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Julin Lanez

Tema 5. Psicopatologa del pensamiento

Clasificacin de los trastornos del pensamiento
A. Trastornos del curso o forma del pensamiento (Trastornos formales). i. Cuantitativos: trastornos de la velocidad del flujo de ideas del pensamiento. ii. Cualitativos: trastornos de la actividad, selectividad, movilidad y del hilo de conexin lgica del pensamiento. B. Trastornos en la estructura del contenido del pensamiento i. De los conceptos ii. De los juicios C. Trastornos de la propiedad o individualidad del pensamiento i. Intimidad ii. Propiedad iii. Individualidad

A. Trastornos del curso o forma del pensamiento I.

Cuantitativos: velocidad del flujo de ideas

Bradipsiquia: enlentecimiento. Taquipsiquia: aceleracin. Ideofugaz y saltgrado: est en relacin con la taquipsiqua, pero es un pensamiento tan rpido que va a saltos. Se trata de un trastorno mixto, engloba un trastorno de la velocidad del flujo de ideas (cuantitativo) y tambin del hilo conductor (cualitativo). Bloqueo: Inhibicin. Mxima expresin de la inhibicin del pensamiento. Perseverante Prolijo: algunos trastornos de la personalidad tambin incluyen este tipo de trastorno del pensamiento. Divagatorio

Bradipsiquia Consiste en el enlentecimiento del pensamiento, con aumento del perodo de latencia entre pregunta y respuesta y en la asociacin de ideas. Aparece en las siguientes patologas: Trastorno de depresin mayor Enfermedad de Parkinson

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Subtipo de demencia fronto-temporal Estados semituporosos: o Cuadros catatnicos o Alteracin orgnica de la conciencia Taquipsiquia

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Es un pensamiento muy rpido, con una velocidad exagerada. Existe adems una capacidad asociativa muy rpida que puede llevar a distanciarse u olvidar el tema inicial. Aparece en las siguientes enfermedades: Trastorno ansioso o secundario adrogas de sntesis. Taquipsiquia en sus formas puras. No tiene una entidad psicopatolgica estricta ya que se puede dar en situaciones en las que estamos especialmente nerviosos (charlando antes de un examen). Sin embargo, si se repite con frecuencia este comportamiento y olvidamos con frecuencia el tema inicial de la conversacin debemos sospechar de algn trastorno psicopatolgico. Cuadros hipomanacos y/o comienzo cuadro manaco (trastorno bipolar): con ms entidad psicopatolgica. Suele asociarse taquipsiquia con ideofugaz.

Ideofugaz Es un pensamiento acelerado, no controlable en su rapidez. No obstante, adems aparece lo siguiente, que lo diferencia de la forma pura de taquipsiquia: Discurso que no tiene relacin de significado, en el que la asociacin de palabras se hace entre palabras que se parecen simblicamente o fonticamente. Asociacin de ideas sin relacin tmporo-espacial.

Como hemos dicho, la asociacin entre las ideas expuestas no es racional y se basa netamente en los siguientes fenmenos: Asonancia: relacin fontica parecida. Contiguidad temporal irrelevante. Semejanza externa no relevante. Temas parecidos o incluso de semejanza simblica pero no real.

Son las denominadas fugas de ideas (desviacin mltiple del tema inicial y siguientes). Frecuente este trastorno en los cuadros hipomanacos y manacos (T. bipolar). Por otro lado, si el pensamiento ideofugaz adems incluye lo siguiente hablaremos de pensamiento saltgrado o a saltos. Gran distraibilidad Neta flatra de finanlidad aparente en el pensamiento Desorden ideativo

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En realidad muchos autores no hacen diferencia entre pensamiento ideofugaz y ste, pero se suele acordar que ste ltimo es ms severo. Aparece en las siguientes patologas: Cuadros manacos: es lo ms frecuente, siendo caracterstico. Intoxicacin por anfetaminas

