Anatomia funcional a meningelui rahidian i cerebral Lichidul cefalo-rahidian

CATEDRA ANATOMIA OMULUI Angela Babuci

Planul prelegerii
1. Meningele rahidian structur, topografie,
2. 3. 4. 5. funcii. nveliurile encefalului derivate, structur, funcii. Lichidul cefalo-rahidian, producie, compoziie, rol funcional. Particulariti de vrst ale meningelui. Explorarea pe viu a meningelui i a ventriculilor cerebrali. Inervaia pahimeningelui cerebral. Noiuni de dezvoltare ale meningelui.

6. 6.

Date generale
Sistemul nervos central este nvelit de trei membrane concentrice care alctuiesc meningele.
nveliul extern este dura mater sau pahimeningele.
nveliurile subiacente sunt arahnoida i pia mater, care mpreun formeaz leptomeningele.

Pahimeningele rahidian

Dura mater spinal are forma unui manon fibros, care nvelete mduva spinrii. Cranial - continu cu pahimeningele cerebral. Caudal - se termin n fund de sac. Limita superioar - orificiul mare occipital. Limita inferioar - vertebra sacral II, de care ader prin lig. sacro-dural (Trolard). PR nvelete firul terminal i formeaz ligamentul coccigean.

Pahimeningele rahidian

ntre dura mater spinal i pereii canalului rahidian se formeaz spaiul epidural sau (peridural), care conine esut celulo-adipos i plexurile venoase rahidiene.

Structura pahimeningelui
Dura mater spinal trimite prelungiri laterale, care formeaz tecile nervilor spinali. Prelungirile ader la orificiile intervertebrale i continu cu periostul vertebrelor.

Structura pahimeningelui
Pe suprafaa extern a durei mater se afl orificii, prin care trec vase i nervi. Suprafaa interioar este neted i lucioas, fiind cptuit de arahnoid.

Structura morfo-funcional a durei mater spinale

Dura mater spinal este constituit din fibre colagene orientate: a) longitudinal b) circular c) radiar Aceste fibre se adapteaz la micrile de baz efectuate de coloana vertebral.

Arahnoida spinal
Arahnoida este o membran fin, avascular, care dubleaz faa intern a durei mater. Arahnoida i dura mater sunt separate doar printr-o pelicul fin de lichid seros. Faa intern a arahnoidei privete spre spaiul subarahnoidian.

Arahnoida spinal
Arahnoida cptuete i fundul de sac dural.

Spaiul subarahnoidian atinge lrgimea maxim sub nivelul mduvei spinrii formnd cisterna lombo-sacrat.

Pia mater spinal

Pia mater spinal este o membran conjunctiv fin, vascular, format din dou straturi: Intima pial Stratul epipial Cranial continu cu pia mater cerebral. Caudal se subie pn dispare pe filum terminale.

1. 2.

Pia mater spinal

Intima pial ader la esutul nervos subiacent i ptrunde n substana nervoas mpreun cu vasele sanguine. Este format din fibre elastice i de reticulin. Stratul epipial este format dintr-o reea de fibre colagene, care se continu cu trabeculele arahnoidiene.

Pia mater spinal

De la stratul epipial n plan transversal pornesc ligamentele dinate. Ele se ntind de la extremitatea superioar a MS pn la nivelul emergenei primului nerv spinal lombar (L1).

Ligamentele dinate mpart spaiul subarahnoidian n dou compartimente: a) anterior b) posterior Fiecare compartiment conine rdcinile corespunztoare ale nervilor spinali. Cele dou compartimente comunic ntre ele la nivelul arcadelor ligamentului dinat.

Pahimeningele cerebral
Dura mater cerebral este constituit din dou lamele: 1. Lamela extern sau endosteal 2. Lamela intern sau meningeal. Lamela extern cptuete din interior oasele craniului, continund n periostul lor. Lamela intern nvelete encefalul, servind ca membran protectoare pentru el.

Faa extern a durei mater cerebrale este rugoas sunt prezente vase sanguine i fibre de esut conjunctiv.
Faa intern este neted, lucioas, tapetat de mezoteliu.

n anumite locuri pahimeningele cerebral ader la oasele craniului. La nivelul bolii craniene aderena este slab i exist doar n dreptul suturilor. La nivelul bazei craniului aderena este puternic, n special la nivelul proeminenelor osoase i orificiului mare occipital.

