PUBERTAD

Definiciones acerca de las edades lmites

Dra Mara Lucy Yaniskowski

PUBERTAD Es la fase del desarrollo en la cual los individuos de una especie adquieren madurez sexual. Se caracteriza por: * la secuencia de cambios fsicos, psicolgicos , intelectuales y sociales que ocurren entre los 8 y 18 aos. Resultando en un individuo sexual adulto con funcin reproductiva y con capacidad de interactuar con otros individuos de la sociedad.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios madurativos de la pubertad .

Cambios biolgicos:
Cambios hormonales Cambios somticos. Cambios en las gnadas y en genitales.

Cambios psicosociales. Cambios intelectuales. Se manifiestan en forma ordenada y progresiva, configurando una

Cronologa de la Pubertad.
edades lmites
Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios hormonales

Eje hipotlamo hipfiso gonadal

La presencia y activacin del GnRH es responsable del proceso de desarrollo sexual y de la funcin reproductiva adulta.

Control del proceso puberal

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Segn este concepto la activacin del GnRH se inicia por cambios que se producen en el SNC causando un aumento en sus pulsos lo cual genera un aumento de LH y FSH. A su vez estas hormonas estimulan a las Gnadas y a su secrecin hormonal : Testosterona y Estradiol responsables de los cambios puberales y de mecanismos de retroalimentacin negativa sobre hipfisis e hipotlamo.

MADURACION DE GONADOTROFINAS Y HORMONAS SEXUALES

Dra.M.Lucy Yaniskowski

FACTORES QUE AFECTAN LA EDAD DEL INICIO PUBERAL oHerencia oStress oEstado nutricional. oEstado metablico. oInfluencias ambientales oLuminosidad oAltura oCondiciones socioeconmicas.

Cambios en edad de menarca

Noruega Finlandia Suiza

USA

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios somticos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Crecimiento. Estirn puberal. Afecta al esqueleto, a los msculos y a la mayora de los rganos internos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Estirn puberal.
Tiempo de duracin 2,5 a 3 aos

7-12cm

6-11cm

Maduraci Maduracin sea. Al final de la pubertad los cartlagos de crecimiento se cierran y se alcanza el 100% de maduracin sea.

Proporciones corporales : Relacin Segmento Superior / Segmento Inferior

Prepuberales Puberales
Inicio puberal SS > SI (0,9)
Dra.M.Lucy Yaniskowski El crecimiento del segmento inf. (las piernas) es relativamente rpido y el de las vrtebras (tronco) lento. El aceleramiento se inicia por los pies, luego las piernas y finalmente el muslo.
aumentan

6 cm

8 cm

6 cm

5 cm

Dametros BIACROMIAL y BIILACOS

Final de la pubertad SS = SI (1/1) Al nacer 1.7/1.0 A los 10 aos 1 /1

El cierre de los cartlagos de crecimiento de los huesos largos es antes que el de las vrtebras.

Crecimiento. Estirn puberal. .a los msculos

En los varones mayor aumento de la masa muscular y fuerza. El aumento de masa muscular no es paralelo a la ganancia de fuerza. La mxima velocidad de ganancia en fuerza muscular ocurre despus de 14 meses del pico mximo de talla, y a 9 meses despus del pico mximo de peso. En las nias un aumento ms marcado de las grasas.

Peso: Hay un aumento.

Crecimiento. Estirn puberal. y a la mayora de los rganos internos.

Patrones de crecimiento de diferentes rganos Tejidos.

Tipo genital es propio de testculo, epiddimo, trompa, tero, prstata y vesculas seminales muestran un rpido crecimiento al llegar a la pubertad.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

GRADOS DE DESARROLLO GENITAL MASCULINO DEL VELLO PUBICO: OTROS CRITERIOS ORQUIDMETRO

Grado I Grado II

Prepuberal

Pelo no picmentado.

Long. Testes 2cm

(1, 2, 3 ml)

Agrandamiento de escroto y testculos. Piel escrotal ms roja, delgada y arrugada. Pene sin modificaciones.

Pelo escaso, lacio y ligeramente pigmentado. Arraigado al pene.

Long. Testes 3,5cm Inicio del cambio de voz

(4 a 8 ml)

Grado III

Agrandamiento del pene, principalmente en longitud . Desarrollo testicular y escrotal.

Pelo rizado, con escaso desarrollo, pero oscuro. Ms pigmentado, arraigado al pene.

Long. Testes 3,5 a 4 cm Inicio del bigote, acn, ginecomastia. Pico mximo de talla.

(10 a 15 ml)

Grado IV

Aumento del tamao del pene, con crecimiento del dimetro. Desarrollo del glande. Agrandamiento de testculos y escroto. Aumento de la pigmentacin escrotal.

Pelo con caractersticas del adulto pero no en la distribucin. Area cubierta hacia los pliegues inguinales, no en la cara interna de muslos.

Long. Testes 4 a 4,5 cm Inicio de patillas.

(15 a 20 ml)

Grado V

Genitales de tipo adulto.

Vello de tipo adulto con respecto al tipo y cantidad. Se distribuye en forma horizontal, contina hacia arriba , a lo largo de la lnea alba.

Long. Testes > 4,5 cm Barba. Vello en el pecho.

( 25 ml)

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

PELO FACIAL: Se inicia en la comisura del labio superior, luego se extiende a mejillas. Alcanza la distribucin adulta al completar el desarrollo genital, siendo el mentn el ltimo en poblarse. Cambio de voz: Se hace ms grave y por un tiempo es bitonal. Vello axilar: se clasifica en: Grado I: SIN PELO. Grado II: poco pelo. Inicio activacin glndulas apcrinas. Grado III pelo con caractersticas de adulto.

