Secreciones por tubo endotraqueal, aspiracin de

CONCEPTO Intervencin de enfermera que consiste en la extraccin de secreciones del rbol traqueobronquial mediante un catter de aspiracin a travs de un tubo endotraqueal insertado para ventilacin artificial. La insercin del tubo endotraqueal puede hacerse por va oral o nasal e implica un estado crtico del paciente que precisa cuidados enfermeros especializados. OBJETIVOS Asegurar una ventilacin eficaz en pacientes con va area artificial. Mantener la va area permeable en pacientes portadores de tubo endotraqueal por necesidad de ventilacin mecnica. Prevenir complicaciones e infecciones respiratorias por acmulo de secreciones en la va area que no pueden ser eliminadas de manera espontnea. Obtener muestra para estudios diagnsticos. CONTRAINDICACIONES En la aspiracin endotraqueal, la no realizacin de la tcnica en s misma puede ser un precursor de complicaciones por tratarse de un procedimiento imprescindible para el mantenimiento de la funcin respiratoria en pacientes con va area artificial. No obstante, pueden existir situaciones concretas en las que la eliminacin de secreciones suponga un riesgo importante para el paciente, casos en los que la tcnica puede ser llevada a cabo con el apoyo de otros mtodos. Las contraindicaciones son, por tanto, relativas.

PRECAUCIONES Valorar la necesidad de la realizacin de la tcnica: Secreciones visibles en el tubo orotraqueal. Sonidos respiratorios: estertores, roncus, sibilancias. Disnea sbita. Crepitantes en la auscultacin. Aumento de las presiones transtorcicas y cada del volumen por minuto. Cada de la saturacin de oxgeno e incremento de las presiones de carbnico. Monitorizacin respiratoria y cardiaca.

Si procede, llevar a cabo varias aspiraciones, espaciarlas en el tiempo esperando a la recuperacin del paciente. Realizar la tcnica en condiciones de esterilidad. Efectuar la maniobra suavemente y valorar la presencia de secreciones hemticas. No comenzar la succin hasta introducir la sonda para evitar lesiones y broncoespasmos. La presin de aspiracin ser: Neonatos: de 60 a 80 mmHg. Nios: de 100 a 120 mmHg. Adultos: de 100 a 150 mmHg. Control de parmetros vitales y sonidos respiratorios despus de efectuar la tcnica para comparar con los basales, evaluando la eficacia del procedimiento a travs de los siguientes parmetros: Disminucin de ruidos respiratorios. Movilizacin de secreciones. Saturacin de oxgeno (O2). Disminucin del trabajo respiratorio. Confortabilidad del paciente. La maniobra de succin no debe superar los quince segundos y la realizacin de la aspiracin completa, los veinte. En caso de hipoxia, no ms de cinco segundos. En cualquier caso, hay que basar la duracin de la tcnica en la necesidad de la realizacin de la misma y en la respuesta clnica del paciente. Existe controversia acerca de la instilacin de suero salino a travs del tubo endotraqueal en la ventilacin mecnica, por lo que su uso estar sometido a evidencia clnica y protocolizacin. Se recomienda la nebulizacin con salino para una humidificacin ms homognea. Girar la cabeza del paciente hacia su lado derecho, si no existe contraindicacin, teniendo en cuenta la anatoma traqueobronquial, por la cual el catter tiende a entrar en el bronquio principal derecho. Utilizar un catter de aspiracin cuyo calibre no exceda del doble del nmero del tubo endotraqueal. Los ms usados en adultos son los de 12 a 14 Fr.

En caso de recogida de muestra para cultivo se enviar inmediatamente ya que, pasados quince minutos, no es vlida para cultivo (sobre todo para anaerobios). Tener a mano siempre un resucitador manual o amb. INFORMACIN AL PACIENTE Se informar siempre verbalmente de la tcnica para tranquilizarle y disminuir la ansiedad que produce la maniobra, aunque probablemente estar sedado. Del mismo modo, se informar a la familia cuando presencien el procedimiento. PREPARACIN Del material Guantes estriles y mascarilla. Sondas de aspiracin desechables de varios calibres. Equipo de aspiracin de vaco. Fuente de toma de oxgeno. Solucin de lavado del aspirador. Lubricante hidrosoluble (segn protocolo). Amb o resucitador manual (Ver Imagen 1).

Imagen 1. Amb o resucitador manual Del paciente Antes de llevar a cabo el procedimiento hay quevalorar la pertinencia y la necesidad de la aspiracin. Revisin de la historia clnica del paciente para lavaloracin de posibles complicaciones. Revisin del material y su funcionamiento antes deiniciar la tcnica.