Particulariti structurale ale durei mater cerebrale

Dura mater cerebral difer de dura mater spinal prin: Este n contact direct cu oasele craniului, astfel nct nu exist spaiul epidural. De pe faa sa intern trimite prelungiri, care compartimenteaz cavitile craniului. n grosimea ei sunt localizate sinusuri venoase.

1.

2.

3.

Apofizele pahimeningelui
Apofizele pahimeningelui sunt tapetate la exterior de mezoteliu i sunt constituite din fibre conjunctive i elastice.

Distingem urmtoarele apofize ale pahimeningelui: Falx cerebri (sau coasa creierului) Falx cerebelli (sau coasa cerebelului) Tentorium cerebelli (sau cortul cerebelului) Diaphragma sellae (sau cortul hipofizei)

Structura morfo-funcional a durei mater cerebrale

Rolul fibrelor colagene 1. Se dispun n direcia traciunilor principale, pe care le suport meningele. 2. Dubleaz brnele de rezisten ale craniului pe plan funcional. 3. La nivelul septurilor formeaz fascicole groase i rezistente. 4. Se ntretaie sub diverse unghiuri i continu din septuri n dura mater parietal. 5. Mresc rezistena pereilor sinusurilor venoase i previn colabarea lor, favoriznd scurgerea sngelui venos.

Sinusurile pahimeningelui
Sinusurile pahimeningelui sunt canale venoase, prin care sngele venos este drenat spre vena jugular intern. Particulariti structurale: pereii lor se formeaz prin dedublarea local a durei mater nu posed valve comunic ntre ele

a) b) c)

Clasificarea sinusurilor venoase ale pahimeningelui

a) b)
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

n funcie de localizarea lor n cutia cranian deosebim: Sinusuri ale bolii craniului Sinusuri ale bazei craniului Sinusurile bolii craniului
Sinusul longitudinal superior Sinusul longitudinal inferior Sinusul drept Sinusurile laterale care includ: sinusul transvers i sinusul sigmoid

Sinusurile bazei craniului

Sinusurile cavernoase Sinusurile intercavernoase (coronare) Sinusul occipital transvers (basilar) Sinusurile sfeno-parietale Sinusurile pietroase superioare Sinusurile pietroase inferioare Sinusurile pietro-occipitale (inconstante) Sinusurile occipitale posterioare (inconstante)

Arahnoida cerebral
Arahnoida cerebral este o membran delicat, avascular. Este constituit din fibre colagene, elastice i numeroase celule cu ramificaii bogate. Ea trece peste anurile i denivelrile encefalului, fr a urma relieful acestuia. a) Faa intern privete spre spaiul subarahnoidian i este acoperit de un rnd de celule turtite aezate pe o membran bazal. b) Faa extern vine n contact direct cu dura mater i este separat de ea printr-o pelicul fin de lichid seros. ntre interfaa dura mater arahnoid i membrana bazal a arahnoidei se afl un complex celular numit spaiul interfeei sau neuroteliul subdural. Neuroteliul constituie o barier ntre sngele din capilarele durei mater i LCR. Aceast barier previne trecerea macromoleculelor dinspre snge spre LCR.

Pia mater cerebral

Pia mater acoper suprafaa exterioar a creierului. 1. Pe faa extern a ei se prind trabecule fine, care traverseaz spaiul subarahnoidian i o unesc de arahnoid. Faa intern a piei mater vine n contact cu membrana glial limitant extern, repetnd ntocmai relieful encefalului.

2.

Pia mater cerebral

Pia mater este format de o membran bazal, pe care se sprijin un rnd de celulele mezoteliale i fibre conjunctive fine. Celulele mezoteliale sunt unite ntre ele prin jonciuni permeabile, care faciliteaz schimburile de macromolecule ntre LCR i encefal.

Pia mater cerebral

1. n grosimea piei mater se afl o bogat reea vascular, de la care pornesc ramuri ctre esutul cerebral. 2. Spre toate segmentele sistemului ventricular, pia mater trimite prelungiri, care formeaz pnzele coroidiene i plexurile coroide.

Spaiul subarahnoidian i cisternele sale

ntre arahnoid i pia mater cerebral se formeaz spaiul subarahnoidian. Acest spaiu prezint dilatri numite cisterne subarahnoidiene.