Mamas: aumenta el dimetro areolar de las mamas masculinas. En la mayora aumenta el tejido mamario subyacente, habitualmente es menor de 4cm, mvil, de consistencia glandular y normalmente no dura ms de dos aos. Puede presentar dolor al roce y prurito en forma espontnea. Si no se reduce esta ginecomastia resulta embarazosa.
Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos.

Producci Produccin de semen: . Se la ha comparado con la menarca. Suele aparecer con un tamao testicular de 10 ml, alrededor de los 13 aos.

Valoracin clnica

Orquidmetro de Prader

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos.

GRADOS DE DESARROLLO MAMARIO GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO PUBICO: GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO AXILAR: Sin desarrollo mamario. Grado I Sin desarrollo de vello axilar. Brote mamario. Areolas y pezones sobresalen como un cono. Existencia de tejido glandular subyacente. Aumento del dimetro de la areola. Grado II Sin desarrollo de vello pbico.

Pelo escaso, lacio y ligeramente pigmentado, Usualmente a lo largo de los labios.

Poco pelo. Inicio activacin Glndulas apcrinas. Continuacin del crecimiento con elevacin de la mama y areola en el mismo plano. Pelo rizado, oscuro, con escaso desarrollo. Ms pigmentado sobre los labios.

Grado III

Pelo con caractersticas de adulto. La areola y el pezn pueden distinguirse como una segunda elevacin por encima del contorno de la glndula . Pelo con caractersticas del adulto pero no en la distribucin. Area cubierta menor.

Grado IV

Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la piel y slo sobresale el pezn.

Grado V

Vello de tipo adulto con respecto al tipo y cantidad. Se distribuye en forma triangular.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos.

Berta Zeiguer.Ginecologa Infanto juvenil

Utero: cambia la relacin cuerpo/cuello. El endometrio prolifera despus de la telarca y perimenarca aumenta en profundidad.

Vagina: Crece en longitud antes de que inicien los caracteres sexuales 2rios y contina un poco despus de la menarca. Premenarca la mucosa se vuelve ms gruesa y hmeda con tonalidad mate.

Cambios en genitales internos y externos.

Vulva:aumenta de grosor. Vulva Los labios mayores aumentan de tamao, cubren los labios menores, y se corrugan. Labios menores aumentan de tamao. Cltoris aumenta el motculo y ligeramente de tamao Orificio Uretral se hace ms prominente. Himen:aumenta su grosor y mide 1cm aproximadamente Himen
Dra.M.Lucy Yaniskowski
Pediatric gynecology.P.Clin.N.Am 1.981.

Cambios de los rganos sexuales femeninos por ecografa

OVARIOS
Folculos visibles generalmente 4mm.

Volmen ovricos en c.c.

>13
Ovario multiqustico: Aumento de volmen crecen varios folculos.

10-12,9 7-9,9 2-6,9 0-1,9

4,8 cc ( 3,8) 2 cc (1,8)

1,4 cc ( 0,9) 0,7cc (0,5) 0,5cc ( 0,2)

VOLUMEN
AOS

( ) S.D.

PREPUBERAL Aparecen grandes folculos

INICIO PUBERAL

Un folculo dominante

PUBERTAD MEDIA
Dra.M.Lucy Yaniskowski

MENARCA

Nicola Bridges.Disorders of puberty.Clinical Pediatric endocrinology. C. Brook

Siempre existe una variedad normal, no siempre fcil de diferenciar.

Cronologa de la Pubertad.
Aquellos que estn cerca de los lmites de normalidad corren el riesgo de ser considerados anormales por Si mismos, sus semejantes, sus padres, y sus mdicos.

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Rangos de variacin puberal femenina normal.

21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 AOS 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Telarca

Pubarca

Menarca

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Ciclos Menstruales Regulares

Vello axilar

Pico Max. Crecimiento

Pico Max. de Peso

Acn

Rangos de variacin puberal masculina normal.

21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 AOS 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Ginecomastia 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Pubarca 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Estado Genital G 2 al 5 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Cambio Voz 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Vello facial 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Pico Crecimiento 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Pico de Peso 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Acn

Dra.M.Lucy Yaniskowski

Prueba de estmulo con GnRH

LH para convertir de LER 960 a UI /l multiplicar por 3,8 y FSH para convertir de LER 869 a UI /l multiplicar por 8,4

Un valor de LH > a 7 corresponde al G II de Tanner. Son esperable los signos puberales prontamente.

Exploraciones hormonales
Dra.M.Lucy Yaniskowski

Index de maduracin, segn el % de cl. Superficiales

Tipo

Efecto estrognico

Predominio cl. Basales

<5%

Atrfico Atrfico/ Hipotrfico Hipotrfico Trfico

pobre leve moderado marcado

Cl. Intermedias e intermedias 5 10% Predominio cl. Intermedias Predominio cl. superficiales 10 30% >30%

Citologa vaginal: UROCITOGRAMA (U.C.G.)

Dra.M.Lucy Yaniskowski

S.A.Kaplan Clinical Pediatric Endocrinology.

Cambios psicosociales.

Epoca inicial: ocurre en los 2 primeros aos Identificacin con su nuevo cuerpo. Inicia relaciones de amistad y lealtad hacia el mismo sexo. Adquiere criterios morales elementales. Epoca media: dura dos aos aproximadamente. Empieza a desarrollarse la capacidad del razonamiento abstracto. Se plantea un nuevo sistema de valores. Desempea un papel especfico en las relaciones heterosexuales.

Epoca final: se produce la identificacin como auto-independiente, tanto en lo personal, como sexual y profesional.
Dra.M.Lucy Yaniskowski

MUCHAS GRACIAS !!!!

Dra Mara Lucy Yaniskowski