La evolucin de los objetivos en las terapias cognitivo conductuales

De la modificacin de conducta, a la reorganizacin narrativa del significado personal 1/2/2006 - Por: Juan Balbi Juan Balbi, licenciado en Psicologa por la Universidad de Buenos Aires y doctor en Psicologa por la Universidad del Salvador, es director de CETEPO (Centro de Terapia Cognitiva Posracionalista), presidente de la Fundacin FAPS (Fundacin para el Avance de los Estudios Posracionalistas), que cofund con Vittorio Guidano.

No es habitual que los psicoterapeutas se pregunten acerca de los fundamentos epistemolgicos de las teoras y mtodos con los que abordan da a da los problemas por los que son consultados. Si bien no niegan que su praxis est determinada por la adhesin a una teora, lo ms frecuente es que la deriva metodolgica de la que son objeto a lo largo de su carrera, este signada antes por una bsqueda pragmtica de mejores resultados en el alivio del sufrimiento de sus pacientes que por una reflexin crtica de los principios explicativos que guan su accionar clnico. A los fines del presente artculo esa actitud no resultara eficaz. Dar cuenta, en forma comprensible, de la evolucin que han sufrido las Terapias Cognitivo-Conductuales requiere de un anlisis del conjunto de premisas en las que se basan los modelos tericos que dan origen a las diversas mtodos clnicos. La resea de las siguientes pginas persigue dos objetivos: primero, destacar las coincidencias y divergencias epistemolgicas de tres grupos de modelos: las Terapias de Modificacin de Conducta, las Terapias de Reestructuracin Cognitiva y las Terapias Cognitivas de orientacin Constructivista y Posracionalista. El segundo objetivo consiste en establecer las correlaciones existentes entre aquellas premisas y las teoras y mtodos que de ellas derivan. El predominio de la objetividad En adhesin al mtodo cientfico para el estudio de los mecanismos bsicos del funcionamiento individual, los conductistas se erigieron en abanderados de la actitud antimentalista imperante en la psicologa a partir de la segunda dcada del siglo XX. Segn esa actitud los estados subjetivos, la conciencia y sus procesos debian ser desplazados del foco de atencin de las investigaciones y reemplazados por fenmenos ms prcticos, en cuanto que ms observables y asequibles a la experimentacin. El fenmeno por excelencia paso a ser el comportamiento y el centro de atencin se desplaz de la mente, que haba sido el inters de psiclogos como William James, Wilhelm Wundt y Eduard B. Titchener, hacia el desarrollo y examen de los principios de adquisicin y cambio de conducta. En 1913, Watson manifest ante la Sociedad Psicolgica Norteamericana que la psicologa es una rama puramente objetiva y experimental de la ciencia natural y su meta terica deba ser la prediccin y el control de la conducta. Por lo tanto la introspeccin no constituya una parte esencial de sus mtodos, y el valor cientfico

de sus datos deba prescindir de interpretaciones en trminos de conciencia. Es posible resear los postulados bsicos de esta propuesta de la siguiente manera: 1) los procesos conscientes no pueden ser cientficamente estudiados; 2) la psicologa estudia la conducta externa, observable. Esta es reductible, en ltima instancia, a procesos fsico-qumicos ya que est enteramente compuesta de secreciones glandulares y movimientos musculares.; 3) la conducta, por estar compuesta de respuestas elementales, puede ser sucesivamente analizada por mtodos cientficos naturales; 4) Hay un determinismo estricto de causa y efecto en la conducta, debido a que hay siempre una respuesta inmediata, de alguna clase, a todo estmulo y toda respuesta tiene una clase especfica de estmulo. De modo que el programa bsico de la investigacin psicolgica debera conducir a poder predecir la respuesta a partir del conocimiento de los estmulos; o a la inversa, poder inferir el estmulo que ha provocado la conducta que tiene lugar (Duarte, 1996). En sntesis, con la nocin de la caja negra, el conductismo redujo la mente a la condicin de epifenmeno, no por considerarla inexistente o poco importante, sino por el hecho de que solo es objeto de la introspeccin e inaccesible a la observacin por terceros. La critica ms habitual que se hace al conductismo es la de ser reduccionista y mecanicista. Sin embargo el ncleo conceptual del conductismo no lo constituye ni el reduccionismo, ni el mecanicismo. El cimiento intelectual ms firme de este modelo lo proporcion la filosofa inglesa y se halla en el empirismo, y el asociacionismo que este postula. Dando por vlida la nocin de pasividad mental de Locke, segn la cual la mente obtiene sus contenidos del entorno, la psicologa conductista se desarroll como una disciplina emprica para estudiar el comportamiento en trminos de adaptacin a los estmulos del medio. En otros trminos el meollo del conductismo es que el individuo aprende a adaptarse en el ambiente y que este aprendizaje est regido por principios de asociacin (Brennan, 1999). A partir del fundamento epistemolgico empirista-asociacionista el conductismo desarrollo dos principios explicativos que constituyen la base de un potente andamiaje teraputico, estos principios son: el condicionamiento clsico, basado en el aprendizaje por asociacin y el condicionamiento operante, basado en el aprendizaje por las consecuencias de la conducta; o refuerzos positivos y negativos en la denominacin utilizada por los terapeutas. Sobre la base de estos principios fue posible disear intervenciones conducentes a modificar los patrones de aprendizaje que sustentan las conductas disfuncionales. En ese sentido la terapia conductual, que surgi de alguna modo como respuesta al psicoanlisis, es, a diferencia de ste, ahistrico. Es decir, no es necesario indagar sobre el pasado; si todas las conductas son aprendidas, debe ser posible producir la extincin de algunas ellas y facilitar el aprendizaje de nuevas respuestas. Con este fin se realiza un anlisis conportamental luego del cual, se aplican tcnicas que remueven las contingencias reforzadoras presentes de las conductas disfuncionales

