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Presentación en power point de la exposición de la ex-residente de Pediatria del Instituto de Salud del
Niño (Lima-Perú) Dra. Katia Henostroza Antúnez durante su rotación en el Servicio de Medicina "D" en el año 2008.
Presentación en power point de la exposición de la ex-residente de Pediatria del Instituto de Salud del
Niño (Lima-Perú) Dra. Katia Henostroza Antúnez durante su rotación en el Servicio de Medicina "D" en el año 2008.
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Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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Presentación en power point de la exposición de la ex-residente de Pediatria del Instituto de Salud del
Niño (Lima-Perú) Dra. Katia Henostroza Antúnez durante su rotación en el Servicio de Medicina "D" en el año 2008.
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IESN INTRODUCCION • Principal causa de morbimortalidad de DM-1. • Mortalidad por edema cerebral: 57-87%. • Frecuencia de edema cerebral: 0,3 – 1%. • Factores precipitantes: Debut, error en insulinoterapia, enfermedad o estrés intercurrente. • Debut: niños < 4 años, no familiares de 1er grado con DM-1, nivel socioeconómico bajo. • Riesgo: 1 – 10% FISIOPATOLOGIA
Diabetes Care 2006; 29: 1150 - 1159
CUADRO CLINICO
Pediatric Clinics of North America 2005; 52: 1147 - 1163
CRITERIOS • Glicemia > 200 mg/dl • pH venoso < 7.3 y/o bicarbonato < 15 • Leve: pH < 7.3, bicarbonato < 15 • Moderada: pH < 7.2, bicarbonato < 10 • Severa: pH < 7.1, bicarbonato < 5 • Cetonemia, cetonuria, glucosuria. • “Euglicemia”. European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents MANEJO
Pediatric Clinics of North America 2005; 52: 1147 - 1163
MANEJO • Manejo ambulatorio. • Hospitalización en UCI si es severa o si hay riesgo elevado de edema cerebral. • Monitoreo horario: CFV, BHE, ECG, glicemia capilar, signos y síntomas de edema cerebral. • G-U-C, electrolitos, calcio, fósforo, magnesio, Hto y AGA cada 2-4 horas.
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents FLUIDOTERAPIA • Objetivos. • Líquidos isotónicos: ClNa 0.9%, lactato de Ringer. • Inicio: 10 – 20 ml/kg en 1-2 horas. • Luego: Tonicidad ≥ ClNa 0.45% (ClNa 0.9%, lactato de Ringer, ClNa 0.45% con potasio). Rehidratación en 48 horas. • 1.5 – 2 veces los requerimientos usuales, sin considerar pérdidas por orina.
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents FLUIDOTERAPIA
Current Paediatrics 2006; 16: 111 - 116
INSULINOTERAPIA • Dosis: 0.1 U/kg/hora. • Vía: EV (IM o SC). • Mantener dosis hasta resolución de cetoacidosis. • Añadir DEXTROSA 5% si glicemia = 250 – 300 mg/dl
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents POTASIO • Normo, hipo o hiperkalemia. • Iniciar reemplazo en caso de hipokalemia al iniciar insulinoterapia. • Hiperkalemia: Administrar potasio cuando haya flujo urinario. • Inicio: 40 mEq/l
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents FOSFATO • Usar fosfato de potasio con cloruro o acetato de potasio. • Evitar hipocalcemia. • Tratar sólo hipofosfatemia severa (< 1 mg/dl).
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents ACIDOSIS • Corrección si pH < 6.9 y hay disminución de la contractibilidad miocárdica y vasodilatación periférica; hiperkalemia severa. • Desventajas.
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society Consensus Statement on DKA in children and adolescents COMPLICACIONES • Edema cerebral. • Edema pulmonar. • Hemorragia o trombosis del SNC. • Trombosis de otros vasos mayores. • Arritmias cardiacas debido a trastornos hidroelectrolíticos. • Pancreatitis. • Insuficiencia renal. • Necrosis intestinal. • Mucormicosis rinocerebral. Pediatric Emergency Care 2004; 20: 477 – 484. EDEMA CEREBRAL • 4 – 12 horas luego de inicio de tto (24 – 48 h). • Mortalidad: 20 – 25% • Morbilidad: 10 – 25% (secuelas). • Clínico (1%). • Niños > adultos.
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