FISIOLOGI GINJAL

Nefron
Jumlah nefron : 2 juta Kebutuhan fungsionalnya : 1/3 nya Dua macam nefron :
1. Nefron kortikal 2. Nefron juxtamedular

Aliran Darah Nefron

Aliran darah korteks : Medula = 9:1 Aliran darah medula > lambat Medular nefron berfungsi pemekatan urine Medular nefron mensekresi renin Endotel kapiler nefron kortikal mensekresi eritropoetin

FUNGSI GINJAL
1.
2.

Ekskresi Kelenjar Endokrin

a. Hormon Renin b. Hormon Erythropoetin

3.

Mengatur cairan tubuh dan Ion

Skema Perjalanan Darah dari Ginjal Menjadi Urin 25% x 5 L/Menit=1250cc/menit

Cardiac Ouput (5l/menit)

Renal Blood Flow (RBF)

55% x 1250 cc/Menit = 700cc/menit

Renal Plasma Flow (RPF)

20% x 700cc/Menit = 125-150cc/menit

Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Reabsorbsi 99%
Urin (1 - 1,5 mL/menit)

Komposisi Filtrat Glomerulus

Air Ion : Natrium, Kalium, kloride Nitrogen Waste : urea, asam urat, kreatinin Molekul Organik : glukosa, asam-asam amino

Membran Filtrasi
1.
2. 3.

Sel endotel kapiler Membran basalis Sel epitel viseral kapsula Bowman

PEMBENTUKAN URIN
Pembentukan urin 1.Filtrasi 2.Reabsorbsi 3.Sekresi
Reabsorbsi dan sekresi sifatnya selektif

Faktor yg berpengaruh thd. LFG - prod. urine

1. Osmuler clearance tub. --- bila osm. Clearance naik, produksi Urine naik ( osmotik diuresis misal: Pada DM ) Zat osmotik mis : glukosa, sukrosa, manitol, ureum

2. Tek. Osmotik Plasma Bila tek. Naik osm, plsm. Meningkat, tek. Filtrasi turun -- LFG turun -- produksi urine turun 3. Rangsang simpatis -- konstriksi Vas afferen -- tek.glom.turun -- LFG turun -- produksi urine turun

4. Tek. Darah arteri : a. Tek. Arteri naik -- tek.glomerulus naik -- LFG naik -- urin naik b. Tek. Arteri naik -- tek. Kapiler peri tub. naik -- reabsorbsi turun -- urin naik 5. ADH (hipotalamik - hipofise posterior): bila naik -- reabs,air tub.koligent naik -- urin turun

Ekskresi Natrium
65% filtrat glom.diabsorbsi pd.tub. proks. Setiap transport aktf. Na. Ditukar dng t.aktf.K. Reabsorbsi Na. dipengaruhi aldosteron, tu. pada duktus koligent kortikal Na. Difiltrasi glom/hari = 10X jmlh. Na.tbh

Ekskresi Kalium
65 % K.dr filtrat glom.diabsr.pd.tub. proks.,25% di ansa Henl, shg di tub. Distal tinggal 10 % Difusi di tub. distalis sangat penting dalam pengaturan kadar K plasma. (n.5mEq/L) Bila K 8mEq/L;aritmia : >8mEq/L fibrilasi Ada aldosteron sekresi K, tak ada aldosteron reabsorbsi Kalium

Ekskresi Ureum
Melalui proses filtrasi dan absorbsi Eks. Ureum = LFG X P.ureum plasma P.ur.plasma = 26 mg.% LFG : bila naik, reabsorbsi ureum turun, kadar ureum plasma rendah Bila LFG turun, reabsorbsi ureum naik, kadar ureum plasma naik.

Klasifikasi penurunan fungsi ginjal

LFG 50 - 70 % 25 - 50 % 5 - 25 % <5% Klasifikasi Cadangan fumgsi ren turun Renal insufisiensi Renal failure Azotemia / uremia

Penurunan fungsi berdasarkan kreatinin plasma

Stage A B C D E F LFG Kreatinin plsm mg% Normal Normal 50 - 80% n - 2,4 20 - 50% 2,5 - 4,9 10 - 20% 5 - 7,9 5 -10 % 8 - 12 <5% > 12

Pemekatan - Pengenceran Urine

Dehidrasi membentuk urine pekat absorbsi solute, air ke urine Kelebihan cairan : membentuk urine encer

Diuretika
Yaitu : zat yg meningkatkan volume urin sehingga jumlah total cairan tubuh turun Diuresis biasanya disertai natriuresis Jenis diuretika : 1. Meningkatkan LFG 2. Meningkatkan osmotik C. tubulus 3. Mengurangi absorbsi tubulus

1. Diuretika meningkatkan LFG

Cara (a) meningkatkan tek. Arteri (b) vasodilatasi a. afferen (c) Vasokonstriksi a. efferen Contoh : nor epinefrin, teofilin, kofein, digitali

2. Meningkatkan osmotik Cairan tubulus

Disebut juga osmotik diuresis Contoh : ureum, manitol, sukrose

3. Mengurangi absorbsi tubulus

(a) Memblokir abs.NaCl pada asenden a.Henle: furosemid, as.etakrinat (b) Memblokir abs.Na pda tub.distalis : klorotiasid (c) Memblokir abs HCO3 pada tub.proks. (dpt asidosis) : inhibitor CA; azetasolamid / diamox (d) Kompetitif aldosteron/spironolakton ; ekskresi Na dan retensi K : spironolakton (e) Inhibitor ADH : air

Dialisis - Renal
Prinsip - prinsip difusi suatu zat Terjadi perpindahan zat dari plasma ke cairan dialisis tergantung dari : 1. Gradien konsentrasi 2. Ukuran molekul 3. Lama / waktu dialisis Masuk -- antikoagulan -- heparin Keluar -- koagulan protamin (anti heparin)

Hormon-hormon Ginjal
1. Renin : sel juxta glomerulus tek.darah mll RAAS 2. Eritropoietin : sel endotel kapiler peritubuler kortikal nefron Merangsang peningkatan sel bakal eritroid di sumsum tulang 3. Kalsitriol ( 1,25 dihidroksikolekalsiferol ): tubulus proksimal ginjal Absorbsi kalsium di usus dan ginjal, Peningkatan osteoklast yg matang, memobilisasi kalsium dan fosfat dari tulang, Merangsang diferensiasi sel-sel imun

TERIMA KASIH