EXPERIENCIAS DEL CUIDADO DE ENFERMERA HOSPITAL SAN RAFAEL II DE ITAGU

6 semestre Enfermera Profesional

 Nombre: Yeison Chaverra Edad: 4 aos Sexo: Masculino Direccin: Murindo-zona rural Estrato: 1

Motivo de consulta:
se parti la pierna Enfermedad actual: osteomielitis aguda, artritis

sptica (pseudomona aeruginosa) y desnutricin crnica.

 Antecedentes obsttricos: la madre refiere que

no tuvo control prenatal, nacimiento a trmino con bajo peso.

Enfermedad actual: osteomielitis aguda, artritis

sptica (pseudomona aeruginosa) y desnutricin crnica.

Familia en estudio
Chaverra Cceres

Descripcin de la familia La familia Chaverra Cceres vive en el municipio de Murindo, estrato socioeconmico I. La familia es monoparental, est conformada por Leidy Chaverra quien es la madre y cabeza de hogar, Yeiner Chaverra (vive en turbo), Yaniris Chaverra, Yaira Chaverra y Yeison Chaverra(sujeto de estudio).

Ficha familiar
Composicin familiar
Nombres Apellidos y Edad/Sexo Parentesco E. Civil Escolarida d Ocupacin Tipo DI

F
Leidy Chaverra X 28

M
Madre 3 2 1 3

Yeiner Chaverra
Yaniris Chaverra Yaira Chaverra X 8 X 6 Yeison Chaverra

X 11

Hijo
Hija

1
1

2
2

6
6

1
1

Hija

X4

Hijo

 Aspectos Socioculturales
Reuniones Familiares Ocasional Los miembros del grupo Familiar visitan a los vecinos? Dilogos Familiares A veces Los miembros del grupo familiar ayudan a los 1 vecinos? Solucin de Problemas Dialogando Recibe usted o su familia ayuda de sus 2 vecinos? Religin que profesa la familia Ninguna Sus hijos comparten con hijos de sus vecinos?

Participacin en actividades recreativas

Ocasional

Algn Miembro de la Familia participa en 1 actividades comunitarias?

Participacin en actividades
culturales

Ocasional

 Condiciones de la Vivienda
Techo Zinc Paredes
Servicio Agua Alcantarillado Telfono Recoleccin de basuras Energa

Madera
Servicios Pblicos

Piso

Madera

Tenencia No No No No No

Fuente o destino Rio, agua lluvia Taza sanitaria ( sin tanque) Comunitario Basurero publico Planta elctrica comunitaria

 Condiciones de Salud
SGSS Vac una s Esq. Complet o CyD Prenatal Citologa Fuma Asistencia a programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 1 1 1 2 2 2 2

1 3 3 3 3

1 3 3 3 3

 Hbitos higinicos

Aspecto observado Bueno Habitaciones, cocina y bao Iluminacin y ventilacin Nmero de personas por Habitacin X 2 habitacin X

Estado higinico Regular

Agua para consumo : Sin hervir

Animales domsticos Perros, Gato, Aves Vacunados

Si

NO

FAMILIOGRAMA

ECOMAPA

APGAR FAMILIAR
Adaptacin: los recursos en este hogar son

administrados por la madre, ella estudio hasta 3 primaria y trabaja en oficios varios en la finca.
Participacin: la madre es quien toma las decisiones. Generatividad: solucionan problemas a travs del

dialogo.
Afecto: la madre no expresa mucho afecto a su hijo, ms

bien el nio no habla con el personal de salud cuando la mama esta presente. el padre no vive con ellos hace tres aos aunque los visita regularmente.
Recursos: no juegan en familia, el dinero lo administra la

madre.

Disfuncin familiar leve

Factores protectores:
cuidados brindados en el hospital. caso sugerido

de maltrato infantil, remisin a trabajo social posible reporte a ICBF.

