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Historia de la Ciruga La Historia de la Ciruga se inicia en la era Mesoltica de la Edad de Piedra, cuando se encontraron las primeras evidencias de intervenciones craneanas. Los arquelogos han encontrado ejemplos, en el perodo Neoltico y en la edad de los metales. En Amrica, las culturas pre-Incaicas e Incaicas de los Andes, los Chibchas y sus antecesores, los aztecas y los nativos de Norteamrica tambin realizaban este tipo de operaciones. Finalmente, se llega a la poca de la Asepsia y la Antisepsia, que divide la Historia de la Ciruga en dos pocas. Desde 1865, hasta ahora con el descubrimiento de la bacteriologa, de las tcnicas de ciruga asptica, de la anestesia, las transfusiones sanguneas, el descubrimiento de los antibiticos, cambiaron completamente los resultados de las intervenciones quirrgicas. En los ltimos, cincuenta aos del segundo milenio, la ciruga avanz tanto o ms que en todas las pocas anteriores. Los progresos quirrgicos que se han visto al comienzo del tercer milenio y desarrollados a finales del Siglo XX, han sido extraordinarios: los mtodos de diagnstico, tratamiento quirrgico, los cuidados preoperatorios y post operatorios. Valoracin Preoperatoria Son todos los estudios que se realizan al paciente previo a una intervencin quirrgica, la cual tiene como principales objetivos: Aspecto mdico legal Establecer los riesgos anestsicos y quirrgicos Optimizar los riesgos establecidos: Terapias Peri operatorias Mdicas o Quirrgicas. Modificacin de tcnicas quirrgicas Modificacin de monitores intraoperatorios Dar luz verde o roja para el procedimiento Esta valoracin preoperatoria es integral y debe ser realizada por un equipo mdico multidisciplinario, el cual debe estar integrado al menos por: Medico anestesilogo Medico cardilogo Mdico internista Mdico cirujano
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Riesgo: Se define como la probabilidad de sufrir algn dao o hecho funesto, que puede en muchos casos ser desconocido De los riesgos ms mrbidos a prevenir en una valoracin preoperatoria es el cardiovascular. I. Clasificacin General Hay varias clasificaciones para obtener el riesgo cardiaco pre quirrgico. La Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) tiene una clasificacin segn el estado fsico: Clase I, paciente sano Clase II, pacientes con cardiopata asintomtica Clase III, angina controlada efectivamente con frmacos Clase IV, pacientes con angina inestable Clase V, pacientes con infarto miocrdico y choque cardiognico. El valor predictivo de esta clasificacin es muy limitado. II. Clasificaciones Funcionales La clasificacin funcional de la New York Heart Association (NYHA) es el siguiente Clase 1, se refiere al paciente sintomtico slo con ejercicio muy intenso. Clase 2, sintomtico con ejercicio moderado Clase 3, sintomtico con ejercicio lmite (subir escaleras o caminar una o dos cuadras). Clase 4, sintomticos con el menor esfuerzo o, inclusive, en descanso. III. Clasificaciones Generales de Riesgo Goldman y colaboradores desarrollaron ndices clnicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar ciruga no cardiaca, por medio de la identificacin de factores de riesgo que predicen las complicaciones cardiacas peri operatoria o muerte. Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, segn el nmero de puntos sumados:
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Clase I, 0-5 puntos Clase II, 6-12 puntos Clase III, 13-25 puntos Clase IV, >25 puntos El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV. Otra de las mediciones frecuentes, es la escala de Mallampati para valoracin anticipada del grado de dificultad o facilidad en la intubacin orotraqueal. Se basa en la visualizacin de las estructuras farngeas, y es importante sealar que esta evaluacin debe de hacerse con el paciente sentado. Incluye los siguientes cuatro parmetros: Grado I. Visualizacin de paladar blando, vula y de los pilares farngeos. Grado II. Se visualiza la vula con dificultad, no se visualizan los pilares farngeos. Grado III. No se Visualiza el paladar blando. Grado IV. Solo se visualiza el paladar duro. Riesgo Pulmonar Las complicaciones pulmonares son las ms frecuentes en el postoperatorio, aunque de la mayor parte de ellas no deriva mortalidad, si se deriva morbilidad y aumento de la estancia hospitalaria postoperatoria. El riesgo pulmonar se encuentra mucho menos consensuado que el cardaco. Todos los autores coinciden en la importancia de una buena historia (hbito tabquico, broncoespasmo, criterios clnicos de bronquitis crnica, etc.) y la exploracin (sibilancias, frecuencia respiratoria, etc.) como primera aproximacin a todo paciente previo a la ciruga. Riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y trombo embolismo pulmonar (TEP) La TVP y el TEP son dos complicaciones postoperatorias frecuentes y potencialmente mortales, que pueden ser prevenidas en muchos casos. La poblacin anciana sometida a ciruga dobla el valor de las afirmaciones anteriores.

