L MLll ClN !:l CO:OMl C !NO!MlC L Ql!

l CLlNlCl

Ma::imo Liondi

liparimcno di :oicnzc !:iohiariohc c Mcdioina !:ioolo_ioa. nivcr:i La :apicnza. !oma
lircorc di "Mcdioina !:ioo:omaioa". :ooic laliana di Mcdioina !:ioo:omaioa. !oma


La mcdioina p:ioo:omaioa (M!) c:i:c oomc di:oiplina auonoma da oiroa 50 anni cd ha oomc
o__co lo :udio dci Iaori cmozionali c p:iohioi oomc po::ihilc oau:a o oonoau:a di malaic
:omaiohc. La vi:ionc corioa :u oui :i ha:a l' uni Iunzionalc . di mcnc c oorpo. oonoco
anioo ohc lc ncuro:oicnzc riaIIcrmano :cmprc pi. lmporanc :coondo la M! il oon:idcrarc
il malao c non :olo la malaia. c rioonoiliarc l' ala :pcoiali dcll incrvcno :ull' or_ano oon il
valorc dclla rapporo ra mcdioo c pazicnc. L'incrazionc ra mcnc (ocrvcllo) c modiIioazioni
:omaiohc (ncuromu:oolari. ncurovc_caivc. ncurocndoorinc. immuniaric) a::ooiac allc
ri:po:c cmozionali :ono il :uo :uh:rao :oicniIioo. La rcal dcl lavoro olinioo mo:ra oomc i
guadri oon oui il mcdioo. :ia _cncralc ohc :pcoiali:a. vicnc a oonao :iano a guc:o ri_uardo
molo vari. lallc vcrc c propric malaic cx cmoionc. :i pa::a a pi Ircgucni guadri dovc
c:i:c una oomponcnc p:ioo:omaioa c/o :inomi :omaioi :u ha:c p:iohioocmozionalc. l
oonIini ra guc:i divcr:i guadri. ra M! c a:pci p:ioolo_ioi dcllc malaic :omaiohc non :ono
in vcri hcn dcIinii. :pc::o inIai :inomi :omaioi c p:ioolo_ioi ooc:i:ono c pu c::crc
oompio arduo :ahilirc i loro rappori. La M! ha :viluppao guindi un' arca di p:iohiaria di
oon:ulcnza c oollc_amcno (oon:ulaionliai:on) ra incrni:a c p:iohiara a guc:o Iinc. n
a:pco imporanc dclla M! inIinc il rioono:oimcno dcl :i_niIioao ohc lo :ao di malaia ha
pcr il :o__co. L' :ao dco ohc un inIaro oardiaoo anohc un inIaro dcll' lo c la _uari_ionc
p:ioolo_ioa da una malaia oomc il oanoro non :c_uc :cmprc di pari pa::o la _uari_ionc Ii:ioa.
ln guc:c cd alrc malaic. la oondizionc di malaia. la pcrdia dclla :aluc. la rc_rc::ionc al
ruolo dipcndcnc di malao. la pcrdia di ruolo c di auonomia. l' ac:a oon an_o:oia di c:ami o
dia_no:i :ono ui a:pci oon impao :gui:iamcnc p:ioolo_ioo. La M! :oolinca guc:i
a:pci ncll'incrvcno dia_no:ioo c crapcuioo.
Non c:i:ono ":pcoiali:i" di M! ma ohc o_ni mcdioo pu :c_uirc guc:o oricnamcno cd
ac__iamcno all' incrno dclla :ua :pcoiali.
2
:oopo di guc:' arioolo prc:cnarc lo :ao aualc dclla M!. parcndo da un puno di vi:a
praioo (il ipo di prohlcmi ohc il mcdioo pi :pc::o inoonra). :u__crcndo un po::ihilc
inguadramcno. c aoocnnando ad alouni incrvcni po::ihili.


l L !ZlLNL CON :lNOMl !:l CHlCl L :OMlCl lNQl!MLNl
!O::l Ll Ll

ll mcdioo ha :pc::o il prohlcma di pazicni ohc maniIc:ano :inomi :ia p:iohioi ohc :omaioi.
cncr di darc una :inc:i dci vari guadri po::ihili ohc il mcdioo pu inoonrarc. :u__crcndo
oomc di:in_ucrli. l oa:i "p:ioo:omaioi" in :cn:o :rco. dovc Iaori p:ioolo_ioi hanno
prc:umihilmcnc un ruolo nclla pao_cnc:i dclla malaia :omaioa :ono :olo alouni. il guaro.
guino c :cimo _ruppo.

1. li :urhi p:i ohi ari oi oon po::i hi lc prc:cnazi onc Ii :i oa. luc c:cmpi pi oomuni.
uno ri_uarda la dcprc::ionc. il :coondo l' an:ia. !iduzionc d' appcio. dcl dc:idcrio :c::ualc.
:cn:o di Iaioa. a:cnia. dolorahili. po::ono c::crc :inomi di un :oo:anc li:urho
dcprc::ivo. \an riocroai oon ao :inomi "mcnali" di dcprc::ionc. ohc il pazicnc pu non
riporarc o non rioono:ocrc. lri :inomi oomc pollaohiuria. palpiazioni. rcmori. cn:ionc
mu:oolarc. nodo alla _ola. :cn:azioni di :vcnimcno. :cn:o di vcri_inc c :handamcno :ono
ipioi :inomi Ii:ioi di :ai pcr lo pi aoui d' an:ia. Non ncoc::ariamcnc pcr il pazicnc ":a"
di avcrc anohc l' an:ia (o :a di c::crc dcprc::o)c oon:ula il mcdioo pcr guc:i :inomi. ll
li:urho da aaoohi di panioo. ad c:cmpio. oolpi:oc in _cncrc ra i 20 c 10 anni. cd
oaracrizzao da ori:i aouc d' an:ia. improvvi:c. di alouni minui. oon aohioardia. :cn:o di
:vcnirc. paura di morirc. ohc Ian pcn:arc a ori:i oardiaohc. ma oon ri:oluzionc :pc::o
:ponanca o duranc un !rono :oooor:o. L' ipioa la paura di andarc in _iro da :olo o in luo_hi
aIIollai. cviamcno di mczzi di ra:poro. L' un c:cmpio di di:urho ohc :i prc:cna al mcdioo
pcr lo pi pcr il guadro Ii:ioo. pcr l' allarmc ohc ha orcao ncl pazicnc c nci Iamiliari. :aranno
:oria. in:icmc c oonc:o dci :inomi a _uidarc Iaoilmcnc il mcdioo :ulla dia_no:i.
L:i:c poi una ola::c di di:urhi (da guclli pi oomuni oomc l' ancmia a guclli pi rari oomc la
porIiria) in oui il malao prc:cna un :inomo in apparcnza p:iohiarioo. ma in rcal
ma:ohcranc una :oo:anc paolo_ia :omaioa. Non vcrrano dc:orii gui. ma :i rimanda ad
alri lavori a ri_uardo (Liondi c !rooaooi).

2. li :urhi :omaoIormi . na :coonda po::ihili ohc vi :iano :inomi :omaioi ohc
:u__cri:oono una gualohc malaia mcdioa. :cnza pcr ohc oorri:pondcrc ad una prcoi:a
3
dia_no:i. :ono dcIinii li:urhi :omaoIormi (o mc_lio di:urhi p:iohiarioi in Iorma :omaioa).
L' il oa:o di li:urhi di oonvcr:ionc. oon dcIioi di :cn:ihili o moori ohc :cmhrano paolo_ic
ncurolo_iohc. :ono lc "vcoohic" maniIc:azioni i:crioooonvcr:ivc. Oppurc dcl li:urho di
:omaizzazionc. dovc il pazicnc prc:cna una lun_a :oria poli:inomaioa. oon una
oomhinazionc di :inomi mulipli. doloro:i. _a:roinc:inali. rc:piraori(la vcoohia ":indromc di
Lriguc") :cnza ohc vi :ia dia_no:i di malaic :pcoiIiohc dci :i:cmi c or_ani incrc::ai. l
:inomi non :ono ovviamcnc :oo oonrollo volonario. lri c:cmpi :ono l' lpooondria. dovc l'
acnzionc c la prcoooupazionc :ono pcr:i:cncncmcnc ocnrai :u :inomi Ii:ioi nono:anc
ripcui oonrolli nc_aivi. c il li:urho da dolorc :cnza ha:c or_anioa.