Factores de riesgo:
la familia es monoparental, la madre es la

encargada del funcionamiento y economa adems de la educacin de los nios, bajo nivel acadmico por inasistencia de los nios. No se maneja buena higiene en el hogar ni educa a los nios para la mantengan., deficiencia en el cepillado dental, ya que la madre no es ejemplo para los hijos. No juegan ni comparten mucho en familia, poco afecto emocional, dficit nutricional.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Frecuencia respiratoria: 30X Sin aleteo nasal Sin tos Color de lechos ungueales: blancos Saturacin de o2:97% sin oxigeno Tiraje intercostal: ausente Dependencia de oxigenoterapia no Amplitud respiratoria:

Profunda Permeabilidad de las vas areas: Respira por nariz

Convive con fumadores? Si Dificultad respiratoria No

Cianosis: Peribucal No Dependencia para oxigenarse: llenado capilar ( < 2 seg) No Presencia de secreciones: no Ritmo respiratorio: regular

. Necesidad de comer y beber adecuadamente

Numero de comidas al da: maana

( 1 ) media maana ( 1) tarde ( 1) Presencia de: Anorexia: NO Vmitos: NO Aceptacin e ingesta de la dieta Piel: seca, con cicatrices de prescrita, no ,especificar: no picaduras de insectos en miembros consumi la sopa ni la ensalada. inferiores.
Depende del cuidador para

hogar, especificar: arroz, grano, pocas verduras y frutas.

Uas: Superficie convexa, lisa y

transparente Mucosa oral: secas.

Estado nutricional: desnutricin

alimentarse: si Causa de la dependencia: Desaliento por la enfermedad

aguda
Alimentacin acostumbrada en el

Necesidad de eliminar por todas las vas corporales

Orina: Polaquiuria ( No)

Frecuencia 3 Color amarillo ayuda : paal

Olor normal

Distensin abdominal (no )

Nicturia ( No )
Disuria ( no ) Drenes (No )

Utilizacin de algn material de Heces Frecuencia

semilquida

Perdidas insensibles: sudoracion Presencia de: Proteinuria ( No ) Esfuerzo al defecar ( no ) Glucosuria ( No ) Constipacin ( no)

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

Integridad muscular : si Equilibrio: inestable Osteomielitis crnica. Integridad piel: no, deshidratada, seca. Integridad esqueltica: no

Actividades de juego : no
Problemas o limitaciones relacionadas con la movilidad si Por antecedente de fractura Necesita ayuda para moverse o mantener una postura adecuada si. Recuperacion posquirurgica

Depende del cuidador para moverse si Causa de la dependencia: osteomielitis en rodilla derecha e artritis septica (

pseudomona aeroginosa)

Necesidad de dormir y descansar

Duerme mas de 9 horas en su casa.

Presencia de dolor: si
Intensidad: moderado Tipo de dolor: agudo Localizacin: miembro inferior derecho-rodilla Nmeros de descanso al da: NA Actividad para descansar. Duerme en el hospital

Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

en la estada en el hospital se encuentra con

camisa, y pantaloneta solamente. Necesita paales pero la madre no cuenta con los recursos. Por la ciruga y la infeccin la rodilla se inflamo lo cual el paciente no se tiene la capacidad para vestirse solo. Depende del cuidador para suplir la necesidad de vestirse y desvestirse

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales

Temperatura: ( 36.9 oC) Que hace cuando tiene fiebre?:

Se da acetaminofen, paos frios.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Encas
Integras si

Piel.
Hidratada: no,Seca

Dientes
Color: Ncar Caries si Higiene dental diaria si

Integra: no (drene en la rodilla

para la eliminacin de secreciones y material purulento de la herida infectada

Color: oscura

Frecuencia: 1 vez, en la maana

Estado de las uas: superficie lisa, convexa y transparente. palidas. Presencia de:
Equimosis no

La madre no ensea a su hijo a

tener buen higiene corporal y la integridad de la piel, adems el nio tiene maltrato infantil por abandono, ya que no ensea a su hijo a mantener un higiene corporal adecuada ni el cepillado de los dientes.

