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Artculo clnico

Xavier Casas Estivales, Sili Cap Florit Ortodoncia Clnica 2009;12(4):194-203

Introduccin a la Tcnica de Bidimensional: Una Tcnica de Arco Recto (Parte I)


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Xavier Casas Estivales1, Sili Cap Florit2 Profesor UB Mster en Ortodoncia. Dictante de cursos sobre la Tcnica Bidimensional. 2Mster UB en Ortodoncia. Postgrado en Tcnica Bidimensional con el Dr. Xavier Casas. Cursos de Formacin continuada en Ciruga ortogntica UIC. Programa modular de Ortodoncia Clnica avanzada con el Dr. Arturo Vela.

Correspondencia: Joan Llampalles, 29 08320 El Masnou E-mail: sicaflorit@hotmail.com

Resumen
Este artculo de introduccin en la tcnica Bidimensional, se ha realizando extrayendo la informacin que figura en el slabus del Dr. Xavier Casas Estivales, y que sirve para la enseanza de la Tcnica en el Curso de Arco Recto que imparte en Barcelona; as como la exposicin en la AOO del Profesor de la Boston University, el Dr. John R. Bednar. Por ello, quiero agradecer su colaboracin. La primera parte del artculo versar sobre la introduccin a la tcnica y descripcin de la Fase I de tratamiento. Palabras clave: Tcnica Bidimensional. Ortodoncia. Gianelly.

Abstract
This introductory article on the Bidimensional technique has been made extracting the information that figures in the syllabus of Dr. Xavier Cases Estivales which is used in the teaching of the Technique in the Course of Straight Arch taught in Barcelona; as is the exposition in the AOO of the Professor of Boston University, Dr. John R. Bednar. I would like to thank them for their collaboration. The first part of the article is about the introduction to the technique and the description of Phase 1 of treatment. Key words: Bidimensional Technique. Orthodontics. Gianelly.

Introduccin
Siguiendo la serie de Tcnicas de Ortodoncia Fija a debate cul elegir?, tema del -VI Simposium Internacional de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncia-, en ste trabajo, se exponen las indicaciones y tcnica a seguir en los tratamientos con la filosofa de arco recto diseada por el Dr. A. Gianelly de la Boston University que aporta distintos aspectos originales; en especial una mecnica sin friccin que facilita el deslizamiento de segmentos posteriores.

Concepto y evolucin histrica de la Tcnica


A Shudy se le ocurri hacer una torsin de 90 en el arco rectangular por distal del lateral. Obtuvo 2 dimensiones, una en los incisivos y otra en sectores posteriores. La Tcnica Bidimensional es una evolucin de la tcnica de arco recto, cuya caracterstica ms sobresaliente es el uso de dos tamaos diferentes de slot.

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Introduccin a la Tcnica de Bidimensional: Una Tcnica de Arco Recto (Parte I)

Actualmente colocamos brackets de 0.018x 0.025 en incisivos; y de 0.022 x 0.028 en caninos, premolares y molares (Figura 1).

Caractersticas determinantes
Mecnica de deslizamiento debido al mayor tamao de la ranura de los sectores posteriores. Control de anclaje de incisivos inferiores. Control del torque de incisivos superiores importante en la Fase III de retraccin.
Figura 1
Brackets de la tcnica bidimensional

Ventajas
Facilidad de prediccin y de reproduccin de la Tcnica. Control del cierre asimtrico de espacios. Control del anclaje de incisivos inferiores para mesializar sectores posteriores. Eliminacin de dobleces en el Arco. Mayor control de la forma de arcada en las fases de trabajo.
Figura 3
Botn de Nance

Figura 2

Frmula Roth

Para conseguir el cementado de brackets ideal se recomienda recurrir al cementado indirecto que permite trabajar con los modelos en el laboratorio para optimizar la perfecta colocacin de los brackets (Detallado en la Ficha clnica 2-2009). Fases de la Tcnica Bidimensional: Fase I: Nivelacin, alineacin, distalizacin de primeros molares superiores, si es necesario. Fase II: Retraccin de premolares y caninos. Fase III: Retraccin de incisivos.

Slot
Incisivos 0.018x0.025 Segmentos posteriores 0.022x0.028

Inclinacin y torque
Inclinacin: Central superior 9, Lateral superior 9, Canino superior 7, Canino inferior 5, Resto 0. Torque: Central 12, Lateral 8, Resto 0.

Brackets
Frmula Roth, con canal vertical y gancho distal en caninos con Ranura de distinta dimensin segn sean (Figura 2).

Aparatologa auxiliar
Botn de Nance (Figura 3).

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Aparato de Nance modificado (Figuras 4a, 4b). Lip bumper (Figura 5).

ACCO (placa de margolis modificada) (Figura 6).

