EDEMA AGUDO PULMONAR

Dra. Miriam Villada Mena

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Es un exceso de lquido en el espacio intersticial pulmonar, por transudacin rpida secundaria a un aumento de presiones pulmonares

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TIPOS

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

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CARDIOGENICO

Transudacin de exceso de lquido en los pulmones secundario a aumento de presin intrapulmonar. Filtracin de lquido pobre en protenas al endotelio alveolar, provocando disminucin en la capacidad de difusin, hipoxia y disminucin de la ventilacin.

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CARDIOGENICO
ETIOLOGIA Estenosis mitral Disfuncin ventricular izquierda Cardiopata isqumica Insuficiencia artica Sobrecarga de volmen

Cardiopata Insuficiencia renal

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NO CARDIOGENICO
Hay evidencia radiogrfica de acumulacin de lquido alveolar sin evidencia de inestabilidad hemodinmica

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NO CARDIOGENICO
ETIOLOGIA

Sndrome de diestres respiratorio agudo (SIRA) Altitud elevada Neurognico Narcticos Multitransfusin Toxinas inhaladas

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CUADRO CLINICO
Insuficiencia respiratoria Hipoxemia Taquicardia Diaforesis Esputo rosado espumoso Estertores pulmonares con sibilancias

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TRATAMIENTO

ABC
Objetivos
Mantener PO2 > 60 mmHg Evitar retencin de CO2 Disminuir trabajo respiratorio Estabilidad hemodinmica. *Recomendado por el Comit internacional Liason en resucitacin (LCOR) 2000.

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TRATAMIENTO
O2

mascarilla reservorio a altos flujos (10 lt / min) Ventilacin no invasiva Ventilacin invasiva

DIURETICO

DE ASA (Furosemide)

Dosis inicial de 40mg IV en bolo Se puede repetir la dosis hasta un mximo de 100 mg

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TRATAMIENTO

VASODILATADORES NTG 50 mg en 250 cc de sol. D 5%

Iniciar a 10 mcmg / min (10cc/hr)

Morfina

2 4 mg / iv

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VASOPRESORES

Norepinefrina Dopamina Dobutamina

VOLUMEN

Cristaloides

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MONITOREO HEMODINAMICO
ritmo cardiaco presin arterial presin venosa central Electrocardiograma de 12 derivaciones Presin capilar pulmonar (swan ganz)

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VENTILACION MECANICA Deterioro del estado de alerta Hipoxemia refractaria PO2 < 60 mmHg Retencin de CO2 > 50 mmHg Frecuencia respiratoria > 35x` Inestabilidad hemodinmica MODO DE VENTILACION ACMV sin PEEP