que

queremos

evitar

(Guidano,1990).

La explicacin psicopatolgica es relativamente simple. Por ejemplo, el terapeuta conductual concibe el sndrome agorafbico como una secuencia de conductas evitativas reforzadas por mecanismos espontneos de condicionamiento operante. Las conductas evitantes a situaciones temidas (lugares cerrados o con mucha gente, soledad etc.) se mantienen en el tiempo en tanto son reforzadas por la valoracin positiva que el paciente hace del alivio en el nivel de ansiedad y miedo que experimenta cuando logra la evitacin. Sobre la base de estas premisas la terapia conductual desarrollo tcnicas altamente eficaces. El condicionamiento clsico dio origen a la desensibilizacin sistemtica. El procedimiento consiste en que el terapeuta conduce al paciente en estado de relajacin a una exposicin paulatina a las situaciones temidas; logrando de este modo debilitar la asociacin autorreforzante establecida entre comportamiento evitativo y alivio de ansiedad y miedo. El sistema conductista extendi su concepcin a todo el dominio psicolgico y concibi los procesos de la mente como formas internas de conducta; de modo que todas las funciones mentales, includo el pensamiento, pueden ser reducidos a formas elementales de respuesta. En ese sentido, es posible describir y explicar la personalidad individual como el conjunto de los condicionamientos adquiridos en el proceso de aprendizaje. En otros trminos, el individuo puede entenderse como un sistema de respuestas o comportamientos, operativos, verbales, viscerales, etc, aprendidos por condicionamiento clsico y mantenidos en el tiempo por condicionamiento operante. Esta concepcin dio origen a las terapias cognitivasconductuales clsicas; como la creada por Donald Meichenbaum (1977; 1995; 1997) en la dcada de 1970. Este fundador de la terapia cognitiva, originalmente entrenado en terapia de conducta, propuso una nueva forma de tratamiento tomando algunos aspectos de los trabajos de la Escuela Sovitica fundada por Lev Vigotsky. Utilizando el concepto de dilogo interno como regulador de la conducta, formaliz un modelo de inoculacin de estrs, que parte del concepto de que los pacientes observan su conducta y pueden darse cuenta del efecto determinante de su dilogo interno sobre sta, y que, por lo tanto, es posible entrenarlos para comportarse y hablarse a s mismos de manera distinta. De este modo logrando hacer incompatible la conducta disfuncional habitual con el nuevo dilogo interno se da origen a nuevos comportamientos, ms adaptativos, y a nuevas conceptualizaciones sobre los mismos. El programa de inoculacin de estrs consta de tres etapas: una primera fase educativa, una segunda de ensayo de las nuevas tcnicas de afrontamiento y una tercera fase de prctica de las nuevas habilidades en el entorno habitual del paciente. Ha sido sealado con justicia, que el modelo original de Meichenbaum es esencialmente una teora de la conducta. El trabajo teraputico consiste en entrenar al paciente en darse cuenta de su conducta, en pensar sobre sta y en cambiarla, y luego en reconstruir el dilogo interno sobre la misma. Es decir, aunque se asume que el dilogo interno es un importante regulador del comportamiento, ste ltimo es siempre el objetivo teraputico, siempre es la conducta misma la que ser cambiada. En efecto, como el propio Meichenbaum acepta, inicialmente, los terapeutas

