Faringe

Anatoma
La faringe es un conducto musculomembranoso que se extiende verticalmente desde la base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical por detrs y hasta el borde inferior de cricoides por delante donde continua por el esfago. Mide 14-15cm de longitud, aunque durante la deglucin la faringe podra acortase 7 cm. Su dimetro es de 4-5cm en sentido transversal y 2-3cm en sentido anteroposterior. Es ms ancho en la nasofaringe y ms angosto en la unin faringoesofgica. Est formada por tres msculos constrictores, superior, media e inferior, estando el constrictor medio levemente por encima del superior y el inferior levemente por encima del medio. El msculo constrictor superior presenta 4 haces, pterigofarngeo, orofarngeo, milofarngeo y glosofarngeo. Las fibras inferiores forman con el musculo del velo del paladar el esfnter faringopalatino que cierra el istmo faringonasal durante la deglucin. El musculo constrictor medio presenta 2 haces, queratofaringeo y condrofaringeo, ambos nacen del asta mayor y menor del hueso hioides respectivamente. Sus fibras inferiores van hasta el borde inferior del cartlago tiroides. El constrictor inferior de la faringe presenta tambin 2 haces, tirofarngeo y cricofarngeo. El haz cricofarngeo forma parte del esfnter esofgico superior. El musculo estilofarngeo nace de la apfisis estiloides se entrecruza con las fibras de los msculos constrictores superior y medio. Su terminacin es en forma de abanico bajo la amgdala palatina. Es un musculo elevador de la laringe. La mucosa est constituida por 2 epitelios: un epitelio cilndrico estratificado ciliado, como el de la fosa nasal, a nivel de la bveda, las paredes laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la cara dorsal del velo del paladar y el vestbulo larngeo; y un epitelio de tipo escamoso estratificado no queratinizado idntico al de la cavidad oral, esfago y resto de la faringe (vula, pilares, cara anterior del velo). Las glndulas mucosas se distribuyen en la mucosa de tipo nasal. Las glndulas salivales accesorias se distribuyen en el tercio inferior del velo blando. El tejido linfoide constituye en anillo linftico de Waldeyer. Se divide en tres niveles:
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Rinofaringe o Cavum: el cavum se comunica con las fosas nasales por medio de las coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. En esta zona encontramos el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio. Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la lnea que se nivela con el hueso hioides. Hipofaringe: se extiende desde la misma lnea horizontal a nivel del hueso hioides hasta el borde inferior del cartlago cricoides en relacin a la 6 vrtebra cervical. La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, rama directa de la arteria cartida externa, palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria farngea descendente y la arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual). Los linfticos de la rino y orofaringe drenan a los ganglios retrofarngeos y laterofarngeos ipsi y contralaterales, en la cadena yugular alta, en la cercana del orificio de salida de los pares craneales bajos por el agujero rasgado posterior, en la base del crneo. Los linfticos de la hipofaringe drenan en la cadena yugular media y baja siguiendo el trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al musculo homoioideo, por lo que son procesos altamente metastatizantes. La inervacin motora la otorgan el nervio glosofarngeo y neumogstrico, salvo el velo del paladar el cual es inervado por una rama terminal del maxilar inferior (rama del V). La informacin sensitiva es otorgada por los mismos pares, vago, glosofarngeo y maxilar inferior (V par).

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Fisiologa
La faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunolgica. Su funcin respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la laringe. La funcin deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la orofaringe al esfago. La deglucin en si misma presenta 3 tiempos, el primero llamado bucal, el cual es voluntario, un segundo tiempo farngeo el cual es involuntario y reflejo, y por ultimo un tercero tiempo, esofgico tambin involuntario. Durante la deglucin se produce una reduccin de la presin del esfnter esofgico superior (quien normalmente presenta una presin de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y el musculo cricofarngeo. Durante la respiracin el esfnter esofgico superior previene el ingreso de aire a las vas digestivas. Su contribucin en la fonacin la ejerce fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz. La funcin inmunolgica anida en el anillo linftico de Waldeyer constituido por elementos linfoides como las amgdalas palatina, farngea (adenoides) y lingual.

