Balkrishnan et AL. desenvolveram e validaram o Melasma Quality of Life Scale (MELASQoL), um questionrio especfico para aferio da qualidade de vida de portadores de melasma. O escore final desse teste pode variar de 7 a 70, sendo que os valores mais altos indicam pior qualidade de vida. Os autores aplicaram o teste em 102 mulheres americanas entre 18 e 65 anos, obtendo o escore mdio de 36. O resultado do teste mostra que mesmo pequenas e discretas manchas na face podem determinar prejuzo considervel para o bem-estar dos pacientes acometidos. 3.3 Fisiopatologia Conforme Freitag, 2007, grande parte da fisiopatogenia da melasma permanece desconhecida. Porem, a maior prevalncia nas mulheres em idade frtil, assim como o surgimento ou agravamento das manchas durante a gestao e uso de anticoncepcionais orais, sugere que um

componente hormonal pode propiciar o desenvolvimento das leses em pacientes geneticamente predispostos. De acordo com Ventura et AL., 2008, a melanina produzida pelos melancitos e armazenada nos melanossomas, que se localizam dentro dos queratincitos. Estas clulas com melanina so responsveis pelas diferentes cores de pele. Os melanossomas so responsveis pela sntese de melanina. Sendo assim, a melasma uma alterao funcional do melancito. Dentre os desencadeantes da leso, a exposio solar parece ser o mais importante. A piora do quadro nos meses de vero e a remisso nos meses de inverno, juntamente com os achados histolgicos de elastose solar apontam fortemente para a importncia da exposio ultravioleta (UV) na patognese do melasma. Este tambm pode estar relacionado ao uso de cosmticos e de certas medicaes. Tambm h a possibilidade de estar relacionado a doenas da tireide (MIOT et AL., 2009). 3.4 Aspectos histopatolgicos Os melancitos so clulas dendrdicas, embriologicamente derivadas dos melanoblastos, os quais se originam da crista neural. Na pele, esto localizados, na camada basal da epiderme e, ocasionalmente, na derme. Os melancitos da epiderme e do bulbo pilar tm atividades relativamente independentes e que respondem a fatores ambientais diferentes. A principal funo do sistema malanocitrio a proteo solar (NAKANO e YAMAMURA, 2008). As clulas basais epidrmicas esto unidas s clulas vizinhas por estruturas especficas. Os melancitos no esto fixos na epiderme, identificando-se apenas pequeno desnvel na posio dos melancitos em relao ao alinhamento da camada basal, projetando-se ligeiramente em direo derme (MIOT at al, 2009). Miot et AL., 2007, realizou estudo comparativo de pele cometida por melasma e pele adjacente normal, verificaram que a afeco se caracteriza por hiperpigmentao epidrmica. A pigmentao drmica no difere na epiderme com melasma, e na pele s adjacente, esse dado desabona a classificao em melasma epidrmico, drmico e misto, visto luz de Wood. 3.5 Tratamento

A teraputica do melasma objetiva retardar a proliferao dos melancitos, inibir a formao de melanossomas e aumentar a degradao dessses melanossomas. A fotoproteo contra os raios ultra violetas tipo A e B, assim como para luz visvel, deve ser utilizada de forma rigorosa (FREITAG apud Moin, 2007). Uma reviso da literatura feita por Steiner et AL., 2009, refere que o uso do protetor solar de amplo espectro importante no tratamento do melasma, e a hidroquinona tpica o tratamento mais utilizado. Demais agentes clareadores mais usados incluem cido retinico, cido azelaico e cido kjico. Combinaes teraputicas aumentam a eficcia em comparao monoterapia. Peelings, qumicos e fsicos, e tratamentos com laser e luz intensa pulsada constituem modalidades complementares, utilizadas para tratar o melasma. 4. ACUPUNTURA ESTTICA A acupuntura esttica nasceu na dcada de 70, e tem, basicamente, o mesmo princpio que a verso tradicional. Agulhas so colocadas em determinados pontos do corpo para fazer circular e harmonizar a energia. A medicina chinesa tem uma viso global do paciente, por isso, uma simples ruga ou mancha pode ser um indicativo de que algo no organismo no vai bem. O tratamento de uma marca de expresso, ou mancha na pele, acaba sendo um programa de sade completo (DIIO DE SO PAULO, 2006). 4.1 Melasma e acupuntura Dadas as caractersticas da fisiopatologia do melasma, pode-se relacionar a mancha aos Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai. O primeiro, por se relacionar ao Bao/Pncreas, cujo canal de abertura o BP4, que se relaciona ao canal do Estmago, sendo que, frequentemente, as manchas encontram-se na regio facial, nos pontos correspondentes ao trajeto facial do Canal de Energia do Estmago. Por sua vez, a regio maxilar regida pelo Canal de Energia do Intestino Delgado, que a manifestao Yang do Canal de Energia do Corao. Levando em conta a

