UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA FACULTAD DE ODONTOLOGA

ANALISIS DEL LA CALIDAD DEL DISEO DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE EN MODELOS DE TRABAJO EN LABORATORIOS DEL CERCADO DE LIMA 2008

Tesis presentada por la Bachiller: Anny Valeria Chalco Valdivia Para optar el Ttulo Profesional de: Cirujano Dentista
AREQUIPA- PER 2009

Lo que hacemos es el resultado directo de no solo de qu y cmo pensamos, si no tambin de qu y cmo sentimos. Warren Bennis

ii

Dedicatorias
A Dios que nos da salud y proteccin, que es incondicional, buen amigo y buen pastor. A mis padres Roberto y Giovanna por su sacrificio, comprensin, entrega y todo amor. sobre

A mis hermanas, Claudia y Vania que son mi alegra y siempre me han apoyado, en todo momento. Al Dr. Ebingen Villavicencio Caparo que con sus conocimientos contribuyo a la realizacin de este trabajo de investigacin. A ti Daniel que con todo tu cario, amor y confianza haces que mis das sean los ms felices y que cada da me levante con muchas ganas seguir luchando. A La familia Carbonell Romn por su espritu noble y transparente. A mis tas Jacqueline, Silvia y Carolina por su comprensin y su cario. A mi abuela Lourdes que con sus consejos hacen que vea la vida con ms gratitud y alegra.

iii

RESUMEN

Ocho Laboratorios prestigiosos del Centro de Lima, fueron evaluados en cuanto a la calidad del diseo de Prtesis Parciales Removibles, que llegaban semanalmente, identificando los factores crticos del diseo en este grupo. Los evaluados fueron calibrados de acuerdo a los criterios sealados por el mtodo observacional, prospectiva, transversal, descriptiva y de campo. Hubo una evaluacin semanal realizada en 30 das hbiles del mes de septiembre. En cada laboratorio visitado llegaban los modelos de trabajo de las cuatro clases de Kennedy de las cuales la clase l, ll, lll y IV. A cada elemento componente de la PPR se le calific de acuerdo a las caractersticas de los componentes del diseo observndolos, evalundolos,

analizndolos relacionndolos y realizando algunas preguntas al tcnico dental para mayor informacin, llegando a un total de 97 elementos para analizar; para luego desarrollar una ficha matriz y llegar a los resultados finales. Los resultados fueron analizados con los diferentes laboratorios visitados en el mes.

Respecto a la hiptesis, fue comprobada mediante la prueba de CHI CUADRADO, lo cual significa que en algunos casos habr una relacin significativa de la variable con relacin a los componentes del Diseo y en algunos otros casos no habr una relacin significativa entre la variable y los componentes de Diseo.

Palabras clave: Prtesis Parcial Removible, Diseo, Anlisis y Evaluacin.

ABSTRACT

Eight prestigious laboratories of the Center of Lima were evaluated for quality of design of Removable Partial Prosthesis, arriving weekly, identifying the critical design factors in this group. The evaluated were calibrated according to the criteria identified by the method observational, prospective, transversal, descriptive and field. There was a weekly assessment of 30 days of September. In each laboratory visited arriving work patterns of the four classes of which Kennedy Class l, ll, lll and IV. Each component element of the PPR is described according to the characteristics of the design observers, evaluating, analyzing and making some of the questions relate to the dental technician for more information, reaching a total of 79 items to discuss, then develop a matrix form and reach the final results. The results were compared with different laboratories visited in the month.

Regarding the hypothesis was tested by chi-square test, which means that in some cases there will be a significant variable in relation to the design of components and in some other cases there will be no significant relationship between the variable and Design components.

Keywords: Removable partial dentures, Design, Analysis and Evaluation.

ii

INTRODUCCIN

La ciencia y el arte de la prtesis tienen una larga y exitosa historia como una parte integral de la odontologa. Esta soportada por un gran bagaje de conocimientos basados en la investigacin y en la experiencia clnica.

La prtesis Parcial Removible (PPR) tiene como objetivo reemplazar los dientes y las estructuras vecinas perdidas preservando y mejorando la salud de los dientes y de las estructuras remanentes asociadas. El tratamiento protsico debe conseguir la preservacin duradera de lo que queda en la boca ms que la restauracin meticulosa de lo que falta.

La PPR es ampliamente usada para el tratamiento de edntulos parciales y es buena alternativa, econmica y fcil de rehabilitar al paciente desdentado parcial; su bajo costo permite que este recurso este al alcance de una poblacin mas numerosa en comparacin con otros tipos de prtesis dentales que por su tcnica requerimientos de, equipos y de materiales que se emplean resultan onerosos. La mayora de dentaduras parciales removibles se hacen con aleaciones cromo-cobalto que fueron introducidas para este propsito en 1932, tambin se usan aleaciones de nquel-cromo y ltimamente aleaciones de titanio. Estas aleaciones son relativamente fciles de trabajar, tienen alta rigidez, poco peso, resistencia a la corrosin y son mas baratas que las aleaciones de oro.

