MEDICINA PSICOSOMATICA

DRA. ZENI E. DUARTE P S I Q U I AT R A TEL. 96680312 zeni.dr@gmail.com

ETIMOLOGIA DE LA PALABRA
Neologismo : usado por el mdico aleman Johan Heiroth en 1818, para referirse a malestares y angustias emocionales que se manifiestan en sntomas corporales.

Raices griegas: (Psique) = Alma, Aliento (Soma)= Cuerpo

MEDICINA PSICOSOMATICA O PSICOFISIOLOGICA

Es el rea de la psiquiatra, que estudia la relacin entre los aspectos emocionales y respuestas psicolgicas de un individuo ante una enfermedad.

MEDICINA PSICOSOMATICA O PSICOFISIOLOGICA

La mente y el cuerpo son una unidad

10,000 A.C La Piedra de la Locura

Egipcios En el Corazon, descansaba el Alma, la Inteligencia y las Emociones.

EGIPCIOS
Usaban ritos orales, manuales y drogas especficas para tratar las enfermedades X, tales como hacer 4/7 nudos en una cuerda, aplicar saliva o dar masaje en la zona afectada.

Si la enfermedad pareca incurable, limitaba sus acciones, a un rito de consolacin.

Babilonios y Asirios 2500-500 A.C 6000 demonios causaban 6000 enfermedades. El enfermo era un pecador

Herencia Judeo-Cristiana La enfermedad era el castigo por el pecado, de desobedecer la ley. Deuterenomio 32:39

HEBREOS
Consideraban al corazn el centro de la inteligencia y la voluntad: el corazn y la voluntad actuaban juntos Arrojad de vosotros todas las transgresiones que habis cometido, y haceos un corazn nuevo y un espritu nuevo. Por qu habis de morir, casa de Israel? Ezequiel 18:31 Jess: no vi la enfermedad como castigo, sino como un imbalance dentro del paciente, que se correga por f.

Siglo 13 AC: Griegos Hipocrates: 460-370 A.C Esculapio: Disemin el uso de los vendajes, medicina herbal y el tratamiento humano para los dementes La enfermedad se origina en el cuerpo y no en el espiritu, debido a un imbalance en los fuidos o el humor.

GRIEGOS
Los pacientes eran llevados a instituciones, donde permanecan unos das, en baos, dietas, oraciones e interpretacin de los suenos Hipocrates: adverta al medico visitante, que observara la altitud, la direccin del viento, la pureza del agua y la estacin del ao, antes de hacer el diagnstico.

no mirar con impaciencia a un enfermo, porque sta inhiba el retorno a la salud

GRIEGOS
Originan las discusiones sobre la localizacin de la mente. Hipocrates: El primero en considera el cerebro el centro de los sentidos y la razn. Comparti con otros griegos, la idea de que una fuerza llamada pneuma era mas bsica, porque la pneuma controlaba al cerebro,

siendo la ultima fuerza de inteligencia y sentimientos.

Aristoteles: 384-322 A.C Observ que las emociones del enojo, miedo, coraje y alegra, afectaban al cuerpo

Galeno: 130-200 D.C Vi al Cerebro como el centro de las sensaciones, emociones y razones: El Alma Racional

GRIEGOS
Galeno consideraba ademas 2 sub-almas irracionales, que eran esclavas mas que patronas. El alma masculina, era colrica, energtica, localizada en el corazn El alma femenina era sensual, localizada en el higado Galeno crea que la Depresin podia ser causada o por un exceso de bilis negra o por un deseo desordenado. Prescribi en algunas ocasiones, hierbas, opium para quejas emocionales y fisicas.

Edad Media: 500-1500 D.C Retorno a lo espiritual, creencias en espiritus, demonios, brujas y pecados El enfermo consultaba al cura.

Renacimiento: 1400-1650 D.C Volvi el interes en las causas naturales y el estudio del mundo material. Sobretodo, lo relacionado a los rganos dejando fuera las emociones.

Ren Descartes: 1596-1650 Crea que el alma y el cuerpo interactuaban en la glandula pineal. cogito, ergo sum= Pienso, luego Existo

Siglo XX: 1821-1902 Rudolph Virchow: estableci que el origen de las enfermedades estaba en la clula.