cognitivo-conductuales proponan considerar las cogniciones de un individuo como conductas encubiertas, sujetas a las mismas <<leyes del aprendizaje>> que las conductas manifiestas. Siguiendo la tradicin de Skinner y otros tericos del condicionamiento, las cogniciones eran operantes encubiertas // que respondan tanto a contingencias internas como externas, y que se modificaban por su apareamiento con los estmulos contiguos (1995, p.40). En otros trminos, podemos afirmar que, en los comienzos de las terapias cognivo-conductuales el predominio epistemolgico, terico y metodolgico lo mantuvo el conductismo, y con ste su fundamento ltimo, el asociacionismo.

El

predominio

de

la

razn

Se suele describir una evolucin de las ciencias cognitivas que cuenta con un primer periodo caracterizado por la metfora computacional de la mente, un segundo periodo en el cual los conexionistas realizan la crtica de la caracterstica distintiva de este modelo, su procesamiento en series, y proponen como alternativa uno segn el cual la informacin es un proceso que se lleva a cabo en paralelo. Un tercer periodo seria signado por el constructivismo y un cuarto periodo que tendra como rasgo principal una orientacin hermenutica o narrativa (Mahoney, 1995; Balbi, 2004). Sin embargo, esta evolucin no se desarroll en una forma tan lineal como aparece a primera vista. En un principio, la llamada Revolucin Cognitiva intento abrir la caja negra y promovi un resurgimiento del estudio de la subjetividad. En la dcada de 1950 el predominio ambientalista de la era conductista pareca ceder frente a la concepcin de la mente como un proceso activo, dando lugar a que la construccin de significados reemplace a la conducta como objeto de estudio. Para esa poca el psiclogo Karl Lashley critic las premisa asociacionista del conductismo y deline algunas de los elementos bsicos de un enfoque cognitivo para la psicologa. Segn l cualquier teora acerca de la actividad humana deba explicar un tipo de operaciones de las cuales las cadenas asociativas simples no pueden dar cuenta. Las conductas organizadas complejas, como operar en el lenguaje, o an otras ms simples, jugar al tenis o tocar un instrumento musical, no se pueden explicar por mecanismos asociativos. En una secuencia comportamental compleja, cuando un pianista toca un arpegio, por ejemplo, no hay tiempo para la retroalimentacin; de modo que un tono no puede depender del anterior. Por lo tanto estas secuencias de conductas deben estar planeadas y organizadas con anterioridad. Segn Lashley para que esto ocurra se requiere de planes cognitivos globales muy amplios, que son los responsables de orquestar esas acciones. Lashley hizo hincapi en mostrar el error bsico del conductismo: la creencia de que el sistema nervioso se encuentra la mayor parte del tiempo en un estado de inactividad, y que resulta activado en una cadena de reflejos aislados, nicamente, bajo formas especficas de estimulacin. Por el contrario, el sistema nervioso es dinmico y constantemente activo. Est constituido por un conjunto de unidades interactuantes y organizadas en forma jerrquica, cuyo control proviene del centro, antes que de cualquier estimulacin perifrica. En otras palabras, la organizacin de la conducta no es impuesta desde afuera. No es derivada de incitaciones ambientales, sino que es precedida por procesos que tienen lugar en el cerebro y