. na malai a mcdi oa ooc:i :c oon un di :urho p:i ohi ari oo (oomorhi di ). na
crza po::ihili ohc oi :i rovi di Ironc ad una ooc:i:cnza di paolo_ia mcdioa c paolo_ia
p:iohiarioa. luc i :ooipi prinoipali
a) il di:urho mcnalc prcc:i:c c :i aooompa_na alla malaia :omaioa. Quc:o oa:o :ar
cvidcnc dall' anamnc:i. L' il oa:o di un :o__co oon diahcc. ipcrcn:ionc. oardiopaia. ohc ad
c:cmpio in pa::ao ha :oIIcro di cpi:odi dcprc::ivi. o p:iooioi. lclla ooc:i:cnza oon di:urhi
dclla pcr:onali. pcr dcIinizionc di:urhi ohc ooprono ua la via. :i dir :uooc::ivamcnc in
un para_raIo a :.
h) il di:urho mcnalc :coondario c rcaivo alla malaia mcdioa (ad c:cmpio una rcazionc
dcprc::iva o an:io:a). Quc:i :ono i oa:i pi Ircgucni.
l oa:i pi oomuni ri_uardano di:urhi d' an:ia o dcprc::ivi. o mi:i an:io:odcprc::ivi. n
pazicnc oon inIaro miooardioo. oon iou:. oon un umorc pu c::crc aIIco da un li:urho
dcprc::ivo rcaivo alla malaia(li:urho d' adaamcno). l :inomi p:iohioi po::ono incrIcrirc
oon il guadro mcdioo. n_o:oia. ridoo appcio. in:onnia. ad c:cmpio. oonrihui:oono alla
:oIIcrcnza dcl pazicnc c rcndcrc pi diIIioilc la riprc:a Ii:ioa. i Iaori cmozionali parcoipano
:ovrapponcndo:i ad una dcIinia malaia :omaioa. \ari :udi in amhicnc di rioovcro hanno
aoocrao ncll' amhio di paolo_ic :omaiohc dal 10 al 50% di :inomi p:ioolo_ioip:iohiarioi
non rioono:oiui o raai. oomc an:ia. dcprc::ionc. di:urhi dcl :onno. prcoooupazioni
ipooondriaohc. coo.. Quc:i Iaori p:iohioi po::ono riohicdcrc acnzionc crapcuioa poioh
inIlucnzano o oompromcono dcoor:o c ri:po:a ai raamcni. !cr Iarc un c:cmpio. :udi
pro:pcivi hanno rilcvao ohc la :opravvivcnza dopo un inIaro miooardioo :i_niIioaivamcnc
ridoa nci pazicni oon dcprc::ionc ma__iorc ri:pco ai oonrolli inIaruai non dcprc::i.
!ioono:ocrc c raarc la dcprc::ionc ha guindi una prcoi:a imporanza. lri :udi hanno
dooumcnao ohc il livcllo di an:ia a hrcvc crminc a::ooiao ad un aumcno di oomplioanzc c
ri:ohio pcr la :opravvivcnza. L:i:ono poi oa:i oon :inomi p:iohioi di :oIIcrcnza :coondaria a
malaia mcdioa (ncurolo_ioa. _a:rocncrolo_ioa. rcumaolo_ioa. inIciva oronioa. coo.) ohc non
4
ncoc::ariamcnc ra__iun_ono l' cni o la duraa di un vcro di:urho mcnalc ma ohc po::ono
riohicdcrc acnzionc.

1. Caracri :i ohc di pcr:onali c mal ai a mcdi oa. na guara po::ihili l'
c:i:cnza di rai o :ili di pcr:onali ohc po::ono inIlucnzarc in:or_cnza o dcoor:o dclla
malaia. !cr dcIinizonc. dao ohc :i raa di cmpcramcno o pcr:onali. prcc:i:ono alla
malaia mcdioa. !o::iamo di:in_ucrc duc oa:i divcr:i. il po::ihilc ruolo di pcr:onali nclla
ciopao_cnc:i dclla malaia. c la :cmplioc prc:cnza di ocrc oaracri:iohc di pcr:onali ohc
inIlucnzano il modo di por:i dcl malao vcr:o il mcdioo o la malaia ma :cnza rappori
pao_cncioi oon la malaia.
a) !cr:onali oomc po::ihilc ooIaorc pao_cncioo nclla malaia :omaioa.
ll po::ihilc rapporo ra ipo di pcr:onali c dccrminac malaic :omaiohc uno dci oardini
:orioi dclla M!. Lc riocrohc cIIcuac oon mcodi ohicivi. di ipo oonrollao. hanno porao a
ridimcn:ionarc ipoc:i c modclli alvola un po' :cmplioi:ioi dcl pa::ao. :coondo oui ad o_ni
malaia oorri:pondcrchhc una ocra pcr:onali. L' provao ohc alouni :ai cmozionali oronioi.
ohc po::ono c::crc ipioi di ocrc pcr:onali. :i aooompa_nano pi Ircgucncmcnc a ocrc
malaic :omaiohc. !oioh provao ohc la pcr:onali pu inIlucnzarc un divcr:o ipo di
rcazionc Ii:iolo_ioa (vc_caiva. cndoorina c Ior:c anohc immuniaria) in ri:po:a a :imoli
:rc::ani. po::ihilc ohc l' aivazionc ripcua di pacrn p:iooIi:iolo_ioi di ri:po:a ncllo
:rc:: a_i:oa oomc ooIaorc almcno in alounc malaic. L:i:c una huona cvidcnza olinioo
:pcrimcnalc ohc ocri rai di pcr:onali :ono pi Ircgucni in alounc paolo_ic ad c:cmpio.
impazicnza. ipcraivi. ac__iamcno oompciivo. o:ili. inoapaoi a rila::ar:i. :ono pi
Ircgucni in pazicni oon ooronaropaic (oo:idca pcr:onali di ipo ). ohc mo:rano una
:i_niIioaiva ipcrrcaivi adrcncr_ioa in ri:po:a a :imoli :rc::ani (oomc ad c:cmpio la
oacrizzazionc oardiaoa o c::crc oonrariai in un oolloguio :pcrimcnalc). n :oo_ruppo di
ipcrc:i c::cnziali oaracrizzao da ridoa oapaoi di c:primcrc :cnimcni di a__rc::ivi c
mcnrc :oIIooa lc propric rcazioni cmozionali cndc ad avcrc un' inappropriaa aivazionc
adrcncr_ioa (pazicni oon clcvaa rcnina pla:maioa hanno pi clcvai punc__i di inihizionc
oomporamcnalc c a__rc::ivi :opprc::a). n aooumulo di :iuazioni di :rc:: c:i:cnzialc
Iavorirchhc il ri:ohio di ammalar:i di raIIrcddorc c inIlucnza. \ari alri :udi hanno :oolincao
oomc moli pazicni p:ioo:omaioi non rca_i:oano apcramcnc ma cndano a :opprimcrc lc loro
rcazioni cmozionali. a volc vivcndo "huando _i" (hro:iimia :coondo nonclli). alrc volc
oomc diIcando di un vooaholario c:prc::ivo cmozionalc (alcxiimia :coondo :iInco:). alrc
volc anoora "ra:Icrcndo" a livcllo Ii:ioo cn:ioni prodoc da oonIlii p:iohioi (:coondo
lcxandcr).
5
h) Caracri:iohc di pcr:onali oon inIlucnza :ul oomporamcno dcl malao vcr:o il mcdioo c
la malaia.
n pazicnc oon pcr:onali an:io:a o o::c::iva pu :vilupparc una malaia mcdioa :cnza ohc
vi :iano prc:uni rappori (oomc ncl oa:o prcocdcnc) ra ocrc oaracri:iohc di pcr:onali c
alc malaia :omaioa. L' imporanc :oolincarc ohc pcr:onali c oaracri:iohc p:ioolo_iohc
dcl malao inIlucnzcranno la prc:cnazionc dclla malaia Ii:ioa c il rapporo oon il mcdioo. oon
lc prc:orizioni. oon la oomplianoc ri:pco allc ourc. lal pazicnc diIIidcnc. :o:pco:o. oriioo
c Ia:idio:o. al pazicnc duhhio:o. inocro. prc:o da millc :orupoli. a gucllo prcoooupao dallc
malaic c pauro:o ma ohc non ollcra _li cIIci oollacrali di nc::un mcdioinalc c mcc alla
prova la pazicnza. a gucllo caralc. ohc :i prc:cna :pc::o oon prc:unc ur_cnzc. in apparcnza
:impaioo ma ohc poi non :i oura. ua una varic ohc va dai rai c oaracri:iohc di
pcr:onali ai vcri c propri li:urhi di pcr:onali di amhio p:iohiarioo. l :inomi p:iohioi in
guc:i oa:i :i prc:cncranno al mcdioo in:icmc c poranno rapprc:cnarc un prohlcma ncll'
incrazionc ool pazicnc o la ncoc::i di un raamcno oon_iuno oon lo p:iohiara dcllc duc
divcr:c oondizioni.
ln alri oa:i pcr:onali c Iaori p:iohioi inIlucnzano la rcazionc alla malaia. :i parla di :ili di
oopin_ (da o oopc= aIIronarc). pcr indioarc lc modali p:ioolo_iohc c oomporamcnali
individuali di aIIronarc la oondizionc di malaia. L' il oa:o di pazicni inIaruai ohc nc_ano la
malaia. _iovani oon diahcc in:ulinodipcndcnc ohc hanno rcazioni impul:ivc di ri_co o
:c_uono la crapia irrc_olarmcnc. pazicni ohc rca_i:oono a__rc::ivamcnc vcr:o i mcdioi.
riIiuano o riardano in modo non razionalc raamcni. Lc oaracri:iohc di pcr:onali :ono
imporani mcdiaori di un adc_uao adaamcno allo :ao di malaia.

