INTRODUCCION: La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.).

Este mtodo permite a los enfermeros prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El plan de cuidados de enfermera se realizo en el Hospital de Emergencias y Traumatologa Dr Abete, de Malvinas Argentina. Para realizar el P.A.E se utilizaron datos recogidos de la valoracin del paciente, conversacin con los familiares y profesionales en salud, historia clnica y hojas de enfermera. A lo largo del trabajo veremos diagnsticos reales y potenciales de la paciente, su tratamiento, as como tambin caractersticas de los sntomas y signos que presento. El objetivo de este P.A.E es lograr una pronta recuperacin de la paciente y una estada confortable en el medio hospitalario durante la totalidad de su estada.

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DESARROLLO: Paciente masculino de nombre JCQ de 1 ao y diez meses de edad, que comenz con diarrea de 7 a 8 deposiciones diarias, dolor abdominal, fiebre de 38 y 39 C, por lo cual sus padres deciden consultar al pediatra. Reciben como indicacin una dieta estricta: arroz, caldo de carne, agua mineral y gelatina diettica. Ante la continuidad de dicho cuadro deciden una nueva consulta con otro pediatra. El mismo les indica la misma dieta agregando ms ingesta de lquidos. Con la continuidad de las deposiciones realizan una nueva consulta con otro pediatra, el cual decide la internacin, ya que el nio comenzaba con prdida de peso y lo antes agregado. Los progenitores refieren que antes de dicho cuadro el nio pesaba 9200 Kg y en el momento de la consulta 8700 Kg. Al momento del contacto con dicho paciente el nio se encontraba cursando el 2do da de internacin para su cuidado y control. Se encontraba en una habitacin compartida, bien iluminada con temperatura ambiental climatizada, acompaado por su madre.

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MARCO TEORICO: CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

SEMIOLOGA GASTROENTEROCOLITIS AGUDA.

BIBLIOGRAFA

Inflamacin y/o disfuncin intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Son procesos de sbita aparicin y rpida evolucin. Tienen un periodo de duracin siempre pasajero y se caracterizan por tener una tendencia evolutiva natural hacia la curacin o, en su defecto y excepcionalmente, llevan a la muerte. Para que este cuadro pueda desarrollarse, es necesario que los agentes responsables alcancen al intestino, acarreados por el agua o los alimentos y puedan flanquear algunos mecanismos de defensa como la acidez del estmago, flora de microorganismos habituales del intestino, contracciones intestinales y diversas sustancias que impediran la colonizacin e infeccin intestinal. Entre los microorganismos responsables encontramos a bacterias como Salmonella, Shigella, Vibrion Colerico, Campylobacter y Escherichia Coli; virus como los Rotavirus, Adenovirus entricos y Astrovirus; Parsitos como Entamoeba histoltica, Balamtidium coli, Schistosoma y Trichinella spiralis. Todas ellas transmitidas a travs de alimentos o bebidas. Cuando es producida por toxinas bacterianas, se presenta como una diarrea con abundante eliminacin de agua, sin moco, pus o sangre y un moderado dolor abdominal. Autolimitndose en el trmino de dos das aproximadamente. Si la prdida de lquido es abundante, puede desencadenar un cuadro de deshidratacin con sequedad de la piel y las mucosas, disminucin de la presin arterial, taquicardia y una cada en el volumen de orina. Cuando la toxina es del agente productor del Clera, la diarrea es muy intensa, de color pardo-grisceo al principio para luego ser en agua de arroz. Puede llegar a perderse hasta un litro de agua por hora. Cuando los microorganismos invaden las paredes intestinales aparece fiebre elevada en algunos casos y escalofros. El volumen de la materia fecal no es muy importante y pueden tener moco y sangre. Los virus luego de un perodo de incubacin de uno a dos das producen diarreas y vmitos que desaparecen espontneamente

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD.

SIGNOS Y SINTOMAS.

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en dos o tres das. Tambin puede presentarse fiebre e irritabilidad. En todas las gastroenteritis la rehidratacin oral de lquidos en forma precoz es una medida muy importante para prevenir la deshidratacin o revertirla si se ha instalado. Con slo una adecuada rehidratacin, muchas de las gastroenteritis tienen una buena evolucin, sin que se necesite agregar otro tipo de tratamiento. En los cuadros ms severos, a veces es necesario incluir sales de rehidratacin oral, o sueros por va endovenosa. El aporte de las caloras necesarias por da debe tenerse siempre presente; en los lactantes debe continuarse con el amamantamiento; en los nios mayores la leche ser diluida con agua durante los primeros biberones. En los adultos es recomendable la ingestin de alimentos blandos y fraccionados en pequeas raciones, evitando las verduras y frutas con mucha fibra. Los medicamentos especficos para eliminar los microorganismos, varan segn cual fuera el agente causal. Los antibiticos deben prescribirse cuando la infeccin es de origen bacteriano: los ms utilizados son la amoxicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacina, tetraciclinas, entre otros; todo depende del tipo de bacteria responsable del cuadro. Es la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente. Afecta a todos los espacios del organismo. Depende su gravedad: de la edad del nio, la cantidad del lquido eliminado y la rapidez de su reposicin como ser su clasificacin en leve, moderada o grave.