Muchos dentistas continan su tratamiento en otras disciplinas, pero ellos siguen creyendo que la construccin de la PPR puede ser delegada al personal auxiliar en toda su magnitud. El diseo es un paso muy importante en el proceso de la elaboracin de la PPR. Para disear una PPR se debe disponer de todos los datos que brinda un examen cuidadoso y ordenado el edntulo parcial; el modelo diseado sirve para establecer un plan de tratamiento y se usa como gua en la etapa de preparacin de la boca as como para presentar alternativas de tratamiento al paciente y explicarle las implicancias de cada una de ellas incluyendo el aspecto econmico. Sin embargo, un elevado porcentaje de dentistas no asume la responsabilidad del diseo y delega esta funcin al tcnico de

iii

laboratorio que fabrica la estructura metlica y el no tiene la informacin necesaria ni el conocimiento de las condiciones de la boca que se esta tratando. Cuando el dentista asume la responsabilidad del diseo de la PPR ha dado el primer paso que le permite continuar con el respeto de los principios biolgicos y mecnicos sin causar iatrognica en la boca de los pacientes que confan en su capacidad profesional.

Para este propsito, se presenta la tesis denominada ANALISIS DEL DISEO DE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE EN MODELOS DE TRABAJO EN LABORATORIOS DEL CERCADO DE LIMA 2008 que consta de tres captulos; en el primer captulo se hace referencia al problema de investigacin mediante la delimitacin del problema, luego se enuncia el problema y se describe el rea al que pertenece, a continuacin se hace la operacionalizacin de variables, se plantea interrogantes bsicas, se desarrolla el marco terico con la finalidad de explicar, y sistematizar el conocimiento al respecto de las variables, seguido del planteamiento de objetivos e hiptesis.

En el segundo captulo denominado planteamiento operacional, se presenta la tcnica de investigacin, los materiales y mtodos, as como la formalizacin de la muestra, los procedimientos de recojo de datos y la estrategia de anlisis de los mismos as como el cronograma de trabajo.

Finalmente en el tercer captulo se presentan los resultados, con tablas y grficos estadsticos, analizando la conformacin de la muestra y la variable diseo de PPR, con medidas de centralizacin, dispersin, posicin y forma, ejecutando los objetivos, para dar respuesta a las interrogantes bsicas y para hacer la verificacin de la hiptesis, luego se presentan las conclusiones y finalmente las recomendaciones.

iv

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO TERICO

I.

PLANTEAMIENTO TERICO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 Determinacin del Problema En los ltimos aos un elevado porcentaje de dentistas no asume la responsabilidad del diseo y delega esta funcin al tcnico de laboratorio que fabrica la estructura metlica y el no tiene la informacin suficiente ni el conocimiento de las condiciones de la boca que se esta tratando. Cuando el dentista asume la responsabilidad del diseo de la PPR ha dado el primer paso que le permite continuar con respeto de principios biolgicos y mecnicos sin causar iatrogenia en la boca de los pacientes que confan en su capacidad profesional. El presente estudio, pretende demostrar que el buen diseo de PPR va a permitir una buena rehabilitacin del paciente, o de lo contario este diseo mal elaborado conllevara al fracaso del tratamiento.

1.2 Enunciado: Anlisis de la calidad del Diseo de la Prtesis Parcial Removible, en modelos de trabajo en Laboratorios del cercado de Lima 2008.

1.3 Descripcin del Problema

1.3.1

rea del Conocimiento a. rea General b. rea Especfica c. Especialidad d. Lnea : : : : Ciencias de la Salud. Odontologa. Prostodoncia Diseo de PPR

1.3.2
Variable nica

Anlisis de las Variables

Indicadores Sub-Indicadores Clase I tems - Ubicacin de los apoyos en mesial de la brecha desdentada - Ubicacin de los apoyos en mesial de la brecha desdentada. - Ubicacin de los apoyos en distal y mesial de la brecha desdentada. - Ubicacin de los apoyos en mesial y distal de la brecha desdentada. - Ausencia de Apoyos - Apoyos mal tallados - Apoyos mal ubicados - Cuando no corresponden a la clase de Kennedy. - Ubicacin en extremos libres. - Usado en prtesis dentosoportadas. - En extremos libres excepto en el caso indicado. - Ubicacin en Premolares y caninos. - Ubicados en dientes cortos con poca rea retentiva. -Ubicados en molares por la longitud de brazo. - Ubicados en premolares con inclinacin lingual en extremo libre. Accin posterior invertido Incorrecto -Usado en Prtesis superiores por razones de fuerza. -Cuando hay ngulo retentivo por debajo del margen gingival.