5.Corrclai cd cIIci Ii :i olo_i oi dcllo :rc:: cmozionalc. na guina po::ihili la
prc:cnza di cIIci Ii:iolo_ioi dovui a rcazioni di :rc::. L' dooumcnao ohc :iuazioni aouc di
:rc:: arravcr:o la mcdiazionc limhiooipoalamioa inIlucnzano moli ncuropcpidi c ormoni. il
:i:cma oro c para:impaioo. il :i:cma immuniario (aravcr:o Icnomcni di
ncuroimmunomodulazionc). La morc di una pcr:ona oara pu c::crc :c_uia da
immunodcprc::ionc proraa pcr molc :cimanc. :ai c:rcmi di an_o:oia c oonIlio
produoono oondizioni di in:ahili clcrioa oardiaoa. oon aumcno dcl ri:ohio di Iihrillazionc
vcnrioolarc o arimic Iaali. Lvcni ohc oolpi:oono la via aIIciva (inoidcni. raumi. morc o
:cparazionc di pcr:onc oarc. improvvi:i di::c:i Iinanziari. coo.) induoono modiIioazioni
Ii:iolo_iohc (rcazionc aoua di :rc::) ohc pu darc :inomi Ii:ioi a oarioo di vari apparai o
inIlucnzarc il dcoor:o o la ri:po:a alla crapia in varic malaic. oomc ncll' ipcrcn:ionc
arcrio:a. ncl diahcc. nclla malaia ooronarioa. ncl morho di Crohn c nclla oolic ulocro:a.
Nclla praioa olinioa dcl mcdioo _cncralc c in alouni amhii :pcoiali:ioi vari pazicni prc:cnano
6
:inomi o di:urhi ohc vcn_ono dcIinii _cncrioamcnc "p:ioo:omaioi" di guc:o ipo. L::i
po::ono incrc::arc vari or_ani c apparai. pi oomuncmcnc guclli _a:rocncrioo.
oardiooiroolaorio. mu:oolarc c o:coarioolarc. ouanco. rc:piraorio. louni guadri :ono vcri c
propri di:urhi :omaioi :u ha:c cmozionalc (malaic cx cmoionc). oomc alounc Iormc di
ipcrcn:ionc arcrio:a. aohioardic. ocIalcc. alouni di:urhi ouanci. alunc _a:rii c oolii. ll
mcdioo ri:oonra un' inIlucnza imporanc di Iaori cmozionali oomc prcparani o :oacnani.
!i oomplc::o il prohlcma dcll' azionc di :iuazioni di oonIlio p:iohioo c :rc:: di lun_a
duraa ohc po::ono alcrarc la Iunzionali di or_ani c :i:cmi c aumcnarc la :u:ocihili a
varic malaic :omaiohc. :udi :pcrimcnali :u animali hanno dooumcnao guc:o. ad c:cmpio
pcr l' ulocra pcpioa. l' ipcrcn:ionc c::cnzialc c lc ncopla:ic. ll rapporo ra :rc:: c malaia
Ii:ioa Iu riporao ncll' animalc da :cl_c ncl 1o c :viluppao nci dcocnni di riocroa :uooc::ivi
da parc di molc cguipc in divcr:i pac:i.

o. Comporamcni a ri :ohi o pcr la :aluc Ii :i oa. n' ulima po::ihili ri_uarda i
oomporamcni dcll' individuo ohc. moivai in parc da Iaori p:ioolo_ioi :oo:ani. porano a
un ma__ior ri:ohio pcr la :aluc Ii:ioa. L' un oampo ai mar_ini dcl cma ohc :iamo raando.
ma ohc ha una :ua rilcvanza pcr il mcdioo. Comporamcni alimcnari inadc_uai (ad c:cmpio
ohc:i da ipcralimcnazionc o inoapaoi a oorrc__crc dicc ohc clcvano la oolc:crolcmia).
a::unzionc di aloolioi oon :oar:o oonrollo. ahiudinc ad un Iumo aooanio. po::ono avcrc ra i
dccrminani un oonoomianc di:urho dclla pcr:onali o un di:urho p:iohiarioo (l' alool oomc
auooura pcr la dcprc::ionc nc un c:cmpio).

7. Non vcn_ono gui raai i guadri oon :inomi p:iohiarioi :coondari a malaic mcdiohc o a
raamcni Iarmaoolo_ioi dovc alcrazioni hiolo_iohc produoono ali :inomi. oomc ad c:cmpio
nclla ipo cd ipcriroidi:mo. ipoc ipcr:urrcnali:mo. paolo_ic ipoIi:aric. coo.. nci raamcni
oon oorioo:croidi. incrIcroni.

lnIinc. oi :ono oa:i ohc non ricnrano in picno in nc::uno di guclli :oprariporai. ln moli oa:i
:i raa di pazicni ohc prc:cnano di:urhi o :inomi un cmpo dcIinii "Iunzionali". Non hanno
malaic o :indromi dcIinic. c ncmmcno un ipo o una una guani di :inomi :uIIioicnc a
ricnrarc in una dcllc oac_oric p:ioolo_ioop:iohiariohc :oprariporac (ad c:cmpio ncl
li:urho di :omaizzazionc o nci li:urhi :omaoIormi). :coondo alouni :udi nc_li amhulaori
_cncrali c nci rcpari di dc_cnza mcdioa dal 10 a olrc il 0% di pazicni vcn_ono lamcnai
:inomi di ipo :omaioo :cnza ohc inda_ini aoocrino poi una ha:c or_anioa. Quc:i pazicni
rapprc:cnano :pc::o un prohlcma di rilicvo poioh. :chhcnc "nc_aivi" dal puno di vi:a
:omaioo. o oomunguc adc_uaamcnc raai pcr :inomi o malaic :omaiohc. ooninuano a
7
maniIc:arc :inomi di :oIIcrcnza c riohicdcrc ourc. ll mcdioo pu cmcrc ohc dicro alouni
:inomi :i na:oonda gualohc malaia cIIcivamcnc non dia_no:ioaa o al :uo c:ordio. ll
numcro dcllc vi:ic. di rioovcri inuili. di oollc_hi :pcoiali:i ohiamai a oon:ulo. pu via via
:alirc :cnza ohc i ri:ulai :iano proporzionai a_li :Iorzi. all' impc_no c ai oo:i.
l oa:i pi diIIioili vanno oondivi:i oon uno :pcoiali:a (p:ioolo_o olinioo. p:iohiara) c:pcri in
guc:o ipo di paolo_ic. L' Iondamcnalc cncr prc:cnc ohc guc:o ipo di oollahorazionc non
:i_niIioa ohc il pazicnc dchh Iarc una p:iooanali:i o :c_uirc lun_hc p:ioocrapic. ma ohc
riocva un aiuo :pcoiali:ioo pcr il prohlcma prc:cnao innanziuo un primo aiuo un
inguadramcno dia_no:ioo oorrco dcl prohlcma. poi po::ono c::crc uilizzai alouni oollogui
ocnrai :ul prohlcma. crapic di rila::amcno. hioIccdhaol o alri ncrvcni hrcvi. p:ioocrapic
oo_niivc o oomporamcnali. p:ioocrapic dinamiohc hrcvi. pcr oiarc alouni c:cmpi. l oa:i
indirizzai a p:ioocrapic pi a lun_o crminc (p:iooanali:i o alrc) andranno :clczionai c :ono
in _cncrc mcno oomuni.
!rcndiamo adc::o in c:amc alounc malaic :pcoiIiohc.

:!Ll !:l CO:OMl Cl lN MLllClN LLCNl Ql!l

La dooumcnazionc ri_uardanc il rapporo ra :imoli cmozionali. modiIioazioni hiolo_iohc
indoc da :rc:: c mcooani:mi pao_cncioi di varic malaic a::ai riooa. L' diIIioilc provarc
ohc Iaori p:ioolo_ioocmozionali o oonIlii inoon:oi :ono la oau:a di alounc malaic. L'
po::ihilc pcr provarc ohc alcrazioni hiolo_iohc :rc::indoc. in oondizioni aouc c in ocri
oa:i oroniohc. Iaoiliano o produoono oondizioni di malaia ohc. nc_li :udi :pcrimcnali. a
pari di oondizioni nc_li animali di oonrollo non :i vcriIioano. !crno di una vi:ionc modcrna
dclla mcdioina p:ioo:omaioa la prova ohc :rc:: c Iaori cmozionali ad c::o oollc_ai
po::ono a_irc oomc ooIaori pao_cncioi in varic paolo_ic. a Iianoo di alri Iaori di ri:ohio.