TRATAMIENTO

DESHIDRATACION

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD.

La deshidratacin puede ocurrir en situaciones de vmitos, diarrea, exceso de prdidas de lquido por la orina, sudoracin profusa o fiebre, por estomatitis o faringitis. Tambin se puede producir deshidratacin debido a una enfermedad aguda con prdida de apetito.

SIGNOS Y SINTOMAS.

Sequedad de boca y lengua, falta de lagrimas con el llanto, paales no humedecidos despus de tres o ms horas, alta temperatura, apata o irritabilidad, piel que no se aplana al elevarla y soltarla.

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Somnoliento, fro y sudoracin. Sed, inquietud o Letrgia, convulsiones o coma. Irritabilidad y letargia. Taquicardia. Ojos hundidos. Salivacin seca. Mucosas Secas. El tratamiento consiste bsicamente en reponer las prdidas estimadas de agua y electrolitos, garantizando a su vez los aportes de mantenimiento basal necesario y las prdidas continuadas. Plan A

TRATAMIENTO

Administrar mayor cantidad de lquido que lo habitual, aportando en pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad: continuar con lactancia materna y si el nio no es amamantado, dar la leche habitual. (Puede aportarse tambin yogur.) Los alimentos deben ser de buena concentracin calrica, higinicos, no hiperosmolares, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables. Ensear a la madre a reconocer los signos que indican que debe consultar nuevamente: si el nio no mejora en 2 das. si tiene evacuaciones lquidas abundantes y frecuentes. si hay sangre en las deposiciones. vmitos a repeticin. fiebre persistente. sed intensa. si el nio come o bebe poco. Los lquidos a aportar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogur o soluciones de rehidratacin oral con 30 a 60 mEq/l de sodio. Estn contraindicadas las bebidas carbonatadas (gaseosas) y los jugos comerciales, por su elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentracin de electrolitos y alta osmolaridad. La forma de aportar los lquidos es con cucharita, con gotario, o a sorbos pequeos, y si el nio vomita, esperar 10 minutos para reiniciar la rehidratacin.

Plan B Las fases de la terapia son:

Rehidratacin: que permite corregir el dficit de agua y electrlitos, hasta la desaparicin de los signos de

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deshidratacin.

Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratacin oral en lugar de lquidos caseros.

Plan C

Comenzar tratamiento endovenoso. Lactato de Ringer 1 hora: 50 ml/Kg 2 hora: 25 ml/Kg 3 hora: 25 ml/kg.

Evaluar paciente continuamente, si no hay mejora aumente la velocidad de infusin. Pruebe tolerancia de va oral en 2 o 3 horas. El dolor abdominal en nios es una de las manifestaciones ms frecuentes que se ven en los Servicios de Urgencias, y en la consulta del Gastroenterlogo Pediatra, la historia clnica completa y la exploracin fsica minuciosa ayuda a distinguir la mayor parte de las causas que requieren de intervencin quirrgica o ingreso al hospital para observacin. Es necesaria la prctica de exmenes de laboratorio y radiografas, o hasta Endoscopa Gastrointestinal que permite tomar biopsias para confirmar la sospecha diagnstica; como la apendicitis aguda que ocupa el primer lugar de las causas de dolor abdominal en las edades pre-escolar y escolar, es necesario descartarla de primera intencin antes de pensar en otra causa menos frecuente. Dolor visceral: difuso y mal localizado, expresado como quemazn o incomodidad. Frecuentemente asociado a sntomas vegetativos. No se encuentra postura antilgica. Dolor somtico: bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posicin antilgica que intenta evitar cualquier movimiento. Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a escpula sugiere origen en la va biliar, el percibido en el hombro origen diafragmtico, en genitales origen ureteral y gonadal y en regin lumbar.

DOLOR

CLASIFICACION

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DIAGNOSTICO MEDICO: Luego del examen medico, el pediatra diagnostica: gastroenterocolitis aguda mas deshidratacin, indicando su internacion para su control y tratamiento.

PLAN TERAPEUTICO: Colocacin de una va perifrica: D/A al 5% - 45 meq Clk 2amp ClNa 50 ml/h. (A 7 gotas por minuto).

Control de peso por turno. Control de ingresos y egresos. Nada va oral. CSV 18 Hs despus comenzar con: leche serensima mas de 6 meses 100 ml cada 3 hs gelatina porcin. 24 hs despus aumentar la ingesta va oral. Anlisis de la materia fecal. Rutina de sangre y orina. Buscapina simple, (en gotas). Termofren, (en gotas).

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Para bebs y nios pequeos en paales, cubra el paal con un envoltorio plstico. Trate de colocar dicho envoltorio de tal forma que separe las heces de la orina, de manera que pueda obtener una mejor muestra. Anlisis de la materia fecal: No hay bacterias ni otros microorganismos anormales en la muestra. Se observaron bacterias normales o "benficas" en la muestra teida. No hay parsitos ni huevos en la muestra fecal. ADV Adenovirus Antgeno Resultado Mtodo: Inmunofluorescencia Directa, (IFD) Rotavirus Antgeno Mtodo: Inmunocromatografia. Positivo. Coprocultivo: Mtodo: Cultivo en medios selectivos y de enriquecimiento Materia Fecal Gram Directo: no desarrolla Salmonella / Shingella. Negativo.

