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Complicacin frecuente
Subaracnoideo 0 a 20% Peridural 0,5 a 6% Hospitales sede 1 a 2.5%
Factores de riesgo
Calibre de la aguja <25g Tipo de aguja: bisel cortante Gnero: mujeres Tcnica dificultosa Direccin perpendicular Tipo de ciruga Edad del paciente: jvenes Historia previa
Fisiopatologa
La aguja produce lesin de 700 a 800 laminillas Dimetro de la aguja, diseo de la punta y calidad de pulido de la punta Disposicin del bisel: no modifica el tipo de lesin
Volumen de LCR 150ml Produccin de LCR en los plexos coroideos 0.35ml/min Presin en la regin lumbar
Horizontal 5-15cmH2O Erguida 40cmH2O
Venodilatacin reactiva
Cuadro clnico
Cefalea occipitofrontal 72%
Se desarrolla en 24-48hr Se resuelve en 14 das
Dolor orbital, cuello y hombros Disminuir y desaparecer con el reposo Incrementar con esfuerzos y deambulacin
Nuseas y vmitos Rigidez de nuca Acfenos Vrtigo Fotofobia Diplopia 14% Hipoacusia 10% Alucinaciones visuales Dolor lumbar alto
Criterios de Jones
DEFINICIN
Movilizacin Localizacin Posicin Sntomas acompaantes
INTENSIDAD
Leve: no incapacitante Moderada: reposo relativo Severa: reposo absoluto
Diagnstico diferencia
Hematoma subdural Neumoencefalo Trombosis de venas craneales Migraa
Establecer el diagnstico
Identificacin de la lesin de la duramadre Clasificacin clnica Tratamiento especfico
Identificacin de la lesin
Fuga advertida de LCR Evaluacin de signos como bloqueo motor y altura de la analgesia
Tratamiento gineco 4
Cefalea leve a moderada no incapacitante
Reposo Dieta noral mas liquidos claros 3000ml de cristaloides en 24hr Analgsicos y ergotamina/cafena por VO Tratamiento durante 24hr
Recomendaciones Valencia
Grado A
Aguja de calibre pequeo Solucin salina en la prueba de prdida de resistencia Evitar la rotacin de la aguja Preferir la va medial
Salina peridural
Disiminuye levemente incidencia y severidad
Parche hempatico
No disminuye la incidencia Disminuye duracin de la cefalea
Cateter subaracnoideo
Disminuye incidencia
Tratamiento
Reposo en cama Cafena (transitorio) Salina peridural no reduce la necesidad de PH PH de eleccin si falla tratamiento conservador
Das 2 y 3
Consentimiento informado Continuar tratamiento Parche hemtico
Cede
Alta
PERSISTE
DX diferencial TAC cerebral 2 PH
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