UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA SUBGRADUADO

ENFE. 4147 - El Proceso de Enfermera con Individuos, Familias y Grupos con Interferencias en su Salud Mental

Prevencin y Manejo de la Conducta Agresiva

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Prof. Noemy Daz, RN, MSN 5 de abril de 2013

Objetivos:
Al finalizar la presentacin la audiencia podr: describir el concepto violencia. comparar las diferentes respuestas comportamentales. discriminar entre las tres principales teoras sobre la agresin. valorar la importancia del rol de enfermera al intervenir con el paciente agresivo.

mencionar algunas tcnicas al intervenir con el paciente agresivo.

Introduccin
Los profesionales de la salud estamos expuestos a situaciones de violencia, ya que las personas que atendemos estn pasando por alguna situacin muchas veces inesperada y pueden presentar respuestas mal adaptativas para lidiar con dicha situacin.

Los enfermeros psiquitricos no obstante se encuentran en mayor riesgo, ya que precisamente estamos atendiendo a personas que han mostrado mecanismos inadecuados para lidiar con sus situaciones particulares.

Qu es violencia?
La Organizacin Mundial de la Salud (2003) la define como: el uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

Respuesta comportamental (behavioral response)

Es la manera de proceder que tienen las personas en relacin con su entorno.
Conducta agresiva

Conducta Pasiva

Conducta asertiva

Respuesta comportamental (behavioral response)

Conducta Pasiva Subordinan sus derechos por los deseos de los dems Apariencia de inseguridad No comunican lo que sienten Acumulan tensin

Respuesta comportamental (behavioral response)

Conducta asertiva
Seguro/a de si mismo Se comunica efectivamente y expresa sentimientos

Acepta las crticas constructivas

Respuesta comportamental (behavioral response)

Conducta agresiva
Ignora los derechos de los dems Asume que debe pelear por lo que quiere Reflejo de baja autoestima

Agresin verbal puede culminar

en agresin fsica

Veamos un caso
Identifica el tipo de conducta: Mrs. Garca es enfermera de Sala de Emergencias en un hospital psiquitrico. Hoy es su quinto da de trabajo y ya ha doblado turno tres veces esta semana. Todos sus compaeros opinan que Mrs. Garca es una excelente colega, siempre dispuesta y deseosa de ayudar a todos. Mrs. Prez es compaera de Mr. Garca en la misma unidad, esta le pide que por favor le cubra el turno siguiente ya que ella se siente muy cansada para hacerlo. Mrs. Garca sin pensarlo dos veces accede, asintiendo con la cabeza. El resto del da Mrs. Garca se nota tensa, aislada y callada.

Teoras que intentan explicar la conducta violenta

Psicolgica
Dao cerebral, retardacin o discapacidad mental Rechazo emocional en la niez Exposicin a la violencia en la niez

Sociocultural
Biolgica

Teora Biolgica
Sistema Lmbico
(Recibe y sintetiza informacin)

Est asociado a la mediacin de impulsos y a la expresin de emociones y comportamientos. Median en la toma de decisiones y el comportamiento intencional.
Es la alarma del cerebro. En situaciones de estrs, aumenta la liberacin de esteroides.

Alteraciones puede ocasionar un aumento o disminucin de la agresividad.

Lbulos Frontales

Alteraciones pueden provocar pobre capacidad de juicio, conducta inadecuada y brotes de agresividad. Reacciones enrgicas y exageradas frente a una situacin.

Hipotlamo
(Controla la funcion de la glandula pituitaria)

Teora Biolgica

Prediciendo conducta agresiva

Historial de agresin (mejor predictor)

Pacientes con sntomas de psicosis activa Pacientes con historial de abuso de sustancias
(Nolan et al, 2003)

Modelo de agresin del paciente hospitalizado

(Nijman et al, 1999)

Evaluacin de enfermera
Identificar conductas asociadas a la agresin: Agitacin motora Inhabilidad de quedarse quieto Aumento en las respiraciones

Puos cerrados
Catatonia sbita Verbalizacin Amenazas

Demandas
Verbalizacin de alucinaciones, paranoia

Evaluacin de enfermera
Afecto

Enojado
Eufrico Ansioso Irritable Nivel de conciencia Confusin Desorientacin

Incapaz de ser reenfocado

Jerarqua de agresin y violencia

Inflige dao mayor
Inflige dao menor

Toque de forma amenazante

Amenaza verbal (plan)

Amenaza verbal
Se aproxima de forma amenazante Comportamiento alto y demandante Exibe bajo grado de hostilidad

Intervenciones de enfermera para prevenir conducta agresiva

Self-Awarness El uso del Yo Conocer mis fortalezas y reas a mejorar

Ser objetivos (Contratransferencia)

Tener confianza

Intervenciones de enfermera para prevenir conducta agresiva

Asertividad Incluye la habilidad de: Comunicarte directamente con el paciente

Decir que no a exigencias irracionales

Ser modelo

Intervenciones de enfermera para prevenir conducta agresiva

Educacin a paciente Como manejar sus emociones y como expresarlas de manera adecuada

Estrategias de comunicacin para prevenir la agresin:

Hablar de forma clara y suave, pero asertiva Uso de oraciones cortas y simples No dar la espalda

Ser emptico y mostrar respeto

Motivar al paciente a mantener el control y la calma Permitirle al paciente hablar y escucharlo Postura relajada, manos fuera de bolsillos Mantenerse por lo menos a tres (3) pies del paciente Demostrar control de la situacin sin ser sobre-autoritario

No hacer promesas que no puedan cumplirse

Tcnicas para el manejo de la crisis

Ley 408

Protocolo de la institucin
Equipo de respuesta Aislamiento Restriccin fsica Restriccin qumica Ansiolticos, antidepresivos, estabilizadores del nimo, antipsicticos. Termina intervencin

Veamos un caso

Referencias
Lexris (2000). Recuperado de http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2000/lex2000408c.htm Stuart G. & Laraia M. (2009). Preventing and Managing Aggresive Behvior. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. (9th ed.) (pp. 573-593). Canada: Elsevier. Varcarolis E., (2011). Family Violence. Psychiatric Nursing Care Planning. (4ta ed.). (pp.441-512). St. Louis: Saunders.