Procesos de desmineralizacin y re mineralizacin Introduccin La caries es una enfermedad infecciosa, el cual el proceso de la lesin va a depender de la dureza del tejido

afectado esmalte, que avanza en su sentido centrpeto hacia la dentina o cemento. Sus diferencias se dan por su origen embriolgico, composicin, estructura histolgica, fisiologa y dems caractersticas individuales, que determinan las alteraciones morfolgicas de la enfermedad. El proceso de desmineralizacion y remineralizacion le confiere el proceso de naturaleza dinmica al proceso de la caries Empezando por la lesin del esmalte que proviene del ectodermo es un tejido microcristalino, microsporoso y anistropo, acelular, avascular, aneural de alta mineralizacin y de extrema dureza que reacciona con perdida de sustancia frete a todo estimulo La dentina y el rgano pulpar constituye una unidad biolgica capaz de reaccionar de manera simultanea antes cualquier estimulo, tanto condiciones fisiolgicas como patolgicas, ya que ellos son de origen mesodrmico La lesin del cemento radicular es un tejido mineralizado mesenquimatico que se origina del saco dentario y ocupa un volumen importante en los tejidos duros dentarios. Desmineralizacin Es el proceso por el cual existe en el diente la prdida de minerales, tales como la hidroxiapatita de calcio en la matriz de los dientes, esto es causado por la exposicin al cido que se da por la accin de las bacterias ante los carbohidratos fermentados, estas bacterias estn presentes en la placa dental, esto da origen a la Caries dental. Remineralizacin Es un proceso mediante el cual los minerales son retornados a la estructura molecular del diente, esto se da por la accin buffer o tampn de la saliva, que vuelve a regular- estabilizar el pH salival y as se realiza este proceso. El fenmeno DES/RES le confiere naturaleza dinmica al proceso de caries 1. Proceso de Desmineralizacin y Remineralizacion del Esmalte

El esmalte: es el tejido ms duro del cuerpo humano ms altamente mineralizado, cuya composicin alcanza el 96% de material inorgnico, el 1% el material orgnico y 3% de agua. Este proviene del ectodermo es un tejido, microcristalino, a vascular, que reacciona exclusivamente con prdida de sustancia frente a todo estimulo, sea este fsico, qumico o biolgico Desmineralizacin: El esmalte es el tejido mas mineralizado de todo el cuerpo humano, con un 96% de material inorgnico, 1% de material orgnica y 3% de agua, la porcin inorgnica esta constituida por cristales de hidroxiapatita, los cuales determinan una composicin molecular y una estructura especial que le permiten efectuar reacciones fsico-qumicas con el medio salival. En un tejido, microcristalino, microporoso, acelular, avascular, de alta mineralizacin y de extrema dureza, que reacciona exclusivamente con perdida de sustancia frente a todo estimulo, sea este fsico, qumico o biolgico. En su estructura cristalina el esmalte alberga microporos entre sus cristales, tambin llamados espacios intercristalinos, estos mismos se amplan cuando e esmalte es afectado por una lesin cariosa e inversamente disminuyen de tamao, el nmero de los cristales y aumenta su porosidad. Cuando el pH salival disminuye por la accin de los cidos propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano de un pH de 6,5 a 5,5, en este medios los cristales se disocian produciendo la desmineralizacin. La mancha blanca es la primera manifestacin clnicamente visible que se presenta como un rea blanquecina no cavitada, esta misma se distingue mejor en superficies lisas. Su aspecto se acenta cuando el diente se seca con aire, en el cual el aire sustituye al agua, dando como resultado una diferente difraccin de la luz. Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles por lo que no requieren tratamientos invasivos. La lesin del esmalte, antes de formar una cavidad, analizada desde la superficie externa hasta la dentina presenta cuatro zonas: 1. La zona superficial aprigmatica o capa de Darling: Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos, especialmente a los cidos. Presenta una porosidad del 5% y una perdida de minerales de la zona superficial entorno a un 5%. La superficie de esta zona una mayor rugosidad que el esmalte sano, por lo que favorece a una mayor retencin de placa bacteriana y por consiguiente el fomento de la desmineralizacion. Estudios de la superficie de las manchas blancas muestran regiones en la se muestras cambios