La posicin adecuada del paciente ser en semi-Fowler si no existe contraindicacin para favorecer la tos productiva y la ventilacin. REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO En la actualidad existen dos sistemas de aspiracin de secreciones: el sistema abierto, que consiste en la desconexin de los circuitos para realizar la aspiracin, y el sistema cerrado, en el cual se suprime la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico mediante un dispositivo de aspiracin conectado al sistema de ventilacin del paciente. Las referencias bibliogrficas sealan que no existen diferencias significativas entre los dos mtodos en cuanto a repercusin en parmetros ventilatorios (variables hemodinmicas y gasomtricas), as como en incidencia de neumona nosocomial. No obstante, parece estar demostrado que el mtodo de sistema cerrado es menos caro y la tcnica requiere menor tiempo de enfermera. Para la realizacin de cualquier mtodo es necesario: Lavado de manos. Preparar el material. Las sondas de aspiracin sern siempre desechables y de un solo uso. Informar al paciente. Preservar la intimidad. Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin comprobando que funcionan correctamente. En la tcnica abierta, antes de comenzar, hiperoxigenar al paciente, utilizando el modo automtico de FiO2 del 100% del ventilador durante un minuto y despus de la aspiracin. Se puede realizar la hiperinsuflacin con amb (de tres a seis insuflaciones) conectado a una FiO2 del 100%. Con ambos mtodos est evidenciado que se reduce la hipoxia inducida por la aspiracin endotraqueal. Colocarse la mascarilla y los guantes estriles. Abrir la sonda, poner en marcha el aspirador con la mano limpia (no dominante) y desconectar el ventilador del tubo. Si se emplea la tcnica cerrada, se conectar el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiracin cerrado (con este sistema no es necesario hiperoxigenar, ya que no se desconecta al paciente del circuito). Con la mano dominante (la que se mantiene totalmente estril), coger la sonda e introducirla, sin aspirar, por el tubo unos treinta centmetros; la sonda alcanzar la carina y se notar resistencia. Retirar 1 cm y comenzar a succionar realizando una aspiracin intermitente con movimientos suaves de ligera rotacin mientras se va retirando la sonda. Valorar la duracin de la maniobra en funcin de la tolerancia del paciente a la misma, en cualquier caso, inferior a quince segundos (Ver Imgenes 2A y

2B). Conectar de nuevo el ventilador al tubo y reajustar la FiO2. Hiperoxigenar si es necesario. Desechar la sonda y lavar el tubo conector del aspirador con agua o solucin de lavado, segn protocolo de la unidad. Recoger el material. Retirarse los guantes y la mascarilla. Lavado de manos. Anotar en el registro de enfermera: Caractersticas de las secreciones, cantidad y aspecto del aspirado, situacin respiratoria antes y despus de la aspiracin. Tolerancia del enfermo al procedimiento. Anotar reacciones adversas al efectuar la tcnica.

Imagen 2. Tcnica de aspiracin por tubo endotraqueal POSIBLES COMPLICACIONES Derivadas del trauma mecnico: Hemorragias. Traquetis.

Molestias, dolor y ansiedad. Hipoxia. Arritmias. Alteraciones en la tensin arterial. Atelectasias. Aumento de la presin intracraneal. Exacerbacin del edema cerebral. Infeccin nosocomial. Broncoespasmo. Neumotrax. Extubacin accidental. CUIDADOS POSTERIORES Hidratacin adecuada del paciente para favorecer la fluidificacin de las secreciones. Dejarle en posicin cmoda y adecuada. Mantener el equipo de aspiracin en condiciones ptimas, segn el protocolo de la unidad. Evaluacin constante de la tolerancia del paciente al procedimiento, complicaciones y eficacia de la tcnica (valoracin de la funcin respiratoria). BIBLIOGRAFA - AARC clinical practice guideline. Nasotracheal suctioning-2004 revision and update. Respir Care 2004; 49(9):1080-84. [En lnea] [fecha de acceso: 27 de julio de 2008]. URL disponible en: http://www.rcjournal.com/cpgs/pdf/09.04.1080.pdf - lvarez Gonzlez MJ, Arkute Estrada I, Belaustegi Arratibel A, Chaparro Toledo S, Erice Criado A, Gonzlez Garca MP et al. Gua de prctica clnica. Cuidados crticos de enfermera. Vitoria: Hospital Txagorritxu; 2004. [En lnea] [fecha de acceso: 12 de julio de 2008]. URL disponible en: http://www.seeiuc.com/profesio/criticos. pdf - Brooks D, Anderson CM, Carter MA, Downes LA, Keenan SP, Kelsey CJ et al. Clinical practice guidelines for suctioning the airway of the intubated and nonintubated patient. Can Respire J 2001; 8(3):163-181. - Buglass E. Tracheostomy care: tracheal suctioning and humidification. Br J Nurs 1999; 8(8):500-

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