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Colegio
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Fecha:________________
DIAGNOSTICO SOCIAL
1.- IDENTIFICACION DEL ALUMNO.
Nombre
Fecha Nac.
Domicilio
Apoderado
Relacin
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:________________________________ R.U.N. :______________________
:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
:_____________________________________________________________
:________________________________ Fono:________________________
SI _____
SI _____
NO _____
NO _____
8.- OBSERVACIONES.
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Persona que entrega la informacin:____________________________________________