Clase II -Correcto - Diseo de los Apoyos Clase III

Diseo de la Prtesis Parcial Removible

Clase IV

-Incorrecto

Acker - Diseo de los Retenedores -Incorrecto

Correcto Accin Posterior

Incorrecto Correcto

Variable nica

Indicadores

Sub-Indicadores

Seccionado.

tems - Ubicacin en premolares aislados, rotados o inclinados - En pilares premolares y molares dentosoportados.

Anillo

- Ubicados en molares inferiores con inclinacin mesial y lingual. - Ubicados en molares superiores con inclinacin mesial y bucal -Cuando hay zonas retentivas severas en distal. - Cuando se usa en molares superiores con retencin distobucal. -Se usa en reas retentivas distobucales en caninos y premolares cuando el ngulo impide el uso de un retenedor tipo barra. -Cuando se requiere un brazo flexible -Cuando la longitud de la corona es suficientemente larga. -En el maxilar superior, porque puede exhibirse mucho metal

Incorrecto

Correcto

Anzuelo o de Gossle

Incorrecto

- Cuando se necesita un retenedor en una parte de la boca donde no hay espacio edntulo. - Cuando el espacio Doble Acker edntulo. - Cuando hay suficiente retencin en un solo pilar.

Variable nica

Indicadores

Sub-Indicadores

tems -Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal.

Incorrecto

Correcto Roach

Incorrecto

Retenedores tipo Barra

Tipo T

- Ubicados en incisivos laterales superiores que son pilares de una clase lll o el lado dentosoportado de una clase ll. - Cuando se ubica en extremos Libres - En dientes no bien preparados. - Ubicado en extremo libre cuando los pilares tienen su retencin distal. - En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edntulo - Zonas retentivas profundas - Caninos y premolares superiores donde el conector menor es visible. - Es mas esttico - Se usa a menudo en premolares superiores para mejor resultado esttico. -Igual que retenedor en T -En dientes con el ecuador muy cerca a oclusal. - En extremo libre, en premolares inferiores. - En bocas con caries rampantes. - En situaciones donde la esttica es muy importante.

Diseo de la Prtesis Parcial Removible

- Diseo de los Retenedores

Incorrecto

En C

Incorrecto

En I Correcto

Variable nica

Indicadores

Sub-Indicadores

- Correcto

Diseo de los Conectores Mayores

- Incorrecto

Diseo de los Conectores Menores

- Correcto

tems - Insuficiente profundidad del vestbulo. - Cuando el pilar tiene una severa inclinacin a lingual - Cuando el piso de la boca es alto. - Cuando hay ngulos retentivos severos. - Rgido - Ubicados a 5 o 6 mm del reborde gingival - Perfecta adaptacin a los tejidos adyacentes - Tienen forma de Barra, Placa y Bandas - Flexible - Si terminan sobre tejido gingival - Si cubren caras linguales - Si se ubican en zonas retentivas - Si interfieren con tejidos mviles y duros. - Rgidos - Voluminoso - Estn ubicados en la tronera interdental - Estn en intimo contacto con planos guas y pilares - Los ngulos que se forman entre conector mayor y menor deben ser redondeados. - Si estn ubicados en caras convexas - Si son gruesos. - Si tiene buena adaptacin - Si tiene bordes Gruesos - Deben ser redondeados y lisos. - Sin adaptacin. - Con bordes delgados.

Diseo de los Conectores Menores

- Incorrecto

Diseo de la Prtesis Parcial Removible

- Correcto Diseo de las Bases - Incorrecto

1.3.3

Interrogantes Bsicas 1) Cmo fue la calidad del diseo de los Apoyos Oclusales, para la confeccin de Prtesis Parcial Removible?

2) Cmo fue la calidad del diseo de los retenedores para la confeccin de Prtesis Parcial Removible?

3) Cmo fue la calidad del diseo de los Conectores Mayores para la confeccin de Prtesis Parcial Removible?

4) Cmo fue la calidad del diseo de los Conectores Menores para la confeccin de Prtesis Parcial Removible?

5) Cmo fue la calidad del diseo de las bases para la confeccin de Prtesis Parcial removible?

1.3.4

Tipo de Investigacin Esta Investigacin es observacional-transversal y de campo.

1.3.5

Nivel de Investigacin El nivel de la siguiente investigacin es Descriptivo.

1.4 JUSTIFICACIN Esta investigacin se justifica por las siguientes razones:

Actualidad: se considera este trabajo de actualidad porque en nuestro medio laboral y de desarrollo profesional es importante saber cules son las falencias que debemos conocer en nuestro mbito, para poder mejorar nuestra calidad de trabajo, y que sea de beneficio tambin para el tratamiento odontolgico.

Relevancia Cientfica: por la importancia que tiene el diseo protsico para la confeccin de una prtesis parcial removible, que mantenga y promueve la salud oral.