que son los que determinan de qu manera un organismo lleva a cabo un comportamiento complejo. En consonancia con estas ideas, en 1956 Jerome S. Bruner, uno de los ms destacados psiclogos del siglo veinte, publica A Study of Thinking, en colaboracin con J. J. Goodnow y otros autores que defendan la tesis de que la psicologa deba centrarse en las actividades simblicas empleadas por los seres humanos para construir y dar sentido al mundo y a ellos mismos. Es decir, para esa poca la psicologa pareca orientarse hacia los procesos activos de construccin de significados como objeto privilegiado de estudio. Sin embargo, fue algo diferente y contradictorio lo que ocurri. En poco tiempo muchos de los principales investigadores dejaron de focalizar en el estudio del significado y en su reemplazo se centraron en la nocin de informacin. Los tericos de la psicologa, siguiendo la analoga que haban trazado John Von Neumann y Alan Turing entre cerebro y computadora y entre mente y sistema de computos, prefirieron orientar sus esfuerzos en desarrollar el Paradigma del Procesamiento de la Informacin, cuya premisa consiste en la adopcin de la computacin como metfora de la mente (Balbi, 2004). A partir de esa premisas se desarrollaron dos versiones del cognitivismo, las denominadas "versin dbil" y "versin fuerte" de la metfora computacional. La primera est representada por los desarrollos de la psicologa que, aunque adoptan un marco conceptual, un vocabulario terico, y un estilo de pensamiento informtico-computacional, siguen considerando la comparacin entre mente y computadora slo como una metfora. La segunda corresponde al pensamiento de quienes sostienen una identidad entre los procesos de la mente y los programas de las computadoras. Segn este ltimo punto de vista, denominado funcionalismo computacional, la mente, tal como un programa de computacin, funcionara como un conjunto de smbolos o representaciones discretas sobre el que operan algoritmos. Para este modelo el cerebro es equiparable a un computador y la mente consciente al programa de computacin que se realiza en el mismo. Siendo la mente al cerebro lo que el software al hardware, un estado funcional de ste rgano es como un estado computacional de un computador. Es importante destacar que los rasgos fsicos de ese estado son irrelevantes a los fines de la tesis del funcionalismo computacional. Lo que define al sistema es nicamente la pauta de relaciones causales. Es indistinto que consista en una pauta de disparos neuronales o en una pauta de niveles de voltaje (Duarte 1996; Rivire 1991; Balbi, 2004). Debe destacarse que la concepcin computacional de la mente no contempla el carcter subjetivo e intencional de sta y excluye la posibilidad de una explicacin cientfica de la conciencia y autoconciencia humanas. Como ha sido sealado con justicia por Jerome Bruner, el lugar de los estmulos y las respuestas estaba ocupado ahora por la entrada (input) y la salida (ouput), en tanto que el refuerzo se vea lavado de su tinte afectivo convirtindose en un elemento de control que retroalimentaba al sistema, hacindole llegar informacin sobre el resultado de las operaciones efectuadas (1990, p. 24). Es decir, el paradigma del procesamiento de la informacin reinstal, en lugar de sustituir, la base terica del conductismo: el modelo asociacionista, y consecuentemente la

concepcin

pasiva

de

la

mente.

Si hay un aspecto de la actividad mental humana que es factible de computabilizar es el pensamiento lgico; por este motivo, la principal consecuencia de la aplicacin de las premisas computacionales al campo de la psicopatologa y la psicoterapia fue el desarrollo de modelos que dan primaca al pensamiento y la racionalidad en los procesos de cambio humano.

La arquitectura de estos modelos est constituida por un conjunto de premisas que Mahoney califica como el mito de la racionalidad: 1) El pensamiento y el razonamiento pueden y deben guiar la vida de cada persona. Tanto sus emociones como sus conductas. 2) El pensamiento irracional es disfuncional. La irracionalidad constituye la principal fuente de psicopatologa. 3) La psicoterapia consiste en un proceso de deteccin de patrones de pensamiento irracional y su correccin y/o sustitucin por otros ms racionales.

Las terapias de reestructuracin cognitiva se caracterizan por defender que lo importante, al momento de analizar el comportamiento humano, es considerar el sistema de creencias de la persona en cuestin. La tarea del terapeuta consiste en primer trmino en desarrollar estrategias para examinar la racionalidad o validez de las creencias disponibles en el repertorio del paciente. La terapia cognitiva se concibe como un procedimiento estructurado, con lmite de tiempo, orientado hacia el problema y dirigido a modificar las actividades defectuosas del procesamiento de la informacin. Ya que la terapia cognitiva considera a un conjunto de conceptos desadaptativos y activos como la caracterstica central de los trastornos psicolgicos: detectar, abandonar y sustituir estos conceptos es la clave de una mejora sintomatolgica. El terapeuta entrena al paciente para que colabore en identificar las cogniciones distorsionadas, que se derivan de sus supuestos y creencias desadaptativas. Estas cogniciones y creencias son expuestas al anlisis lgico y la comprobacin emprica de hiptesis en un debate entre terapeuta y paciente; lo cual conduce a que ste consiga realinear su pensamiento con la realidad. Son paradigmticos de este modo de entender la psicopatologa y la psicoterapia los modelos propuestos por Aaron Beck y Albert Ellis. En los modelos racionalistas, el terapeuta, como depositario y garanta de axiomas universales que, se supone, configuran el orden externo, unvoco y objetivo, puede situarse ante la relacin teraputica con un rol privilegiado que le permite criticar la irracionalidad de la conducta del paciente. Es decir, el terapeuta adopta la actitud de una autoridad tutora, conocedor privilegiado de un supuesto orden y significado de la realidad objetiva, con la cual el conocimiento del paciente no tendra una adecuada correspondencia. Esta ha sido una de las cuestiones ms criticadas desde el cognitivismo constructivista y posracionalista.