Cicatrices :en miembros inferiores

Frecuencia del bao: 1 vez al da Mucosas

Integras si

Hidratadas no

Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

Esquema de vacunacin: Completo para la edad

refiere la madre Nivel de conciencia: Despierto Estado de nimo: Ansiedad Quemaduras no Accidentes en el hogar si Seguridad en el entorno, barrio casa juguetes? Viven cerca al rio, el cual es un riesgo para el paciente. No tiene medidas de emergencia en casa

Necesidad de comunicarse con los dems expresando emociones

Expresa sus deseos y opiniones: no

Problemas para comunicarse con los dems o la

familia ocasionalmente Describa: El nio es aptico y desinteresado con el personal de salud en presencia de la madre.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores

Religin: NA Participa en actividades de tipo religioso o

espirituales no Fundamentacin de valores familiares si Influencia de la creencia religiosa en la prctica de cuidado del nio no

Necesidad de ocupacin para autorealizarse

Estudia No
en su tiempo libre Juega con vecinos, dibuja. Comparte con su familia el tiempo libre si cuidador familiar: La madre

Necesidad de participar en actividades recreativas

Hbitos culturales y de ocio: Ninguno

Tiempo de dedicacin: 0
Por vivir en zona rural no tiene acceso a lugares

recreativos ( parques)

. Necesidad de Aprendizaje
Se interesa por su entorno : Si
Hace preguntas sobre su enfermedad:

no Tiene limitaciones que influyen en su nivel de aprendizaje: si, la localizacin geogrfica y el estado socio-economico de la familia

Examen fsico
Signos vitales: SPo2 97% sin oxigeno, pulso 133,

Frecuencia respiratoria 30, Presin arterial acostado 120/70, Temperatura 36,9. Cabeza: crneo simtrico, cabello bien implantado y sucio, piel negra, seca. Ojo: conjuntiva plidas, Movimientos oculares: normales, ojos simtricos, mirada ausente, Agudeza Visual y campimetra: difcil evaluacin por poca colaboracin de paciente. Pabelln auricular bien implantado.. Nariz y senos para nasales: sin Rinorrea.

 Oro faringe: labios: secos, Mucosa:secas,

Encas: dientes con caries y mala higiene bucal. Cuello: sin adenopatas, Cadenas ganglionares: sin dolor a la palpacin. Trax: simtrico, buena ventilacin pulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, circulacin perifrica adecuada, no cianosis Abdomen: blando y depresible, sin dolor. genitales sin alteraciones. Diuresis normal, eliminacin semilquida refiere la madre.. Extremidades superiores e inferiores: con dificultad para movilizarse por osteomielitis en miembro inferior derecho, con cicatrices y pigmentaciones en miembros inferiros. Sin edemas. Canalizado en miembro superior izquierdo.

Evaluacin por sistemas

Sistema respiratorio: normal

Sistema cardiovascular: pulso pedio dbil de miembro inferior

derecho

Sistema digestivo: normal.

Sistema urinario: normal

Sistema musculo esqueltico: osteomielitis crnica en miembro inferior derecho, infeccin por pseudomona aeroginosa. dficit de la movilidad por discapacidad funcional.

Sistema tegumentario: piel seca, con pigmentaciones en miembros inferiores, uas plidas, dbiles planta del pie plidas.

Evaluacin de los pares craneales

NOMBRE III Motor ocular comn EXPLORA CION Recto interno(M. ojo adentro), R. superior (arriba), R. Inferior (abajo) y oblicuo inferior (arriba) IV V Motor ocular Trigmino Oblicuo superior (abajo) Sensibilidad de la cara, reflejo corneal, movimiento de la mandbula VI Motor ocular externo Recto externo (M. ojos afuera) Rama coclear (prueba de Weber y Rinn, cuchichear) rama vestibular (prueba de Rombergmantenerse recto con los ojos cerrados por unos minutos) X Vago Elevacin simtrica del velo del paladar y central de la vula cuando el paciente dice ahhh. XI Espinal Inervacin motora a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. RESULTADO

VIII Auditivo

Ayudas diagnsticas:
Rayos x

Creatinina 0.34 mg/dl

Protena C reactiva 46.7 Velocidad sedimentacin globular 95m/hora Cultivo- pus articular de la rodilla/ Pseudomonas aeruginosa

Medicamentos
Dipirona 250mg iv

Ciprofloxacina 200mg
Acetaminofen 5cc VO Morfina 1 mg

Marco terico

GRACIAS!!!