Patologa farngea
Faringitis
Las faringitis se clasifican en: Eritematosa y eritematopultcea, las ms comunes

Aguda Superficial

Pseudomembranosa, ulceronecrtica y vesiculosa Secundaria a enfermedades infecciosas, hemopatas y txicas

Supuraciones Perifarngeas: flemn periamigdalino, retrofarngeo y laterofarngeo

Crnica Especfica (FCE)

Inespecfica (FCI)

Faringitis aguda superficial (FAS)

Es la inflamacin de la mucosa y el corion farngeo manifestndose con tumefaccin y enrojecimiento. Si el proceso afectara las amgdalas palatinas recibe el nombre de faringoamigdalitis. El 50% de las faringitis agudas son de origen viral. Dentro de estos los virus ms comnmente
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encontrados son el Virus Sincitial Respiratorio, Citomegalovirus, Herpes Simple, Influenza, Coxsackie, Parainfluenza, Adenovirus, o incluso asociacin de ellos en 2.3% de los casos. El virus de Epstein-Barr quien produce la mononucleosis infecciosa representa el 7% de las anginas agudas. Las faringitis bacterianas suelen ser producidas por el Streptococo Pyogenes -Hemoltico Grupo A de Lancefield (SBGA), y menos frecuentemente por los grupos no A (B, C y G). Otras bacterias mucho menos involucradas son el Haemophylous Influenzae, Staphylococo Aureus, Streptococo Neumoniae, Neisseria Meningitidis, Chlamydia Trachomatis y Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, etctera. Se dividen en primarias y secundarias. En las faringitis primarias, el proceso original se produce en las fauces. La infeccin ingresa por va area (microgotas de Flgge). El grado de compromiso depende del organismo virulento y del estado inmune del paciente. Las faringitis secundarias son sintomticas y forman parte de un sndrome, son la manifestacin de un cuadro sistmico, como las enfermedades infecciosas, hemopatas y toxicosis. Faringitis eritematosa y eritematopultcea Representan el 90% de las faringitis agudas. Clnicamente se manifiesta con dolor, escozor farngeo y dolor al tragar (odinofagia). La otalgia suele ser refleja y la fiebre es de intensidad variable, pero asociada a sntomas de malestar general. Al examen clnico se manifiesta con eritema de la faringe y edema. Las anginas eritematopultceas se asocian a este color rojizo exudados blanquecinos que suelen estar sobre las amgdalas. Por lo general se acompaan de adenopatas submaxilares y subdigstricas. Los casos de origen bacteriano suelen presentar fiebre alta y dolor intenso, por lo general est disociado a patologa nasal y/o larngea. Por el contrario las anginas virales suelen presentar fiebre y dolor ms moderado, y

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por lo comn estn asociados a una rinitis serosa con obstruccin nasal y no suelen manifestar adenopatas. El hemograma no es til para determinar el origen etiolgico de la faringitis. Desde 1980 y actualmente se encuentra en boga el uso del test rpido para la deteccin del SBGA mediante hisopado de fauces. Este estudio presenta una especificidad del 95% y una sensibilidad que varia del 80-90%. Si el resultado es positivo se indicar antibioticoterapia, pero si el resultado fuera negativo se indica tratamiento sintomtico y cultivo para detectar ese 10-20% de casos por SBGA no detectados con test rpido. El tratamiento con antibiticos se inicia con Penicilina G Benzatnica durante 10 das, a dosis de 50000-100000 UI/Kg/da en el nio y 2-4 millones UI/da en el adulto. En algunos casos se inicia el tratamiento directamente con amoxicilina tambin durante 10 das, mostrando una similar eficacia. La dosis de amoxicilina es de 50mg/Kg/da en 2 tomas en el nio, y amoxicilina 750mg cada 12hs en el adulto. Las cefalosporinas de 1 generacin son tambin utilizadas, menos frecuentemente las de 2 y 3 generacin. En pacientes alrgicos a la penicilina y/o sus derivados el antibitico de eleccin es la claritromicina, de la familia de los macrlidos. Se administra a una dosis de 1 gramo/da en 2 tomas, durante 7 das. La lincomicina es el tratamiento de eleccin en casos de rescate donde el tratamiento con los antibiticos previos no evolucionaron. Se administra en una dosis de 500mg cada 8 horas durante 10 das como mnimo. El tratamiento sintomtico consiste en aliviar la sintomatologa del paciente. Por lo general utilizamos Ibuprofeno, Paracetamol o Aspirina. El uso de corticoides, siempre que no estn contraindicados se utiliza en casos de edema importante o ante la sospecha de complicaciones locoregionales. La complicacin ms comn de este tipo faringitis es el Flemn Periamigdalino y se produce por diseminacin de la supuracin a los planos profundos del cuello. Se observan complicaciones regionales como la Otitis Media Aguda o la Sinusitis Aguda por diseminacin hidatgena del germen. La inmunosensibilizacin produce complicaciones alejadas en endocardio (Endocarditis), articulaciones (Fiebre Reumtica, afectando tambin el corazn) y el glomrulo renal (Glomerulonefritis).