Contempornea: este requerimiento se cumple en cuanto que es un problema muy antiguo que a pesar de la amplia literatura se sigue haciendo con negligencia y que adems se suscita en nuestra localidad.

Social: por que la poblacin de altos y bajos recursos, merecen un tratamiento basado en una buena planificacin protsica compatible con principios biolgicos

Inters personal: el inters personal de la siguiente investigacin es la obtencin del ttulo profesional de cirujano dentista. Adems porque considero que es muy importante ahondar en los conocimientos en cuanto al Diseo de Prtesis Parcial Removible, para que de esta manera poder mejorar nuestra calidad profesional.

2. OBJETIVOS

a. Analizar si la calidad en el diseo de los apoyos oclusales, fue buena o deficiente en los modelos de estudio para la confeccin de la Prtesis Parcial Removible

b. Analizar si la calidad en el diseo de los Retenedores, fue buena o deficiente en los modelos de estudio para la confeccin de la Prtesis Parcial Removible

c. Examinar si la calidad en el diseo de los conectores mayores, fue buena o deficiente en los modelos de estudio para la confeccin de la Prtesis Parcial Removible d. Analizar si la calidad en el diseo de los conectores menores, fue buena o deficiente en los modelos de estudio para la confeccin de la Prtesis Parcial Removible

e. Examinar si el diseo de las bases, fue buena o deficiente en los modelos de estudio para la confeccin de la Prtesis Parcial Removible

3. MARCO TERICO

3.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

3.1.1 CONCEPTO La PPR tiene relacin con el reemplazo de los dientes y de sus estructuras vecinas para los pacientes edntulos parciales mediante sustitutos artificiales que son fcilmente insertados y removidos de la boca1.

EI servicio de la PPR tiene el potencial de cumplir con una meritoria funcin en el programa de salud bucal con la actitud correcta de la profesin, la PPR es un buen recurso para restaurar al edentulo parcial.

El xito de estas restauraciones protsicas estn basadas en un cuidadoso examen clnico complementado con exmenes auxiliares en los que se incluye el uso de los modelos montados en el articulado en relacin cntrica y en adecuada dimensin vertical. Los modelos permiten el examen con el paralelgrafo, el anlisis de la oclusin, la articulacin de los dientes en relacin oclusal decidida, visualizar los desgastes y modificaciones a realizarse en los dientes y guan en la preparacin de los dientes. Por consiguiente, el modelo final, la dimensin vertical, la relacin oclusal, la esttica y el diseo de la PPR, esta disponible para el tcnico del laboratorio dental2.

3.2 REQUISITOS

PARA

EL

DISEO

DE

UNA

PROTESIS

PARCIAL REMOVIBLE

Para disear una prtesis parcial removible, se debe tener en cuenta tres factores muy importantes:

1 2

Van Blarcom CW. Glossary of Prosthodontics Terms. J Prosthet Dent 1994; 71: 50-112. Ferrari JL. Rational for fabrication of combination dentures Cal Prosthese 1991 Jun. 1991; 74: 72-82.

10

a) Retencin b) Soporte c) Estabilidad

3.3 ELEMENTOS CONSTITUTUVOS PARA EL DISEO DE UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Los elementos constitutivos de una PPR que deben considerarse en secuencia al momento del diseo son los apoyos, retenedores,

conectores mayores, conectores menores, retenciones para la base de acrlico, extensin de las bases y dientes de artificiales.

APOYOS El apoyo es una extensin rgida de la estructura metlica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prtesis hacia los tejidos blandos. Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son trasmitidas a los pilares a travs de los apoyos oclusales. El apoyo es uno de los componentes ms importantes porque brinda soporte y controla la posicin de la prtesis con relacin a los dientes y los tejidos, adems el apoyo sirve para restaurar el plano oclusal o para ferulizar dientes periodontalmente comprometidos. Los apoyos deben estar localizados en las superficies oclusales de los dientes posteriores o en las superficies linguales o incisales de los dientes anteriores. Estas superficies dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el nombre de Descansos oclusales, los mismos que se preparan sobre el esmalte. Es eficaz e ideal ubicar cuatro apoyos oclusales ubicados bilateral y diagonalmente opuestos. Es indispensable colocar como mnimo dos apoyos bilateralmente opuestos. Los apoyos hay que ubicarlos lo ms cerca de la brecha

11

desdentada, excepto en los extremos libres en los que se colocara lo ms lejos posible de la brecha. No se debe alterar la altura dentaria, el plano oclusal, la curva de Spee, ni la curva de Wilson. Deben tener un grosor adecuado para evitar fracturas, en el momento de ejercer la funcin masticatoria; adems se deber transmitir las fuerzas de la masticacin a lo largo del eje longitudinal del diente pilar.

