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Cuerpo Uterino
Patología neoplásica
Hiperplasia Endometrial
Carcinoma endometrial
Tumores del Estroma Endometrial
Endometritis
ENDOMETRITIS
Endometritis aguda
Endometritis crónica
Endometritis Aguda
Post-aborto
Post-parto: Con retención de fragmentos
placentarios
• Agentes: Estreptococos Hemolíticos grupo A
Estafilococos
Asociado a enfermedad inflamatoria pelviana:
Chlamydea-N. Gonorrhoeae
Proceso inflamatorio principalmente intersticial
inespecífico
Endometritis Crónica
Asociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica
Posparto
Postaborto
D.I.U.
Endometritis TBC
Pólipo Endometrial
Se producen alrededor de la menopausia.
Generalmente son asintomáticos, pero pueden
sangrar.
En el 20% son múltiples.
Miden entre 0,5 a 3 cm. de diámetro.
Se producen por estimulación estrogénica
prolongada y pueden estar asociado a un
Endometrio hiperplásico.
En forma menos frecuentes se encuentran en un
Endometrio funcionante con cambios cíclicos.
Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.
Lesiones neoplásicas del
endometrio
Hiperplasia Endometrial
Complejas
Con atipias
Sin atipias
HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)
Proliferación exagerada de todos los componentes
de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas,
estroma y vasos sanguíneos.
Arquitectura:
Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.
Citología:
Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado.
No hay estratificación verdadera.
Núcleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados,
con polaridad conservada y aumento de la actividad
mitótica y estromal.
HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)
Arquitectura:
Crecimiento de estructuras glandulares en número y
longitud, sin estroma interpuesto (“bak to bak”)
Proliferación de brotes celulares que emergen de las
paredes de las glándulas
Arquitectura:
Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.
Citología:
Epitelio glandular Atípico con:
1. Estratificación verdadera
2. Pérdida de polaridad nuclear
3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con
prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo
habitualmente presente pequeño y redondeado.
4. Frecuente aparición de células claras.
EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS
ENDOMETRIALES
4) Mujeres Posmenopáusicas
Mujeres Perimenopáusicas
Obesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad
Existe relación con Hiperestrogenismo
Ciclos Anovulatorios
Lesión Ovárica productora de Estrógeno
Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas
Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos
Suprarrenales
Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociada
El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca.
"Endometrioide"
Son tumores bien diferenciados o moderadamente
diferenciados
En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.
Mujeres Posmenopáusicas
Histología
75% son de tipo Endometrioide (en un 25% focos de Ca.
Escamoso)
25% variantes - Seroso Papilar
- Mucinoso
- Ca. de células claras
- Ca. Escamoso
FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIAL
1. Estadio de la enfermedad: sistema FIGO
2. Tipos histológicos
3. Grado microscópico de diferenciación
4. Nivel de infiltración en el miometrio
5. Extensión cervical
6. Dependencia de estrógenos
7. Invasión de vasos linfáticos
8. Receptores de estrógenos
9. Expresión de P53
10. Tumores aneuploides
11. Estudios de proliferación celular
Tumores del estroma endometrial
Lesiones neoplásicas
Tumores benignos
• Leiomioma Uterino (fibromas)
• Adenomioma uterino
Tumores malignos
• Sarcomas uterinos
Leiomioma uterino
Se originan en el músculo liso
Se encuentra hasta en un 30% de Histerectomías
Miden de mm. hasta 20-30 cm.
Intramurales; Submucosos; Subserosos
Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o
Subserosa
Submucosos pueden prolapsarse a través del
cuello Uterino
La proyección de una lesión Subserosa entre las
hojas del ligamento ancho constituye un Mioma
intraligamentoso.
Leiomioma uterino
Macroscopía
Lesiones nodulares firmes
Superficie de corte blanca con trabeculaciones en
forma de espiral
Bien delimitados-no encapsulados
Microscopía
Haces de células de músculo liso dispuestas en
patrón entrelazado
Células uniformes en tamaño y forma con núcleo
ovalado con escasas figuras Mitóticas
Leiomioma uterino
Pueden sufrir cambios secundarios:
Degeneración Hialina
Degeneración Quística
Calcificación
Degeneración Roja
Leiomiomatosis Difusa
Adenomiosis uterina
Se define como la presencia de glándulas y
estroma Endometriales en el Miometrio (a
una distancia de más de 3 mms. de la
interfase Endometrio- Miometrio).
Microscopía
Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos
con glándulas Endometriales.
Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos
frecuente con actividad secretora.
Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia.
Transformación maligna es muy infrecuente
Tumores malignos del miometrio
Sarcoma de Útero
CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO
SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
Leiomiosarcomas
Sarcomas del estroma endometrial
Sarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)
Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico
mixto)
Otros sarcomas del útero
Macroscopía
- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas
- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrágicos y necróticos
- Crecimiento infiltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas
Microscopía
Lesiones bien diferenciadas
Diagnostico diferencial con Leiomiomas
Se valora:
Atipía nuclear
Recuento mitótico
Celularidad
Tumores que presenten:
Hipercelularidad
Con Atipía nuclear
Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X
Se consideran Leiomiosarcomas.
Comparación macroscópica entre
Leiomioma Leiomiosarcoma
Usualmente múltiple Frecuentemente solitario
(50-75%)
Tamaño variable de grandes, generalmente
3-5 cm >10 cm
Superficie de corte firme blandos, aspecto de
carne de pescado
Blanquecinos Amarillo parduzco
Focos de hemorragia y Focos de hemorragia y
necrosis infrecuente necrosis frecuente
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO
Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas
Se manifiestan por hemorragia vaginal
En % existe antecedentes de Radioterapia previa
Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales
Formado por componente:
Ganglios positivos