EQUIPO No.

Ma. De la Luz Andrade Magdaleno

Claudia Leticia Contreras Pérez
Diana Melissa Ruiz Uribe
Liliana Berenice Sarabia Villafaña
Jazmín Tolentino Hernández
Estado de infección aguda del
parénquima pulmonar que se
acompaña de síntomas generales y del
tracto respiratorio inferior
Las neumonías son la segunda causa de
mortalidad en nuestro país en <5 años

Es la séptima causa de muerte en niños entre

55-14 años

70% de los niños que las padecen tienen <2

años
Predomina en los países desarrollados
El mayor índice de mortalidad ocurre en
lactantes

La mortalidad en niños de 12 meses es 5%

En <3 meses la mortalidad es de 17%

55% de los empiemas son secundarios a

neumonía o absceso pulmonar
Los virus necesitan invadir las células para su reproducción.

2. Llegan al pulmón a través del

aire siendo inhalados por la
boca o la nariz.
3. En el pulmón, invaden células
de revestimiento de las vías
aéreas y los alvéolos.
4. La invasión conduce a la
muerte celular (directamente o
por medio de apoptosis)
Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca
más daño pulmonar.

Linfocitos  activan mediadores químicos de inflamación como

las citoquinas  aumentan la permeabilidad de la pared
bronquio alveolar  permiten el paso de fluidos.

La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al

alvéolo empeora el intercambio gaseoso.
Las neumonías virales son causadas:

Virus de la influenza
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Herpes (RN)
Citomegalovirus (inmunodeprimidos)
 VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA
Agente Niños Adultos
VRS 36% 5%
V. Parainfluenza 1 16% 3%
V. Parainfluenza 3 14% 16%
V. Influenza B 5% 14%
V. Influenza A 5% 29%
CMV 1% 28%
En función del agente  Por el tipo de afectación
casual: anatomopatológica:

 Neumocóccica  Neumonía lobar

 Neumonía estafilocócica  Neumonía multifocal
 Neumonía por Klebsiella  Neumonía necrotizante
 Legionella...  Absceso pulmonar
 Neumonía intersticial.
 Las clasificaciones más importantes se hacen en:

◦ Función del huésped:

Neumonías en pacientes inmunocompetentes
Neumonías en pacientes inmunodeprimidos

◦ Función del ámbito de adquisición:

◦ Adquiridas en la comunidad.
◦ (neumonía neumocóccica, la N. por Mycoplasma y la neumonía por
Chlamydia).
◦ 3-5 adultos por 1.000/año
◦ mortalidad entre 5-15 %
◦ Neumonías hospitalarias o nosocomiales.
◦ > mortalidad
 ES DIFICIL DIFERENCIAR POR EL CC LOS DIFERENTES AGENTES ETIOLOGICOS,
YA QUE TODOS COMPARTEN EN MAYOR O MENOR GRADO:

Sx. INFECCIOSO Fiebre Anorexia Vomito

Perdida de peso Ataque al estado general
SIGNOS Y Tos (inicialmente seca y después productiva)
SINTOMAS Dolor torácico
RESPIRATORIOS Expectoración
Signos variables de insuficiencia respiratoria
Disnea y Cianosis
Sx. CLINICOS Condensación Rarefacción Atelectasia
FISICOS Derrame pleural (según el agente y complicaciones pleuro-pulmonar)
Estertores bronquio-alveolares
OTROS Por complicación extra pulmonar o enf. de base o subyacente
SINTOMAS también de grado variable y todo ello relacionado con la edad
del Px.
 Probable Fiebre alta
etiología Toxicidad
bacteriana Rápido inicio
Probable Comienzo insidioso
etiología Fiebre moderada
viral Baja toxicidad
Síntomas respiratorios altos
Silbilancias
 Probable Fiebre alta
etiología Toxicidad
bacteriana Sx. de condensación pulmonar (dolor en la
punta de las costillas, tos con o sin expectoración,
disnea, hemoptisis, ↓ expansión respi., frémito vocal,
matidez, crepitaciones, soplo tubarico, broncofonía,
pectoriloquia).

Probable Fiebre moderada

etiología viral Silbilancias
Estertores húmedos
 DIFERENCIA ENTRE NEUMONIA VIRAL Y
BACTERIANA
BACTERIANA VIRAL
INICIO Súbita Gradual
FASCIES Toxica Buena
TOS Productiva Paroxística, no productiva
ESPUTO Purulento Mucoide
TEMPERATURA 39.4-40 °C < 39.4 °C
DERRAME Frecuente Raro
CONSOLIDACION Frecuente Raro
LEUCOCITOSIS Y >15,000/m3 < 15,000/m3
DIFERENCIAL Neutrofilos Normal
RADIOGRAFIA Zona de consolidación Infiltrado no definido
Después de 1-2 días de:
Coriza, hiporexia y fiebre bajas se presenta
Un inicio gradual con ↑ congestión pulmonar, irritabilidad,
vomito, tos y fiebre.

EF:
Taquipnea Taquicardia
Aleteo nasal Retracciones

Se puede presentar cianosis durante los eventos de

apnea, de tos o bien sin estos por un importante bloqueo
alveolo-capilar.
Niños mayores y adolencentes:

 Las manifestaciones son similares al adulto:

 Síntomas generales (malestar, mialgias y anorexia).

 Síntomas respiratorios
 Pueden presentar escalofríos
 Tos irritativa pero no productiva
 Temperatura ↑ 39° es poco fr.
 Datos de dificultad respiratoria pero – severos que
en niños.
 EF: Estertores crepitantes locales o diseminados.
• Inspección:
• Disminución movilidad torácica.