Rutina de orina: Color: Amarillento anaranjado, (fiebre - deshidratacin). Aspecto: concentrada. Ph: 5.5 (acida, dficit de potasio). Protenas: no contiene. Glucosa: no contiene. Cetonas: positivas, (fiebre - deshidratacin).

Ionograma srico: Natremia: 142.9 mmol/L (Ref: 135.0 145.0) Kalemia: 2.9 mmol/L (Ref: 3.5 5.0)

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CUESTIONARIO VALORACIN DE ENFERMERA:

Diagnstico mdico: Alergias: Signos Vitales:

Gastroenterocolitis aguda - deshidratacin Ninguna

T.A: 130/60 F.R: F.C: 80 x T*: Peso: 8.700kg

27x

38.1C
Abdominal Cara 3

DOLOR

N o

Localizacin: Intensidad*: Si Duracin: Tipo:

10 a 15 minutos Clicos

*Escala del dolor por las 7 caras: ausencia de dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mucho dolor

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1. RESPIRAR

Tos:

No

Si

Seca/irritativa (sin expectoracin) Hmeda/productiva (expectoracin)

Expectoraci n:

No

Si

Tipo: Cantida d: Escas a Abunda nte

Dificultad para expectorar: Especific ar:

x No

S i

Disnea: Portador de traqueotoma:

x No

S i S i Ninguno.

Ortope da

x No

Recursos que utiliza para mejorar la respiracin: Manifestaciones de dependencia y causa:

Ninguno.

Observaciones:

No se observan aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios, ni cianosis.

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2. Comer y beber Signos de deshidratacin:

No

x i

x Leve

Moderad a

Gra ve

Ingesta oral:

No

x Si

Nauseas:

x No

Si

Vmitos:

x No

Si

Dificultad para:

Masticaci n

Deglucin

Otro s

Diet a:

Astringente y progresiva

Intolerancia alimenticia:

x No

Si

Especificar:

Dieta

Ruidos Hidroaereos:

Positivo a la auscultacin

Observaciones:

Descenso de peso

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3. Eliminar

Eliminacin urinaria:

Norma x l

Espontanea en chata

En bao

Frecuenci a:

N micciones diurnas:

2 -3

N micciones nocturnas:

1-2

Aspectos:

Clar x o

Turbio

Color:

Coluri a

Hematuria

Amarille x nta

Olor:

x Fuerte

Suav e

Dolor:

No

Si

Tipo:

Clicos

Portador de :

Colect or

Paale x s

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X PHP

Permanen te

Tempor Fech X al a:

28/05/12

Estoma urinario: Compre sa

Dispositivo/tipo: Ninguno de los anteriores

Eliminacin intestinal:

Contine nte

X Incontinente

Deposici n:

Frecuenc ia: Consistencia : Color : Molestia : Esfuerzo Excesivo: Ultima deposicin:

7 a 8 deposiciones diarias.

Dur
a x Semilquida

Liquid a

verdoso

No

S x i

No

Si

28/05/2012 (16:40)

Observaciones:

Dolor a la palpacin abdominal. Incontinente por la edad.

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4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Estab le Inestabl x e Incapacidad : Tota l Parci al

Equilibrio:

Dificultad para moverse en la cama:

x No

Si

Moverse de Cama-silla Deambula r:

No No

x Si x Si

Tipo de ayuda:

Acordes a un nio de 1 ao y diez meses.

Prtes is:

Extremidades superiores Extremidades inferiores

Derecho Derecho

Izquier do Izquier do Hospit al S i

Antecedentes de cadas: Hace ejercicio fsico?:

Domicilio x No

5. DORMIR Y DESCANSAR Derec Ambidies Mano dominante: x ho Izquierdo tro Nmero de horas que duerme 6 horas. habitualmente: Observaciones: Deambula sobre la cama, se encuentra inquieto y dolorido. Se levanta No S descansado?: x i Cambios de horarios frecuentes: Necesita ayuda para dormir?: x No No S i Sonambulismo cantndole

S x i Especificar

Observaciones:

Durante el transcurso en el hospital tiene el sueo alterado, no mantiene horarios, por el dolor e incomodidad al no adaptarse.

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6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE Aspecto fsico: Se viste y desviste solo? Lleva ropa cmoda y adecuada? Lleva alguna prenda u objeto siempre?: x Limpio x No No Sucio Si x Si Descuida do

Su chupete y un peluche.

Manifestaciones de dependencia y causa:

Uso de paales que requieren de su cambio en momentos en que se encuentra ausente su madre.

7.MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES NORMALES

Temperatura: Sensacin trmica habitual: Condiciones de su hogar:

38.1 Calo x r Estuf x a Frio Agua Calefaccin x caliente Cambios de ropa.

Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura: Qu hace cuando tiene fiebre?:

Paos fros o baos templados.