3.4 RETENEDORES Son los elementos de una prtesis que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio. Las bases de la prtesis, cuando tienen una extensin adecuada as como una buena adaptacin a los tejidos subyacentes, contribuyen significativamente a la retencin como resultado de la adhesin, la cohesin presin atmosfrica y la gravedad considerados en la retencin para dentaduras completas. Esto es tambin valedero para prtesis parciales removibles de bases amplias o para el extremo libre.

3.4.1 REQUISITOS DE UN RETENEDOR Un retenedor bien diseado debe ofrecer las siguientes caractersticas: a. Soporte, evita el movimiento de la prtesis hacia los

tejidos. Esta funcin la cumple principalmente el apoyo oclusal. Con el soporte hay proteccin de las estructuras periodontales y una mejor distribucin de las fuerzas oclusales.

b. Retencin, es la resistencia al deslizamiento de la prtesis en sentido oclusal. Esta funcin la cumple las puntas de los retenedores que penetran en la zona retentiva dl pilar. La flexibilidad del metal determina el ngulo retentivo que se

12

usa. La forma, el volumen, la longitud y el metal que se emplea determinan la flexibilidad del retenedor.

c. Estabilidad, es la resistencia que ofrece al componente horizontal de fuerzas. Esta funcin la cumplen los elementos rgidos del retenedor como so el cuerpo del retenedor, el brazo de oposicin, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas de contacto proximal. Todos estos elementos rgidos toman contacto con el pilar en la zona no retentiva del mismo.

d. Reciprocacin, significa que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta funcin la cumple el brazo opositor o reciproco del retenedor que no debe penetrar dentro de la zona retentiva. La reciprocacin tambin se consigue con otros elementos como son los conectores menores, la placa de contacto proximal, el gancho continuo etc.

e. Circunvalacin, se refiere a la extensin del permetro del pilar que debe ser cubierta por el retenedor. Este debe cubrir 180 grados, es decir, ms de la mitad de la circunferencia del pilar. De esta manera se evita el movimiento del pilar fuera de la estructura del retenedor as como el deslizamiento del retenedor fuera del diente.

f. Pasividad, significa que cuando un retenedor est en su sitio sobre el diente, no debe ejercer fuerza activa sobre el pilar; la funcin retentiva se ejerce solo cuando hay una fuerza que desplza a la prtesis de su sitio.3
3

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap.2 Pg. 10- 21

13

3.4.2 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR 1. El dimetro del brazo retentivo. Cuanto mayor es el dimetro, menor es su flexibilidad. 2. La forma del brazo, el alambre redondo es ms flexible que el de media caa. 3. La longitud del brazo. Cuanto ms largo, ms resilentes. 4. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos flexible Que aquel que se adelgaza hacia su punta. 5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo cobalto no son tan flexibles como las aleaciones de oro. Los ganchos de alambres son ms flexibles.4

3.4.3 ELEMENTOS DE UN RETENEDOR Todo retenedor para cumplir con eficiencia su funcin debe tener los siguientes elementos:

a. Brazo Retentivo, tiene una forma que le permite ser flexible, e su inicio es rgido y se ubica por encima del ecuador cerca al cuerpo del retenedor, la punta es ms delgada y se ubica en la zona retentiva por debajo del ecuador, esta forma de ir adelgazando le da cierta flexibilidad y debido a esta propiedad este brazo se deforma para pensar sobre el ecuador ofreciendo resistencia cuando la prtesis es desplazada en sentido oclusal. Este brazo, por lo general se ubica en la cara bucal del pilar.

b. Brazo opositor o reciproco, est ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y sobre el ecuador dentinario; tiene un
PRINCIPIOS BASICOS Y ESENCIALES DE DENTADURAS PARCIALES, Roach Cap. 17 Pg. 124-138
4

14

espesor uniforme en toda su extensin y es ms grueso que el brazo retentivo. Su forma y su volumen le dan la rigidez que le permite neutralizar las fuerzas generadas por el brazo retentivo contra el diente. Por su rigidez, contribuye a dar estabilidad.

c. Apoyo Oclusal, es la porcin del retenedor que descansa sobre la superficie del diente (superficie oclusal, cngulo o borde incisal) y evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival; trasmite fuerzas oclusales que actan sobre la prtesis a lo largo del eje longitudinal de los pilares; mantiene la relacin de posicin del los brazos del retenedor con respecto al ecuador y tambin contribuye a dar estabilidad. El apoyo debe tener un volumen adecuado si interferir con la oclusin del antagonista.

d. Cuerpo del Retenedor, es el lugar donde nacen todos los elementos constitutivos del retenedor, debe ser rgido y estar ubicado por encima del ecuador de la lada cara proximal vecina al espacio edntulo, no debe interferir con la oclusin del antagonista. Contribuye a dar estabilidad a la Prtesis. En el retenedor tipo barra este cuerpo no existe porque los elementos del retenedor nacen de la base.

e. Conector Menor o conector del retenedor, es el que une el retenedor al esqueleto metlico.5

3.4.4 TIPOS DE RETENEDORES Los retenedores de dividen en:

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Miller Cap. 15 Pg. 34-35-36.