colorao, localizao e vascularizao das manchas, pode-se relacion-las ao eixo Corao-Rins, Bao/Pncreas-Pulmo, Corao ou Fgado. Tambm, os problemas emocionais, influenciam na pele, pois todos os mediadores qumicos encontrados no sistema nervoso central, tambm se encontram em outros rgos do corpo, como a pele, o que permite uma interao da mente com todo o resto do corpo (NAKANO e YAMAMURA, 2008). 4.2 Tratamento com acupuntura 4.2.1 Vasos Maravilhosos Os oito Vasos Maravilhosos no se relacionam com o sistema Zang-Fu, como os doze canais principais. Eles so conhecidos, tambm, por oito Vasos Curiosos, oito Vasos Irregulares, oito Canas Extraordinrios, oito Vasos Extraordinrios. A teoria dos Vasos Maravilhosos faz uma analogia dos Vasos Maravilhosos com lagos, e entre os Canais Principais de Energia com rios. Assim, os Vasos Maravilhosos funcionam como reservatrios de energia. Eles encerram energia nutritiva, de defesa e ancestral, e irrigam os espaos compreendidos entre os canais principais de energia. Com exceo dos Vasos Governador e Diretor, os Vasos Maravilhosos no tem seus pontos prprios, como acontece com os Canais Principais, porm, fluem por pontos de vrios canais principais. Portanto, cada vaso extraordinrio influencia mais de um canal principal (INADA, 2008). Segundo Yamamura, 2004, os Vasos Maravilhosos, ou Canais de Energia Curiosos, no obedecem regra de alternncia do Yin e do Yang, observada nos outros canais; ao contrrio, formam dois sistemas de canais de associao Yin-Yin, e dois Yang-Yang, isto , formam quatro sistemas de conexo chamados de anfitrio-hspede. Eles apresentam ligaes muito estreitas com os Canais de Energia Principais, e cada Canal de Energia Curioso est ligado a um ponto de Canal de Energia Principal por meio do ponto de Abertura ou ponto chave. Durante a aplicao de Acupuntura, necessria a obteno de Te Qi (chegada do Qi), a fim de que o Alto e o Baixo, a Esquerda e a Direita, comuniquem-se entre si. 4.2.2 Canal de Energia Curioso Chong Mai

O Canal de Energia Curioso Chong Mai conhecido como o mar do Xue (Sangue), faz interseco com os Canais de Energia Principais do Shen (Rins) e do Wei (estmago), e tambm com os Canais de Energia do Ren Mai (Vaso-Concepo) e do Du Mai (Vaso-Governador), que tm origem comum na cavidade plvica. O Canal de Energia Curioso Chong Mai faz a unio e a interao desses quatro Canais de Energia, influenciando as atividades dos rgos e das Vsceras, que, por sua vez, esto relacionados com todos os Canais de Energia Principais. A importncia do Canal de Energia Curioso Chong Mai deve-se ao fato de que atravs desse Canal de Energia que os Zang Fu se conectam com o Shen (Rins) e com o Wei (Estmago). Os Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai armazenam o excedente do Shen Qi (Rins) e o Xue (Sangue), e, com isso, esses Canais podem regularizar o fluxo do Qi e do Xue (Sangue) nos Canais de Energia Principais (YAMAMURA, 2004). 4.3 Localizao das Manchas e Meridianos Relacionados A colaboradora do presente estudo apresenta manchas de grande extenso por toda face, principalmente nas reas correspondentes ao trajeto do Meridiano do Estmago, e do Canal de Energia Curioso Chong Mai. 5 METODOLOGIA 5.1 Materiais e mtodos Foram utilizadas agulhas filiformes, descartveis, fabricadas em ao inoxidvel, tamanho 0,25 x 15mm, da marca Dong Bang; lcool 70%, marca Miyako do Brasil; algodo da marca Nvoa; maca coberta com lenol de papel descartvel da marca Pocospel e luvas mdias descartveis da marca Supermax do Brasil. O descarte das agulhas foi feito em caixas da descarpack. O lixo contaminado foi desprezado em sacos de lixo hospitalar para resduos infectantes da marca Poospel, que so fornecidos pela empresa que os recolhe. Ambos so recolhidos semanalmente pela empresa Aborgama do Brasil LTDA. A amostra foi fotografada com uma mquina digital marca Yashica, modelo Classy, 5.0 mega pixel.