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Factores de riesgo que dependen del paciente: Anticonceptivos Enfermedad Embolicas: Vasculitis, Cncer Embarazo Enfermedades Cardiovasculares: Aterosclerosis, Arritmias, Valvulopatias. EPOC Factores de riesgo que dependen de la ciruga: Cirugas del alto riesgo Ciruga de Prstata (Abierta y RTU) Ciruga Ortopdica RR 2 a 5% Ciruga Vascular Perifrica RR 3 a 8% Ciruga Cardiotorcica Ciruga Oncolgica RR 5 a 8 % Liposuccin RR 13% Ciruga Bar itrica RR 7% Factores a modificar: Uso de medias elsticas y compresin neumticas transoperatorias. Profilaxis farmacolgica preoperatoria Limitar en la medida posible duracin y extensin de ciruga. Evaluacin preoperatoria de la hemostasia La prevalencia de ditesis hemorrgica es baja La anamnesis es decisiva, los anlisis complementarios Intervenciones De Enfermera En El Paciente Quirrgico La atencin de enfermera al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se delimita en tres periodos. o Preoperatorio o Trans-operatorio o Postoperatorio. Los cuidados preoperatorios consisten sobre todo en la educacin del paciente y su familia, su fin es reducir la ansiedad, las complicaciones postoperatorias as como aumentar la cooperacin del paciente en los procedimientos postoperatorios. Este paciente puede ser de cualquier edad y tener un estado de salud que vara desde saludable hasta debilitado. Las valoraciones preoperatorias se realizan a todo paciente previa ciruga.

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Periodo pre-operatorio. Lapso que transcurre desde la decisin, para efectuar la intervencin quirrgica en el paciente, hasta que es llevada a la sala de operaciones. Desde este momento el personal de enfermera prepara al usuario fsica y psicolgicamente adecuando sus cuidados al tipo de ciruga que se le va a realizar. Ciruga: Alteracin deliberada y planeada de las estructuras anatmicas de una persona fin de detener un proceso un proceso patolgico, aliviarlo o eliminarlo. Tipos de ciruga: Segn la necesidad del paciente. Urgente Planeada. Segn la intencin o finalidad de la ciruga. Esttica. Aunque no es necesaria para la salud fsica de la persona, puede ser importante para su autoestima y ser solicitada por el enfermo. Ciruga curativa Ciruga paliativa. Segn los peligros relacionados y efectos fisiolgicos de la intervencin en el cuerpo. Segn la necesidad del paciente Ciruga urgente: si el trastorno, pone en peligro grave la salud del paciente. Ejm: hemorragia, apendicitis. Ciruga programada: cuando la afeccin puede aliviarse con una intervencin quirrgica, en la que se programa la fecha para efectuarla. En este caso la operacin se programa para la fecha y sitio que convenga la paciente y el cirujano. En algunos casos el paciente se interna el da anterior para realizar una preparacin adecuada.

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Clasificacin segn los peligros relacionados y efectos fisiolgicos de la intervencin en el cuerpo. Ciruga menor: los peligros relacionados y los efectos fisiolgicos de intervencin en el cuerpo son de menor complejidad. Con frecuencia se realiza en un consultorio mdico. Ciruga mayor: es la ciruga de mayor complejidad en extensin, en el cuerpo. Ejem: colecistectoma. Clasificacin por la intencin o fin de la ciruga. Curativa: eliminar la enfermedad. Extirpando, reparando o sustituyendo los tejidos enfermos. Finalidad. Detener el proceso patolgico eliminando la causa. Paliativa: finalidad disminuir los sntomas molestos de un proceso patolgico, sin eliminar la casusa. Su intencin no es curar, sino retrasar la progresin de un trastorno o atenuar los sntomas. Ambulatoria: usuario acude al hospital o clnica par se intervenido quirrgicamente en dos de la operacin y vuelve a su hogar el mismo da. Ventajas de la ciruga ambulatoria: Las personas no se separan de su hogar No son separadas de su familia Presentan un menor estrs psicolgico. Disminuye la infeccin postoperatoria Disminuye el tiempo de incapacidad Ahorro en gastos hospitalarios. Criterios a tomar en cuenta para una ciruga ambulatoria. Consentimiento del usuario Capacitado para comprender y seguir las instrucciones, pre y post-operatorias Dispone de ambiente domiciliar y familiar adecuado. Pacientes en buen estado de salud o trastornos leves Realizar estudio preoperatorio completo (HC, diversas pruebas diagnsticas etc.) Las recomendaciones se deben dar por escrito. Debe estar acompaado por un adulto.