Observaciones:

El nio presenta hipertermia al momento de la consulta luego es medicado para disminuirla.

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8. MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL Estado general de la piel y mucosas: Limpias: Color: No x Plida Seca x Si Cianti ca Normo coloreada

Hidratacin :

Turge nte

Signo del pliegue positivo

Textura: Integridad: Edema:

x Fina x No x No

Rugosa Especifica Si r Localizaci Si n Enrojecimiento de la piel

Uas de las manos limpias: Uas de los pies limpias: Cabello limpio:

No No No

Si

x Si x Si Cambio de paales. Baade ra

Hbitos higinicos diarios considera necesarios: Condiciones del entorno: Duch x a

Otros

Observaciones:

Enrojecimiento de la piel por las deposiciones frecuentes por el uso de paales.

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9. EVITAR PELIGROS Cadas frecuentes: Signos de ansiedad: Est orientado en:

x No
x No Tiemp x o

Si Si Las x Espacio x personas

Tiene dolor?:

Si. (Llanto sin lagrimas y decado).

Necesita ayuda para disminuir el dolor?: Qu tipo de ayuda?:

No

x Si

Cambios posturales y medicacin.

Medicacin proporcionada: Manifestaciones de dependencia y causas:

Buscapina simple y Termofren.

Para dormir necesita que se le cante y durante el da que se le acompae ya que se encuentra temeroso e inquieto.

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10. COMUNICARSE Nivel de consciencia: Conscient X e Estuporos o Somnoliento Comatoso Obnubila do

Relacin con la enfermera:

En general buena.

Habla: Causas: Utiliza:

Mucho

Poc X o

No Habla

Es un nio reservado y poco sociable con desconocidos. Gafas Lentes de contacto Ojo derecho Ojo Izquierdo

Audfono:

Odo derecho

Odo Izquierdo

Con quin convive?:

Con sus padres, figura paterna ausente.

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Manifestaciones de dependencia y causas:

Todas sus inquietudes las manifiesta mediante su madre y tiene temor ante el personal de salud.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES Puede vivir segn sus creencias y valores? Cul es la percepcin de salud que tiene actualmente?
Ninguna por su edad.

No

S x i

Religin que practica:

Fue bautizado en una Iglesia Catlica.

Manifestaciones de dependencia y causas:

ninguna

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12. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIN Actividad/trabajo: ninguna x No x No S i S i

Su estado de salud modifica sus hbitos? Participa en la toma de decisiones que le afectan? Manifestaciones de dependencia y causas:
ninguna

13. PARTICIPA EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Actividades que le gusta realizar: Pintar y escuchar msica infantil. S i

Conoce los recursos disponibles en la comunidad?:

x No

Manifestaciones de dependencia y causas:

ninguna

14.

APRENDER x No x No x No x No Si Si Si Si

Sabe qu enfermedad/es padece? Sabe para qu sirven los medicamentos que est tomando? Conoce medidas para mejorar su salud? Sabe escribir?

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Sabe leer? Medios que utiliza para aprender:

x No

Si

Comportamientos indicativos de inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: Leer Escribir x Observar x Preguntar Partici x pa Propone alternativas Sabe resolver problemas Otro s

Manifestaciones de dependencia y causas:

ninguna

CUADRO DE NECESIDADES BASICAS

NECESIDADES BASICAS

INSATISFECHAS

SATISFECHAS

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Necesidad de respirar Necesidad de Beber y comer Necesidad de Eliminar Necesidad de Moverse y mantener posturas adecuadas Necesidad dormir y descansar Necesidad de Vestirse y desnudarse Necesidad de Mantener la temperatura Necesidad de Mantener higiene y proteger los tegumentos Necesidad de evitar los peligros Necesidad de Comunicarse Necesidad de actuar segn sus creencias Necesidad de autorrealizacin Necesidad de Distraerse Necesidad de aprender

X X X X X X

X X X X X X X

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DATOS DATOS Dolor Inquietud Hipertermia 38.1 C

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Dolor agudo R/C Hipertermia R/C clicos proceso infeccioso abdominales. y deshidratacin. (00132) (00007)

OBJETIVO OBJETIVO Disminuir la temperatura Disminuir el corporal a dolor. sus valores normales.

INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Lavado de manos.

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION
Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce Por medio del lavado de manos por el nmero de flora residente normal en manos y antebrazos la reduce flora transitoria adquirida por arrastrey se el nmero de flora contaminacin. De esta manera yse reduce la residente normal en manos antebrazos y transmisin de microorganismos y se evita las la flora transitoria adquirida por infecciones cruzadas.

Lavado de manos.

DOMINIO DOMINIO 12 Confort. 11 Seguridad y Proteccin

Administracin de antiespasmdicos segn Administracin indicacin mdica, de (Buscapina simple, antipirticos segn Hioscina N Butilbromuro). indicacin mdica,

contaminacin. De esta manera se reduce la transmisin de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas Acta a nivel del receptor de la musculatura,
produciendo la relajacin del mismo, produciendo la disminucin del tono muscular y las contracciones del intestino, disminuyendo el dolor.

Cambios posturales.

(Termofren en gotas, paracetamol).