A insero da agulha foi realizada at a paciente obter a sensao do Qi, no ponto de abertura e no ponto associado do Vaso Chong Mai. As agulhas foram inseridas perpendicularmente com manipulao indistinta, ou seja, foram giradas para esquerda e para direita de forma igual, e ficaram retidas por 20 minutos. Segundo Yamamura, 2004, para harmonizar a circulao de energia no canal, deve-se inserir a agulha perpendicularmente e usar a manipulao indistinta da agulha, ou seja, gir-la para direita e para esquerda com igual fora, sem acentuar nenhum dos movimentos; a tcnica mais usada na prtica. Foi puncionado o ponto BP4, que o ponto de abertura do Canal de Energia Curioso Chong Mai, e logo aps o ponto de abertura do seu canal acoplado, o Canal de Energia Curioso Yin Wei Mai, cujo ponto de abertura o CS6. Foi puncionado primeiro o lado direito depois o lado esquerdo. As agulhas foram inseridas de forma perpendicular e retidas por 20 minutos. No que se refere aos Vasos Maravilhosos, o tratamento em pares a forma mais utilizada para tratar ao mesmo tempo um maior nmero de meridianos e rgos, tratar sndromes complexas, alteraes constitucionais e para fazer maior mobilizao de Qi e Sangue (PINHO, 2009). O ponto de abertura do Chong Mai, BP4, tem relao especfica sobre a patologia cardioabdominal e dos cinco Zang (rgos), e apresenta conexo com o ponto CS6, para constituir o sistema anfitrio-hspede. Pela metodologia da aplicao do Canal de Energia Curioso Chong Mai, deve-se, em primeiro lugar, puncionar BP4, para abrir esse canal de energia Curioso e o CS6, a seguir, estimulam-se os pontos sintomticos da patologia em questo. (YAMAMURA, 2004) 5.2 Descrio da pesquisa Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo de caso, com metodologia experimental de carter qualitativo. A colaboradora participante foi uma mulher com melasma, o diagnstico foi dado verbalmente pela dermatologista colaboradora, no foi fornecido laudo por escrito. Para coleta dos dados foi utilizada a ficha de avaliao em Acupuntura padro do Centro Vida (Apndice A).

5.3 Populao e amostra A amostra foi selecionada durante um atendimento fonoaudiolgico, para tratamento esttico da face, atravs do reequilbrio muscular do sistema estomatogntico. O critrio de incluso na pesquisa foi: ser do sexo feminino, ter diagnstico clnico de melasma, j ter realizado algum tipo de tratamento para melasma e, assinar o Termo de Consentimento Livre, Lido e Esclarecido - elaborado pela pesquisadora (Apndice II). O Termo de Consentimento Livre, Lido e Esclarecido teve duas (2) vias, sendo que uma permaneceu com o pesquisador e a outra com a colaboradora da pesquisa. A pesquisa teve como critrio de excluso o no comparecimento da colaboradora em duas ou mais sesses, a fim de garantir dados confiveis e satisfatrios para a pesquisa. Para a pesquisa foram estabelecidas dez (10) sesses de quarenta e cinco minutos (45) cada, sendo realizada uma sesso por semana. Quarenta e cinco minutos o tempo estipulado pela pesquisadora para qualquer procedimento. A paciente da amostra foi submetida a uma avaliao de acupuntura elaborada pelo Centro VIDA (Apndice I) no incio do tratamento. A amostra foi fotografada no incio do tratamento e no final. 6 DISCUSSO E ANLISE DOS RESULTADOS 6.1 Descrio da amostra Paciente F.C., 34 anos, sexo feminino, jornalista, casada, afirma que segundo especialistas consultados - portadora de melasma. J se submeteu a vrios tratamentos dermatolgicos como: peeling qumico, peeling de diamante, luz pulsada e uso de cremes clareantes, como o Vita Cid Plus, por exemplo, obtendo apenas resultados paliativos. Foi avaliada em 04.08.2010, no consultrio da pesquisadora. Conforme relata, as manchas apareceram no vero de 2007, logo aps sua separao - quando viajou para praias do nordeste, onde pegou muito sol. Afirma no haver presena dessas manchas em outras mulheres da famlia. Faz uso de anticoncepcional via oral, no tendo nenhuma disfuno metablica, e nunca esteve em estado gestacional. Alm das manchas, refere muito cansao, pois tem uma rotina intensa de trabalho, fica resfriada

