Modulo Iscrizione

2 THAI FIT
CONVENTION
TESSERA N_________________________
NOME________________________________COGNOME_____________________________________
DATA DI NASCITA______/______/____________LUOGO DI NASCITA___________________________
TEL________/___________________ EMAIL_______________________________________________
RESIDENTE A______________________________VIA________________________________N_____

2 THAI FIT CONVENTION

PRESENTER: MAXIMILIAN ARCIDIACO - ANNA RIVIERI - CRISTIANO LOLLO - CLAUDIO PAGANELLI
ZUMBA STAFF EDEN - NATIONAL TEAM THAI FIT
LUOGO: PALAZZETTO COMUNALE BASILICAGOIANO
CITTA: BASILICAGOIANO (PARMA)
VIA: PARMA, 93
GIORNO:

DOMENICA 07 APRILE 2013

QUOTA ISCRIZIONE:

DALLE ORE 10:00 ALLE 17:30

30 (Non Tesserato)

DATA______/_______/____________

20 (Tesserato THAI FIT)

FIRMA______________________________

Liscrizione si intende perfezionata alla compilazione e sottoscrizione del presente modulo e con il
pagamento della quota tramite bonifico bancario. Il modulo compilato e firmato va inviato a info@thaifit.it
Bonifico intestato a: THAI FIT ITALIA ASD

IBAN: IT27D0100512701000000001552

Causale: 2 THAI FIT CONVENTION

THAI FIT ITALIA Via Manotva, 22 - 43123 PARMA - Tel: 349 8201585 - Mail: info@thaifit.it - Web www.thaifit.it