15

a. Retenedores Directos Los retenedores directos son los elementos que como su nombre lo indica, dan retencin directa al removible para evitar que este sea desalojado por las fuerzas masticatorias. Los retenedores directos pueden ser Intracoronarios y extracoronarios.6 b. Retenedores Indirectos Los retenedores indirectos son los que crean la retencin en un sitio alejado de la base de la dentadura, su indicacin ms precisa es en el extremo libre. c. Retenedor Intracoronario Es el que se ubica dentro de la corona del pilar para crear retencin por friccin de sus elementos. Se le conoce con el nombre de Atache de Precisin o de Semipresicin.

d. Retenedor Extracoronario Es el que se ubica alrededor del pilar en una zona prxima a gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador dentario; la parte que penetra en esa zona infraecuatorial es el brazo retentivo del retenedor el mismo que es flexible y es forzado a deformarse cuando la prtesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformacin del brazo retentivo, cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la resistencia que produce la retencin.

Los retenedores extracoronarios se dividen en: - Retenedores Circunferenciales: vistos desde oclusal tienen una forma de circunferencia; el cuerpo de estos retenedores esta generalmente en la cara proximal
6

SIMPLIFICACION DE DENTADURAS PARCIALES DISEADAS PARA UNA MAXIMA FUNCION, Steffel Cap. 32 Pg. 1093-1100

16

vecina al espacio edntulo en la zona supraecuatorial y desde all, sus elementos constitutivos se distribuyen alrededor del pilar de acuerdo a la localizacin del ecuador. Estos retenedores van desde oclusal hacia cervical. - Retenedores Tipo Barra: sus elementos constitutivos nacen de la estructura metlica de la prtesis, cruzan el margen gingival del pilar y toman contacto con ella segn la ubicacin del ecuador. Son retenedores que van de gingival hacia cervical y toman el nombre de tipo barra por la barra que las une a las base de la dentadura.

3.4.5 RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES Dentro los ms usados estn:7 Retenedor Acker: Calibracin de 0.010`` a 0.020`` Indicaciones: - Prtesis dentosoportada; en estos casos es retenedor de eleccin. - En extremos libre, cuando la zona retentiva es muy pequea que no se puede usar un retenedor ms largo. Cuando haya que hacer una eleccin entre este retenedor y otro de la misma capacidad, el retenedor tipo Acker debe ser elegido.

Contraindicaciones: El extremo libre, excepto en el caso sealado.

Ventajas: - Buen soporte y estabilidad.

7

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap. l Pg. 13-22

17

- Diseo simple y fcil de construir. - Fcil de reparar cuando se rompe y readaptar cuando se doble. - No se deforma fcilmente. - Se puede usar con base de metal y acrlico. - El cuerpo del retenedor y sus elementos van por encima del ecuador, brindando soporte conjuntamente con el apoyo oclusal.

Desventajas: - Debido a que contacta la superficie del diente en toda la longitud de sus brazos puede favorecer a la caries dental. - Puede ser menos esttico que lo deseable en algunos casos. - Limitada posibilidad de variacin en su diseo. - Su poder de retencin es menor que los de tipo barra.

Retenedor de Accin Posterior Calibracin: 0.210``-0.020`` Indicaciones: - En premolares y caninos en el extremos libre cuando la retencin en la superficie distal de estos dientes no es usable y hay adecuado espacio en mesial para el cuerpo y conector del retenedor. - En dientes cortos con poca rea retentiva mesiobucal y distal. - En los casos donde el retenedor tipo barra no est indicado ni deseado y la esttica ocupa un lugar menos importante. - En pieza anteriores de prtesis dentosoportadas cuando el pronstico de los pilares posteriores no son buenos.

Contraindicaciones: - En molares, por la longitud del brazo.

18

Ventajas: - Puede usarse en reas retentivas pequeas. - La longitud del retenedor produce resiliencia y efecto de rompefuerzas sobre los pilares en el extremo libre.

Desventajas: - De fcil distorsin por su longitud. - Difcil de ajustar. - El rea retentiva que cubre es grande. - Poca resistencia a las fuerzas laterales. - Retencin de alimentos entre el brazo lingual y el conector mayor.

Retenedor de Accin posterior invertido Calibracin: 0.010``-0.020`` Indicaciones: - Premolares inferiores con inclinacin lingual en extremo libre.

Contraindicaciones: - Prtesis superiores por razones estticas - Cuando existe un ngulo retentivo severo en los tejidos blandos por debajo del margen gingival.