frequentemente, com crises de sinusite e disfonia, sono superficial e noreparador, crises recorrentes de infeco urinria e muita reteno de lquido por todo corpo, principalmente pernas e face. Tambm refere que, em tudo que faz - principalmente na vida profissional - procura ser a mais perfeita e dedicada possvel, mas est sempre desconfiada do seu trabalho, acha que poderia ser melhor e sente-se muito insegura. Ao ser questionada sobre sua personalidade, descreve-se como uma pessoa extremamente ansiosa e insegura, mas persistente. Considera-se exigente consigo mesma e bastante reservada. O exame fsico evidencia face sem brilho, mesmo com rotina diria de intensos cuidados com a pele. As manchas espalham-se por todo o rosto, como se fosse uma mscara que acomete bilateralmente, desde o ngulo da mandbula, regio mentoniana, ngulo malar, regio zigomtica, at a regio temporal e frontal. O exame a lngua apresentou boa mobilidade, cor vermelha clara, uma rachadura congnita no meio e ponta arredondada. Quanto saburra no foi possvel avaliar porque a colaboradora escovava a lngua nos dias de atendimento. O pulso fraco e profundo. 6.2 Diagnstico O diagnstico de melasma foi confirmado verbalmente pela dermatologista em contato telefnico feito pela pesquisadora. Conforme os critrios da MTC, a paciente apresenta deficincia de Qi do pulmo, bao e rim. 6.3 Tratamento Segunda sesso - referiu ter melhorado seu padro de sono e disposio ao acordar, alm de ter urinado com mais frequencia. Quarta sesso - referiu no ter mais crises de resfriado mesmo tendo que enfrentar intempries climticas durante a realizao do seu trabalho, e estar dormindo menos horas, nem ter ficado disfnica. Na face j era possvel notar maior aderncia da pele aos msculos e diminuio no tamanho e intensidade da cor da mancha. Ela comeou a involuir das

extremidades para o centro da face. No estava apenas clareando, estava encolhendo. Sexta sesso - a sensao de pigarro que antes era freqente j no existia mais, a voz estava mais forte e projetada e as manchas cada vez mais claras, j observavam-se os ngulos da mandbula completamente limpos e clareiras no ngulo malar onde a mancha era bem compacta. Dcima sesso - a reduo do tamanho e da intensidade da cor da mancha era evidente. As reas em que manchas ainda eram mais visveis eram a testa, perto da raiz dos cabelos e o queixo. Perto dos olhos, na regio malar, a mancha era visivelmente mais clara. A paciente referiu, ainda, no ter tido nenhuma crise de cistite nesse perodo, estar sentindo-se mais centrada, calma, menos ansiosa e mais segura de si e com mais disposio. 7 DISCUSSO DOS DADOS Crises frequentes de sinusite, resfriados, disfonia, voz fraca e edema na face, nos remetem a padres de deficincia do Pulmo. O nariz a abertura somtica do Pulmo, que tem a funo energtica de governar o Qi por todo organismo. O Pulmo dispersa a energia de defesa e os fluidos corpreos para os espaos entre a pele e os msculos. Se esta funo estiver prejudicada o organismo fica vulnervel a vrias doenas (AUTEROCHE e NAVAILH, 1992). O Pulmo recebe os fludos corpreos refinados do Bao/Pncreas e os dispersa por toda a pele e para os msculos. Se esta funo for obstruda, poder ocorrer, principalmente, edema de face (NAKANO e YAMAMURA, 2008). Crises recorrentes de cistite, reteno de lquidos, principalmente nas pernas, medos, inseguranas. Os Rins governam a gua. A regulao dos lquidos orgnicos , em grande parte, devida atividade do Qi dos Rins. Em seu ciclo normal a gua passa pelo Estmago, que a recebe, pelo Bao, que a transforma, pelo Pulmo, que a distribui; atravessa os Trs Aquecedores, o que puro vai para os rgos, o que impuro se transforma em suor e urina, que so expulsos do corpo. Se a atividade dos Rins for anormal, haver obstculo na renovao da gua, com produo de edemas, mico difcil (AUTEROCHE e NAVAILH, 1992).

