Patologa de la Prstata

Patologa de la Prstata

Anatoma
Esta situada profundamente en la pelvis, por debajo de la vejiga, por encima de la aponeurosis perineal media, detrs de la snfisis pubica, delante de la ampolla rectal.

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Generalidades Tiene una forma de castaa, en realidad es cnica y aplastada. Podemos distinguir en ella : una cara anterior, superior, posterior, un vrtice, y dos lbulos. Pesa en el adulto 20 a 25 gr, mide 28 a 30mm de altura, 40mm de ancho, y 25mm de espesor. Es de color rojizo, de consistencia firme y elstica al tacto.

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Hiperplasia Benigna de Prstata

Es el agrandamiento de la glndula prosttica debido a un aumento tanto del tejido glandular como del intersticial, y a una distensin de los acinos de la glndula. Es muy raro que los sntomas se manifiesten antes de los 40 aos Ms de la mitad de los hombres entre 40 y 60 aos Ms del 90% de los hombres entre 70 y 80 aos tienen sntomas de Hiperplasia Benigna de Prstata

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Hiperplasia Benigna de Prstata

15-20% < 50 aos 80 % > 50-60 aos No predispone al cncer. No se conoce su etiologa. Tiene origen endcrino (trastorno del balance entre la produccin de hormonas masculinas y femeninas).

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Hiperplasia Benigna de Prstata - Fisiopatologa

Esta aumentado el tejido glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las glndulas se vuelven de mayor tamao y ms numerosos. El tejido prosttico comprimido forma una capsula que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la cpsula verdadera.

El tamao de la glndula hipertrofiada varia por lo cual puede llegar a pesar 1500 gr.
El agrandamiento tiene lugar en uno o ms de los 3 lbulos prostticos (1 Lateral a cada lado de la uretra,1 en el margen dorsal del cuello vesical. )

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Hiperplasia Benigna de Prstata - Clnica

Sntomas obstructivos

Reduccin del calibre y de la fuerza del chorro de orina. Alargamiento del tiempo de miccin. Dificultad en el comienzo de la miccin. Goteo postmiccional.

Sntomas irritativos

Aumento del nmero de frecuencia de las micciones. Necesidad de levantarse por la noche para orinar. Dolor en el bajo vientre, con irradiacin a los testculos. Sensacin de peso en el bajo vientre. Escozor durante la miccin. Necesidad urgente de orinar.

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Hiperplasia Benigna de Prstata

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Hiperplasia Benigna de Prstata

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Hiperplasia Benigna de Prstata - Tratamiento mdico

Alfa bloqueadores (Reducen el tono simptico de la musculatura del cuello vesical y de la prstata; mejoran sintomatologa y flujo urinario; no disminuyen volumen de la prstata

Prazosina Terazosina Doxazosina Tamsulosina

Inhibidores de 5 alfa reductasa Bloquea la conversin de testosterona a dihidrotestoterona; son efectivas especialmente en prstatas mayores de 50 ml; disminuyen el tamao de la prstata.

Finasterida

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Hiperplasia Benigna de Prstata - Tratamiento Qx.

Reseccin Transuretral de Prstata

Como saber que no es un cncer?

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Estudios complementarios
Tacto rectal: nos permite obtener informacin sobre: el tamao, la forma, la existencia de ndulos, la consistencia y la sensibilidad de la prstata. PSA (Antgeno Prosttico Especfico): Glucoprotena (Azcar) que se encuentra en las clulas epiteliales de la prstata y que puede detectarse en sangre. Ecografa suprapbica Biopsia de prstata Anlisis de orina y funcin renal Flujometra urinaria Resonancia Magntica Nuclear

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Cncer de Prstata
Es la neoplasia ms frecuente en el hombre A mayor esperanza de vida mayor frecuencia del Ca de Prstata Sobrevida de 9 aos al momento del diagnstico 300.000 nuevos casos anuales en EEUU Casi 40.000 muertes anuales por Ca de prstata en EEUU

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Cncer de Prstata
Existe una predisposicin gentica Ms comn en raza negra, escandinavos y EEUU Mayor edad, ms incidencia Dieta rica en grasas Exposicin radioactiva Infecciones del tracto urinario y prostatitis a repeticin

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Cncer de Prstata - Clnica

La mayora de los pacientes son asintomticos Tenesmo Nicturia Poliquiuria Disuria Hematuria Sensacin de que la vejiga nunca esta vaca Dificultad para la ereccin Eyaculacin dolorosa Dolor frecuente en la parte inferior de la espalda, cadera o parte superior de los muslos

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Cncer de Prstata
El tacto rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx. de cncer prosttico El PSA solo no detecta el 23% de tumores La combinacin de ambos procedimientos deiagnstico detecta el 78% de los tumores de la glndula prosttica

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Cncer de Prstata - Diseminacin

Infiltracin local Ganglios linfticos Huesos (columna, vrtebras, costillas, pelvis, fmur)

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Cncer de Prstata - Tratamiento quirrgico

Prostatectoma retropbica Prostatectoma perineal Prostatectoma suprapbica Prostatectoma laparoscpica Reseccin transuretral Criociruga

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Cncer de Prstata
Prostatectma suprapbica
desventajas
Implicacion de enfermeria

ventajas
Es una tec. Simple Amplia area de exploracion y permite detectar ganglios cancerigenos Permite tto.de plesiones vesicales asociadas

Requiere acceso Vigilar si hay quirurgico a traves indicaciones de de la vejiga hemorragia Dificil control de Dar cuidado hemorragia aseptico y meticuloso a la Puede filtrar orina zona alrededor de a traves de la la sonda sonda suprapubica suprapubica Recuperacion prolongada

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Cncer de Prstata
Prostatectma perineal
desventaja
Mayorincidencia post operatoria de impotencia e incontinencia urinaria Posible dao al recto y esfinter externo Campo operatorio restringido Mayor potencial de infeccion

Ventaja
Acceso antomico directo permite drenaje por gravedad efectivo para tto de cancer radical menor tasa de mortalidad ideal para personas ancianas, fragiles, y pac. Con riesgo quirurgico desfavorablecon prostata agrandada

Implicacion de enfermeria

Evitar uso de sonda, termometros rectales y enemas evacuantes despues de la cirugia perineal Utilizar aposito de drenaje para absorber el exceso de drenaja urico Proporcionar cojin en forma de anillo

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Cncer de Prstata
Prostatectma retropbica
desventajas Implicacion de enfermeria Vigilar en busca de hemorragia Anticipar filtracion posterior a la micciondurante varios dias despues de retirar el cateter

Ventajas

Evita incicion en No permite tratar vejiga enfermedades vesicales Permite el cirujano asociadas ver y controlar los sitios de sangrado Mayor incidencia de hemorragia Periodo de recuperacion mas leve Menor dao al esfinter vesical

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Gracias por su atencin