Mal ai a ooronari oa c i pcrcn:i onc arcri o:a

l Iaori p:ioolo_ioi po::ono inIlucnzarc di:urhi i:ohcmioi miooardioi in rc modali

a) aravcr:o oomporamcni apprc:i c a ri:ohio pcr ooronaropaia.
h) oomc oodccrminani o :oacnani c:i:odi aoui.
o) oomc Iaori oomplioani o a::ooiai al dcoor:o dclla malaia. ali Iaori :ono :pc::o
:ovrappo:i ra di loro c oon i oomuni Iaori di ri:ohio :ia _cnciooIamiliarc ohc di :ilc di
via. \a pcralro noao oomc ipo di alimcnazionc. livcllo di aivi Ii:ioa. oon:c_ucnc
ohc:i. raamcno di oondizioni di ri:ohio guali diahcc c ipcrcn:ionc arcrio:a. ahiudinc al
8
Iumo ahhiano imporani oomponcni p:ioolo_iohc. L' incrvcno :u guc:i oomporamcni a
ri:ohio :ao uno dci pcrni dclla mcdioina oomporamcnalc. oon pro_ci anohc di oomuni.
ra i Iaori p:ioolo_ioi di ri:ohio p:ioolo_ioo pcr la malaia ooronarioa pi :udiai vi il
oomporamcno di ipo . propo:o ncl 1o da un oardiolo_o. Fricdman. oomc Iaorc di
ri:ohio indipcndcnc ri:pco ad alri _i noi. ll oomporamcno di ipo oo:iuio da un
oomplc::o di Iaori. oo_niivi. oomporamcnali. cmozionali (oompciivi. o:ili. ur_cnza dcl
cmpo. impazicnza. vooc ala. in:oIIcrcnza ad c::crc incrroi. amhizionc. coo). oorrclai
hiolo_ioi prinoipalmcnc di ipcraivazionc adrcncr_ioa in oondizionc :ia di ha:c ohc :oprauo
in ri:po:a a :ollcoiazioni amhicnali. L' dimo:rao ohc :o__ci di ipo . oonrappo:i a
:o__ci non . mo:rano :oo :rc:: ri:po:c oardiova:oolari. ncurovc_caivc c
ncurocndoorinc pi maroac c :i riicnc ohc alc pacrn di rcaivi hiolo_ioa ripcuo
oo:ancmcnc ncl cmpo in ri:po:a a :ollcoiazioni amhicnali ooninuc c divcr:c po::a
oo:iuirc un vcro c proprio Iaorc di ri:ohio. L:i:ono vari :udi :ia rcro:pcivi ohc
pro:pcivi di ipo cpidcmiolo_ioo ohc hanno dao un ocro :o:c_no al ruolo di guc:o Iaorc.
:chhcnc non :iano manoac lc oriiohc c :udi nc_aivi.
n alro a:pco oui :aa dcdioaa un' acnzionc parioolarc. ma__iorc ohc in alri oampi
dclla M!. gucllo dc_li cvcni :rc::ani. \ari :udi cpidcmiolo_ioi :u lar_hi oampioni in
oondizioni naurali hanno dimo:rao ohc un _ravc cvcno di pcrdia oomc la morc dcl ooniu_c
:c_uio da un ri:ohio di aumcnaa morali oardiova:oolarc (oo:idcc "mori di
orcpaouorc") pcr oiroa o mc:i. oon a::i Iino a o volc :upcriori a :o__ci dclla :c::a Ia:oia
di c. :c::o c zona di rc:idcnza ohc non hanno pcrduo il ooniu_c. lri :udi cpidcmiolo_ioi
oondoi :u oomuni han rilcvao una morali ooronarioa pi ala in :o__ci divorziai o :oli
ri:pco a :o__ci :po:ai o ohc vivono in Iami_lia. ll :upporo :ooialc. inc:o oomc numcro di
oonai di:ponihili o rcc aIIciva di pcr:onc :u oui oonarc. ha cIIco procivo :ulla
morhili c morali oardiova:oolarc (oomprc:a guclla pcr iou:). :o__ci oolpii da inIaro
miooardioo riporano un ma__ior numcro di cvcni :rc::ani nci mc:i prcocdcni ri:pco a
oonrolli dclla :c::a c. ln parioolarc. :i o::crvao ohc non ano la guani o__civa di
:rc::. ad c:cmpio il numcro di orc o _iorni lavorai. ad c::crc un Iaorc di ri:ohio. guano lc
oondizioni aIIcivocmozionali. di oonc:o c il "oarioo" di :rc:: oonnc::o al lavoro. Molc orc
o _iorni di un lavoro vi::uo oon :oddi:Iazionc :ono Iaioo:c ma di rado :cmhrano ri:ularc
pocnzialmcnc danno:i a livcllo Ii:ioo.
!cr guano ri_uarda i mcooani:mi di mcdiazionc. va rioordao oomc una rc_olazionc
oardiova:oolarc mcdiaa a livcllo ncuralc ocnralc :ia ormai ampiamcnc rioono:oiua. oon
parioolarc ri_uardo a :i:cma limhioo. ipoalamo. arcc ocnrali dcl :i:cma ncurovc_caivo.
oomprc:i i nuolci ponohulhari. c oo: i mcooani:mi di mcdiazionc ncurocndoorina c
pcpidcr_ioa. L' aivazionc ma::iooia adrcncr_ioa. appropriaa pcr cmpi hrcvi cd cni
9
auolimiaa. :c cooc::iva o proraa pu oomporarc danni oomc ncl oa:o dclla c:po:izionc ad
a_cni :rc::ani inoonrollahili. :ono inolrc dooumcnac ncllo :rc:: aouo va:ooo:rizionc
ooronarioa. aumcno dcll' a__rc_azionc pia:rinioa. Iaoiliazionc a mcooani:mi romhoioi.
oon:i:cni clcvazioni prc::oric. alcrazionc dcll' cguilihrio ncurovc_caivo oon dominanza
oro:impaioa. clcvazioni di va:oprc::ina. C!F. CH. oori:olo. c di oolc:crolo. ri_liocridi c
aoidi _ra::i lihcri. :ono :ac ripcuamcnc dooumcnac alcrazioni dcll' LCC :oo :rc::
cmozionalc. :oo:livcllamcno : c cpi:odi di arimia. Iino a :oacnamcno di Iihrillazionc c
arimia vcnrioolarc lcalc in :udi :pcrimcnali :u animali. !ooo noa invcoc la pocnc azionc
prociva dcll' aivazionc dcl :i:cma dc_li oppiai cndo_cni indoa da :rc:: aouo. ln alouni
oa:i oomc in oondizioni di ha::o :upporo :ooialc. dcprc::ionc. :oliudinc c::a porchhc
pcralro manoarc. La inorczionc di cndorIinc ipioamcnc indoa da :rc:: cmozionali ha
imporanc azionc oardioprociva aniarimioa. olrc ad ' azionc oomporamcnalc ocnralc
anidoloriIioa (anal_c:ia da :rc:: mcdiaa da oppiodi cndo_cni) c anian:ia.
L' noo poi il Icnomcno dclla oo:idca "ipcrcn:ionc da oamioc hianoo". ran:ioria c da prima
mi:urazionc in oor:ia o in amhulaorio. :chhcnc :ia rioono:oiua l' inIlucnza dci Iaori
cmozionali c :rc:: :ulla !. di:ou::o ohc c::i po::ano Iavorirc l' in:or_cnza dclla malaia
ipcrcn:iva vcra c propria. ll Iaorc ncuro_cno od cmozionalc in cIIci :olo uno ra i
oomplc::i mcooani:mi di rc_olazionc dclla !. ln parioolarc diIIiool ad c:primcrc rahhia.
o:ili. oon :oar:a a::crivi. :cmhrano a::ooiar:i a pi clcvai livclli di ! :i:olioa c
dia:olioa. :coondo alouni auori Iin dall' inIanzia. Lamhini _iudioai da_li in:c_nani oomc pi
oalmi. ranguilli. "huoni" in ola::c avcvano in _cncrc valori di ! ai pcrocnili pi ali. mcnrc i
:o__ci pi irrcguici. a_iai. "di:ooli" hanno valori pi ha::i. Non ohiario :c ali
oomporamcni :iano :cmpliocmcnc Iaori a::ooiai ad un crzo Iaorc (ad c:cmpio :u ha:c
_cncioa) o c:i:a una rclazionc di oau:acIIco ra di c::i. n alro Iaorc oon inIlucnza
:ulla ! lo :rc::. oomc hanno mo:rao vari :udi :pcrimcnali c :u in lavori guali oonrollori
dcl raIIioo acrco. _uidaori di auomczzi ncl raIIioo urhano. lavoraori c:po:i ad ala
rumoro:i. amhicni di lavoro ad ala oonIliuali. c pi in _cncralc aooumulo di cvcni
:rc::ani nc_aivi.
l mcooani:mi di mcdiazionc ra ocrvcllo c ! vcdono ooinvoli nuolci ronoali. :i:cma limhioo c
ami_dala. oorcooia a::ooiaiva. ipoalamo. oacoolaminc. va:oprc::ina c :i:cma rcnina
an_iocn:ina.a::c ipoIi:ioorioo:urrcnc.