Ventajas: - Tiene accin rompefuerza.

Desventajas: - Cruza por tejidos blandos. - Excesivamente largo, se distorsiona con facilidad. - Difcil de ajustar. - Contacta demasiada superficie dentaria.

19

Retenedor Seccionado (Mitad y Mitad) Calibracin 0.010`` Indicaciones: - En premolares aislados, rotados o inclinados - Pilares premolares y molares en el extremo libre y en dentosoportadas. - En dientes aislados que no pueden unirse al arco dentario con una prtesis fija.

Contraindicaciones: - Ninguna. Debe ser construido para evitar trauma en los pilares en el extremo libre.

Ventajas: - Buen soporte y estabilidad. - Fcil de ajustar. - Contacta poca rea dental. - Buena esttica. Desventajas: - Puede producir retencin de alimentos entre el brazo lingual y el conector mayor.

Retenedor tipo Anillo Calibracin Mesiolingual 0.020``-0.030`` Mesiobucal

0.020``-0.030`` max.sup.

Indicaciones: - En molares inferiores que tienen inclinacin hacia mesial y lingual con el ngulo retentivo en la superficie

Mesiolingual.

20

- En molares superiores que tienen inclinacin hacia mesial y bucal con el ngulo retentivo en la superficie mesiobucal. - En pilares molares posteriores clase lll o en el lado dentosoportada en la clase ll.

Contraindicaciones: - No es satisfactorio cuando existen zonas retentivas severas en distal. - En molares superiores con retencin disto-bucal a menos que no sea muy marcada.

Ventajas: - Estabilidad y estabilidad

Desventajas: - Se deforma fcilmente y es difcil de ajustar. - Contacta con reas dentales grandes. - La esttica es pobre si se usan reas retentivas linguales en el maxilar superior. - Los brazos accesorios pueden causar irritacin del margen gingival y favorece la retencin de los alimentos.

Retenedor en Anzuelo o Goslee Calibracin 0.010``- 0.020`` Indicaciones: - reas retentivas distobucales en caninos y premolares cuando un ngulo retentivo en los tejidos blandos impiden el uso de un retenedor tipo barra. - Cuando se requiere un brazo flexible y la zona retentiva esta debajo del apoyo oclusal en molares.

21

- Cuando la longitud de la corona del pilar es lo suficientemente larga que brinda espacio para que el retenedor de la vuelta.

Contraindicaciones: - En el maxilar superior; porque puede exhibirse mucho metal.

Ventajas: - Permite usar reas retentivas prximas al espacio edntulo sin tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores. - Buen soporte y estabilidad - Puede usarse en extremo libre o clase lll.

Desventajas: - Esttica pobre. - Cubre mucha rea dental - Posibilidad de atrapar alimentos. Es un retenedor que puede usarse en lugar de retenedores tipo barra en premolares y caninos y en lugar del retenedor en anillo en molares. Se debe confeccionar manteniendo el volumen mnimo.

Retenedor tipo Jackson o Doble Acker Calibracin, generalmente se usa ms de un rea retentiva. El nmero y la profundidad de las zonas retentivas dependen de cada situacin.

Indicaciones: - Cuando hay necesidad de usar un retenedor en una parte de la boca donde no hay espacio edntulo.

22

- Cuando el espacio edntulo entre dos dientes naturales es pequeo para un diente artificial se usa este retenedor para dar retencin y para llenar el espacio. - Cuando no existe suficiente retencin en un solo pilar.

Contraindicaciones: - No debe usarse cuando el retenedor v traumatizar el pilar - Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal.

Ventajas: - Buen soporte y estabilidad - Distribuye el soporte, la retencin y la estabilidad a varios dientes remanentes.

Desventajas: - La retencin puede ser excesiva. - El conector menor delgado se rompe fcilmente. - Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para el conector menor en oclusal y no producir interferencias oclusales. Solo se debe usar este retenedor cuando ya no se puede usar en su reemplazo satisfactoriamente otro retenedor.

Retenedor Mesiodistal de Roach Calibracin, la retencin se logra por el paralelismo de las caras proximales y la friccin.

Indicaciones: - En incisivos laterales superiores que son los pilares de una clase lll o en el lado dentosoportada de una clase ll.

23

Contraindicaciones: - Extremo libre. - En dientes no bien preparados.

Ventajas: - Buena esttica. - Buen soporte y estabilidad

Desventajas: - El diente debe ser preparado para conseguir el paralelismo de las caras proximales. - Este retenedor traumatiza el pilar si se usa en extremo libre. Debe ser usado solo si hay pilar posterior.

Retenedor tipo Barra Retenedor tipo T Calibracin, 0.010- 0.020 Indicaciones - En el extremo libre cuando los pilares tienen su retencin en distal. - En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edntulo.

Contraindicaciones: - Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos

adyacentes al pilar. - Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy visible.