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Periodos de la intervencin quirrgica Periodo pre-operatorio: se divide a su vez en. Mediatos: a partir de la desicion tomada hasta 12 horas o dos horas antes dependiendo de la intervencin quirrgica ya sea mayor o menor respectivamente. Inmediatos: abarca de las 12 horas antes hasta la llegada a la sala de operaciones. Fase operatoria (transoperatorias): incluye tiempos de la ciruga y recuperacin anestsica. Comprende los cuidados de enfermera desde el momento en que es trasladado al quirfano hasta que es llevado a recuperacin. Este lapso constituye el acto quirrgico en s, donde intervienen los diferentes miembros del equipo de salud. Fase post-operatoria: son los cuidados que se brindan al paciente con el fin de que recupere el ptimo funcionamiento del organismo, detectar y prevenir complicaciones, ofreciendo el mximo de seguridad para el mismo. Factores que afectan o aumentan el riesgo quirrgico. Edad: en los nios antes de los 6 meses de edad, la circulacin y la funcin renal an no se han desarrollado lo suficiente4 para afrontar una ciruga. En los adultos mayores suelen tener una salud deteriorada por las enfermedades crnicas. Salud general: las personas con mala salud general con los problemas cardiovasculares, afecciones respiratorias, problemas en la coagulacin sangunea. Enfermedades crnicas en general. Uso de medicamentos: anticoagulantes, tranquilizantes y otros depresores del SNC, pueden tener efectos adversos. Tiempo entre una ciruga y otra : entre ms extensa es la ciruga mayor es el riesgo. Estado nutricional: la desnutricin y la obesidad ocasionan un aumento en los riesgos quirrgico. Interrogatorio pre-operatorio de enfermera. Alergia a los medicamentos y alimentos. Frmacos actuales. Antecedentes de problemas mdicos y quirrgicos Experiencias quirrgicas previas Experiencia previa con la anestesia Tabaquismo. Alcoholismo o uso de otras drogas

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Principios relacionados con los cuidados pre-operatorios. La ciruga despierta una reaccin de estrs en el cuerpo. La ciruga mayor afecta la capacidad del individuo, para satisfacer sus necesidades bsicas. La penetracin de la piel, por una incisin quirrgica, abre una puerta de entrada a los micro-organismos patgenos invasores. El aprendizaje es ms eficaz cuando la persona necesita y desea aprender. El temor a lo desconocido es un factor es un intenso en la ansiedad pre quirrgica. Preparacin pre-quirrgica. Preparacin emocional, social, espiritual y fsica. Las personas temen: A la muerte Dolor Les causa desesperanza la disminucin del estado socioeconmico. Les temen al diagnstico de las enfermedades que amenacen su vida. Incapacidad o efectos invalidantes. Cambios a la imagen corporal y lo desconocido. Preparacin gastrointestinal . Se realiza para prevenir lesiones al colon. Lograr una buena visualizacin del rea operatoria. Reducir el nmero de bacterias intestinales. Evitar que el paciente defeque en el quirfano, por efecto de los relajantes. Se usa: Laxante oral Supositorio Enema Dieta liquida NVO a partir de las 8pm. Antibiticos orales o IV antes de la ciruga, segn indicacin mdica. Preparacin de la piel. Su fin es lograr la asepsia completa. Vara de un hospital a otro. Es la primera lnea de defensa contra infecciones La incisin quirrgica aumenta el riesgo de infeccin. La preparacin se realiza de acuerdo al sitio quirrgico. Colocacin de sondas: Sonda Foley; mantiene la vejiga vaca y permite la valoracin de la funcin renal.
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Sonda Nasogstrica: para descomprimir o vaciar el estmago. Colocacin de catteres intravenosos. Pruebas o exmenes de laboratorio. Obtener datos de referencia del estado de salud del paciente y permitir predecir posibles complicaciones. Exmenes frecuentes: EGO. HB, Hto Tiempo de protrombina Electrolitos: sodio, potasio VDRL Grupo Rh Solicitud de sangre. Estudios radiolgicos. RX de trax. Pruebas diagnsticas: ECG. Hoja de exoneracin: Debe estar firmada por el paciente desde el ingreso. Protege al personal mdico y de enfermera al momento de realizar cualquier procedimiento. En caso de menores de edad, enfermos mentales y ancianos con problemas mentales firma el padre, madre o encargado. Igual sucede con la hoja de consentimiento informado. Hoja de requisitos pre-operatorios: se realizan todas las acciones que se le realizan al paciente. Pre medicacin: si es necesario por indicacin mdica. Se realiza hasta que el paciente est vestido de verde. Nota de enfermera Educacin sobre ejercicios pos- operatorios. Ejercicios respiratorios Movilizacin en la cama Movilizacin al levantarse, cuando este indicado. Vestir de verde.