:i ndromi doloro:c :cnza ha:c or_ani oa

Lc ocIalcc di ipo cn:ivo (C) :ono oomuni. La di:inzionc ri:pco allc Iormc cmioraniohc
non :cmprc :cmplioc. c la rcocnc ola::iIioazionc dcll' Hcadaohc Cla::iIioaion Commicc
10
rioono:oc inIai oomc Ircgucni Iormc di ipo mi:o. no :ao di proraa c non oon:apcvolc
oonrazionc dclla mu:oolaura oranioa (:oprauo nuoalc. Ironalc) c di mu:ooli aooc::ori. oon
ooinvol_imcno di rapczii. :pinali. :crnoolcidoma:oidci. olrc ohc ma::ccri :archhc uno dci
mcooani:mi pao_cncioi :rc::indoi alla ha:c dclla C. ll ripo:o. :imoli di:racni. :ono
oondizioni ohc :ovcnc aiuano la rc_rc::ionc dcl dolorc. lnda_ini in _ruppi oon C hanno
rilcvao modcrai _radi di dcprc::ionc c an:ia. L' :ao ri:oonrao da vari :udi p:iooIi:iolo_ioi
ohc i :o__ci oon cndcnza a C :oopo:i a :imoli :rc::ani in lahoraorio mo:rano pi
clcvai livclli di cn:ionc clcromio_raIioa a oarioo di vari di:rci mu:oolari ocIalioi.
ipioamcnc dci mu:ooli Ironali c dci ma::ccri. oomc :c aooompa_na::cro auomaioamcnc la
oonocnrazionc c la cn:ionc cmoiva pcr uno :Iorzo prc:azionalc oon un aumcno inadc_uao
dclla cn:ionc mu:oolarc. Conrovcr:o il ruolo dclla pcr:onali. :coondo alouni :udi i
:o__ci oon C :archhcro pi Ircgucncmcnc rc:pon:ahili. pcrIczioni:i. cndcni ad
arihuir:i la oolpa. oon rai o::c::ivi. pi inihii nclla c:prc::ionc cmozionalc. inrovcr:i. oon
umorc oricnao in :cn:o dcprc::ivo.
La :indromc doloro:a cmporomandiholarc (:lM) un guadro pcr ocri a:pci aIIinc al
prcocdcnc. divcr:o pcr :cdc. :rcamcnc a::ooiao al hruxi:mo c molo Ircgucncmcnc
indoo o pc__iorao da :rc:: cmozionalc. ohc il :o__co aIIrona ":rin_cndo i dcni" ma in
:cn:o lccralc c pcr lo pi oomc mcooani:mo involonario c auomaioo. La _ravi daa in
_cncrc dall' incn:i c duraa dcl hruxi:mo ncl cmpo. oon oon:c_ucnc danno a oarioo dcllc
:upcrIioi ma:ioaoric dcnali c dclla :c::a arioolazionc cmporomandiholarc.
ll dolorc lomharc oronioo (lov haol pain) :cnza ha:c or_anioa ri:oonrahilc :i riicnc
oomuncmcnc a::ooiao a :rc:: cmozionalc. l oa:i pi oomplc::i :ono guclli dovc prcc:i:c
un' alcrazionc or_anioa (un rauma. un' crnia di:oalc raaa oon :uooc::o) ohc a parcrc
oonoordc dc_li :pcoiali:i ri:ola. ma il pazicnc manicnc moli :c_ni dclla paolo_ia doloro:a
:o__civa lamcnaa c inappropriai ri:pco alla :inomaolo_ia (anohc p:iohioa) riporaa. L'
po::ihilc ooc:i:a un guadro dcprc::ivo. :ia :oo:anc ohc rcaivo. :chhcnc non ahhia ha:c
or_anioa. pu c::crc invalidanc. oompromccndo pcr :cimanc la Iunzionali p:ioo:ooialc c
lavoraiva. c dando di:orca :oIIcrcnza :o__civa. ili in guc:i oa:i _li anidcprc::ivi
pro:crooncr_ioi. oon la doppia azionc :ullc vic dcl dolorc. 5Hmcdiac. :ia a livcllo ocnralc
:ull' umorc. !o::ono c::crc oomhinai a :coonda dci oa:i oon p:ioocrapic hrcvi di ipo
oo_niivo. hioIccdhaol c coniohc di rila::amcno.

Mal ai c dcll' apparao _a:roi nc:i nal c (Cl)