Cisternele subarahnoidiene
1. Cisterna magna sau cerebelo-medular 2. Cisterna pontin 3. Cisterna interpeduncular 4. Cisterna chiasmatic 5. Cisterna lamei terminale 6. Cisterna corpului calos 7. Cisterna superioar sau (cisterna marei vene cerebrale) 8. Cisterna ambiens sau (cisterna latero-peduncular) 9. Cisterna cerebeloas superioar 10. Cisterna fosei (fisurii) laterale sau (cisterna Sylvian)

Vilozitile arahnoidei

1.

Sunt nite prelungiri ale arahnoidei, care herniaz n grosimea durei mater.
Numrul lor este mai mare n vecintatea sinusurilor durei mater.

2.

Lichidul cefalo-rahidian
LCR provine din plasma sanguin i posed toate constituentele plasmei, ns difer cantitativ. Apa, Na, HCO3, creatinina sunt aproximativ n aceleai concentraii n ambele fluide.
Glucoza, proteinele, ureea, acidul uric, K, Ca i pH-ul n LCR au concentraii mai mici, dect n plasma sanguin. Mg i clorurile sunt n concentraii net superioare n LCR.

LCR

1. n mod normal n LCR putem ntlni 1-5 elemente figurate pe mm3, de obicei limfocite. 2. Cantitatea total de LCR la adult este aproximativ 140 ml. 3. Rata de producere a LCR este de 0,35 ml/min. 4. n decurs de 24 ore se formeaz 400 500ml de lichid. 5. Renovarea lichidului are loc de circa 4 ori/zi, adic o dat la fiecare 6 ore.

6. Presiunea LCR este de 15 mm Hg.

Originea LCR
Circa 60-70% din cantitatea total de LCR este produs la nivelul plexurilor coroide (fapt remarcat de Luschka n 1865). Circa 30-40% de LCR este de origine extraplexual.

Mecanismul de producere a LCR

Unii constitueni ai plasmei intr n LCR prin difuzie (apa).
Alii sunt transferai prin mecanisme active ce se desfoar la nivelul epiteliului coroidian (majoritatea ionilor).

Compartimentele ce conin LCR

Distingem dou compartimente sau sisteme de spaii ce conin LCR: Interne (compartimentul ventricular). Externe (compartimentul subarahnoidian). Aceste dou sisteme comunic ntre ele la nivelul ventriculului IV.

Circulaia LCR
LCR circul dinspre compartimentul ventricular spre cel subarahnoidian.
Compartimentul ventricular Din ventriculii laterali LCR trece ctre ventriculul IV, strbtnd succesiv orificiile interventriculare Monro, ventriculul III, apeductul creierului. La nivelul ventriculului IV LCR prsete compartimentul ventricular i ptrunde n cisterna cerebelo-medular a spaiului subarahnoidian.

Circulaia LCR
Compartimentul subarahnoidian De la nivelul cisternei cerebelo-medulare LCR urmeaz dou direcii: 1. Spre spaiul subarahnoidian spinal. Spre spaiul subarahnoidian pericerebral.

2.

Lichidul cefalo-rahidian
LCR formeaz o pnz fin ce acoper suprafaa exterioar a nevraxului. Circulaia LCR este lent i este influenat de: Pulsaiile arterelor Respiraie De efort fizic sau tuse De creterea presiunii venoase

1. 2. 3. 4.

Eliminarea LCR
Pe msur ce LCR se produce el este resorbit, ns cantitatea sa rmne constant. Reabsorbia se realizeaz: Pe cale venoas n mod secundar, pe alte ci

1. 2.

Reabsorbia LCR pe cale venoas

1. Se realizeaz prin intermediul vilozitilor arahnoidiene.
Lichidul este transportat prin celulele neuroteliului sub form de vacuole mari, care trec n sngele venos.

2.

Alte ci de reabsorbie a LCR

Reabsorbia limfatic are loc de-a lungul tecilor nervilor spinali i cranieni. Reabsorbia la nivelul ependimului ventricular. Reabsorbia pe calea capilarelor corticale.

