UNIVERSIDAD CUAUHTMOC QUERTARO. ESCUELA DE ODONTOLOGA. CLNICA DE DIAGNSTICO. DR. ALEJANDRO PONCE DE LEN CASTRO.

AUSCULTACIN CARDIACA Y PULMONAR.

I. AUSCULTACIN CARDIACA. 1) CONCEPTO. Es la auscultacin de los ruidos cardiacos (RsCs) que se producen durante el ciclo cardiaco, sstole y distole, tanto normal como anormal. RsCs NORMALES: Sstole y distole. Reflejan la transmisin de la apertura y cierre de las vlvulas cardiacas (mitral, pulmonar, artica, tricspide), segn el foco de auscultacin que se revise. RsCs ANORMALES: Son fenmenos auscultatorios que aparecen durante el ciclo cardiaco, ocasionados por alteraciones valvulares (estenosis o insuficiencia valvular), defectos en la estructura cardiaca (CIV, CIA, PCA, endocarditis, pericarditis, p.ej.), o trastornos del ritmo.

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2) LOCALIZACIN DE LOS FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA. 1) MITRAL: 5 espacio intercostal (EI) izquierdo y lnea medio clavicular (LMC) izquierda. 2) PULMONAR: 2 EI izq. y lnea paraesternal (LP) izquierda. 3) AORTICO: 2 EI der. y LP derecha. 4) TRICSPIDE: Apndice xifoides. 5) ACCESORIO (del foco mitral o pulmonar): entre el foco mitral y el pulmonar = 3 EI izq. (pulmonar), 4 EI izq. (mitral), entre las lneas media clavicular y paraesternal izquierdas. 3) PRINCIPALES CARACTERSTICAS A VALORAR. 3.1 RsCs normales. 1 Frecuencia (Fc): normal (adultos, 60-80 [90]). 2 Ritmo: regular (rtmico). 3 Intensidad (fuerza): media. 4 Sincrona: sincrnicos (con otros pulsos perifricos). 3.2 RsCs anormales (Fenmenos agregados): a) b) c) d) e) f) g) h) e) Fc: Taquicardia (90+); bradicardia (<60), asistolia. Ritmo: Arritmia (disritmia). Intensidad: baja, muy baja, alta, muy alta (palpitaciones). Asincrnicos. Soplos: Estenosis o insuficiencia valvular, comunicacin interventricular (CIV), comunicacin interauricular (CIA), persistencia del conducto arterioso (PCA), fstulas, otros. Frote pericrdico: pericarditis. Desdoblamientos (Galope): aparicin de un tercer o cuarto ruido (IAM). Reforzamientos: de la sstole o distole. Silencio auscultatorio: asistolia (paro cardiaco), fibrilacin ventricular.
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II AUSCULTACIN PULMONAR (RESPIRATORIA). 1) CONCEPTO. Es la auscultacin de los ruidos respiratorios (RsRs) normales y anormales que ocurren durante el ciclo ventilatorio (inspiracin y espiracin), provocados por el paso del aire por la va respiratoria baja (bronquios bronquiolos), la distensin de los alvolos pulmonares (murmullo vesicular = mv) y fenmenos auscultatorios anormales provocados por alteraciones en estas estructuras. RsRs NORMALES: a) Flujo respiratorio a travs de la va area durante el ciclo ventilatorio (inspiracin y espiracin). b) Distensin alveolar (mv). RsRs ANORMALES: Fenmenos auscultatorios que aparecen cuando hay alteraciones en los componentes antes mencionados (va respiratoria baja y alvolos pulmonares). AMPLITUD RESPIRATORIA: Aunque no corresponde propiamente a la auscultacin (escuchar), en la exploracin de la va respiratoria debemos revisar (inspeccionar) la amplitud de la respiracin (de los movimientos respiratorios): a) Amplexin: distensin del trax en sentido antero posterior. b) Amplexacin: distensin torxica en sentido transversal. Cuando los movimientos estn disminuidos = Hipoventilacin. Cuando los movimientos estn aumentados = Hiperventilacin (sta por lo general se asocia a aumento en la frecuencia respiratoria). Aumento en la frecuencia respiratoria, con ventilacin superficial = taquipnea. Aumento en la frecuencia respiratoria, con ventilacin profunda = polipnea.
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2) LOCALIZACIN DE LOS FOCOS DE AUSCULTACIN RESPIRATORIA. Diez puntos bsicos de auscultacin (procurando hacer un mapeo pulmonar): 1-2: Trax antero superior (derecho e izquierdo). 3-4: Trax lateral superior (derecho e izquierdo). 5-6: Trax lateral inferior (derecho e izquierdo). 7-8: Interescpulo vertebral (derecho e izquierdo). 9-10: Subescapular (derecho e izquierdo). 3) CARACTERSTICAS A VALORAR. a) Frecuencia Respiratoria (FcR): - Aumentada = hiperventilacin: * Taquipnea. * Polipnea. - Disminuida = hipoventilacin (bradipnea). - Ausente = apnea. b) Ritmo: Normal (rtmico); anormal (arrtmico): respiracin de Biot (premortem),Kussmaul (cetoacidosis, p.ej. DM), Cheyne Stokes (insuficiencia cardiaca). c) Intensidad (profundidad) amplitud: Hiperventilacin, hipoventilacin. d) RsRs anormales: Estertores (ronquidos): Crepitantes gruesos - (alteraciones en los bronquios). Subcrepitantes finos - (alteraciones alveolares). Secos (sin expectoracin) o hmedos (con expectoracin).

Sibilancias: inspiratorias o espiratorias.

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