\aric malaic dcll' apparao Cl :ono inIlucnzac o c:aocrhac da :rc:: cmozionali c vari :udi
:u__crirchhcro oomponcni di pcr:onali in alounc di ali malaic (oomc la rcooolic
11
ulocro:a). L' duhhio uavia :c Iaori p:ioolo_ioi po::ano in rcal produrrc malaic oomc il
morho di Crohn c la rcooolic ulocro:a. nni addicro vcniva :u__crio ohc rai di
pcr:onali dipcndcnc oon oonIlii inoon:oi :i a::ooia::cro a ipcrono para:impaioo c
ma__iorc :u:ocihili all' ulocra pcpioa c pi in _cncralc a di:urhi c malaic Cl da :rc::.
alc ipoc:i :aa oonIcrmaa :olo in parc. parc lc ulocrc aouc da :rc::. i Iaori
cmozionali c lo :rc:: nclla ma__ior parc dci oa:i :ono ooIaori pao_cncioi c oonoorrono
ncl dcoor:o pi ohc oau:arc la paolo_ia. L:i:ono poi oa:i di nau:ca c vomio :u ha:c
p:ioo_cna (a parc gucllo auoindoo dclla hulimia). pi Ircgucni nci hamhini. in oondizioni di
cn:ionc clcvaa. an:ia. minaooia. :i riicnc ohc i mcooani:mi :iano ipomoili _a:rioa. :c_uia
da un' aumcnaa aivi para:impaioa. oon oonrazionc involonaria dci mu:ooli dci mu:ooli
addominali a :Iincrc c:oIa_co inIcriorc rila::ao. L' una ri:po:a vi:ocralc. non volonaria.
iniziaa da uno :imolo cmozionalc. ohc :c rinIorzaa (il hamhino oicnc di non andarc a :ouola.
hloooa _li aduli. coo.) pu porarc ad un guadro di di:urho "apprc:o". ohc por riprc:cnar:i
in oondizionc analo_a. l rimprovcri :ono danno:i. poioh aumcnano cn:ionc. paura c
oonIu:ionc. Non drammaizzazionc c acnzionc limiaa. ra::iourazionc. rioono:oimcno dcllo
:ao d' animo ohc ha porao alla ri:po:a. prcmio di oomporamcni alcrnaivi c :oluori dcl
oonIlio :ono lc :oluzioni mi_liori.
La :indromc dcl oolon irriahilc (dcIinia anohc oolic :pa:ioa). oaracrizzaa da un di:urho
dclla moili dcl rao _a:roinc:inalc inIcriorc. oon _rado divcr:o di dolorc addominalc.
:cn:o di di:cn:ionc po:prandialc. alcrazioni dcll' alvo oon diarrca o :ip:i. Ircgucnc
pc__ioramcno in oondizioni di :rc::. prc:cna :pc::o :ovrappo:i :inomi p:ioolo_ioi c alri
:inomi cxrainc:inali dcll' arca dci di:urhi :omaoIormi. lounc volc Iaori p:ioolo_ioi c
:rc:: hanno ruolo pao_cncioo (ad c:cmpio :iuazioni di :rc:: c cn:ionc Iamiliarc). alrc
volc :ono cvidcni oomponcni di pcr:onali dal ruolo inocro :ulla malaia (ad c:cmpio rai
o::c::ivi. inihizionc di oomporamcni). mcnrc oomuni :ono lc oomponcni p:ioolo_iohc
oonoomiani o rcaivc al di:urho (:inomi an:io:i o dcprc::ivi rcaivi. aumcnaa :cn:ihili
cncroociva a :imoli looali). L' di:ou::o :c c:i:a una pcr:onali ipioa. Lvcni :rc::ani la
pc__iorano. L' prc:cnc :pc::o anohc una ma__iorc rcaivi ad alouni oihi o un' ipcr:cn:ihili
o alcraa :cn:ihili a :imoli mcooanioi c ohimioi looali. :i riicnc ohc guc:a :indromc ahhia
una prcdi:po:izionc hiolo_ioa. oon anormali nci rimi oonraili dclla mu:oolaura li:oia
rcalc c rco:i_moidca. ipcraivi mooria oolioa c rcalc in ri:po:a a :imoli looali. L'
dooumcnao un cIIco di :imoli p:ioolo_ioi c :rc::ani :u alc moili. L' prohahilc guindi
ohc :imoli cmozionali incrvcn_ano c oonoorrano al di:urho (pi ohc "orcarlo"). a volc oon un
ruolo imporanc. alrc volc oon ruolo minorc. :ul piano olinioo la diIIiool lc_aa al Iao ohc
i rc piani. prcdi:po:izionc hiolo_ioa. mcooani:mi c alcrazioni hiolo_iohc in ao. ri:po:a
p:ioolo_ioa al di:urho. all' o::crvazionc ra:vcr:alc appaiono :ovrappo:i c non Iaoilmcnc
12
di:in_uihili. ll' o::crvazionc lon_iudinalc dcl :in_olo oa:o guc:o in _cncrc pi aooc::ihilc.
ll uo rcndc un' c:ao inguadramcno :pc::o non :cmplioc c ncoc::ia in alouni oa:i di una
oollahorazionc :rca ra _a:rocncrolo_o c p:iohiara.
!cr guano ri_uarda il morho di Crohn :aa :pc::o :c_nalaa un' inIlucnza di Iaori
p:ioolo_ioi. La lccraura "p:ioo:omaioa" :ull' ar_omcno mo:ra in rcal una nocvolc
oonIu:ionc ra mcooani:mi cziolo_ioi c pao_cncioi. :oar:c di:inzioni ra Iaori p:iohioi
prcc:i:cni c :uooc::ivi o oonoomiani allo :ao aualc di malaia. Ncl morho di Crohn non
c:i:ono pacrn di pcr:onali parioolari. :chhcnc un Ircgucnc ri:oonro :ia un
oomporamcno oon ridoa a::crivi. Lvcni c:i:cnziali :rc::ani po::ono prcocdcrc l'
c:ordio c almcno apparcncmcnc prcocdcrc rioaduc in cpi:odi aivi. L' prohahilc ohc pi ohc
una malaia "p:ioo:omaioa". il morho di Crohn :ia una paolo_ia a cziolo_ia :oono:oiua. dovc
rivc:ono un Iaorc di rilicvo mcooani:mi immuniari. c dovc Iaori p:ioo:ooiali po::ono in
alouni oa:i oonoorrcrc nclla maniIc:azionc c inIlucnzarc l' andamcno. :inomi d' an:ia c
dcprc::ionc :ono oomuni ma non vanno :oamhiai pcr Iaori ciopao_cncioi. :cmmai a::ooiai
o rcaivi alla malaia.
!cr guano ri_uarda la oolic ulocro:a. :pc::o ricnua malaia a imporanc _cnc:i cmozionalc.
:ao :u__crio il ruolo di una pcr:onali oon rai o::c::ivi. pcrIczioni:i. ordinai.
oonIormi:i. o:inai (oon rai dcl oaracrc di ipo "analc" :coondo Frcud) c oonIlii inoon:oi
:u cmi di dipcndcnza. ln alri oa:i :aa :oolincaa una pcr:onali dipcndcnc cd inIanilc.
oon ridoa oapaoi di c:primcrc a__rc::ivi. ln alouni oa:i la malaia :aa vi:a oomc l'
c:prc::ionc :omaizzaa :ul oolon di ooncnui auoa__rc::ivi non alrimcni c:prc::i :ul piano
dcl oomporamcno. Moli di guc:i :udi :ono non oonrollai. ancdoioi. ra:vcr:ali o
rcro:pcivi (:o__ci _i malai da anni) :cnza adc_uaa valuazionc p:ioomcrioa. L' cIIcivo
oonrihuo di una pcr:onali prcmorho:a rimanc dunguc inocro. L' cziolo_ia dclla oolic
ulocro:a non noa. :chhcnc l' ipoc:i di alcrazionc auoimmunc :ia da moli :c_uia. :udi
oonrollai non :cmhrano oonIcrmarc il ruolo ohc in pa::ao vcniva arihuio a una po::ihilc
pcr:onali prcmorho:a. n :cmhra ohc c:i:a un guadro p:ioopaolo_ioo ipioo dcl pazicnc oon
oolic ulocro:a. La ma__ior parc dci di:urhi :cmhra piuo:o oorrclaa o rcaiva allo :ao di
malaia. Lvcni :rc::ani di pcrdia aIIciva po::ono prcocdcrc l' c:ordio dci :inomi. !c:a
apcro il prohlcma di un' alcrazionc dcl Iunzionamcno cmozionalc. dc:orio dal oo:ruo dclla
"alcxiimia" (povcr di via Iana:maioa. pcn:icro oonorco c ridoo _rado di oapaoi di
:imholizzazionc). La oomponcnc di rcazionc p:ioolo_ioa alla malaia c il :uo po::ihilc cIIco
:ul dcoor:o imporanc. :pcoic ncllc Iormc _ravi c dac lc oon:c_ucnzc dclla malaia :ulla
via incrpcr:onalc.
l mcooani:mi pao_cncioi ohc lc_ano :rc::. rcazioni cmozionali c :i:cma Cl :ono numcro:i.
ll rioono:oimcno dcll' a::c (hrain_u) ocrvcllo:i:cma Cl ha mo:rao la oondivi:ionc di
13
numcro:i pcpidi. la loro :cn:ihili a :imoli cmozionali (ra guc:i rioordiamo il !H oon il :uo
ruolo ulocro_cno. la oolcoi:oohinina. la _a:rina. la homhc:ina. la moilina. la ncurocn:ina. il
N!Y). ll ruolo dci Iaori cmozionali va inolrc valuao ncll' amhio dcllc oono:ocnzc _cncrali
:ulla ciopao_cnc:i. ll ruolo dcll' Hclioohaocr p_lorii nclla cziopao_cnc:i dcll' ulocra pcpioa
non c:oludc ohc Iaori cmozionali c :rc:: inIlucnzino mcooani:mi pao_cncioi looali oomc l'
o::crvazionc olinioa in cIIci da dcocnni :u__cri:oc.
niamcnc alla crapia :pcoiali:ioa. la crapia an:ioliioa oon hcnzodiazcpinc indioaa dovc
opporuno ridurrc la rcaivi cmozionalc a :imoli o :iuazioni ohc produoono ipcrrcaivi Cl.
oomc nclla :indromc dcl oolon irriahilc c in oa:i :clczionai di pazicni oon ulocra pcpioa. Nci
oa:i oon pi cvidcnc :inomaolo_ia an:io:a c/o dcprc::iva. :c ollcrai. :ono :pc::o uili _li
anidcprc::ivi. :ia rioiolioi. prinoipalmcnc di ipo pro:crooncr_ioo. :ia _li inihiori :clcivi
dclla :croonina. Lnramhi guc:i ipi di Iarmaoi po::ono pcr darc cIIci oollacrali di ipo Cl.
pcr oui in alouni oa:i uilc il rior:o ad lMO. La p:ioocrapia ola::ioa di ipo p:ioodinamioo
d in _cncrc ri:ulai molo modc:i cd indioazionc opporuna :olo in oa:i molo :clczionai.
Lc p:ioocrapic oomporamcnali c oo_niivc. a hrcvc crminc. ocnrac :ul di:urho c :ullc
modali di ri:po:a dcl pazicnc a :iuazioni dclla via po::ono c::crc uili. oomc c coniohc di
rila::amcno c il ooun:clin_.

!aolo_ic dcrmaolo_i ohc

\anno di:ini rc po::ihili guadri 1. paolo_ic dcrmaolo_iohc dovc lc maniIc:azioni o il
dcoor:o appaiono inIlucnzai da Iaori cmozionali c p:iohioi 2. paolo_ic dcrmaolo_iohc
:cmpliocmcnc a::ooiac a di:urhi p:iohiarioi. oomc ad c:cmpio di:urhi di pcr:onali c
paolo_ic dcrmaolo_iohc . a parc :i po::ono oon:idcrarc "cmi dcrmaolo_ioi" al ocnro di
di:urhi o::c::ivi (paolo_ic ouancc :coondaric a lava__i cooc::ivi) o dclirani(dcliri
dcrmaozooioi) c dcrmao:i auoindoc. Icnomcni oomc la p:oria:i indoa da :ali di liio c alri
di:urhi dcrmaolo_ioi in pazicni in raamcno oon Iarmaoi p:iooropi (ncurolcioi.
anidcprc::ivi) da guc:i indoi.
Lc paolo_ic dcrmaolo_iohc prcoipiac o inIlucnzac da :rc:: c rcazioni cmozionali ono varic
c vanno da ran:ioric rcazioni ouancc di ipo orioarioidc a malaic ola::iohc oomc la
p:oria:i. ll prurio pu incn:iIioar:i in pcriodi di :rc:: cmozionalc cd c:i:ono oa:i p:ioo_cni.
L' hcnc cviarc dia_no:i di di:urho p:ioo:omaioo pcr c:olu:ionc ma ha:ar:i :ulla prc:cnza di
ri:oonri p:ioolo_ioi (pc:onali. oonc:o di maniIc:azionc dci :inomi. Iaori ohc allcviano o
pc__iorano. umorc. coo). Lo :rc:: cmozionalc uno dci Iaori ohc po::ono c:aocrharc la
dcrmaic aopioa. un di:urho in _cncrc ad andamcno oronioo. lcrmaii :chorroiohc.
oomuncmcnc looalizzac al vi:o (ai mar_ini na:olahiali. dicro lc orcoohic. ai mar_ini dcl na:o.
14
allc :opraooi_lia) o all' aaooaura dci oapclli prc::o i mar_ini dcllo :oalpo. vcn_ono :pc::o
Iavoric da pcriodi di :rc::. L' alopcoia oalc c arcaa hanno varic oau:c rioono:oiuc. louni
:udi oonrollai hanno rilcvao ohc ra lc Iormc primiivc o "c::cnziali" vi :ono oa:i dovc
c:i:c un' a::ooiazionc ra cvcni :rc::ani c oompar:a dclla maniIc:azionc. La pcrdia di
oapclli pcr aumcno dcll' cIIluvium uno dci :inomi di :ai dcprc::ivi. :u__crcndo una
oonnc::ionc ra umorc c oapillizio.
L' cvidcnza :cmhra :u__crirc ohc la p:oria:i non :ia una malaia cx cmoionc. ma :olo una
malaia il oui dcoor:o pu c::crc inIlucnzao. ra _li alri. da Iaori cmozionali c :rc::.
\aluando inIinc :c una p:oria:i ha oomponcni p:ioo_cnc opporuno diIIcrcnziarc :inomi d'
an:ia. dcprc::ivi. alcrazioni dcl oomporamcno o diIIiool incrpcr:onali :coondari allc
alcrazioni c:ciohc dclla malaia. pi oomuni ncllc donnc c ncllc Iormc pi c:c:c. da cIIcivi
movcni p:ioo_cni prcc:i:cni. l mcooani:mi di mcdiazionc ra ocrvcllo c ouc variano a
:coonda dci di:urhi. ma :ono dooumcnai il ruolo dcl :i:cma ncurovc_caivo c dci
mcooani:mi i:amincr_ioi. dcllc pro:a_landinc. di :croonina c oacoolaminc (rc:pon:ahili di
Icnomcni va:oaivi looali c di modiIioazioni dclla oa:oaa di Icnomcni inIiammaori). Non :ono
noi i mcooani:mi dcl oonrihuo p:ioolo_ioo c dcll' umorc all' alopcoia.
:coonda dcl pazicnc c dcl ipo di prohlcma po::ono c::crc uili. olrc allc crapic
:pcoiali:iohc. un incrvcno p:ioocrapioo o p:iooIarmaoolo_ioo. Nclla ma__ioranza dci pazicni
p:ioocrapic a lun_o crminc :ono inuili. !:ioocrapic dinamiohc hrcvi o di ipo oo_niivo
po::ono c::crc indioac in oa:i :clczionai. L' incrc::anc rioordarc ohc p:iooIarmaoi oomc
alouni anidcprc::ivi rioiolioi ri:ulano cIIioaoi ncl raamcno di varic di guc:c aIIczioni.
anohc a do:i ridoc. non anidcprc::ivc. Molcoolc oomc la amiripilina. la olomipramina. la
doxcpina :cmhrano c:croiarc parc dclla loro azionc crapcuioa aravcr:o mcooani:mi
oollacrali guali l' azionc ani:aminioa c guclla. anioolincr_ioa. Non c:olu:o pcralro il ruolo
di un' azionc :ull' umorc. :pcoic pcr do:a__i pi clcvai.