Bloqueos de pensamiento Es una interrupcin brusca del curso del pensamiento. Cuando el paciente est expresando una idea verbalmente se interrumpe y se suspende su pensamiento. Puede durar minutos pero tambin horas. Este trastorno es tpico en: Cuadros de esquizofrenia catatnica. Ausencias epilpticas: o Aqu existe una interrupcin brusca de la conciencia. Por tanto, existe una alteracin de 2 capacidades cognitivas, la conciencia y secundariamente el pensamiento. o Puede reanudarse el pensamiento pero con un tema distinto. En el bloqueo puro no existe alteracin de la conciencia como en el caso anterior y a veces se da en relacin a: Impresiones emocionales. Aparicin de un elemento nuevo en el campo perceptivo (entrar una persona, un ruido, etc). Algunos pacientes esquizofrnicos expresan que no podan seguir hablando porque haban interceptado su pensamiento, producindose de repente el bloqueo en el flujo de ideas. Aqu estamos hablando de nuevo de un trastorno mixto, ya que, adems de la alteracin en el curso del pensamiento consistente en el bloqueo, se incluye la interceptacin, que corresponde a una alteracin de la individualidad o propiedad del pensamiento. Perseveracin Escasez ideativa con repeticin montona de la misma idea o pensamiento con slo ligeras variantes. Es tpico de: Deterioros epilpticos (viscosidad extrema; es un pensamiento tan perseverante que resulta hasta pegajoso) Ciertos trastornos obsesivos graves Algunos cuadros psicticos esquizofrnicos residuales. En realidad es algo frecuente en nuestra cultura muchas veces, sin que implique ninguna patologa. Tipos: Si la repeticin es de un tema nico se denomina iteracin del pensamiento. Aparece al principio de esquizofrenias catatnicas. Si repite incesantemente una frase se denomina verbigeracin (suele acompaarse de agitacin)

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Pensamiento prolijo Se caracteriza por: Dificultad en la seleccin de ideas relevantes. Aumento reiterativo de elementos anecdticos Profusin de detalles accesorios: pensamiento divagatorio. Aparece en los siguientes trastornos: Epilepsia con deterioro psico-orgnico Comienzo de demencia vascular (dificultad de sntesis) Dficits cognoscitivos ligeros (oligofrrenias ligeras)

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II.

Cualitativos: defectos en la actividad, selectividad, movilidad e hilo de conexin lgica de las ideas.

En las alteraciones cualitativas lo esencial es la patologa del hilo conductor del pensamiento, lo que se denomina de forma gnerica disgregacin idica. Es una disociacin del pensamiento. La disgregacin idica se caracteriza por: Incapacidad dde subordinar una idea a otra de forma jerrquica y progresiva. Asociaciones sin vnculos de sentido entre s (rupturas de asociaciones). No es influenciable por un estmulo externo director de las ideas. La disgregacin completa: alogia. Es tpica de la esquizofrenia pero hay que realizar diagnstico diferencial con el pensamiento incoherente, que se carecteriza por: Prdida de vnculos lgicos (alogia) + pensamiento disociado en espacio-tiempo. Se da en: o Alteracin conciencia simple (con lentificacin) o Alteracin conciencia tipo productiva (alucinatoria) con lentificacin o aceleracin del curso del pensamiento. En el pensamiento incoherente existe una patologa metablica y/o estructural del SNC. Por tanto, el pensamiento incohorente se presenta en: Psicosis sintomticas (causa orgnica) o exotxicas. Si existen alucinaciones constituye un subdelirio onrico o un delirium. Las llamadas antes psicosis preagnicas cursan con incoherencias del pensamiento.

B. Trastorno de la estructura del contenido del pensamiento

I. De los conceptos
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Dificultad para extraer la esencia de los fenmenos, su contenido abstracto y universal.

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Alogias: dificultad o incapacidad para formar conceptos. Presente en oligofrenias, deterioro esquizofrnico y estados tardos de demencias. Paralogias: significacin alterada de los conceptos. Esquizofrenia. Neologas: creacin patolgica de conceptos o trminos idiosincrsicos que solo tienen sentido para la persona que la inventa. Tpico de la esquizofrenia.