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Faringitis seudomembranosa En el examen farngeo se observa un eritema de la mucosa farngea asociado a un exudado fibrinoso que forma un recubrimiento blanco y grisceo adherente que recubre las amgdalas extendindose a los pilares vula y resto de faringe. Las faringitis pseudomembranosas ms comunes son la Difteria y la Mononucleosis Infecciosa. La Difetria es una infeccin toxica producida la presencia del bacilo Corynebacterium difteriae, o Bacilo de Klebs-Loeffler. Forma una pseudomembrana blanca nacarada, gruesa, firmemente adherida a la mucosa, invasora y reproducible. Clnicamente se manifiesta con malestar general, fiebre que no supera los 38,5C y disfagia moderada. Las pseudomembranas suelen comprometer la amgdala, pilares, vula y velo, produciendo en algunos casos parlisis del mismo por infiltracin. Afectan los ganglios submaxilares produciendo dolor, que en las formas leves son mviles pero si evoluciona a una forma grave o maligna suelen fijarse dando el aspecto de cuello de Toro. Es fundamental descartar patologa larngea por el riesgo de asfixia por lo que se recomienda el uso del espejo larngeo o fibroscopa para realizar la laringoscopia. Presenta manifestaciones sistmicas, producidas por la exotoxina del bacilo, en miocardio, glndulas suprarrenales, sistema nervioso perifrico y rin. El tratamiento consiste en suero antidiftrico purificado y antibiticos como penicilina G Benzatnica, macrlidos o clindamicina. La dosis es igual que para las anginas eritematosas y eritematopultceas pero con extensin del tratamiento por 20 das. Es importante el tratamiento profilctico de los portadores asintomticos que estuvieron en contacto con el paciente. Sern tratados con los mismos antibiticos por diez das y sern vacunados. La primo infeccin del Virus de Epstein-Barr se manifiesta en un tercio de los casos por Mononucleosis Infecciosa. Clnicamente presenta una triada constituida por fiebre, angina y poliadenopatias. Las pseudomembranas se localizan en la amgdala y no suele afectar vula ni velo del paladar. En vula y velo es caracterstico un edema importante. Las adenopatas se observan en todo el sistema, pero se observan con mayor frecuencia a nivel cervical posterior. Suele
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asociarse a hepatoesplenomegalia. En el hemograma se observa un aumento de clulas mononucleares, con nivel elevado de las transaminasas. El cultivo se realiza para descartar la presencia de corynebacterias en las pseudomembranas. El examen serolgico mediante la prueba de Paul-Bunnel-Davidshon confirma el diagnostico. El tratamiento de la Mononucleosis Infecciosa es sintomtico, y consiste en reposo, antipirticos y corticoterapia. Solo se utiliza penicilina G Benzatnica en casos de sobreinfeccin. La Candidiasis es una micosis oportunista, causado por cndida lbicans. Las fauces presentan el muguet que es la seudomembrana, que produce dolor al ser extrado. El tratamiento consiste en nistatina y fluconazol, asociado a bicarbonato de sodio; anfotericina B en los casos generalizados. Faringitis ulceronecrtica de Plaut Vincent Se caracteriza por presentar una prdida de sustancia de tamao variable recubierto por fibrina, que se localiza a nivel de la amgdala y que puede sobrepasar los pilares, el velo y la pared posterior de la faringe. La causa ms comn es