!aolo_ic i nIci vc

Lo :rc:: p:ioolo_ioo aumcna la :u:ocihili a malaic inIcivc. pari di c:po:izionc ad
a_cni pao_cni c a oarioa inIcanc. animali :rc::ai ammalano c alvola muoiono in mi:ura
:i_niIioaivamcnc :upcriorc ri:pco ad animali _cncioamcnc idcnioi non :rc::ai. Quc:o
:ao dooumcnao pcr divcr:i a_cni pao_cni c pcr malaic :ia aoua ohc oroniohc. L' cvidcnc
ohc lo :rc:: non la oau:a dclla malaia inIciva. ma una oondizionc ohc in dccrminac
:iuazioni inorcmcna anohc _randcmcnc il ri:ohio di morhili. Cli :udi ncll' uomo :ono pcr
ora molo poohi c limiai ad alounc malaic. oomc la mononuolco:i inIciva. il raIIrcddorc. lc
inIczioni virali dcllc vic acrcc :upcriori. inIczioni da hcrpc: a livcllo _cnialc c lahialc. Ncl oa:o
15
dcll' inIczionc da Hl\. un oonoor:o dcllo :rc:: cmozionalc po::ihilc in alouni oa:i ma l'
cvidcnza di :udi pro:pcivi almcno Iinora non nc :u__cri:oc un ruolo di primo piano. l
mcooani:mi di mcdiazionc ra :rc:: c aumcnaa :u:ocihili a malaic inIcivc :ono :ia una
po::ihilc oompromi::ionc. anohc cmporanca. dcllc diIc:c immuniaric :rc::indoa. :ia un'
alcrazionc dcllc harricrc anaomoIunzionali dcll' o:pic. L' :ao provao ohc lo :rc:: riduoc la
oapaoi di ri:po:a dcl :i:cma immuniario di Ironc ad ani_cni oono:oiui. ad c:cmpio
riduocndo la ri:po:a anioorpalc. ln oa:o di inIczioni virali oomc ncl raIIrcddorc :aa
ri:oonraa :ia una diminuzionc dcllc ri:po:c anioorpali oonro il viru:. :ia un' alcrazionc
:rc::indoa dclla muoo:a na:alc.

umori

La M! :i oooupa dcl rapporo ra Iaori p:ioolo_ioi c umori :u 1 piani prinoipali
1. po::ihilc oonrihuo di Iaori p:ioolo_ioi c :rc::ani all' in:or_cnza
2. ruolo di oomporamcni. in parc :o:cnui da Iaori p:ioolo_ioi. ohc porano ad aumcnao
ri:ohio pcr oanoro (ahiudini alimcnari. ahiudinc al Iumo. alool)
. rcazioni p:ioolo_iohc :coondaric alla malaia. c al :uo dcoor:o. ad incrvcni dia_no:ioi c
crapcuioi
1. po::ihilc ruolo di Iaori p:ioolo_ioi nclla pro_no:i c :opravvivcnza.
Quc:i cmi :ono :ai raai di rcocnc in :pcoiIioi volumi. :ia c:cri (Lcvi:. O' :ullivan c
Larraolou_h. 15) ohc ialiani (Liondi. Co:anini c Cra::i. 15) oui :i rimanda pcr ulcriorc
approIondimcno. Qui :i rioordcr ohc :chhcnc :cmhri arduo :o:cncrc ohc i Iaori p:iohioi
ahhiano a ohc Iarc oon il oanoro. c:i:ono cvidcnzc :pcrimcnali :ull' animalc ohc :u__cri:oono
oomc :ai di :rc:: p:ioolo_ioo riduoono la rc:i:cnza a oanori rapianai. aholi:oono la
rc:i:cnza _cncioa di alouni ocppi di animali. aooclcrano la oompar:a di umori viru:indoi.
pc__iorano la mca:aizzazionc. Lo :rc:: pu incrIcrirc a oarioo di vari mcooani:mi dcllc
diIc:c aniumorali. oomc ridurrc l' aivi c il numcro dcllc ocllulc naural lillcr c modularc
Iaori di ra:orizionc _cnioa. Nauralmcnc non :i :o:icnc ohc il oanoro :ia una malaia
p:ioo:omaioa ma pu c::crc ar_omcnao :ulla ha:c di dai ohc in alouni oa:i il :i:cma
ncrvo:o c lo :rc:: cmozionalc po::ono anohc a_irc oomc :i_niIioaivi ooIaori nclla :ua
pao_cnc:i. Ncll' uomo alouni :udi hanno :u__crio ohc :iuazioni di _ravc :rc:: c:i:cnzialc
po::ano prcocdcrc la maniIc:azionc dclla malaia almcno in un :oo_ruppo di pazicni.
l Iaori p:iohioi po::ono c:croiarc un ruolo imporanc di ipo indirco :ul ri:ohio di :viluppo
di ncopla:ic. aravcr:o oomporamcni c ahiudini oomc Iumo. dica. alool. ahiudini :c::uali. in
parc :o:cnui da Iaori p:ioolo_ioi.
16
L' impao c la rcazionc p:ioolo_ioa alla malaia :ono invcoc un prohlcma molo :oovaluao.
Ciroa la mc dci pazicni onoolo_ioi ri:pondc ad una dia_no:i di di:urho mcnalc :coondo i
oricri dcl l:M. :oprauo oon li:urhi d' adaamcno. alc dia_no:i va al di l dcl ovvio
_rado di :oIIcrcnza p:iohioa a::ooiaa alla dia_no:i. allc proocdurc di aoocramcno. all'
inocrczza dclla pro_no:i. a_li cIIci a::ooiai o :coondari dci raamcni (ohirur_ioi.
raadiocrapioi. ohcmiocrapioi). :inomi p:ioopaolo_ioi :in_oli. oomc an:ia. di:urhi dcl :onno.
riduzionc dcll' umorc. dcll' appcio dcll' incrc::c :c::ualc. :ono oomuni pcr pcriodi di cmpo
variahili in una proporzionc anohc ma__iorc di pazicni. ln moli o:pcdali onoolo_ioi l' impic_o di
prcparai an:ioliioi c ipnoinduori. in alouni :udi Iino a pazicni :u 1 clcvao c indioa
indircamcnc la dimcn:ionc dcl prohlcma. La _ravi dclla malaia pc:a anohc nci oa:i ad
cvoluzionc Iavorcvolc. oomc ad c:cmpio ipi di umorc o__i raahili oon ma__ior :uooc::o
nci pazicni oon linIoma di Hod_lin a di:anza di 5 anni dalla rcmi::ionc. cd avviai al ra_uardo
dci 10 anni vcr:o un' ala prohahil di _uari_ionc. mc dci pazicni prc:cna un di:urho
p:iohiarioo :coondo il l:M. L' a::i:cnza p:ioolo_ioa al amalo di oanoro non riohicdc :olo
uno p:iohiara o uno p:ioolo_ooo ma p:iohiara c p:ioolo_o c:pcri in alc mahio. :ono uili
p:ioocrapic hrcvi. oricnac :ui prohlcmi dcl pazicnc. a :coonda dci oa:i parcoipazionc a
_ruppi. :upporo ai Iamiliari. ln vari oa:i ncoc::ario proc__crc il :onno oon ipnoinduocni c
prcvcdcrc il raamcno di :ai dcprc::ivi oon lMO. rioiolioi o lnihiori :clcivi dclla
rioapazionc dclla :croonina.
l Iaori p:ioolo_ioi po::ono in parc avcrc un ruolo nclla :opravvivcnza. almcno in alouni ipi di
oanoro. Qualohc onoolo_o rioorda guci oa:i di pazicni oon una :opravvivcnza prolun_aa a
di:pco di pro_no:i inIau:a a hrcvc crminc. Ior:c aiuac da parioolari oaracri:iohc di
pcr:onali o modi di ra_irc alla malaia c viocvcr:a. oa:i dovc una rcazionc p:ioolo_ioa di
ahhandono c ohiu:ura o cvcni :rc::ani nc_aivi incroorrcni ahhrcviavano il dcoor:o. Qualc
:ia l' cIIcivo oonrihuo di Iaori p:iohioi al dcoor:o dci umori uora pooo noo. L:i:ono
oiroa una vcnina di :udi incrc::ani nclla lccraura incrnazionalc (Liondi c ooll. 15). ma
oooorrc cncrc :cmprc prc:cnc ohc il pc:o ma__iorc po::cduo dal ipo c dal _rado di
mali_ni dclla ncopla:ia. dallo :adio cvoluivo c dalla oompromi::ionc :omaioa _cncralc
ra__iuna.