Al inhibir la sntesis de la prostaglandina en el centro termorregulador del hipotlamo disminuye la fiebre.

De esta manera se logra disminuir el peristaltismo y asimismo el dolor.

CLASE CLASE 1 Confort fsico. 6 Termorregulacin.

Control de la Estmulos auditivos. temperatura.

Porque es necesario para controlar el Escuchar msica puede disminuir el dolor por proceso infeccioso y evaluar si la el liberacin de endorfinas. tratamiento es correcto.

Porque es un instrumento para llevar un Porque es un instrumento para llevar un control sobre Registro en la hoja de el tratamiento control sobre el tratamiento y para y para tener un registro legal de las tener Registro en la hoja de enfermera. acciones un realizadas. registro legal de las acciones enfermera. realizadas.

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DATOS DATOS Descenso de peso

Signo de pliegue positivo Dieta

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

OBJETIVO OBJETIVO

INTERVENCIONES INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION
Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce el nmero de flora residente normal en manos y antebrazos antebrazos y y la la flora flora transitoria transitoria adquirida adquirida por por contaminacin. De esta manera se contaminacin. De esta manera se reduce reduce la la transmisin de microorganismos y se evita las transmisin de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas. infecciones cruzadas De esta manera se logra la reposicin de lquidos y electrolitos, y se mantiene un acceso rpido ante cualquier inconveniente. Porque la alimentacin ha de seguir unas normas bastante precisas, con el objetivo de aumentar el peso y mantener estable al paciente, lo que requiere la Con la clasificacin se determina el tipo de ingesta de determinados alimentos y la reintroduccin deshidratacin y as seleccionar el plan teraputico progresiva de otros. Se pueden establecer los adecuado, para la reposicin de lquido perdido o que siguientes alimentos en la dieta: aun no se ha repuesto. Poruqe es necesario evalar el estado hemodinmico, 1. Leche la serensima 100 ml cada 3 hs. reconocer y verificar si el tratamiento es el adecuado. 2. Progresivamente gelatina diettica. 3. Alimentos como carne magra, pollo a la plancha, Asi se comprueba si el organismo esta en condiciones manzana oxidada, entre otros. de aceptar losentre liquidos correspondientes o si los 4. Mucho liquido, ellos te o agua. rechaza mediante vomitos o diarrea. Se lleva un control para verificar la correcta reposicin de lquidos y electrolitos suministrados. Porque es un instrumento para llevar un control sobre el tratamiento y para tener un registro legal de las Disminuir el peristaltismo. acciones realizadas. Se logra el registro legal, una continuidad en el tratamiento del paciente en el tiempo, la financiacin econmica, la investigacin y el control.

Piel seca y plida.

Lavado de manos. Lavando las manos. Dficit de volumen Restablecer el volumen de Desequilibrio liquido relacionado Mantener y/o lquidos perdidos. nutricional (ingesta con prdidas restablecer el inferior a por las excesivas peso adecuado. necesarias), diarrea. R/C diarrea. Colocacin de una va

DOMINIO

DOMINIO 2 2 . Nutricin Nutricin.

(00027) (00002)

perifrica del mayor calibre posible. Proporcionando una dieta Astringente y progresiva. Clasificacin de la deshidratacin. Control de signos vitales. Probar la tolerancia a los lquidos. Balance de ingresos y egresos, (peso de paales y control de deposiciones). Registro en laen hoja de Reposo cama. enfermera. Registro en hoja de enfermera.

CLASE

CLASE 5 Hidratacin. 1 Ingestin.

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DATOS DATOS
Enrojecimiento de la Diarrea. piel. Deposiciones Uso de paales. semilquidas. Deposiciones semilquidas.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

OBJETIVO OBJETIVO Disminuir las Mantener seca deposiciones la piel e semilquidas. higienizarla.

INTERVENCIONES INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION
Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce Por medio del manos por arrastre reduce el nmero delavado flora de residente normal en se manos y el nmero de residente normal adquirida en manos y antebrazos y flora la flora transitoria por antebrazos y la flora transitoria adquirida por contaminacin. De esta manera se reduce la contaminacin. esta manera y se la transmisin de De microorganismos se reduce evita las transmisin cruzadas de microorganismos y se evita las infecciones infecciones cruzadas Porque mantener seco y cmodo al nio hace que de Porque la alimentacin ha y de seguir unas normas esta manera pueda relajarse descansar. Adems se bastante precisas, con el objetivo aumentar el peso puede mantener protegida la piel ode evitar que se dae y mantener estable al paciente, lo que requiere la aun ms. ingesta de determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer los siguientes alimentos enconstantes la dieta: deposiciones la piel Como resultado de las del paciente puede estar irritada, enrojecida o muy 1. Leche la serensima 100 ml cada hs. que es muy susceptible al agrietamiento, por 3 lo 2. Progresivamente gelatina necesarios. diettica. importante dar los cuidados 3. Alimentos carne magra, pollo a la Para evitar lascomo complicaciones mencionadas y plancha, mejorar manzana oxidada, entre otros. la comodidad colocar una capa protectora de ungento 4. Mucho liquido, entre ellos te o agua. o vaselina en la cola del beb.

