DRA.

GERITZA URDANETA DE SUAREZ

Mantenimiento de la concentracin del ca++ en el lquido extracelular.

 Aumenta

el catabolismo seo reabsorcin osteoclstica. Aumenta la actividad de los osteoclastos. Estimula la formacin de hueso nuevo. Aumenta la liberacin de ca++ y fosfato a la sangre.

 Aumenta

la reabsorcin tubular de calcio. Estimula la enzima 1-alfa-hidroxilasa en el tbulo proximal. Aumenta la fosfaturia (inhibe la reabsorcin de fsforo a nivel del tbulo proximal)

 Estimula

la absorcin digestiva de calcio y fsforo (indirectamente), a travs de la induccin en el rin de la sntesis de vitamina D.

Favorece

la conversin 25-OH-D3 en 1-25-OH-D3

(vit D activa)

 Su

secrecin est controlada por la concentracin de calcio ionizado (ca++): Si la concentracin de calcio disminuye, aumenta la secrecin de PTH y viseversa.

Afeccin endocrina que se caracteriza por una secrecin excesiva de PTH (parathormoma) por una o ms glndulas paratiroides

 80-85%

pacientes presentan un adenoma simple en una sola glndula y las otras tres son normales. 15-20% presentan hiperplasia de las cuatro glndulas. Carcinoma paratiroideo es la forma ms rara de hiperparatiroidismo primario (2%)

 Adenoma

paratirodeo Hiperplasia paratiroidea Carcinoma paratiroideo Hiperplasia familiar no asociada con neoplasia endocrina mltiple (NEM). Hiperparatiroidismo familiar asociado con NEM1 y NEM2. Hipercalcemia hipocalcirica benigna familiar.

 Prdida

del control del feedback de la secrecin de PTH por el nivel de calcio extracelular. En la hiperplasia glandular, la sensibilidad para el calcio es normal en las clulas paratirodeas y el incremento en el nmero de clulas es el que lleva a la hipercalcemia. Alteraciones en el gen del calcio( CaR) y en el receptor del calcitriol (VDR).

 Insuficiencia

renal crnica
Depsito anormal de aluminio en el esqueleto

Osteodistrofia renal
Hipersecrecin de PTH

Alteraciones de la vit D: sntesis 1,25(OH)2D3

Histolgicamente se distinguen cuatro tipos de lesiones histolgicas:

Ostetis fibrosa qustica Osteomalacia Osteoesclerosis Osteoporosis

 Dficit

prolongados de vitamina D (disminucin crnica de la calcemia): raquitismo u osteomalacia

Hiperparatiroidismo secundario Hiperplasia de las glndulas paratiroides Adenoma autnomo Incremento de la secrecin de PTH

Se transforma

Niveles elevados de calcemia

 Estadios

avanzados de Insuficiencia renal

crnica.
Deficiencia Cirrosis

nutricional crnica de Vit D.

biliar primaria

 Afeccin

endocrina relativamente comn.

Incidencia:

1 en mayor incidencia en el sexo femenino: 3:1. postmenopasicas.

Mujeres

 Al

comienzo: sntomas escasos y leves. Aparato digestivo: anorexia, nuseas, vmitos y constipacin. Sntomas generales: debilidad muscular, letargo, fatiga y somnolencia. Compromiso seo: dolores seos y osteopenia, fracturas patolgicas y deformaciones seas. Lesin renal: nefrolitiasis o nefrocalcinosis, (poliuria, poidipsia, clicos renales, infeccin urinaria).

 Puede

ser normal. Hipertensin arterial Depsitos de fosfato clcico en la crnea (raros)

 Historia

clnica y examen fsico. Hipercalcemia (>10.5 mg/dl). Fosfato >2mg/dl. Mtodos por imgenes: Ecografa de cuello Centellograma con talio-tecnecio (SESTAMIBI): detecta adenomas, Sensibilidad: 60-80% Tomografa computarizada Resonancia magntica

 Medicin

de PTH circulante en plasma poe estudio inmunorradiomtrico (IRMA) y por inmunoquimioluminiscencia (ICMA).

Radiografa

simple de abdomen: litiasis renal y nefrocalcinsis. Radiologa sea: desmineralizacin sea generalizada, quistes seos por remodelado
Ostetis fibrosa quistica
Resorcin subperistica: falanges, tercio externo de clavcula y cuello femoral. Crneo con imgenes de sal y pimienta Quistes y tumores pardos en husos largos

 Es

un grupo de sndromes metablicos que cursan con hipocalcemia e hiperfosfatemia debido a un dficit de PTH biolgicamente activa o, ms raramente, a un dficit en la respuesta biolgica de la PTH en sus rganos blanco.

 Quirrgica

(ms comn): durante una tiroidectoma. Hipoparatiroidismo idioptico Raros Seudohipoparatiroidismo

 Resecciones

bilaterales extensas (carcinoma de tiroides, larngeo y esofgico). Menos frecuente en ciruga de hipertiroidismo o del ndulo tiroideo unilateral. Incidencia: 1 al 5% de todas las cirugas de tiroides. Hipoparatiroidismo transitorio (33%) o permanente. A veces se desarrolla luego de varios aos. Los descensos de la calcemia se observan 24 a 48 horas despus de la ciruga-

 Hipoparatiroidismo
Alcohol Por

por radiacin o frmacos.

(hipoparatiroidismo transitorio).

enfermedades infiltrativas: hemocromatosis idioptica; transfusiones reiteradas (depsitos de hierro en la paratiroides), enfermedad de Wilson (depsitos de cobre), tuberculosis miliar, amiloidosis, sarcoidosis y metstasis.

 Infrecuente
Origen

autoinmune En la infancia, adultos jvenes Coexiste con otros trastornos autoinmunes: tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison. Presentacin de sndrome poligladular tipo 1: candidiasis mucocutnea (5aos), hipoparatiroidismo (9aos), insuficiencia suprarrenal (14 aos). Edad de aparicin: desde temprana edad hasta los 30 aos.

 Agenesia

o disgenesia de las paratiroides: Sndrome de DiGeorge (anomala del 3er y 4 arco branquial): ausencia de paratiroides y aplasia tmica, aumento de las infecciones virales y fngicas.

 Tetania
Convulsiones Espasmo

carpo-pedal Cambios de personalidad y deterioro mental: larga evolucin y sin tratamiento. Calcificacin de los ganglios basales Lesiones dermatolgicas: cabellos finos, calvicie focal, piel gruesa y uas quebradizas. Aplasia dentaria o hipoplasia dental Cataratas (1/3 pacientes).

 Hipocalcemia:

6-6.5 mg/dl. Hiperfosfatemia: > 4.5 mg/dl Calciuria disminuida: <80mg/24 horas. Fosfatasa alcalina en el lmite inferior de la normalidad. Marcadores de resorcin sea (hidroxiprolina): disminuidos.

 Se

realiza por el nivel de fosfatemia

Dficit de vit D Prdidas tubulares renales de calcio Sndrome de Fanconi Acidosis tubular renal

Fosfatemia disminuda

Fosfatemia aumentada

Hipoparatiroidismo postquirrgico o idioptico Insuficiencia renal