ORBITA Y SUS ALTERACIONES

Huesos que forman la Cavidad Orbitaria

Forma piramidal cuadrangular

Reborde Orbitario Superior Inferior Medial

Lateral

La pared superior : el ala inferior del esfenoides y la lamina orbitaria del frontal. La pared externa: parte anterior por el hueso cigomtico y la regin posterior por el ala mayor del esfenoides. La pared interna: Aqu se incluyen las partes del maxilar superior, hueso lacrimal, etmoides, esfenoides. La pared inferior: El suelo consta de tres huesos: cigomtico, maxilar y palatino. La porcin posteromedial del hueso maxilar es relativamente dbil y puede estar afectada en una fractura por hundimiento. El suelo de la rbita tambin forma el techo del seno maxilar de forma que un carcinoma maxilar que invade la rbita puede desplazar el globo ocular hacia arriba.

Fractura del Piso Orbitario

Sntomas

Las fracturas de la rbita pueden producir como sntomas:

1- Visin doble 2- Hundimiento del ojo 3- Dolor en los movimientos oculares 4- Anestesia o disminucin de sensibilidad en la mejilla y los dientes

Tratamiento
El tratamiento para las fracturas de la rbita se basa en la administracin de antibiticos y control. Aquellos pacientes que presenten visin doble o hundimiento ocular ,enoftalmos, o ambos, podrn ser tratados con ciruga.

Exploraciones de la Orbita
Proceso Infeccioso
Signo Cardinal: Posicin del ojo en relacin con el reborde orbitario

Procesos Neoplsicos

Proceso Inflamatorio

Exploracin y Semiologa de la Orbita

Valoraremos situacin constitucin de rbita, as como presencia enoftalmos o exoftalmos. la y la la de de

En la situacin y constitucin de la rbita podremos encontrar un aumento de la separacin entre ambas rbitas, definido como hipertelorismo.

Palpacin de la Orbita Masas rgidas, suaves Localizadas, pulstiles, crepitantes o dolorosas.

SIGNOS CLINICOS Y ENFERMEDADES ORBITARIAS

Exoftalmos
El exoftalmos lo definimos como protrusin del globo ocular. Su medida la podemos realizar con una regla sobre el reborde orbitario externo o bien con exoftalmmetro (el mas usado es el de Hertel). La medida normal es de 18 mm. Si se observa la cara y un ojo en particular hay que comparar su posicin en relacin con la otra orbita, descartar si se debe a enfermedad endocrina (tirotoxicosis) o enfermedad compresiva.

Los ojos muy miopes y las dismetras faciales dan la impresin de un exoftalmos, pero no se debe a enfermedad compresiva.

Hay que determinar la agudeza visual del ojo afectado, la exploracin de los movimientos oculares.

Exoftalmos Unilateral

Celulitis Orbitaria

En el ojo encontramos: exoftalmos, diplopa, afeccin de la agudeza visual

Principal causa: Sinusitis Crnica Agudizada.

Tratamiento Cefalosporinas IV 3 g. diarios aplicados lentamente y 120 mg de Gentamicina IV en 3 dosis. El paciente debe ser tratado en conjunto por servicios de infectologia, neurologa y oftalmologa

Periostitis

A veces solo el periostio de la cavidad orbitaria se infiltra de manera localizada. Si el proceso inflamatorio esta cercano al borde externo de la orbita la masa puede ser palpable o deprimible. Movimientos oculares restringidos, proptosis en direccin contraria al sitio infiltrado. Se conoce como sndrome de la hendidura esfenoidal Complicacin: Trombosis del Seno Cavernoso

Trombosis del Seno Cavernoso

Cuadro Clnico

Ojo inmvil , midritico, y con anestesia corneal. Exoftalmos doloroso. Puede haber signos de irritacin menngea. Crisis convulsivas y fiebre elevada EL cuadro tiende hacerse bilateral poco a poco. Fondo de ojo se observa edema de papila e ingurgitacin venosa.

Diagnostico, tratamiento y pronostico: Debe realizarse cultivo de secrecin nasal y hemocultivo, as como tomografa computarizada del seno cavernoso y senos areos, orbitaria y cerebral. Debe comenzarse tratamiento con antibiticos i.v. a altas dosis por ejemplo: nafcilina 1-2g cada 4-6h, o cefuroxima 750mg-1.5g cada 6h. Puede estar indicado realizar un drenaje quirrgico del seno paranasal infectado especialmente si no se produce respuesta a los antibiticos en un periodo de 24h. El pronostico es grave, permaneciendo la tasa de mortalidad alrededor del 30% a pesar de la antibioticoterapia.

Enfisema Exoftlmico
Exoftalmos Unilateral y espordico Crepitacin como burbujas rompindose a la palpacin Etiologa: Procesos traumticos

No es una urgencia medica Tratamiento quirrgico.

Mucocele

A causa de una sinusitis crnica Quiste de gran contenido mucopurulento Puede protruir hacia la cavidad orbitaria hacindolo proptosico.