Riesgo de deterioro Diarrea R/C de la integridad proceso infeccioso. cutnea R/C humedad constante (00013) generada por las deposiciones.

Lavado de manos. Lavado de manos.

DOMINIO 3 Eliminacin e 11 intercambio. Seguridad y Proteccin. (00047)

Cambio de paales. Proporcionar una dieta astringente y progresiva

Proporcionar cuidados a la piel.

CLASE 2 Funcin 2 gastrointestinal. Lesin fsica.

Registro en la hoja de enfermera. Porque es un instrumento para llevar un control sobre Porque es un instrumento para llevar un control sobre el tratamiento y para tener un registro legal de las el tratamiento y para tener un registro legal de las acciones realizadas. acciones realizadas.

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DATOS
Sueo alterado. Incomodidad. Dolor. Temor.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO Ayudar al paciente a estabilizar el sueo.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION
Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce el nmero de flora residente normal en manos y antebrazos y la flora transitoria adquirida por contaminacin. De esta manera se reduce la transmisin de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas. Acta a nivel del receptor de la musculatura, produciendo la relajacin del mismo, produciendo la disminucin del tono muscular y las contracciones del intestino, disminuyendo el dolor. De esta manera se logra disminuir el peristaltismo y asimismo el dolor. La educacin a la madre es fundamental para la recuperacin del nio hospitalizado. Acunarse suavemente con l, facilita la relajacin, y da comodidad y resguardo al nio.

Deprivacin del sueo R/C malestar y dolor. (00096)

Lavado de manos.

DOMINIO

Administracin de antiespasmdicos segn indicacin medica, (Buscapina simple, Hioscina N - Butilbromuro).

4 Actividad y reposo.

Cambios posturales.

Recomendar y / u orientar a la madre.

CLASE

1 Reposo / sueo.

Registro en la hoja de enfermera.

Porque es un instrumento para llevar un control sobre el tratamiento y para tener un registro legal de las acciones realizadas.

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DATOS Llanto sin lgrimas. Temor. Inquietud.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION
Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce el nmero de flora residente normal en manos y antebrazos y la flora transitoria adquirida por contaminacin. De esta manera se reduce la transmisin de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas Le ofrece ms seguridad la compaa de los padres. Si no puede estar con su mam o su pap todo el tiempo, es conveniente que se quede algn familiar de apego. Eso puede ayudarlo a sentirse contenido.

Temor R/C informes de inquietud.

Disminuir el temor, logrando Lavado de manos. orientar a la madre sobre cuidados al nio.

(00148) DOMINIO
Facilitar la permanencia de una persona significativa que acompae al nio.

9 Afrontamiento / Tolerancia al estrs.

Brindar apoyo emocional.

CLASE

Hay cosas que pueden plantearse como un juego, y se pueden usar dibujos y un lenguaje que se adapte a su edad para explicarles cmo eso les va a ayudar a sentirse mejor. As es ms probable que el nio colabore y pierda el temor. Por ejemplo jugando con los materiales de cuidado para enserselos y que les pierda el miedo.

2 Respuestas de afrontamiento.

Registro en la hoja de enfermera.

Porque es un instrumento para llevar un control sobre el tratamiento y para tener un registro legal de las acciones realizadas.

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DATOS Reposo Dolor Malestar

DIAGNOSTICO

OBJETIVO Motivar al nio a la realizacin de alguna actividad acorde a su estado.

INTERVENCIONES

FUNDAME

Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor.

Lavado de manos.

Por medio del lavado de reduce el nmero de flora r y antebrazos y la flora contaminacin. De esta transmisin de microorg infecciones cruzadas

DOMINIO

(00097)
Participacin de la madre o de una persona significativa que acompae al nio.

Le ofrece ms seguridad la fomenta la integracin d actividades recreativas del

4 Actividad / reposo

Facilitare juegos acorde a su edad.

CLASE

Llevarle algunos libros o r l. Los juegos de mesa para olvidarse de la rutina. Ellos no suelen m preocupaciones, pero dren dibujos y los juegos y eso h

2 Respuestas de afrontamiento.

Hacerle llegar objetos personales.

Es ideal que el nio pueda juguetes favoritos para su d

Registro en la hoja de enfermera.

Porque es un instrumento p el tratamiento y para tener acciones realizadas.

FARMACOLOGIA:
ANTIESPASMODICOS: (Anticolinrgicos y musculotrpicos).

Incluyen en su mayora drogas con accin anticolinrgica que ejercen marcada accin farmacolgica sobre el tracto gastrointestinal y va biliar. Tambin existen frmacos antiespasmdicos cuyos mecanismos de accin son directamente muscolotrpicos sin intervencin de los receptores colinrgicos. Buscapina simple: - Accin teraputica: espasmdico de accin gastrointestinal, uterina, biliar y renal. - Dosificacin: Nios de 1 a 3 aos 15 gotas a ingerir hasta 4 veces al da. - Presentacin: Envase con 20 ml de solucin.