I.

De los juicios

La patologa se refiere a la estructura y no a la exactitud del pensamiento. Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas. Pensamiento obsesivo Ideas delirantes, vivencias delirantes

Ideas sobrevaloradas Surgen en un estado emocional intenso o sobrecarga emocional. Se sostiene ms all de lo razonable. La argumentacin puede ser lgica o incluso demasiado lgica (ojo con esto). Sin embargo, aunque las ideas se sostengan bajo un argumento aparantemente lgico existe una estructura anmala que choca con los datos de la realidad. La conviccin es muy intensa pero no engloba la totalidad de los pensamientos (slo la idea sobrevalorada). Es en esta idea donde el individuo no acta como una persona normal. Puede ser corregida y cesa o amortigua al disminuir el estado emocional. Est muy relacionada con la personalidad y mbito cultural. Son frecuentes en medicina y aparece en las siguientes enfermedades: Estados hipocondracos Algunas dismorfofobias Litigios o pleitos. A veces acerda de actuaciones mdicas globales o concretas. Trastornos alimentarios (anorexia, etc). Algunas son culturales: creencias irracionales que nos vienen dadas por la cultura y que emergen en un estado emocional concreto.

Ideas obsesivas (no es lo mismo que trastorno obsesivo-compulsivo) Son pensamientos, representaciones o impulsos que invaden la conciencia de forma reiterativa y estereotipada, es decir de una forma no natural. Son vividos como pensamientos propios (no impuestos) pero se reconce (al menos al principio) su carcter de absurdo e intil de la idea. Sin embargo, no se puede evitar que la idea venga una y otra vez. La verificacin de los datos que nos llegan con esa idea se convierte en algo odioso y molesto. Por ejemplo, tener que comprobar una y otra vez si nos hemos dejado el frigorfico abierto. Se hacen esfuerzos por suprimirlos, pero son intiles.

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Provoca angustia la mera presencia, y existe el temor de que pase algo malo al no llevarla a prctica. Diferencia con las ideas parsitas: stas ltimas son pensamientos que por una preocupacin especial aparecen de forma reiterativa o continua por fuera de la voluntad del sujeto. Por ejemplo, si me he dejado los apuntes de psiquiatra y tengo que estudiar esta tarde porque el examen es maana. Se trata de una idea que viene una y otra vez y que nos acongoja, pero que no es obsesiva ya que existe un condicionante externo (el examen al da siguiente) que es lo que nos preocupa. Estn muy en relacin con la personalidad de cada uno. Siguiendo con la idea obsesiva: La idea, pensamiento, imagen o impulso es vivida como molesta, intrusa e inapropiada (egodistnica). Egodistnico hace referencia a aquellos elementos de la conducta,

pensamientos, impulsos, mecanismos y actitudes de una persona que no son la norma del yo y que son incongruentes con la personalidad global. La idea obsesiva queda fuera del control de la persona y no es agradable. Es ajena al pensamiento que la persona deseara o esperara tener en relacin a su pensamiento racional.

Ideas delirantes (importante) Es la certeza incorregible que engloba a la totalidad del sujeto de una idea o conjunto de ideas errneas, difcilmente posibles, inverosmiles o imposibles, que se refieren especficamente al paciente o su entorno. Por ejemplo, tener un despertador metido dentro de la cebeza, que va marcando la hora. Se estructura en base a: Inspiracin delirante

Es una vivencia instantnea: o No existe interpretacin de datos de la realidad o No se basa en la percepcin concreta de algo Generalmente son vivencias de comienzo instantneo de estar siendo vigilado, espiado, perseguido. Tambin, por ejemplo, de estar especficamente sealado para realizar grandes cosas o ser un enviado especial. La inspiracin delirante afecta a entre el 1,5 y 3% de la poblacin. Percepcin delirante

Sobre una percepcin real y no deformada el sujeto otorga de forma inmediata una significacin anmala y patolgica. As, si al salir de casa un perro levanta una pata mirando al individuo o se gira, el individuo piensa todo el mundo me va a matar. No se trata de una interpretacin de la realidad: importante; la significacin es experimentada directamente en la percepcin completamente normal e inalterada de los sentidos (Jaspers).