la angina de Vincent. Otras causas son la Sfilis y el Cncer de amgdala. La angina de Vincent se produce por una asociacin fusoespirilar, entre Fusobacterium Necrophorum y Treponema Vincenti, saprfitos del sarro dentario, por mala higiene dentaria. Es una angina unilateral que produce dolor farngeo leve, y se observa una lesin ulcerosa recubierta por un exudado fibrinoso fcilmente desprendible. Por lo general presenta una adenopata cervical homolateral. Cuando produce una tromboflebitis del yugular (riesgo de mbolo sptico) constituye el sndrome de infarto-angina Lemierre. El tratamiento consiste en mejorar el estado bucodental, antispticos locales y penicilina G Benzatnica. El chancro sifiltico presenta una lesin ulcerada por lo general menos profunda que la lesin en la Angina de Vincent. Es de consistencia duro leosa y su diagnostico se basa en posibles antecedentes y con la toma de muestra (examen microscpico de campo oscuro) y serologa especifica. El cncer de amgdala debe sospecharse ante una lesin ulceronecrtica fcilmente hemorrgica que no revierte con el tratamiento mdico correcto. La presencia de ulceraciones
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bilaterales nos obliga a descartar una Leucosis Aguda o una Agranulocitosis aguda por lo que es imperativo realizar hemograma de urgencia. Vesiculosas Son faringitis aguda, generalmente de origen viral, manifestndose con vesculas diseminadas o agrupadas en racimos. La Herpangina se debe a un enterovirus llamado Coxsakie A. Es ms comn en los nios en pocas invernales. Se manifiesta con dolor moderado y fiebre de 39-40C. Cura rpidamente sin dejar secuelas, siendo su tratamiento sintomtico. La primo infeccin herptica producida por el virus Herpes Simple tipo I puede manifestarse con un cuadro de faringitis pero ms comnmente se manifiesta con gingivoestomatitis aguda. Ms comnmente en adultos jvenes con disminucin transitoria del estado inmunitario. Presenta fiebre elevada (38 40 C), malestar general, disfagia intensa, odinofagia y otalgia. Las vesculas estn rodeadas de una mucosa congestiva, que se rompen y liberan un exudado amarillento. Su diagnostico es puramente clnico. El tratamiento es sintomtico. El Herpes Zoster Farngeo es la infeccin producida por el virus varicela zoster, que se manifiesta con vesculas dolorosas unilaterales que sigue un trayecto nervioso. Su diagnostico es clnico y el tratamiento sintomtico. Faringitis por enfermedades infecciosas La Escarlatina es una infeccin causada por el estreptococo - hemoltico del grupo A. Presenta angina roja muy dolorosa, congestin y edema lingual con hipertrofia de las papilas gustativas que le dan un aspecto aframbuesado junto a un exudado blanco en los bordes y la punta de la lengua en V. Precede en 24hs al exantema caracterstico en cara, tronco y espalda. Presenta adenopatas dolorosas submaxilares y cervicales. El tratamiento se realiza con penicilina o amoxicilina (en dosis dichas previamente) para prevenir sus complicaciones. Las Anginas de la fiebre tifoidea son la Angina de Duguet y la Angina de Louis. La primera y por lejos la ms comn, es completamente asintomtica. Presenta ulceraciones en araazo de gato en el eje vertical de la faringe. Es producida por el germen, Salmonella Typhi, presente en el agua y los alimentos. La Salmonella Typhi es altamente sensible al tratamiento con cloranfenicol.