Emoes como medo, pavor, insegurana e ansiedade debilitam a Energia dos Rins. Entre outras funes, os Rins tambm controlam a recepo do Qi. Para fazer uso do Qi puro do ar, o Pulmo e o Rim agem conjuntamente. O Pulmo apresenta ao descendente sobre a Energia, direcionando-a aos Rins e estes respondem mantendo este Qi na parte baixa. Se os Rins no puderem conservar o Qi recebido do Pulmo, o Qi retorna ao Pulmo e pode causar plenitude torcica, dispnia e asma (NAKANO e YAMAMURA, 2008). A mancha de melasma apareceu no primeiro vero aps sua separao. Uma mancha compacta em toda extenso da face como se fosse uma mscara. A exposio solar um fator inquestionvel ao aparecimento de manchas na pele, isso j foi comprovado por inmeros estudos cientficos e j foi abordado anteriormente nesse trabalho, assim como a influncia da questo hormonal feminina. Segundo Nakano e Yamamura, 2008, fatores emocionais podem estar envolvidos no aparecimento da melasma, uma vez que a pele possui funes importantes de proteo (fsica, qumica, biolgica, energtica e psquica). Se considerar que a pigmentao da pele confere proteo contra os raios ultravioletas, ento, pode-se dizer que a mancha uma forma de superproteo frente ao Sol, que representa o Yang, e, portanto, s emoes que tambm so Yang. Ao falar do subconsciente, este pode relacionar as agresses fsicas e emocionais como sendo o Sol. Se no aceitar o Sol, no se aceitam as emoes. As emoes relacionadas melasma so o medo e a insegurana, tendo o sentido de no querer ou no poder se mostrar. Levando em conta que as manchas possuem microvascularizao local e, por estarem espalhadas por toda a face, nesse caso de forma compacta, caracterizando uma mscara, pode-se fazer uma relao com o Corao. O Corao a casa do Shen (Mente). O Corao o rgo que funciona como receptculo das funes ativas da conscincia, ele abriga ou expressa sentimentos, emoes, desejos mais profundos, imaginao, intelecto e memria dos eventos passados (CAMPIGLIA, 2010). 8 CONCLUSO

A anlise dos resultados obtidos a partir dos objetivos estabelecidos no incio do tratamento conclui que, nesse caso, o uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai foi eficiente no tratamento do melasma. A escolha pelo uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai deu-se pelo seu trajeto e pela grande mobilizao de Qi, Sangue e aspectos emocionais que ele contempla e tambm, pela influncia que este canal tem nas atividades dos rgos e das Vsceras. Foram usados os pontos BP4 e CS6. Segundo Yamamura, 2004, o ponto BP4 apresenta conexo com o ponto CS6 para constituir o sistema anfitrio-hspede. Com isso, objetivou-se a mobilizao do Qi de forma geral no intuito de promover o equilbrio do organismo e das emoes. As alteraes energticas dos rgos e das Vsceras, causadas pelos distrbios de Qi e de Xue (Sangue), manifestam-se na pele sob a forma de alteraes energticas, como a mudana de cor, sensao de calor ou frio, prurido, alteraes cutneas e alteraes de sensibilidade. A topografia e a distribuio dessas alteraes cutneas correspondem ao trajeto dos Canais envolvidos, pois por meio dos capilares desses Canais que as alteraes energticas internas atingem a pele (YAMAMURA, 2004). Levando em conta que as manchas possuem microvascularizao local e por estarem espalhadas por toda a face, fez-se relao com o Corao. Segundo Auteroche e Navailh, 1992, o corao tem sua manifestao externa na tez do rosto. O sangue faz a circulao nos vasos sanguneos, e estes sendo mais abundantes na face, se refletem nas alteraes da sua cor. Segundo SANTOS, 2008, o corao um rgo Yin, representado pelo elemento fogo na natureza. Fazendo analogia da face com o corao, creio que a reduo da extenso da mancha no sentido distal proximal tenha ocorrido de acordo com o movimento do fogo. Este diminui suas chamas at apagar completamente seu lmen. Os ganhos secundrios advindos da abordagem esttica pela acupuntura fazem dessa modalidade um programa de tratamento que abrange a sade e bem-estar que gera e gerado pela beleza. Este trabalho no tem a pretenso de encerrar o assunto, muito pelo contrrio, novas pesquisas baseadas em evidncias devem ser desenvolvidas para que possamos abrir o leque de entendimento sobre as implicaes do uso dos vasos maravilhosos em esttica.

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