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- Farmacodinamia: Mecanismo de accin: bloqueante muscarinico competitivo no selectivo. Es amonio terciario. Antagoniza histamina y serotonina. Indicacin: antiespasmdica gastrointestinal, uterina, biliar y renal. Contraindicaciones: glaucoma, hipersensibilidad. Acciones adversas: sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria.

- Farmacocintica: Biodisponibilidad oral: absorcin oral aceptable. V beta: corta (4 horas). Metabolismo: heptico, (se absorbe en el tejido del tracto gastrointestinal, hgado y riones).

- Cuidados de enfermera: Administrar el medicamento con el desayuno y cena. Controlar la ingesta correcta de las gotas.

ANTIPIRETICOS: Muchos procesos infecciosos y endgenos al estimular la interleukina y L- 1 y citosina pueden aumentar la temperatura corporal. Al inhibir las sntesis de la prostaglandina en el centro termorregulador del hipotlamo baja la fiebre.

Termofren: - Accin teraputica: analgsico - antipirtico. - Dosificacin: Nios de 6 meses a 1 ao: 100 mg (1/2 comprimido peditrico), tambin puede administrarse 20 gotas de solucin. - Presentacin: Envase gotas: con 20 ml o con 20 comprimidos. - Farmacodinamia: se absorbe en el tejido del tracto gastrointestinal. Mecanismo de accin: acta sobre ciclooxigenasa inhibiendo sntesis de prostaglandinas. No provoca lesiones gstricas. Indicacin: antipirtico y analgsico en dolor leve a moderado. 31 de 38

 Contraindicaciones: hipersensibilidad al paracetamol e insuficiencia heptica. Acciones adversas: reacciones alrgicas broncoespasmdicas. - Farmacocintica: la eliminacin es completa por orina. Biodisponibilidad oral: 88 % Vida media: corta (2 horas). Metabolismo: conjugacin con acido glucoronico, sulfato y cistena.

- Cuidados de enfermera: Control de temperatura. Administrar el medicamento con el desayuno y cena. Controlar la ingesta correcta de las gotas.

DEXTROSA AL 5 %: - Composicin: Dextrosa al 5% (Dextrosa 5g/100ml) - Accin teraputica: Solucin hipotnica inyectable de glucosa, esteril, libre de pirgenos. - Dosis: Segn indicacin mdica. - Va de administracin: Intravenosa (I.V.) - Presentacin: Bolsas de PVC con sobrebolsa x 250ml, 500ml y 1000ml - Indicaciones: Deshidratacin. Medicacin energtica hidratante. - Contraindicaciones y Advertencias:

Administrar bajo estricto control mdico en pacientes diabticos. No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento. Mantngase fuera del alcance de los nios. Almacenar a temperatura no mayor a 32 C en su envase original.

- Farmacodinamia: Si la glucosa plasmtica est en exceso, se excreta una pequea parte con la orina (en caso de no estar en exceso el 100% de la glucosa filtrada por el glomrulo es reabsorbida por los tmulos del nefrn y no se excreta nada).

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- Farmacocintica: se absorbe a nivel celular, utilizado como energa para los distintos procesos. - Vida media: La vida media es variable y muy corta; y a su vez depende del grado de actividad que est desarrollando la persona. - Cuidados de enfermera: Emplear venas centrales para infundir soluciones de dextrosa con una concentracin mayor de 10%. No interrumpir abruptamente las soluciones hipertnicas. Monitorizar en los pacientes: la presin arterial, el peso corporal, los electrolitos sricos, el pH srico y signos clnicos de deshidratacin o sobrehidratacin. Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una sobrehidratacin podra traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmn. Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de todos los ingresos y egresos en 24 h. Medir la diuresis con la frecuencia establecida (permite valorar la funcin renal).

CLORURO DE POTASIO: (45 meq Clk) - Accin Teraputica: Antihipokalmico. Restaurador de electrolitos. - Va de Administracin: Va Intramuscular o Va Intravenosa. - Presentacin: Ampolla por 10 mL.

- Indicaciones: Aporte de potasio para satisfacer las necesidades diarias del paciente durante la nutricin parenteral. Tratamiento de la hipopotasemia y correccin de una prdida de potasio, en trastornos graves o cuando los aportes realizados por va enteral no pueden efectuarse o son insuficientes.

- Contraindicaciones: Hiperpotasemia. Se deber evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de acidosis metablica con oliguria, enfermedad de Addison no tratada,

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insuficiencia renal crnica, deshidratacin aguda, diarrea severa, bloqueo cardaco severo o completo y oliguria. - Farmacodinamia: la mayor parte (90%) se excreta por el rin a travs de la orina. - Farmacocintica: es absorbido por el intestino delgado. - Vida media: corta (menos de 6 horas). - Cuidados de enfermera: valoracin contina de los signos de deshidratacin, (tencin arterial, pliegue cutneo, sequedad de las mucosas y tono del globo ocular), y la diuresis. Nunca se debe administrar sin diluir porque causa arritmias cardiacas mortales.