Se destaca que al aceptar la perspectiva de un orden externo, objetivo e inmutable para todos, que debera gobernar de modo unvoco el desarrollo y el sentido del comportamiento humano, la relacin teraputica se convierte en un instrumento de orden y control emocional, antes que en un instrumento de exploracin instrospectiva gracias al cual el paciente podra, paulatina y gradualmente distinguir, en la trama de la aparente insensatez de las emociones desagradables que experimenta, las reglas que gobiernan la coherencia de su significado personal (Guidano, 1991). Crticas como stas son las que condujeron a las nuevas generaciones de terapeutas cognitivos a centrar el inters en la exploracin del significado emocional de los sntomas y en las formas peculiares de organizacin personal, en lugar de en la racionalidad del pensamiento, a la hora de intentar comprender y aliviar el sufrimiento psicolgico de los consultantes. El predominio del sujeto

El rasgo comn a las corrientes constructivista y posracionalista de la psicoterapia cognitiva no consiste en un determinado mtodo clnico compartido, sino en un punto de vista, divergente del asociacionismo, sobre la mente y los procesos de conocimiento. La principal crtica que se realiza a la perspectiva clsica es que la versin empirista de la mente, como un sistema pasivo y procesador de informacin, exige una relacin de correspondencia entre conocimiento y realidad. La mente sera, entonces, un sistema que tendra la funcin de ordenar en conjuntos lgicos la informacin ya disponible en aquella. En otros trminos, por ms complejo y abstracto que sea el orden mental, sera nicamente el resultado de combinar datos que tienen un contenido informativo y un significado previo en el ambiente. La visin constructivista-posracionalista, por el contrario, concibe la mente como un sistema activo, constructor de significados y ordenador de la experiencia. Parte de la base de que en la realidad slo hay perturbaciones sin contenido informativo ni significado, y por lo tanto, el orden del conocimiento es dependiente de nuestra propia estructura y no del orden de la realidad (Maturana, 1996 a y b). As como la perspectiva asociacionista considera la percepcin como la mediadora principal de la interaccin entre el organismo y el ambiente; para esta nueva perspectiva la mediacin bsica consiste en la propia actividad del organismo. La metateora motora, formulada originalmente por Walter Weimer propone que los dominios cognitivos o mentales son intrnsecamente motores, al igual que el sistema nervioso. Segn este punto de vista, la mente aparece como un sistema activo y constructivo capaz de generar no slo su produccin (out-put), sino tambin en gran medida la entrada (in-put) que recibe, incluyendo las sensaciones bsicas que subyacen a su propia construccin (Balbi, 1994, 2004; Guidano, 1987, 1991; Mahoney, 1995a; Neimeyer, 1995 a y b) En oposicin al asociacionismo el constructivismo y el movimiento posracionalista defienden el criterio expresado por von Hayek (1952, 1969) respecto al predominio de lo abstracto en la conformacin del conocimiento humano. Segn Hayek, el principal aspecto del funcionamiento mental humano no es la formacin y ruptura de lazos asociativos sino los procesos activos de expectativas, y formulacin de hiptesis y teoras. Hayeck afirma que las sensaciones, contrariamente a lo que ha

