COMUNICACIN BUCO SINUSAL

DR VICTOR FUENTES

COMUNICACIN BUCO SINUSAL

PATOLOGIA SINUSAL: La creacin de nuevas especialidades y tcnicas quirrgicas en Implantologa y ciruga mxilofacial han ido interactuando cada vez mas y realizando acciones clnicas en esta estructura anatmica.

ANATOMIA DEL SENO MAXILAR

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Pirmide cuadrangular: BASE: pared lateral en la que se articula la lamina vertical del hueso palatino,el cornete inferior,dejando una zona que corresponde al OSTIUM que emerge del meato medio,ademas de la apfisis del unciforme del hueso etmoides que cierra aun mas este ostium

SENO MAXILAR
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VERTICE: a nivel del hueso malar. TECHO: corresponde al piso del a orbita. PARED ANTERIOR: corresponde a la pared anterior del maxilar. PARED POSTERIOR: se corresponde con la fosa pterigopalatomaxilar y la tuberosidad, zona donde ingresan los dentarios posteriores.

SENO MAXILAR
- PARED INFERIOR: se relaciona con las estructuras alveolo-dentarias. Volumen aproximado 15 cm3. Dimenciones aprox. Sentido vertical: 3,3cm. Sentido anteroposterior: 3,4cm. Sentido transversal: 2,3cm

SENO MAXILAR
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Epitelio de revestimiento: De tipo respiratorio,menos irrigado que el nasal. Histolgicamente: epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado, mucosecretor.

SENO MAXILAR
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Crecimiento y desarrollo: Se origina a los 17 dias de gestacin, por invaginacin de la menbrana mucosa. Es la nica cavidad para nasal presente en el momento del nacimiento junto con la etmoidal,se expande al ao de vida y crece importantemente durante los 10 primeros aos, luego crece en base a un proceso de neumatizacin.

FUNCIONES DEL SENO MAXILAR

Disminuya el peso el macizo facial. Caja de resonancia. Disminucin de las fuerzas masticatorias. Entibia el aire inspirado.

SENO MAXILAR
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Fisiologa sinusal: Se puede ver afectada. Permeabilidad del stium. Correcta funcin ciliar. Calidad del mucus naso sinusal.

SENO MAXILAR
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Microbiologa sinusal: Constituida por flora normal. Aerobia. Gram +: estreptococos. Anaerobia: basilos gram - porphiromonas, prevotella. Fusobacterias Peptostreptococcus.

SENO MAXILAR
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Semiologa: Anamnesis: relato de signos y sntomas importante en la aproximacin diagnostica. Presin facial. Dolor. Cefalea. Fiebre. Congestin facial. Descarga nasal posterior, cacosmia. Halitosis.

SENO MAXILAR
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EXAMEN FISICO: IMPECCION: determinar aumento de volumen, eritema, hiperemia facial: se puede usar la transiluminacin. Fibroscopa. Faringoscopa. Nasofibroscopa.

SENO MAXILAR
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PALPACION: Se realiza nivel de la fosa canina y la cresta cigomatoalveolar. PERCUSION: Suave a nivel de la pared lateral del seno maxilar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Son importantes relevantes y categricos. RX PERIAPICAL: solo util en la sospecha de un proceso sinusal de origen odontognico. RX OCLUSAL. RX PANORAMICA. RX DE WATERS. CADWELD, TOWNE TAC. RNM.

SENO MAXILAR
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SINUSITIS: Cualquier proceso inflamatorio e infeccioso de la mucosa que reviste la cavidad perinasal. Sin importar su etiologa: infecciosa, traumtica, etc. Actualmente se tipifica como rinusinusitis: ya que siempre hay otra cavidad comprometida.

SENO MAXILAR
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Fisiopatologa de la sinusitis: Alteracin del ostium y disfuncin del complejo osteomeatal. Hipoxia-disfuncin ciliar. Disfuncin glandular. Vasodilatacin, trasudacin. Retencin de secrecin.

RINOSINUSITIS
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CLASIFICACION: ETIOLOGICA. ANATOMICA. SEGN EVOLUCION DE TIEMPO.

RINOSINUSITIS
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ETIOLOGICA: Infecciosas: respiratoria odontognica Alrgicas. Traumticas. Qusticas.

RINOSINUSITIS
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ANATOMICA. Segn el seno paranasal comprometido. SEGN DURACION : Sinusitis aguda. Sinusitis crnica.

RINOSINUSITIS

La academia americana de otorrinolaringologa: Sinusitis aguda recurrente. Exacerbacin de la sinusitis crnica.

SINUSITIS AGUDA
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CLINICA: (sinusitis viral y bacteriana) Gran cefalea. Dolor facial. Fotofobia. Compromiso del estado general. Fiebre. Descarga nasal.