• Percusión :
• Matidez - Submatidez

• Auscultación:
• Ruidos ventilatorios diminuendo
• Crepitaciones
• Soplo tubario (condensación pulmonar)
• Broncofonía (fuerte resonancia de la voz en el interior del
pecho)
 Se presenta en < 2 años.
 La enfermedad dura de 5-7 días.
 Compromiso inicial en vía aérea superior.
 Invasión a bronquios, intersticial y alveolar.
 Pérdida de función ciliar
Atrapamiento aéreo.
Obstrucción.
Hiperinsuflación
 Colapso alveolar
Atelectasia.
Falla de ventilación colat.
Clínica:
 Fiebre Tiros intercostales
 Tos Polipnea
 Rinorrea Aleteo nasal
 Disnea Retracciones
 Hiporexia Quejido
 Irritabilidad Taquicardia
 Apneas (< 6 meses) Cianosis

Ex pulmonar:
 Crepitaciones Disminución de
 Sibilancias movilidad pulmonar
La presentación mas característica es el CROUP
en cerca del 70% de los casos.

 Sx. caracterizado por estridor, tos seca y disfonía.

En 15% se presenta como neumonía o

bronquiolitis.
Causa importante de hospitalización en < de 5
años, principalmente en < de 1 año.

Es fr. la infeccion 2ria con S. Aureus, H.

Influenzae y S. Pneumoniae.
 Ya que causa daño en la función mucociliar y
permite la adherencia de la bacteria.
Virus DNA

Mayor incidencia:
 6 meses a 2 años
 4 a 10% de neumonías

Transmisión:
 Aerea o vía fecal - oral
Clínica:
 Fiebre alta Tos persistente
 Disnea progresiva Compromiso sensorial
 Conjuntivitis Exantema
 Diarrea Vómitos
 Faringitis.

Examen Pulmonar:
 Obstrucción severa + condensación
•Rx de TORAX

infiltrado intersticial en la periferia de los

lóbulos inferiores -- patrón alveolar

hilios y los lóbulos superiores

ETAPAS AVANZADAS
imagen de consolidación alveolar extensa

• Ocasionalmente puede haber una presentación

nodular o lobar unilateral.
• EVIDENCIA PRESUNTIVA hallazgo del
síndrome de condensación

•puede afectar uno o varios segmentos o

lóbulos o adoptar una distribución difusa.

La densidad de las imágenes de

condensación puede ser homogénea o
heterogénea con bordes netos
delimitados por la cisura o bien
esfumados
 BRONCOGRAMA AEREO
signo esencial de afectación alveolar en el Dx.

imágenes claras tubulares

que corresponden a bronquios
intrapulmonares con aire en su
interior contrastando con
el parénquima pulmonar opaco que lo
rodea

este signo sugiere una neumonía,

pero su ausencia no la descarta.
EXAMENES DE LABORATORIO

BENEFICIO distinción entre una

bacteriana y una viral, y la identificación
del microorganismo
causante

• CULTIVO DE ESPUTO

para identificación
del
agente causal
 El cultivo convencional del esputo es una
técnica de baja sensibilidad y especificidad,
con escaso valor predictivo.

Solo debe procesarse muestras

que contengan menos
de 10 células salivales y más de
25 polimorfonucleares por
campo.
• HEMOGRAMA

aumento de los glóbulos

blancos en respuesta a
la
infección (hasta 15
ooo/mm3)

• GASES ARTERIALES

disminución de la
oxigenación
sanguínea
CULTIVO etapas tempranas
microorganismos vida
breve
dificulta lograr un cultivo
+

La búsqueda del agente etiológico es imperativa en niños

que presentan un cuadro de neumonía
que requiere internación por su gravedad clínica.

• Debe obtenerse por lo menos 2 muestras de

sangre para cultivo, con intervalo de 20 a 30
minutos y si fuera posible, antes de la terapia
con antibióticos.

• La siembra inmediata en medios de cultivo

adecuados es esencial por la labilidad de las
bacterias en estudio.
 PUNCION ASPIRACIÓN-PULMONAR

• se limita a pacientes con evolución aparatosa

de su neumonía, con infiltrados extensivos y
periféricos
• pacientes inmunocomprometidos

• Es recomendable realizarla bajo control eco o

tomográfico.

•Tiene elevada sensibilidad y especificidad, pero

requiere capacitación adecuada.
Medidas generales:

Reposo
Hidratación adecuada
Alimentación fraccionada
Optimizar la mecánica ventilatoria
Antipiréticos.
Apoyo respiratorio
Exceso de cantidad de secreciones
El paciente no las pueda movilizar en forma
adecuada.

Broncodilatadores
existe un componente obstructivo bronquial
sobreagregado.
Influenza

Amantadina y Rimantadina
Interfieren con la replicación de los virus de influenza A

Niños de 1 a 9 años: 5 mg/kg/día en una o dos dosis.

Máximo: 150 mg/día.

Niños de 10 o más años: 100 mg dos veces al día.

RN Ampicilina + Aminoglucosidos
Dicloxacilina

De 3 meses a 5 años
Cefuroxima
Dicloxacilina + Cloranfenicol

Mayores de 5 años
Penicilina G sodica
Estado clínico: Impresión de enfermedad grave.
Taquipnea >40 res/ min
< o = 1 año 60 resp/ min
Cianosis
Radiología: imagen multifocal
derrame pleural
patrón intersticial importante

Factores de riesgo: Enfermedad de base:

Inmunodeficiencias
DM
Cardiopatia
Malnutrición
Neumopatia cronica
Fibrosis quistica

Situación social: Deficiente

No responda a l TX
 Derrame pleural
 Empiema
 Neumatoceles
 Atelectasias.
 Neumotórax, en general como complicación de la
ventilación mecánica.
 Insuficiencia respiratoria global
 Complicaciones extrapulmonares: endocarditis,
pericarditis, meningitis