en la morfologa de la superficie, con espacios interprismaticos amplios, debido a la penetracin de los productos cidos bacterianos hacia los estratos mas profundos del esmalte, que son mas susceptibles a la desmineralizacin. 2. Zona sub-Superficial o cuerpo de la lesin Ocupa la mayor parte de la lesin del esmalte, se extiende por debajo de la zona superficial hasta la zona oscura. En esta zona la desmineralizacin es ms rpida, por lo que aumenta la solubilidad de los cristales y la porosidad. Es una zona donde los prismas se ven totalmente alterados y modificados observndose como una estructura amorfa con espacios intersticiales vacios. A pesar de su desmineralizacin esta zona se presenta densa y homognea, cercana a ella se pueden observar pequeas reas desmineralizadas de mayor grado, lo que ocasiona el aumento del tamao de la lesin 3. Zona oscura Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin, presenta un porosidad de 2 a 4% de su volumen y una perdida de minerales de 5 a 8%, se observa como una banda o lnea gruesa de color marrn. 4. Zona traslucida Se ubica en la zona mas profunda de la lesin, corresponde al frente de avance o ataque interno. Esta zona es ms porosa que el esmalte sano y presenta una perdida de mineral de 1,0 a 1,5%. Radiolgicamente se observa radiolcida debido a una modificacin de los primas, los cuales muestran una descalcificacin que se inicia en la sustancia interprismatica. Esta desmineralizacin indica el avance de la lesin carioso. Remineralizacion: Este fenmeno no ocurre de manera incesante, ya que por la accin de buffer o tapn de la saliva el Ph se vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso: La Remineralizacion,la cual demanda aproximadamente 20 min. Para producirse.

Proceso de Desmineralizacin y Remineralizacion de la Dentina Dentina: es un tejido intermedio, ms blando que el esmalte, es el segundo tejido ms duro del cuerpo humano, es de color amarillento, presenta tbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongacin de las clulas odontoblasticas, denominada proceso odontoblastico, el aumento de la edad del paciente promueve una disminucin del dimetro de los tubulos dentinarios. Desmineralizacin En la dentina ocurre ms rpido que en esmalte, debido a las diferencias en

cuanto a la composicin y estructura. El esmalte como es un tejido mas mineralizado que la dentina resiste ms a las cadas del pH. Siendo el pH critico del esmalte 5,5 y de la dentina 6,5 en cuanto a la estructura la dentina posee tbulos dentinarios que alojan en su interior la prolongacin de clulas odontoblasticas, estas estructuras le proporcionan a la dentina la propiedad de permeabilidad y sensibilidad. Estos tubulos dentinarios se expamden por toda la dentina, comunicndola con el esmalte y con el cemento(conexin amelodentinaria y cementodentinaria) Cuando la lesin cariosa alcanza la conexin amelodentinaria o cemetodentinaria, independientemente de que exista cavidad o no los productos cidos bacterianos se diseminan hacia los tubulos bacterianos y a travs de ellos llegan al tejido pulpar, causando alteraciones que varan segn el grado de penetracin desde el esclerosamiento de los tubulos, la formacin de dentina reaccional y la presencia de clulas inflamatorias en el tejido pulpar. A medida que el proceso carioso avanza invade y afecta la superficie externa destinaria, aumenta significativamente el rea de contacto con los productos bacterianos y las propias bacterias provocando su diseminacin por todo el tejido dentario. Mientras que el proceso de desmineralizacin en esmalte resulta de un mecanismo fisicoqumico la lesin en dentina se considera un proceso mas complicado que involucra el ataque y la destruccin del tejido. El proceso de degradacin de las fibras colgenas, son elementos altamente resistentes a la accin de los cidos dbiles provenientes del metabolismo de la sacarosa. Su destruccin solo es posible mediante la accin de enzimas. La degradacin del colgeno de la dentina cariada se debe a la accin de enzimas propias del husped, que se encuentran latente en la matriz calcificada y en la saliva. La degradacin destinaria inicia inmediatamente despus de la ingesta de azcar, el pH desciende mas all de su punto critico comenzando su desmineralizacin, las formas latentes de las enzimas son activadas. Debido a la accin Buffer de la saliva el pH se va incrementando lentamente pero la desmineralizacin continua hasta volver a sobrepasar el pH critico y durante ese periodo la matriz inorgnica se va disolviendo. El primero en disolverse es el mineral extrafibrilar mientras que el intrafibrilar, que esta protegido por las molculas de colgeno, se disuelve ms lentamente. As las fibras colgenas quedan expuestas y se van degradando o desnaturalizando a medida que el pH va subiendo. Remineralizacion: La recuperacin biolgica de un diente que ha sido profundamente afectado por caries, pero que aun mantiene la vitalidad pulpar sin inflamacin de este rgano, es posible debido a su capacidad de remineralizar la dentina, por el aporte de