Cuidados pos operatorios Estn dirigidos al restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, prevencin del dolor. Periodo pos-operatorio. Se divide en
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Pos operatorio inmediato: paciente est an bajo anestesia y va desde que sale del quirfano hasta que sale de recuperacin. Cuidados de enfermera. Control de SV C/ 15minutos hasta que este estable. Revisar apsitos y vigilar sangrado Cumplir indicaciones mdicas Evaluar y mantener permeabilidad de vas. Evaluar patrones de dolor y administracin de O2 Evaluar estado fisiolgico, incluyendo nivel de conciencia, presencia o ausencia de reflejos y drenaje de apsitos, sondas y bolsas recolectoras. Conservar el ambiente fsico, seguro y con una temperatura clida. Proporcionar apoyo emocional y comodidad. Post-operatorio mediato Paciente sale de recuperacin y contina en el servicio. Se realiza por el personal de enfermera y un camillero. Y es recibido por el personal del servicio en el que est internado. Cuidados de enfermera: Recibir atentamente al paciente Control de SV Revisar apsitos, heridas, drenajes, soluciones intravenosas Conectar succiones gstricas o sondas Revisar indicaciones que trae y cumplirlas Hacer tarjeta de medicamentos Comprobar comodidad y confort Vigilar miccin y defecacin. Pintar cruz operatoria Hacer nota de enfermera Cambios de posicin c/2 hrs si es necesario Iniciar ejercicios de respiracin y deambulacin temprana Vigilar estado de conciencia Asegurar permeabilidad de vas areas Colocar al pacient4e en posicin lateral con cuello hiperextendido. Esto permite la mayor expansin de los pulmones. Aspirar secreciones excesivas PRN Estimular al paciente para que respire profundamente. Colocar rin al alcance del paciente en caso de nauseas.
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Cambio de ropa Aplicar, medidas de comodidad e higiene Se recomienda la deambulacin temprana despus de 24 horas.

Herida: Es la interrupcin o prdida de la continuidad de la piel. Clasificacin Herida por corte o incisas: es la que se hizo con un corte limpio con un instrumento bien afilado. Herida contusa: son causadas por una fuerza contundente que no rompe la piel pero produce dao importante en los tejidos blandos (pedrada). Lacerada: hecha por un objeto que desgarra tejidos, produciendo bordes irregulares. Heridas por puncin: son las que dejan pequeos orificios en la piel. Clasificacin quirrgica: Limpia: herida asptica como la de ciruga. Los vasos sangrantes se van ligando. Infectada: no debe cerrarse por tener material infectado. Factores que afectan la cicatrizacin: Extensin de la lesin: naturalmente el proceso de reparacin y regeneracin es ms prolongado. Edad: es ms rpida en nios que en adultos. Estado nutricional: tiene efecto directo sobre la cicatrizacin, las protenas son necesarias para la cicatrizacin. Diabetes: en uno de los trastornos metablicos ms comunes. Infeccin: causan destruccin tisular y retrasan la cicatrizacin Consideraciones generales en el cuidado de una herida. Promover la cicatrizacin tisular Evitar el desarrollo de infecciones en la herida Promover la comodidad del paciente Cohibir la hemorragia

Aspectos a observar en las heridas La secrecin que proviene de ella Descripcin del exudado de la herida: color, olor y viscosidad Puede ser serosa o sanguinolento
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Cantidad de exudado de la herida, se describe como abundante, moderada y poco. Evaluar los bordes de la herida, sutura y condicin Buscar signos de inflamacin (dolor, color, calor, tumefaccin). Principios sobre el cuidado de heridas Piel y mucosas normalmente alojan microorganismos Los grmenes se encuentran en aire Humedad facilita el movimiento de microorganismos Los lquidos atraviesan los materiales por accin capilar Los lquidos fluyes hacia abajo por gravedad Las vas respiratorias suelen alojar microorganismos que pueden diseminarse en las heridas abiertas. La sangre transporta los materiales que nutren y reparan los tejidos del cuerpo. Los vendajes no deben colocarse apretados para que no restrinjan la circulacin. La piel y mucosas pueden lesionarse por agentes qumicos, mecnicos trmicos y microbianos. Reglas para curar heridas Utilizar cada gasa una sola vez, de la parte superior a la inferior de la herida y luego eliminarla Despus de limpiar la herida se limpia los bordes a unos 5cms a los lados No llevar esponjas contaminadas sobre reas estriles Molestias comunes en el pos-operatorio Nauseas Vomito Hipo Distencin abdominal Enfriamiento Cuidados al movilizar al paciente operado Descubrir al recin operado que suda lo predispone a infecciones Recordar al mover al paciente la localizacin de la herida Evitar hacer presin sobre las suturas Prevenir la hipotensin arterial Mantener al paciente abrigado y seco para prevenir cambios de temperatura Prevenir la hipotermia a descubrirlo o pasarlo de cama Sujetar al paciente que as lo requiera para prevenir accidentes.
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