Sigmund Freud: 1856-1939

Uni a traves de la memoria, los recuerdos, la psique y el soma. Demostr la importancia de las emociones, en la produccin de enfermedades mentales y trastornos somticos.

Franz Alexander: 1891-1964

Considerado uno de los fundadores de la medicina psicosomatica. Aplic la respuesta del fight or flight ante el estrs. Si el conflicto se reprime, la reaccin se va a convertir en una reaccin conversiva, descrita antes por Freud.

FRANZ ALEXANDER
Una persona pasivo-dependiente, puede que satisfaga sus necesidades de dependencia, pero esto crea estrs, lo que alertara su SNPS, creando una hipermotilidad y generando Ulcera Pptica. Otra persona dependiente, tratando de moverse hacia la independencia, va a sobreactivar el SNS creando alerta crnica que le provocar migraa, Hipertensin o Artritis.

Hans Selye:1907-1982

El eje Hipfisis-Cortico Adrenal, responda a varios tipos de estres fsico y psquico, con cambios hormonales que podian llevar ultimadamente a la persona a una Artritis Reumatoide o Ulcera Peptica.

REACCIONES ANTE EL ESTRES

1. Reaccin Normal: La alerta es seguida por una accin de defensa. 2. Reaccin Neurtica: La alerta es seguida por una respuesta de ansiedad, tan exagerada, que las defensas, se vuelven ineficientes. 3. Reaccin Psictica: La alerta o alarma es erroneamente percibida o no es percibida del todo, es ignorada. 4. Reaccin Psicosomatica: Las defensas psicologicas fallan y la alerta es traslada al sistema somatico, causando cambios en el tejido corporal.

FACTORES SOCIALES

JURGEN RUESCH:1910-1995

Los trastornos psicosomaticos, son de naturaleza infantil, porque la persona, como los infantes, expresan su dolencia a travs de la comunicacin no verbal, usando las visceras.

MODELO BIO-PSICO-SOCIAL

GEORGE L. ENGEL: 1913-1999

Se debe realizar un abordaje psico-biolgico, enfatizandose en el desarrolo psicolgico, social, ambiental y biolgico de las condiciones al momento de la evaluacin del paciente.

TEORIAS EXPLICATIVAS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA

1. PSICOANALITICA 2. PSICOFISIOLOGICA 3. SOCIOCULTURAL 4. TEORIA DE SISTEMAS

 SOMATOTIMIA: Tendencia a comunicar distrs psicolgico a otros, a traves de sntomas somticos. Pacientes que tienden a somatizar, puede que estn utilizando las estrategias culturales determinadas para comunicar el distrs psicolgico que les afecta

SOMATIZACION: Trmino utilizado para indicar la presentacin de sntomas somticos en ausencia de una enfermedad o tejido daado.

La somatizacin, ocurre en una variedad de trastornos, incluidos los psiquitricos, tales como depresin, ansiedad y trastornos somatomorfos.

QUE SON LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS?

(1) Dolencias fisicas cuya aparicin, mantenimiento o agravamiento puede relacionarse con factores psicolgicos. (2) Los sntomas son dolencias fsicas para los que no se tiene la posibilidad de practicar un diagnstico mdico que las explique

QUE SON LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS?

Estos sntomas pueden ser aislados y no constituir necesariamente un sndrome que coincida con el cuadro de una enfermedad.

FACTORES RELACIONADOS CON LOS TRASTORNOS Y SINTOMAS PSICOSOMATICOS

o Estrs o Depresin o Trastornos de Ansiedad o Trastornos de personalidad o Sexo femenino o Formas de afrontamiento o autoeficacia o Apoyo social o Autoestima o Alexitimia

Gonzles Ramrez y Landero Hernndez

ESTRS PSICOLGICO
Es la relacin particular entre el individuo y su entorno, que el mismo evala como amenazante o desbordante respecto de sus recursos y que pone en peligro su bientestar. La evaluacin cognitiva es un aspecto central en la explicacin del estrs

CUALES VAN A SER LOS SINTOMAS PSICOSOMATICOS?