minerales fabricados en el odontoblasto y transmitidos a travs de los tbulos dentinarios hasta la dentina que ha sufrido la perdida de sustancia inorgnica. Esta capacidad pulpar existe siempre, debe ser estimulada y protegida para que pueda desarrollarse. Para lograr exito en la remineralizacion dentinaria es preciso eliminar primero las causas que produjeron el ataque y la consiguiente perdida de minerales. Etas condiciones exigen la desaparicin de las toxinas o agentes microbianos, el cierre hermtico de la cavidad con materiales no irritantes la estimulacin de la remineralizacion con ciertas sustancias y a la produccin de nuevas lesiones en el diente por un periodo prolongado que se produzca la recuperacin biolgica. Proceso de Desmineralizacin y Remineralizacion de la Raz Raz: parte del diente que est cubierta por el cemento, situada en sentido proximal al cuello del diente e incrustada en el alvolo dental. El cemento radicular es un tejido mineralizado mesenquimatico, se origina del saco dentario y ocupa un volumen mnimo pero sumamente importante de los tejidos duros del diente, este tejido recubre las races y tiene como funcin servir de anclaje de las fibras colgenas del ligamento periodontal a la raz del diente Desmineralizacin Las lesiones que pueden ocurrir en el cemento o raz requiere, que se exponga el tejido medio bucal, lo cual puede presentarse por retraccin gingival o perdida de los tejidos periodontales, la presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia penetracin de los microorganismos en los espacios cementarios, la presencia de d bacterias permite el acceso a los planos de formacin correspondientes a las capas incrementales de cemento, en donde promueven desmineralizacin y desorganizacin de los cristales de hidroxiapatita y de la matriz orgnica, llegan rpidamente a la dentina. Normalmente la caries de raz son menos profundas la desmineralizacin alcanza menor profundidad pero son de una mayor superficie, es decir, la caries abarca una superficie mayor, esto est dado principalmente por la estructura del cemento.

Remineralizacin Es decir, los cristales actuaran de forma equivalente, la parte mineral en este caso del cemento el componente mineral es el mismo que encontramos en esmalte, tenemos porcentajes diferentes, curvas cristalinas distintas pero, es el mismo componente, es decir, la hidroxiapatita carbonatada la voy a encontrar en esmalte, dentina, cemento y la voy a encontrar en hueso, es la misma apatita lo

que cambia es la estructura, la composicin, el tamao del cristal, el porcentaje en que se encuentra en un determinado tejido, pero en definitiva es la misma estructura inorgnica que vamos a encontrar, por lo tanto, cuando decimos que la caries de raz disminuye en forma importante con la aplicacin de fluoruro lo que estamos diciendo es eso, que hay una remineralizacin de la carie de la raz por efecto del in fluoruro y eso lo podemos explicar por la transformacin es decir el cambio de una apatita carbonatada a una fluorada. Conclusin La placa dental es una acumulacin de microorganismos que se adhieren a las paredes de las piezas dentales y que pueden llegar a producir con el tiempo enfermedades como la caries y la gingivitis. Esta placa no se ve a simple vista ya que es de consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas. Vara de un individuo a otro, siendo tambin diferente segn la localizacin anatmica. Cuando hablamos de proceso de desmineralizacin decimos que es el proceso por el cual existe en el diente la prdida de minerales, tales como la hidroxiapatita de calcio en la matriz de los dientes, esto es causado por la exposicin al cido que se da por la accin de las bacterias ante los carbohidratos fermentados, la re mineralizacin es un proceso mediante el cual los minerales son retornados a la estructura molecular del diente, esto se da por la accin buffer o tampn de la saliva, que vuelve a regular- estabilizar el pH salival ,Estos procesos suceden con la dentina, esmalte y cemento.

Bibliografa Caries dental Principios y procedimientos para el diagnstico. Gilberto HENESTROZA HARO Odontologa para el bebe Luis Reinaldo de Figueredo Walter, Antonio Ferelle, Myaki Issao Microbiologia Estomatologi Marta Negroni