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Interpretacin delirante

Aqu hay una certidumbre inconmovible e incorregible y absolutamente errnea acerca de la significacin de hechos, situaciones, frases, palabras, sonidos, sensaciones, etc. La certidumbre no pasa una elaboracin lgica ni es confrontada con la realidad. As, se interpretan situaciones o actos dndole un sentido: Autorreferencial y unvoco Sin nexo lgico con la realidad Sin una relacin simblica o lingistica Hay algunos delirios en los que el individuo puede estar en la verdad, como en los delerios de celos si estos son muy claros. Pero el error no est en si es verdad o no, si no en la manera de interpretar los hechos y en la manera de llegar a la conclusin. Por ejemplo, el hombre piensa que la mujer le engaa con el vecino porque le ha puesto un vaso con un caramelo pegajoso pegado. Es decir, el hombre interpreta ese hecho con un valor autoreferencial, personal y llega a la conclusin de que es un signo claro de infidelidad. Las ideas delirantes se dividen en: a) Delirio Primario o vivencia delirante primaria. Se caracteriza por: No tiene relacin de sentido con un estado de nimo (triste, alegre, irritable, etc). No tiene neta relacin con la personalidad previa. Invade completamente al paciente constituyndose en el eje de su vida. El delirio primario puede ir precedido de un estado de nimo especial (predelirante). Sin embargo, este estado de nimo no tiene relacin con la tristeza, alegra, ira, clera, etc. sino que se denomina trema (trmino acuado por Klaus Conrad) y se caracteriza por lo siguiente: Sentimientos de extraeza de la realidad o s mismo. Le invade angustia global o un xtasis. Sensacin que pasa algo (muy grave, muy importante) que no sabe qu es. Sensacin que algo le influencia, le penetra (vivencias de lo puesto) Fragmentarias significaciones no vividas anteriormente (vivencias vagas de significacin)

b) Ideas deliroides o delirio secundario Las vivencias delirantes pueden explicarse derivadas de:

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Un estado de nimo profundamente alterado (depresin severa, etc.) Rasgos previos de personalidad en situaciones vivenciales especiales (como acoso escolar) Situaciones que afectan a la persona y por su repercusin o complejidad referencial pueden constituir una situacin paranoidizante.

C. Trastornos de la propiedad o individualidad del pensamiento

Automatizacin y Mentismo Intervencin o Divulgacin o Sonorizacin y ECO o Robo e interceptacin o Imposicin Automatizacin y mentismo El Mentismo fue definido por Chaslin. Consiste en la sucesin continua de imgenes, sonidos, palabras o ideas encadenadas que se imponen al sujeto aunque este lo considere absurdo y nocivo. El Mentismo aparece caractersticamente en los estados de disolucin de la conciencia: Hipnoggicos Intoxicacin (drogas) Prealucinatorio en el automatismo mental No hay que confundir el Mentismo con el automatismo mental (concepto creado por Clrambault). El delirio est basado en fenmenos morbosos (alucinaciones) que imponen al paciente: Ideas Sentimientos Actividad motora

Son ya fenmenos de intervencin y son tpicos de la esquizofrenia. Para la escuela francesa se encuadran dentro del siguiente grupo de alteraciones de la propiedad del pensamiento (intervencin). * Actualmente Clrembault es conocido por el sndrome de Clrembault o delirio erotomanaco. Intervencin Los fenmenos de intervencin pueden afectar al pensamiento, a la voluntad, a los sentimientos, etc. Los fnomenos de intervencin del pensamiento son de diversa clase: Imposicin Robo

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Sonorizacin Divulgacin Eco

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Forman parte de los sntomas de primer rango de Kurt Schneider y son tpicos y cuasi especficos (patognomnicos) de la esquizofrenia. En la escuela francesa clsica es el automatismo mental.