Rolul LCR
Funcia mecanic de suspensie i protecie Funcia biologic

Funcia excretorie

Funcia mecanic de suspensie i protecie

a) Encefalul plutete n LCR, astfel greutatea sa real de circa 1400 gr este redus n situ la circa 50 gr. n cutia cranian encefalul este fixat de vase, nervi i de trabeculele spaiului subarahnoidian. LCR asigur encefalului o protecie permanent mpotriva ocurilor externe i a fluctuaiilor de presiune din cavitatea cranian. LCR are rol de amortizor, protejnd substana cerebral de ocul pulsator al arterelor.

b)
c)

d)

Funcia biologic
1. 2. 3. 4. Funcie trofic LCR este un transportor de neurohormoni i neuromodulatori. Funcie imunologic Funcie homeostatic

Funcia excretorie
Prin intermediul LCR se elimin: Produi de catabolism ai encefalului: CO2, cholina. Imunoglobulinele, albuminele. Unele medicamente (antibiotice, sulfanilamidele). Elemente celulare ptrunse ocazional.

Barierele sistemului nervos central

ntre snge i esutul nervos exist trei bariere:

1. Bariera hemato encefalic (snge-encefal) 2. Bariera snge LCR 3. Bariera encefal LCR

Bariera hemato-encefalic
Bariera hemato-encefalic este format din pereii capilarelor cerebrale, pe suprafaa exterioar a crora se gsesc prelungirile terminale ale astrocitelor . Peretele capilarului cerebral este format dintr-o membran bazal pe care se aeaz celule endoteliale ce prezint particulariti morfofuncionale: 1. ntre celulele endoteliale exist jonciuni strnse, care nu permit trecerea liber a substanelor. 2. Celulele endoteliale conin un numr mare de mitocondrii (au loc procese energetice intense) i la nivelul capilarelor cerebrale practic lipsesc veziculele de pinocitoz. 3. Celulele endoteliale dispun de mecanisme de transport activ i acestea sunt difereniat specializate.

Bariera snge LCR

Bariera snge LCR este format din peretele capilarelor i stratul de ependim secretor, care formeaz plexurile coroide. Aceast barier este permeabil selectiv doar n direcia snge-LCR.

Bariera encefal - LCR

Bariera encefal - LCR este format din cptueala ependimar a sistemului ventricular i elementele gliale adiacente.

Metode de investigare ale meningelui i ventriculilor cerebrali

Puncia lombar Puncia cisternei cerebelo-medulare Ventriculografia cu injectarea substanelor de contrast (sodiu radioactiv) Injectarea soluiilor coloidale de aur radioactiv n spaiul subarahnoidian Pneumoencefalografia (encefalografia gazoas) Tomodensimetria computerizat RMN

Puncia lombar
ntre vertebrele L2 i S2, sacul dural, conine coada de cal i firul terminal, care sunt scldate de LCR. LCR poate fi extras prin puncie lombar, fr riscul lezrii maduvei spinrii, ntre vertebrele L3 i L4. Aceast metod ne permite s stabilim aspectul, compoziia chimic i citologic, precum i presiunea LCR.

Puncia cisternei cerebelo-medulare

Puncia cisternei cerebelomedulare se execut introducnd acul ntre occipital i arcul posterior al atlasului.

Particulariti de vrst ale meningelui.

Aderena durei mater variaz cu vrsta, fiind mai mare la copii i la btrni. Cu vrsta numrul vilozitilor arahnoidiene crete i ele se hipertrofiaz. La adult foveolele granulare sunt n numr de 200-300, iar la btrni ating numrul de 400-600.

Inervaia pahimeningelui

Dura mater are o bogat inervaie senzitiv i multe terminaii nervoase libere, care sunt implicate n durere.
Dura mater la nivelul foselor craniene anterioar, medie i posterioar este inervat de ramurile meningiene provenite din nervul trigemen. Loja subtentorial este inervat de ramura meningean a nervului vag i de o ramur senzitiv a C1, care se altur nervului hipoglos

Dezvoltarea meningelui
Pahimeningele deriv din mezenchimul care nconjoar tubul neural primitiv.
Leptomeningele se dezvolt din epiteliul migrat din crestele ganglionare numit ectoderm.

Hidrocefalia
Hipertensiunea LCR duce la o lrgire de volum a sistemului ventricular numit hidrocefalie. Hidrocefalia poate fi consecin: a hipersecreiei de lichid. a unui defect de drenare a LCR a unei obstrucii aprute n calea de scurgere a LCR

1. 2. 3.