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Supuraciones Perifarngeas (Faringitis Profundas)

Este tipo de infecciones son secundarias a infecciones bucodentales, farngeas o por la ingestin de un cuerpo extrao. La acumulacin de pus le da el nombre de absceso, si solo existe diseminacin del proceso infeccioso lo llamamos flemn. Los grmenes ms vistos en estos casos con el Streptococo Hemoltico del grupo A y anaerobios. Las aponeurosis cervicales delimitan

espacios celuloadiposos o viscerales en el cuello teniendo un papel importante en la limitacin o propagacin de las infecciones. Ver Esquema. Supuracin periamigdalina Es la supuracin del espacio periamigdalino formado por la amgdala por dentro, la pared farngea (msculo constrictor superior de la faringe) por fuera y los pilares anterior (msculo palatogloso) y posterior (msculo palatofarngeo) por delante y detrs respectivamente. Es ms frecuente en adolescentes, posterior a una amigdalitis o infeccin dentaria, propagndose por continuidad. Tal proceso est favorecido por criptas amigdalinas profundas que atraviesan la cpsula y drenan al espacio periamigdalino, por el sinus de Tortual y a travs de prolongaciones intravlicas de la amgdala. Clnicamente presenta fiebre que se recrudece, odinofagia unilateral, disfagia intensa que puede llegar a la afagia. Se observa trismus (dificultad para abrir la boca), sialorrea, ptialismo, lateralizacin de la cabeza al lado afectado y adenopatas submaxilares.
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El diagnstico es clnico, pero se confirma mediante puncin con aguja y aspiracin de la supuracin. Infeccin de los Espacios Parafarngeos (Laterofarngeos) Es la infeccin del espacio Parafarngeo a partir de una angina, mas raramente de origen parotdeo o dental, o de la supuracin de un ganglio que drena de las fosas nasales y/o la faringe. Un absceso mastoideo podra diseminarse a esta regin del cuello, se lo llama Absceso de Bezold. A partir de la apfisis estiloides el espacio parafarngeo se divide en preestiloideo (que contiene tejido adiposo y linfticos) y retroestiloideo (contiene estructuras nobles). Ambas presentaran clnicamente fiebre, odinofagia, rigidez cervical y alteracin del estado general. El absceso preestiloideo presenta tumefaccin con proyeccin de la amgdala hacia abajo y adentro, con menor edema que el absceso Periamigdalino. Su diagnostico se establece por puncin oro farngea. El absceso retroestiloideo presenta un mal estado general, signos de sepsis, por la cercana de la vena yugular interna y arteria cartida interna que contiene este espacio. Los signos locales son raros y no suele presentar dolor, disfagia ni trismus. La parlisis de los ltimos pares craneales es frecuente, al igual que el nio suele presentar tortcolis. La gravedad se debe a la cercana de los grandes vasos y la posibilidad de diseminacin de la infeccin al mediastino. Supuracin retrofarngea El espacio retro farngeo se extiende desde la base del crneo hasta el mediastino superior. En este espacio se sitan los ganglios retrofarngeos (o ganglios de Gillette), que desaparecen entre los 2 5 aos de vida. Por eso la mayor parte de estas supuraciones suelen darse a los 4 aos. Son secundarias a un cuerpo extrao, o a un traumatismo a veces iatrognico. Clnicamente presenta fiebre, dolor farngeo y disfagia con tortcolis y rigidez de nuca. Al examen visual se observa la proyeccin de la pared posterior de la faringe a la luz. Si afecta hipofaringe presenta disnea
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y disfona. Confirmamos el diagnstico por puncinaspiracin. Los responsables suelen ser el Staphylococo, Mycobacterium Tuberculosis (Mal de Pott), o una Coccidioideomicosis. Diagnostico de las supuraciones Perifarngeas La radiografa convencional es nicamente til para la infeccin retrofarngeos, realizando una incidencia de perfil. En estos casos puede observarse la presencia de un nivel hidroareo en la zona correspondiente a la retrofaringe. Es til fundamentalmente en nios por su rpida ejecucin. Actualmente utilizamos la tomografa computada con contraste endovenoso. Permite diferenciar entre flemn y absceso. En estadio de flemn se observa captacin del contraste con contornos mal delimitados. En estadio de absceso se observa una tumefaccin redondeada con centro hipodenso sin realce despus de la inyeccin del contraste, salvo su cpsula que si lo hace. Tratamiento de las supuraciones perifarngeas Su tratamiento es mdico-quirrgico. El tratamiento antibitico se comienza con amoxicilina asociada a acido clavulanico por va parenteral. En algunos casos de flemones periamigdalinos, donde se sospecha la presencia de anaerobios, se asocia tambin a metronidazol, tambin va parenteral. La internacin es recomendable en casos de disfagia, fundamentalmente para contrarrestar el riesgo de no absorcin del antibitico. El drenaje quirrgico se realizara siempre. Para las supuraciones laterofarngeas y retrofarngeas el drenaje se realiza solo si la tomografa con contraste confirmara la presencia de un absceso, por eso el tratamiento en primer lugar es mdico. El abordaje quirrgico puede realizarse por va endobucal o por va externa. En los abscesos retroestiloideos, al estar en contacto con el eje vascular, se recomienda su acceso por va externa. Complicaciones de las supuraciones perifarngeas Dentro de las posibles complicaciones encontramos las Vasculares. Dentro de este grupo la tromboflebitis de la vena yugular interna es la ms comn. Las complicaciones arteriales son excepcionales y raras. Las Celulitis son complicaciones graves, don de dos tipos, Gangrenosa y adenoflemonosa.