17
ah l lnguadramcno prai oo pcr guadri p:i oo:omai oi c mal ai c mcdi ohc oon
:i nomi p:i ohi oi

1. li:urhi p:iohiarioi oon apparcnc prc:cnazionc Ii:ioa (c:. aIIaioahili. apaia. dolori nclla
dcprc::ionc. aohioardia. palpiaazioni. vcri_ini. :cn:o di :vcnimcno ncl li:urho da aaoohi
di panioo)

2. li:urhi :omaoIormi (di:urhi mcnali in Iorma :omaioa. c:. l' i:cria di oonvcr:ionc)
alcrazioni dclla cn:ihili o dclla moili ohc rioordano una malaia ncurolo_ioa guadri di
dolorc pcr:i:cnc :cnza ha:c or_anioa

. na malaia mcdioa ooc:i:c oon :inomi p:ioolo_ioocmozionali o di:urho mcnalc
a) il di:urho mcnalc prccc:i:c alla malaia mcdioa o viocvcr:a c :oo rclaivamcnc
indipcndcni (c:. un pazicnc oon li:urho maniaoalc dcprc::ivo :oIIrc. duranc uno dci oioli di
ori:i mcnali anohc di diahcc o ipcrcn:ionc)
h) il di:urho mcnalc :coondario (ad c:cmpio rcaivo) alla malaia mcdioa c:. un
pazicnc opcrao pcr oanoro pu avcrc una dcprc::ionc rcaiva alla malaia

1. Caracri:iohc di pcr:onali c malaia mcdioa
a) po::ihilc ruolo dclla pcr:onali nclla pao_cnc:i dclla malaia (c:. un :o__co ipcraivo.
oompciivo. irriahilc. a__rc::ivo :viluppa una ooronaropaia)
h) oaracri:iohc di pcr:onali oon inIlucnza :ul oomporamcno di malaia (dcl pazicnc
vcr:o il mcdioo c lc ourc)(c:. un :o__co oon pcr:onali o::c::iva incra_i:oc oon il mcdioo
in manicra puni_lio:a. oon cooc::ivo :orupolo pcr i dca_li. o::c::ionanc pcr lc domandc
:ulla :aluc)

5. Corrclai cd cIIci Ii:iolo_ioi dcllo :rc:: cmozionalc (c:. un ran:iorio :ao ipcrcn:ivo
:coondario ad un lii_io in oa:a o a un pcriodo di diIIiool :ul lavoro)

o. Faori p:iohioi oon inIlucnza :u oomporamcni a ri:ohio pcr la :aluc Ii:ioa (c:. nono:anc
:ia a oono:ocnza dci danni pocnziali. il pazicnc non ric:oc ad avcrc rappori di:involi oon _li
alri :cnza hcrc aloolioi)

7. :inomi p:ioolo_ioi c p:iohiarioi :coondari a modiIioazioni hiolo_iohc di malaic mcdiohc (c:.
modiIioazioni dcll' umorc c dcll cncr_ia ncll' ipo c ipcriroidi:mo. ipo c
ipcroorioo:urrcnali:mo cIIci oollacrali p:iohioi di crapic :o:iuivc ormonali. coo.)
18

ah l l !cr:onali c mal ai a :omai oa po::i hi li i ncrazi oni

a) pcr:onali oomc po::ihilc ooIaorc pao_cncioo (c: il oomporamcno o ipo a ri:ohio
pcr la oardiopaia i:ohcmioa)
h) pcr:onali (o rai) oon inIlucnza :ul oomporamcno vcr:o la malaia da malao (oo:idco
oomporamcno di malaia). vcr:o il mcdioo. lc ourc. coo. (c: pazicnc diIIidcnc. a__rc::ivo.
riIiua lc ourc. i:crioo:cduivo. lamcno:o. dipcndcnc. o::c::ivo. c oo: via)

19


ah l l l Faori p:i oolo_i oi oon dooumcnaa i nIlucnza :u mal ai a ooronari oa.
morc oardi aoa i mprovvi :a. ari mi c vcnri oolari

lcprc::ionc
!cazioni :iuazionali aouc (c: :pavcni improvvi:i. lii_i violcni. coo)
Comporamcno di ipo (impazicnza. o:ili. Irca)
O:ili
lpcrrcaivi oardiova:oolarc a :imoli cmozionali c amhicnali. mcdiaa prinoipalmcnc dal
:i:cma adrcncr_ioo
Lvcni c:i:cnziali :rc::ani (lui. "morc di orcpaouorc")
:ovraooarioo prorao di lavoro
Fru:razionc ncl lavoro oon ha::a :oddi:Iazionc
:oar:o :upporo :ooialc
:oliudinc
Condizioni di di:pcrazionc aoua (hopclc::nc::. hclplc::nc::)


20
Li hli o_raIi a

dcr !. Fclcn lL. Cohcn N (Ld:) !:_ohoncuroimmunolo__. oadcmio !rc::. Ncv Yorl. 11.

lcxandcr F Mcdioina p:ioo:omaioa. Ciuni. Fircnzc. 151 (r i).

mcrioan !:_ohiario ::ooiaion. lia_no:io and :ai:ioal manual oI mcnal di:ordcr:. l:M
l\. mcrioan !:_ohiario !rc::. Wa:hin_on. 11.

Liondi M. (a oura di) __iornamcni in mcdioina p:ioo:omaioa. :ooic Ldirioc nivcr:o.
1oo.

Liondi M. (a oura di) La p:ioo:omaioa nclla praioa olinioa. ll !cn:icro :oicniIioo. !oma 11.

Liondi M.. Co:anini .. Cra::i L La mcnc c il oanoro. ll !cn:icro :oicniIioo. !oma. 11.

Liondi M. !rooaooi M !aolo_ic :omaiohc non rioono:oiuc oomc oau:a di di:urhi p:iohiarioi
(an:ia c dcprc::ionc) Mcdioina !:ioo:omaioa 1oo. . 1517o.

Liondi M. Zannino LC !:_oholo_ioal :rc::. ncuroimmunomodulaion and :u:ocpihili_ o
inIcoiou: di:ca:c in animal: and mcn a rcvicv. !:_ohohcrap_ and !:_oho:omaio:. 17.
oo. 2o.

Fava C. Wi:c (cd:) !c:caroh paradi_m: in p:_oho:omaio mcdioinc. lar_cr. La:cl. 1o7.

Cancn l. !IaII l (cd:) Ccnral oardiova:oular oonrol. :prin_cr. Lcrlin. 1o.

Lcvi: CL. O':ullivan C. Larraolou_h 1 hc p:_ohoimmunolo__ oI oanocr. Mind and hod_ in hc
Ii_h Ior :urvival. OxIord nivcr:i_ !rc::. London. 15.

!anohcri !. (a oura di). raao di mcdioina p:ioo:omaioa. :L:. Fircnzc. 1o1.

!anohcri ! (a oura di) :rc::. cmozioni c malaia ooronarioa. n_cli. Milano. 1oo

!ilov:li l hnormal illnc:: hchaviour. Wilc_. London. 17.

21
:ooic laliana di Mcdioina !:ioo:omaioa. Con:cn:u: :acmcn. Mcdioina !:ioo:omaioa.
17.

:oudcmirc (Ld) !:_oholo_ioal Iaoor: aIIcoin_ mcdioal oondiion:. mcrioan !:_ohiario
!rc::. Wa:hin_on. 15.

Wcincr H !:_ohohiolo__ and human di:ca:c:. Ll:cvicr. Ncv Yorl. 1o.