Elementos auxiliares
Muelles cerrados, muelles abiertos, resortes de enderezamiento, ganchos crimpables, elsticos intraorales, tornillo de Guerin, y auxiliar para el canal vertical (Figura 7).

Figura 4A

Aparato de Nance modificada

Figura 6

ACCO (Placa de Margulis modificada)

Figura 4B

Aparato de Nance modificada

e d

g f
Figura 5
Lip Bumper

Figura 7

Elementos auxiliares

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Tabla 1

Casillero del plan de tratamiento (Boston University, 1968)

Derecho 1) Apiamiento 2) Curva de spee 3) Lnea media 4) Perfil 5) Espacio necesario 6) Exo / expansin 7) Movimiento de los molares inferiores 8) Relacin molar 9) Movimiento de molares superiores

Izquierdo

La tcnica Bidimensional se desarrolla en tres fases claramente definidas y precisas que marcan una secuencia determinada del tratamiento. Esta circunstancia posibilita un control exacto del proceso que facilita la enseanza y el aprendizaje.

La tcnica estndar se explica con un tratamiento sin extracciones


Aprendida la tcnica, se contemplan las extracciones como variante de la estndar, pues siguen estando indicadas siempre que el patrn facial (posicin del labio superior) del paciente lo requiera, el apiamiento de la arcada inferior o en previsin de una mejor estabilidad final del caso (Tabla 1). FASE I: Nivelacin, alineacin. La primera fase consiste en la nivelacin y alineamiento dental. Twist Flex: 0.016, 0.016x0.022, 0.017x0.025. Neo-Sentalloy: 0.016x0.018, 0.016x0.022 de 80g. Neo-Sentalloy: 0.018x0.025 de 100-200g. Retranol: 0.017x0.025 (Sobremordida). FASE I: Distalizacin de primeros molares superiores, si se precisa (Superclase I). Caractersticas generales que implican la distalizacin molar: Presencia de terceros molares: Tienden a impedir el movimiento distal. Cuando es posible se recomienda su extraccin. Segundos molares: Distalando el primer y segundo molar a la vez se disminuye el tiempo de tratamiento; pero en caso de presentar dificultades en la distalizacin se recomienda distalar el segundo molar y despus el primer molar (Figura 8). Prdida de anclaje: Depende del nmero de diente incluidos en el anclaje. Si no estn presentes los segundos molares en la arcada la prdida aproximada es de 2mm; en caso de estar erupcionados es impredecible. De ello que se deba sobrecorregir a una SUPERCLASE I. Adems hay una prdida de anclaje de aproximadamente 2 mm con FASE II. El movimiento distal produce inclinacin distal
Caractersticas generales que implican la distalizacin molar

Figura 8

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coronal y al enderezarlos hay un movimiento mesial coronal. Movimiento promedio: 1mm/ mes el primer molar superior en ausencia de erupcin de segundos molares. Hay variaciones individuales.

Sistemas de distalizacin
Traccin extraoral. Arcos de sentalloy (locasystem) o Loop italiano. Muelles abiertos de sentalloy. Acco (acrilic-cervical-occipital appliance).

Locasystem. Loop italiano (Figuras 9,10 y 11)


Arcada superior. Bandas y brackets en todos los dientes excepto 5+5.
Figura 9
Loop italiano (preparacin)

Arco de neosentalloy 0.018 X 0.025. Topes por distal de 4+4 y topes por mesial de 6+6. Los topes delimitan un segmento de alambre cuya longitud es mayor que la distancia entre la aleta distal del bracket del premolar y el extremo mesial del tubo molar. Al colocar el arco en boca, ste exceso de alambre se dobla adaptando la forma de U invertida y libera una fuerza de 100g. hasta que recupera su forma original.

Figura 10

Loop italiano (colocacin)

Figura 11

Loop italiano (distalizacin)

Figura 12

Loop italiano

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Figura 13

Loop italiano

Figura 14

Tratamiento que se planifica en caso de distalizacin molar con colaboracin. Con presencia de segundos molares erupcionados:Aparato principal ACCO (+TEX aparato complementario)

Figura 15

ACCO (Placa de Margulis modificada)

Control de la Fuerza de reaccin: Elsticos de clase II en los ganchos del arco, botn de Nance modificado, resortes de enderezamiento en primer premolar (Figuras 12 y 13).

ACCO (Acrilic-Cervical-Occipital Appliance) (Figuras 14, 15 y 16)


Plano de mordida anterior para la disoclusin molar (opcional). Arco vestibular de retencin revestido de resina Finger springs o ganchos activos de arco acero 0.016 x 0.022 situados por mesial del molar mueven las coronas distalmente. fuerza: 100-125 g uso 24 horas al da. Bandas 6+6. Se puede usar conjuntamente al anclaje extraoral para mantener el eje axial del molar que tiende a inclinarse hacia distal coronalmente.
ACCO (Placa de Margulis modificada)

Figura 16

Indicaciones del ACCO: Estabilizacin y retencin de la correccin de la clase II a clase I.