Faringitis crnicas inespecficas (FCI)

Es una inflamacin de la faringe que persiste por ms de 3 meses, con intensidad y extensin variables. Se caracteriza por presentar cambios en el epitelio mucoso y el tejido linfoideo.
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Es ms comn en el adulto, y est asociado a factores locales como la alteracin del aire inspirado por polvos, tabaco o aire seco, alteracin de la dinmica respiratoria, como es el caso del respirador bucal, infecciones y el reflujo extra esofgico. Tambin est asociado a factores generales como intolerancia al fro, alergia, inmunodepresin, ditesis linfoidea y trastornos metablicos (DBT). Encontramos las siguientes formas clnicas, faringitis congestiva, purulenta o mucopurulenta, atrfica y faringitis hipertrfica y granulosa.

Faringitis crnica especfica (FCE)

La Tuberculosis es una faringitis que se prolonga en el tiempo, que no mejorar con tratamiento antibitico habitual, por lo que debemos diferenciarse de lesiones de aspecto canceroso. Se localiza fundamentalmente en orofaringe. El diagnstico es clnico, pero el cultivo y la PPD lo confirman. En el caso de la Sfilis: por lo general es manifestaciones de la sfilis secundaria, siendo precedida por manifestaciones cutaneomucosas a nivel genital. Produce un enantema, lesiones de tipo araazo o da un aspecto hiperplsico. La Lepra es una enfermedad infecciosa producida por la forma lepromatosa del bacilo de Hansen. Las lesiones se encuentran en el velo del paladar, de color amarillento, dejan cicatriz y suelen producir estenosis a nivel de la rinofaringe. El Rinoescleroma es un granuloma producido por la Klebsiella, que afecta a la nariz y se extiende a faringe y laringe, produciendo alteraciones respiratorias, deglutorias y fonatorias. Las Micosis profundas son enfermedades poco contagiosas que afectan a rganos profundos. Entre ellas las ms comunes son la Blastomicosis, Rhinosporidiosis y la Actinomicosis.

Indicaciones de amigdalectoma
1. Amigdalitis a repeticin: 2. Ms de 7 en un ao Ms de 10 en 2 aos Ms de 12 en 3 aos

Flemn periamigdalino: un episodio de flemn periamigdalino asociado a antecedentes de

amigdalitis a repeticin.
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3. Cultivos positivos para estreptococo - hemoltico grupo A y ASTO y Streptozyma elevados a pesar del tratamiento mdico. 4. Amigdalitis crnica a pesar del tratamiento conservador. 5. Hipertrofia amigdalina severa: amgdalas en beso, favoreciendo un cuadro de dificultad respiratoria y deglutoria, y por la noche produciendo un Sndrome de Apneas Obstructivas del Sueo (SAOS). Son dos las tcnicas quirrgicas ms utilizadas, diseccin o con amigdaltomo. De este ltimo existen varios modelos, pero los ms utilizados son el Sluder y el Daniels.

Tumores de amgdalas
Los tumores benignos presentan poca o nula sintomatologa. Son los papilomas, fibromas y angiomas. Dentro de los tumores malignos el ms comn es el epitelioma. Es ms comn en los hombres entre 50-70 aos de vida con malos hbitos en cuanto al alcohol y el tabaco. Clnicamente se presentan con molestias farngeas, odinofagia y otalgia refleja, disfagia, esputos sanguinolentos, adenopata cervical, trismus y adelgazamiento. Los tipos histolgicos ms frecuentes son el carcinoma epidermoide diferenciado y poco diferenciado, carcinomas indiferenciados de tipo nasofarngeo y adenocarcinoma. El tratamiento es quirrgico (del tumor y de las adenopatas), asociado a radioterapia y quimioterapia. La supervivencia general a 5 aos es del 26%. El linfoma no Hodgkin puede ser localizado a la amgdala o formar parte de un cuadro sistmico. El diagnostico se sospecha ante diferencias en cuanto al tamao entre una amgdala y otra. Suele presentar una poli adenopata cervical bilateral. El tratamiento consiste en radio y quimioterapia. La ciruga tiene un fin diagnostico para su biopsia nicamente.

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