Tumores de Orbita
Exoftalmos de crecimiento lento, unilateral

Diagnostico de masa tumoral orbitaria

diplopa

Desviacin del ojo hacia el lado contrario de la masa tumoral

Pseudotumor inflamatorio
Causas Generalmente secundario a infecciones menores o procesos traumticos. Poco frecuente Clnica tratamiento

Reseccin simple Corticoides sistmicos Antibiticos

Procesos infecciosos
Segn rea anatmica: miositis

Glioma del Nervio ptico

Cuadro clnico Visin Reducida Exoftalmos progresivo y directamente hacia adelante Crecimiento por continuidad, no da metstasis.

Neuromas y Neurofibromas

Dan exoftalmos y diplopa, pero sin afeccin importante de la visin.

Meningioma
Tumor bien diferenciado, invasivo, que suele desarrollarse sobre todo en mujeres entre los 40-50 aos.

Clnica:

Exoftalmos de evolucin lenta Perdida de la visin Alteracin en movimientos oculares Edema palpebral Papila edematosa

Deteccin: Radiografa simple, TC Reseccin de la meninge y del nervio ptico

Tumores primarios: origen vascular

Hemangiomas: crecimiento lentamente progresivo
Tipos: Clnica Estudio de imagen tratamiento
6 meses comienzan a involucionar,el 60% involuciono hacia los 4 aos.

Tumoracin vascular benigna de

Hemangioma capilar: Frec. En nios

Coloracin rojiza, ptoss palpebral, ambliopa, desplazamiento del globo ocular .

hemangioma cavernoso Tumor benigno mas

Exoftalmos de evolucin lenta Pulsaciones Si se presiona el globo puede volver a su posicin normal pero con maniobra de vasalva regresa a su posicin exoftlmica.

Tumores primarios: origen muscular

Rabdomiosarcom a maligno, de gran agresividad, tumor muy
que se presenta preferentemente entre los 6-8 aos de edad (el 90% de los casos son menores de 15 aos) Clnica: Exoftalmos de rpido desarrollo Ptosis Diplopia Perdida de la visin.
Tratamiento: quimioterapia, radioterapia y exenteracion

CONTINUACIN DEL TEMA ENFERMEDADES ORBITARIAS

Jennifer Scarleth Casco F. 20081005775

Exoftalmos bilateral

La causa ms comn en el adulto es de origen tiroideo. Llamado: Enfermedad de Graves.

Esta enfermedad presenta sntomas de hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, sudacin excesiva, tremor distal, bocio hipertiroideo y exoftalmia.

El exoftalmos tiroideo se debe a una tendencia antignica especfica relacionada con antgenos de histocompatibilidad HLA-8. La rbita y su contenido se convierten en el rgano blanco de un proceso de infiltracin crnica por linfocitos T activados, la liberacin de citocinas activa a los fibroblastos y aumenta la sntesis de glucosaminoglucanos que atrapan agua, lo que provoca la tumefaccin de los msculos.

La infiltracin sobre el m. elevador del prpado da la apariencia de exoftalmos, el prpado superior se retrae y deja entrever la esclera. La apariencia es de un ojo en alarma, asustado. Signo de la rueda dentada: el ojo afectado baja ms rpidamente que el prpado, y este ltimo baja espasmdicamente.

Signos y Sntomas

Lagoftalmos: por insuficiencia del cierre palpebral. Sintomatologia de un ojo seco: por mala distribucin de la lgrima. Diplopa y dificultad en la mirada hacia arriba, afuera, convergencia: por fibrosis de los m. extraoculares. Atrofia ptica: por distensin, fibrosis e infiltrado del n. ptico. (exoftalmos maligno). Generalmente el curso es autolimitado entre 3-6 aos.

Sistema de puntuacin para cuantificar cambios orbitarios en la Enfermedad de Graves. (NO SPECS)

0 = Sin signos ni sntomas. 1 =Solo signos (retraccin palpebral), sin sntomas. 2 =Afeccin de los tejidos blandos (edema periorbitario). 3 =Proptosis (22 mm). 4 =Afectacin de los msculos extraoculares (diplopa). 5 =Afeccin corneal. 6 =Perdida de la visin.

Exoftalmmetro

Tratamiento

Remitir al endocrinlogo. Uso de esteroides sistmicos a dosis altas: evitar infiltracin progresiva. Quirrgico: descomprimir el contenido orbitario, retirando la pared temporal sea de la rbita.

Enoftalmos

Engloba una serie de condiciones patolgicas en donde el ojo en lugar de su posicin normal dentro de la rbita, se encuentra localizado profundamente en ella. Se puede observar en ancianos y se debe a la atrofia senil de la grasa orbitaria.

Enoftalmos

Las alteraciones incluyen ojos microftlmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de la grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retraccin y trastornos traumticos como la fractura del piso de la rbita.

Fractura del piso de la rbita

La pared inferior es lbil por la delgadez de su lmina osea. Esta lmina separa la rbita de los senos paranasales y sirve de apoyo al contenido orbitario.

Fractura del piso de la rbita

Ocurre por traumatismos contusos directos. Produce: Inflamacin inferior. Dolor y Limitacin al movimiento ocular. Diplopa. Enoftalmos. Podra haber compresin del n. ptico.

Fractura del piso de la rbita

Medidas a tomar. Estudios radiolgicos. Vigilancia. Reconstruccin quirrgica del piso de la rbita.