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Para distalar primeros molares superiores. En caso de no usar TEX. Contraindicaciones del ACCO: Pacientes hiperdivergentes. Mordida abierta. Incisivos muy vestibulizados. Se puede utilizar la Traccin extraoral como aparato principal y como secundario el ACCO si no existe la presencia de segundos molares erupcionados (Figuras 17, 18 y 19).

Muelles abiertos de Sentalloy (Figura 20)


Arcada superior
Muelle 100g. Placa de Nance modificada (Figura 21).

Figura 17

Planificacin de tratamiento en caso de distalizacin molar con colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: aparato principal traccin extraoral (+ ACCO como complementario)

Figura 19

Figura 20 Figura 18
Aparato de traccin extraoral complementado con el ACCO (Placa de Margulis modificada). Traccin extraoral +

Planteamiento del caso con distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + arco seccional. (Preparacin)

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Introduccin a la Tcnica de Bidimensional: Una Tcnica de Arco Recto (Parte I)

Bandas y brackets en la arcada superior excepto en los 5+5

Arco de acero inoxidable 0.016 X 0.022. Aunque el Dr. Gianelly prefiere el sistema de arcos seccionales; la ventaja de trabajar con ste arco continuo es el alineamiento de los incisivos hasta puede crear overjet. Para ello, Ganchos crimpables entre incisivo lateral y canino superior. Elsticos de clase II de 60-80 g (china) del gancho crimpable A 6-6.

Figura 21

Nance modificado anclado en primeros premolares y plano de sobreelevacin anterior (si precisa). Si trabajamos con el segundo molar superior erupcionado, el coil deber tener 200g de fuerza

Resortes de enderezamiento.

Arcada inferior (Figura 22)


Arco de acero inoxidable de 0.018 x0.022 con torque corono-lingual de incisivos inferiores si se utilizan elsticos de clase II. Resortes de enderezamiento. Lip Bumper (opcional). Resultado (Figuras 23, 24, 25 y 26).

Figura 22

Distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sntalloy 100g + Nance modificado + Arco seccional

Figura 23

Distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + Arco seccional

Figura 24

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Distalizacin molar sin colaboracin


Sin segundos molares erupcionados: muelle de sentalloy 100 g.+ Nance modificado + arco seccional.

Arco seccional: acero 0.016X 0.022 extendido desde el primer premolar al primer molar y que sobresalga de 5-6 mm por distal del tubo molar (se recomienda protegerlo con Flow y curvarlo ligeramente hacia palatino). El molar se distaliza por el arco hacia distal. Rango de accin 5-7 mm. Muelles Sentalloy: Longitud pasiva del muelle desde: distancia desde primer premolar al tubo del molar + 10 mm. Activado con un TORNILLO DE GUERIN (Figuras 27 y 28).

Figura 25

Figura 26

Distalizacin simultnea del primer y segundo molar superior

Figura 27

Distalar con Tornillo de Guerin

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Introduccin a la Tcnica de Bidimensional: Una Tcnica de Arco Recto (Parte I)

Resortes de enderezamiento en 4+4. y 3+3 vector de fuerza distal.

Estabilizacin de los molares distalados


Anclaje extraoral. Omega stop molar en el arco de acero 0.016 X 0.022. Tip-back (doblez disto-cervical ) del arco, activo o pasivo, segn el caso. Opcionalmente: Nance, microtornillos, barra palatina combinada con Nance. En el prximo artculo (Parte II), describiremos la retraccin premolar y canina (Fase II) y retraccin incisiva (Fase III) en casos sin extracciones. Y en la Parte III, los tratamientos con extracciones y casos clnicos.

Figura 28

Agradecimientos
Para todos mis compaeros, en especial a los del Grupo Bidi y para m en particular ha sido una experiencia gratificante redactar stas palabras sobre la Tcnica Bidimensional. A mis maestros: Prof. Dr. Durn, Dr. Casas Estivales, Dr. Puigdollers, Dr. Arturo Vela, Dr. Juan Jos Ali, Dr. Luis Carlos Ojeda y al Dr. Echarri entre muchos;

de los que he aprendido Biomecnica y las distintas tcnicas con aparatos fijos que se utilizan hoy en da. Existe un gran debate sobre qu tcnica es la mejor, cul tiene ms ventajas y cul logra una mejor excelencia. Pero,

La mejor habilidad del ortodoncista es la motivacin del paciente.


R.M. Ricketts

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