SINUSITIS AGUDA

Flora. Principalmente aerobia: Strectococus pneumoniae o neumococo. Haemophilus influenzae. Staphilococus aureus. Estreptococo betahemoltico tipo a,b

SINUSITIS AGUDA
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TRATAMIENTO: Penicilinas Cefalosporinas, fluoroquinolonas Amoxicilina acido clabulnico de 1g/ cada 8 horas.por 10 a 14 dias. Tratamiento alternativo: Macrlidos. Humidificar aire inspirado. Descongestionante nasal

SINUSITIS AGUDA

Antihistamnico, no tienen indicacin clara. Mucoltico, ya no se utiliza. Aines. Evaluar cultivo ante tratamiento refractario. Lavado y drenaje quirrgico.

SINUSITIS CRONICA.

RX. Engrosamiento de la mucosa sinusal. Puede verse lquido, o velo total del seno. FLORA: anaerobia mas frecuente. Basilos gram-peptococos, porphiromonas, prevotella. Aerobia: proteus, pseudomonas

TRATAMIENTO

Amoxicilina 1g/8 horas por 10 a 14 dias. Clindamicina: 300mg/ 8 horas por 10 a 14 das. Tratamiento en caso de resistencia. Cefalosporina de 3 generacin. Amoxicilina +acido clavulnico. Fluoroquinolonas.

RS. DE ORIGEN DENTARIO

Absceso periapical. Periodontitis apical. Perforacin del piso antral por ciruga, endodoncia. Enfermedades periodontales. Extracciones y restos dentarios intrasinusal. Traumatismos. Implantes

RS. ORIGEN DENTARIO.

Fstula oroantral. Fragmentos de instrumental. RS. DE ORIGEN DENTARIO 10% Infeccin potencialmente grave.

TRATAMIENTO QUIRURGICO RS.

VACIAMIENTO ENDOSCOPICO. VACIAMIENTO QUIRURGICO. CIERRE FISTULA ORO ANTRAL.

RINOSINUSITIS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
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De caldwell-luc: Intervencin que consiste en la antrostomia por la cara anterior del maxilar superior. Para remover mucosa sinusal. Contrabertura en el meato inferior. Antrostomia nasal. Rinoseptoplasta funcional.

COMUNICACIN BUCOSINUSAL

Perforacin del seno maxilar, comunicandose con la cavidad oral y persistiendo este por menos de 48 horas. Comunicacin bucosinusal menor a 5 mm

TRATAMIENTO

El constatar una C.B.S es parte del diagnstico y no del tratamiento. Maniobra de valsalva no debe realizarse, puede convertir una comunicacin osea en una perforacin de la menbrana y por lo tanto C.B.S verdadera. Suturar alveolo. No explorar alveolo. Proteger el coagulo Nunca interponer elementos que perpetuen esta comunicacin.

COMUNICACIN BUCOSINUSAL

Antibioterapia para prevenir una patologa sinusal. Amoxicilina 1g /8 horas por 7 dias. Descongestionante nasal. Indicaciones al paciente: evitar aumento de presin intrasinusal. Control a las 48 horas y las 72 horas.

COMUNICACIN BUCOSINUSAL MAS DE 5mm

Evaluar si se hara un colgajo neumann, si se removeran las crestas oseas. Antibioterapia. Descongestionante nasal. Indicaciones. Control. Informar al paciente la posibilidad de que se tranforme en F.B.S.

FISTULA BUCOSINUSAL

Comunicacin patolgica entre el seno maxilar y la cavidad oral que persiste por mas de 48 horas y que se epiteliza cerca de los 7 das. Tratamiento mdico: esterilizar el seno hacer lavados con clorhexidina 0,12% con una jeringa hipodrmica por el trayecto fistuloso.

FISTULA BUCOSINUSAL

Antibioterapia durante 10 dias previo a la ciruga. La tendencia hoy dia es retirar la menor cantidad de mucosa posible. Si persiste sinusitis se piensa en antrostoma nasal y en ultimo caso caldwell-luc.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
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Colgajos de deslizamiento en dos planos: Un plano que cierra la zona sinusal. Plano que cierra la cavidad oral. Clasificacin: Colgajo vestibular o bucal. Colgajo palatino. Colgajo a expensas de un pediculo de la bola adiposa de bichat

FISTULA BUCOSINUSAL

Cobertura mediante lamina metlica. Los colgajos deben respetar los principios bsicos. Semiologia: Signos similares a la sinusitis aguda. Rx. velo sinusal. Flora: principalmente anaerobios. 25% betalactamasa +

FISTULA BUCOSINUSAL

Bacterias: prevotella, peptococo, porphiromonas, peptoestrectococo (muy similar a la sinusitis crnica) Tratamiento: amoxicilina 1g / 8 horas por 10 a 14 dias. Amoxicilina + cido clavulnico. Descongestionante nasal. Aines. Eliminar factor etiolgico.

COMPLCACIONES
Absceso orbitario. Meningitis. Tromboflebitis del seno cavernoso. Absceso intracraneal. Osteomelitis.

FISTULA BUCOSINUSAL
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Factores predisponentes durante la exodoncia: Relacin pieza dentaria /seno maxilar. Neumatizacin del seno.

CADWEL-LUC

COLGAJO DESPLAZADO VESTIBULAR

COLGAJO DESPLAZADO PALATINO

DISEO DE COLGAJO

TRACCION DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT

CIERRE FISTULA BUCOSINUSAL

FISTULA ORONASAL