Epigastralgia Lumbago Mialgias generalizadas Cefaleas Vertigo Estrenimiento Problemas digestivos Caida del cabello Piel seca Alteraciones del ciclo del sueno Disfuncin sexual Cambios de humor Problemas de concentracin

TRASTORNO SOMATOMORFOS F-45

Caracterizan por: 1. Presentacin reiterada de sntomas somticos

2. Persistencia de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de las exploraciones y de continuas garantas de los mdicos, de que los sntomas, no tienen una justificacin somtica. Y aunque lo estuvieran no explicaran la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar, ni la preocupacin que manifiesta el enfermo

3. Resistencia a los intentos de someter a la discusin de que las molestias tengan origen psicolgico Aparecen con frecuencia asociados a un comportamiento de demanda de atencin (histrinico).

TRASTORNO DE SOMATIZACION F45.0

A. Existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y con frecuencia variables, que han persistido al menos durante 2 aos. B. Negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas reiteradas de diferentes mdicos que no existe explicacin somtica C. Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los sntomas y al comportamiento consecuente.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO F45.1

Cuando falta alguna de anteriores (f45.0) ya sea: Los sntomas son escasos las caractersticas

Forma persistente y dramatica de quejarse

No haber motivos para sospechar conflictos psicolgicos.

TRASTORNO HIPOCONDRIACO F45.2

A. Creencia Persistente de la presencia de al menos una enfermedad somtica grave, que subyacen al sntoma o sntomas presentes, aun cuando las exploraciones y exmenes sean negativos B. Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantas reiteradas de mdicos diferentes de que tras los sntomas no hay ninguna enfermedad o anormalidad somtica.

DISFUNCION VEGETATIVA SOMATOMORFA F45.3

A. Sntomas persistentes y molestos debido a una hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales como palpitaciones, sudoracin, temblor, rubor etc. B. Sntomas subjetivos referidos a un sistema y rgano especfico C. Preocupacin y malestar acerca de padecer una enfermedad grave, pero frecuentemente no especfica D. Ausencia o alteracin significativa de la estructura o funcin de los rganos afectados.

EXCLUYE

 F54--- Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos enfemedades clasificadas en otro lugar.
A. Presencia de una enfermeda fsica codificada en el eje III B. Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de estas formas:
(1) Los factores han influido en el curso de la enfermedad como puede observarse por la ntima relacion temporal entre los factores psicolgicos y el desarrollo o exacerbacin de la enfermedad medica o el retraso de su recuperacin (2) Los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad mdica (3) Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona (4) Las respuestas fisiolgicas relacionadas con el estres precipitan o exacerban lo sintomas de la enfermedad mdica

 Escoger nombre basandose en la naturaleza de los factores psicolgicos (si hay mas de un factor, escoger el mas destacado.

1. 2. 3. 4. 5.

Trastorno mental que fecta a Sntomas psicolgicos que afectan a y Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento que afectan a.. Comportamientos desadapativos que afectan condiciones mdicas Respuestas fisiolgicas relacionadas con el estres que afectan las condiciones medicas

NIVELES DE MECANISMOS DE DEFENSA

VII. Nivel de alta adaptacin: mecanismos de defensa maduros VI. Inhibicion Mental: disociacin. Represin, intelectualizacin) V. Distorsin menor de la imagen (devaluacin/idealizacin) IV. Desautorizacin (negacin, proyeccin, racionalizacion) III. Distorsin de la Imagen (autismo/splitting)
II. Activos (acting-out/ pasivo-agresivo)

I. Desregulados (negacin psictica)

MECANISMOS DE DEFENSA SALUDABLES

HUMOR: en una broma, se puede decir hasta la verdad Freud Freud: lo consider el ms alto de los mecanismos de defensa. Permite ver el dolor directamente, y requiere delicadeza. ALTRUISMO: Involucra obtener placer en darle a otros, lo que probablemente le hubiese gustado recibir.

 SUBLIMACION: no exige cuidados con los costos o compromiso, es mas bien una transformacin de emociones a travs de una creacin intelectual o artstica SUPRESION: modula el conflicto emocional o estresores internos o externos, a traves del estoicismo; minimiza y postpone, pero no ignora. Es aprender a decir NO

ANTICIPACION: Es la capacidad de mantener una respuesta afectiva ante un futuro evento inaguantable en pequeos pasos. EJ: un duelo prximo

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry 8th edition. Clasificacion Internacional de Enfermedades CIE10 Imagenes de Google