sido sostenido por siglos desde el asociacionismo, son el resultado de las capacidades abstractas de la mente y no su material bsico constitutivo. Es decir, que de acuerdo con la tesis de este pensador la mente constituye un sistema complejo de reglas abstractas responsable de las cualidades concretas y particulares de nuestra experiencia consciente. Un rasgo diferencial de estos modelos es su concepcin del papel de las emociones en la organizacin de los procesos mentales. Segn esta concepcin la matriz de los significados que procesa el pensamiento es siempre afectiva-emocional. Los que adhieren a esta perspectiva sostienen que: en los humanos, como en los dems mamferos, las emociones otorgan un sentido inmediato y global del mundo y de nuestra situacin en l. En otras palabras, las emociones constituyen formas especficas de conocimiento; un sistema biolgicamente antiguo de cognicin, de accin rpida y adaptativa en funcin de la supervivencia. Los defensores de estas premisas sostienen que son bsicamente las emociones las que regulan el funcionamiento mental, organizando tanto el pensamiento como la accin. (Guidano, 1991; Greenberg y otros 1993; Greenberg y Pascual-Leone 1995). Por lo tanto, si las emociones contribuyen a nuestra adaptacin no pueden soslayarce en el anlisis de los procesos psicopatolgicos y no corresponde un mtodo psicoteraputico que intente controlarlas. Por el contrario si son un aspecto esencial de nuestro sistema de conocimiento, deben ser examinadas con el objetivo de reorganizarlas en su funcionamiento. Otro aspecto importante de los nuevos modelos de terapia cognitiva radica en que destacan el hecho de que los humanos procesamos siempre una identidad personal. Se dice con frecuencia que en las ltimas dcadas la psicologa a redescubierto el self. En efecto, como ocurre en la psicologa en general y en un buen nmero de orientaciones psicoteraputicas actuales, los constructivistas y posracionalistas tambin otorgan un inters especial al estudio del self. Estas corrientes destacan que con la autoconsciencia el significado personal se convierte en el ncleo organizador de todos los significados, lo cual explica que sean las pautas de autoidentidad las que regulan que tipo de construcciones son posibles, y por lo tanto que informacin ser excluida o integrada al sistema de significados de la realidad y de uno mismo. Particular inters despierta la concepcin del self como sistema complejo autoorganizado que propuso Vittorio Guidano (1991, 1995), creador de la Terapia Cognitiva Posracionalista. Segn este autor el self puede describirse como un sistema vivencial en dos dimensiones experienciales que se regulan mutuamente: la experiencia inmediata, independiente de nuestra intencionalidad, y la experiencia consecuente de un sentido de s en la que se procesa narrativamente lo ocurrente. De acuerdo con este enfoque, el ordenamiento continuo de la experiencia personal en una dimensin unitaria y coherente es facilitado en la medida que la generacin y asimilacin de informacin afectiva pueda ser regulada por las pautas de autoidentidad estructuradas hasta ese momento en la dimensin narrativa. De modo que autoorganizacin, en trminos de coherencia interna del s-mismo, significa que la posibilidad de asimilacin de perturbaciones que surgen como consecuencia de la exposicin continua a nueva experiencia est subordinada a que sta pueda ser integrada al orden experiencial preexistente con que se mantiene el sentido de unidad del propio significado personal, sin generar una excesiva

perturbacin, y mientras contribuye a la generacin de un nuevo orden sentido como continuo del anterior. En otros trminos, a travs de esta autoorganizacin continua el s-mismo se autoconstruye desarrollando permanentemente niveles ms complejos e integrados de autoidentidad y autoconciencia. Este proceso, ortogentico, de alimentacin hacia delante, es regulado paso a paso por el equilibrio dinmico entre las experiencias de discrepancia y de consistencia. Por un lado, la bsqueda de consistencia constituye el procedimiento bsico para estructurar y estabilizar los niveles de auto-identidad y autoconsciencia disponibles; por otro, las alteraciones emocionales, que surgen por la percepcin de las discrepancias, constituyen los principales reguladores de los procesos de reestructuracin de niveles de auto-identidad y auto-conciencia ms integrados. (Balbi, 2004; Guidano,1995b). Estos modelos de terapia cognitiva antes que privilegiar el anlisis de las estructuras racionales del pensamiento paradigmtico, incorporan en la consideracin de la naturaleza de los proceso psicopatolgicos y en la estrategia de cambio teraputico, la funcin organizadora que tiene el pensamiento narrativo en la experiencia de la identidad personal (Bruner, 1986). En general, estos enfoques disponen de mtodos psicoteraputicos basados en la exploracin emocional. En un enfoque de terapia vivencial y facilitador del proceso de construccin de significados emocionales alternativos, como el que proponen este tipo de terapias, la tarea del terapeuta consiste bsicamente en compartir la experiencia subjetiva del paciente, mientras ste la explora, y en otorgar su ayuda para el procesamiento diferencial de esta experiencia, a medida que ocurre, en todo el conjunto y variedad de los elementos que la componen. El terapeuta opera como un perturbador emocional estratgico que gua con sus preguntas la atencin del paciente hacia reas de la experiencia emocional del mismo y colabora activamente en su reconstruccin y reorganizacin.

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