CLORURO DE SODIO: - Mecanismo de accin: Controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos. El sodio en la solucin salina corrige la acidosis metablica causada por diarrea y deshidratacin. - Indicaciones teraputicas: Reequilibrio inico en estados de deshidratacin con prdida de sales. Estados de hipovolemia. Vehculo para la administracin de medicamentos y electrolitos. Alcalosis dbiles. Hiponatremia severa de diferentes causas. Como aditivo parenteral, en la prevencin o tratamiento del dficit de iones sodio y cloruro.

- Contraindicaciones: Edema, eclampsia, hipernatremia, hipercloremia; acidosis; estados de hiperhidratacin; hipocaliemia. - Advertencias y precauciones: Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio cido-base, ICC, HTA, I.R. severa, cirrosis descompensadas, as como en los pacientes tratados con corticoides o corticotropina. Pacientes geritricos y postoperados. Monitorizacin peridica del balance hdrico e inico. Riesgo de hipopotasemia por dosis excesivas. Sol. al 20% al tratarse de una sustancia hiperosmolar (6.320 mOsm/l), administrar siempre diluida con soluciones parenterales. - Reacciones adversas: Administracin inadecuada o excesiva: hiperhidratacin, hipernatremia, hipercloremia, acidosis metablica, sobrecarga cardiaca y formacin de edemas. - Presentacin: bolsas, (50 ml 100 ml 250 ml - etc) ampollas, (5 ml 10 ml - etc), botellas, (50 100 ml). 34 de 38

- Va de Administracin: por perfusin, va central o perifrica. - Farmacodinamia: Alrededor del 90 -95% de la prdida normal del sodio es a travs de la orina y el resto en las heces y el sudor. (Se considera que lo normal de la cantidad de sodio excretada es igual a la cantidad ingerida). - Farmacocintica: El sodio se absorbe desde el intestino delgado y de all es llevado a los riones, en donde se infiltra y regresa a la sangre para mantener los niveles apropiados. La cantidad absorbida es proporcional a la consumida . - Vida media: corta (menos de 6 horas). - Cuidados de enfermera: valoracin contina de los signos de deshidratacin, (tencin arterial, pliegue cutneo, sequedad de las mucosas y tono del globo ocular), y la diuresis.

Cuidados de enfermera para el plan de rehidratacin: - Fundamental el registro estricto de ingresos y egresos, (balance hdrico). - Controlar el flojo correcto. - Permeabilidad de la va. - Controlar la ausencia de inflamacin o flebitis. - Asegurarse que sea el paciente correcto, medicacin, dosis, hora y va de administracin correcta. - Controlar la respuesta del paciente luego de haber administrado el medicamento. - Se administrara frmacos solo con prescripcin mdica. - Averiguar si el paciente tiene antecedentes alrgicos. - Anotar la administracin del frmaco despus de suministrarla, para evitar que el paciente reciba una dosis doble.

Dieta astringente y progresiva: Suprimir aquellos alimentos que irritan la mucosa digestiva y producen un aumento del peristaltismo como: caf, zumo de naranja y los condimentos fuertes. Excluir los alimentos ricos en fibra o residuo: verduras y hortalizas crudas o cocidas enteras, legumbres y productos integrales.

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Se debe reducir la cantidad de lactosa, evitando tomar leche y productos que la contienen como helados, cremas, bechamel, etc. Se puede sustituir estos por derivados de soja. Se aconseja probar la tolerancia al yogur sobre todo los bioactivos ya que son menos cidos. Evitar los productos de pastelera y repostera. En general, frente a una diarrea secundaria a una gastroenteritis aguda se recomienda realizar una dieta astringente progresiva que consta de 4 fases.

Fase 1: En funcin de la gravedad de los sntomas pude ser recomendable el ayuno de 6 a 24 horas. Si se decide iniciar la dieta, se empezar con lquidos en pequeas cantidades y a menudo. Soluciones de rehidratacin oral comercializadas (preferiblemente) o elaboradas en casa (Receta: 1 litro de agua, jugo de 1 limn, bicarbonato sdico, una pizca de sal y 20g de azcar). Agua, Agua de arroz, Agua de zanahoria y Agua de manzana hervida. T, limonada natural. Leche sin lactosa. Fase 2: sta fase puede durar entre 2-3 das. Inicio de alimentos slidos. Papa y zanahoria cocidas (enteras o en pur). Smola de arroz y pasta bien cocida para elaborar sopas de caldo desgrasado. Arroz, Pan tostado o del da anterior. Membrillo, manzana rallada algo oxidada, en compota o asada sin piel ni azcar. Banana madura. Fase 3: Cuando haya disminuido el nmero y las deposiciones sean ms consistentes, se inicia la introduccin de los alimentos proteicos: Pescado blanco o Pollo: hervido, a la plancha o al horno sin piel. Huevo escalfado o en tortilla elaborada con poco aceite. Fase 4: Cuando los alimentos de la fase anterior se toleren bien y la diarrea se haya controlado, podrn aadirse progresivamente los siguientes alimentos: 36 de 38

 Pur de verdura o verdura hervida. Preferiblemente zanahoria y calabaza. Fruta bien madura sin hervir y sin piel, como la manzana, la pera o banana. Y posteriormente, cuando la diarrea se haya resuelto, se irn introduciendo los alimentos de una dieta equilibrada, segn la tolerancia de cada individuo.

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