Ventajas: - Al utilizar una zona retentiva del pilar en el extremo libre evita que aquel se traumatice.

24

- Buena esttica en caninos y premolares inferiores. - Contacta poco con la superficie dentaria. - Ms verstil para el diseo.

Desventajas: - Difcil de ajustar - La estabilidad no es tan buena como la de los retenedores circunferenciales. - La esttica es pobre en maxilar superior. - El brazo opositor puede ser en T o un brazo circunferencial colado. Cuando hay brazo reciproco es circunferencial, su diseo es ms simple y le da confort al paciente con menos posibilidad de retener alimentos; esta combinacin es una de las ms usadas entre los retenedores tipo barra.

RETNEDOR EN C Calibracin, 0.010``- 0.020`` Indicaciones: - Tiene las mismas indicaciones que un retenedor en T. - Se usa ms a menudo en premolares superiores para mejores resultados estticos.

Contraindicaciones: - Las mismas que las del retenedor tipo T - En dientes que tienen el ecuador muy cerca de la cara oclusal porque crean un espacio debajo del conector del brazo retentivo. Es un problema comn en retenedores tipo barra.

Ventajas: - Igual que el retenedor en T

25

Desventajas: - Igual que el retenedor en T Este retenedor es una modificacin del retenedor tipo T

Retenedor en I o de Kratochvil o DPI Se llama retenedor DPI, por que consta de un descanso oclusal (D), una placa de contacto proximal (P), y un brazo retentivo en I (I).

El descanso oclusal se prepara con una fresa redonda en mesio oclusal del pilar del extremo libre y recibe un apoyo oclusal cuyo conector menor ocupa la abrazadura mesio lingual del pilar, este apoyo debe permitir que la prtesis se mueva sin traumatizar el pilar.

La placa de contacto proximal, se ubica en distal del pilar. En esta cara se debe preparar un plano gua de 2 a 3 mm de altura en sentido ocluso gingival donde contactara la placa proximal para dar reciprocacin y estabilidad. Por debajo del plano gua no debe existir contacto entre la placa proximal del retenedor y la superficie del diente. Esto evita, que durante el movimiento de inclinacin distal del extremo libre, la placa proximal empuje al pilar en sentido mesial traumatizndolo y presionando el margen gingival en esa zona,

La barra en I es la que da retencin Calibracin 0.010`` Indicaciones - En el extremo libre, sobre todo en premolares inferiores - En bocas con caries rampantes porque cubre el mnimo de esmalte.

26

- Cuando la zona retentiva es muy pequea porque obliga a usar un retenedor poco resilentes. - En situaciones donde la esttica es la primera consideracin.

Contraindicaciones: - Insuficiente profundidad del vestbulo para permitir a la base del brazo en I tener por lo menos 3mm de separacin del margen gingival. - Cuando el pilar tiene una severa inclinacin a lingual que no presenta retencin en bucal. - Cuando el pilar esta severamente desplazado en sentido bucal o lingual. - Cuando el piso de la boca es alto y no deja espacio para hacer contacto en proximal. En este caso se hace una placa lingual.

Ventajas: - Permite que la prtesis se mueva durante la funcin sin traumatizar al pilar. - Buena esttica. - Evita hiperplasia del tejido gingival distal al pilar. - Mnimo contacto con la superficie dentaria. - No altera el contorno anatmico normal

Desventajas: - No es muy buena la estabilidad. - El pilar debe ser preparado por el odontlogo. - Se necesita la colaboracin de un tcnico para la confeccin de la base metlica.

Hay un retenedor que es una modificacin del DPI, es el retenedor DPA porque en lugar de la barra en I tiene un brazo

27

circunferencial del retenedor Acker. Es un retenedor que se emplea en extremo libre cuando el surco vestibular es poco profundo o cuando los tejidos blandos de esa zona tienen un ngulo retentivo pronunciado. El apoyo oclusal y la placa proximal son iguales al retenedor DPI. 3.5 CONECTORES: Son los elementos encargados de unir partes separadas de una prtesis parcial removible. Se dividen en conectores mayores y menores.

3.5.1 CONECTORES MAYORES Son componentes importantes de una PPR que unen elementos separados de una prtesis parcial removible, adems de unir partes de la misma y se encuentran en ambos lados del arco dentario. El conector mayor brinda soporte, estabilidad y retencin. Los conectores mayores deben tener ciertas caractersticas, para ser eficaces: Deben ser rgidos para evitar la torsin y las fuerzas de la palanca sobre las piezas pilares y garantizar una mejor distribucin de fuerzas sobre los tejidos de soporte disponible. No deben ubicarse en la enca marginal tampoco deben ubicarse en zonas retentivas, para no causar daos durante la instalacin y la remocin de la prtesis. No deben terminar en tejidos gingivales ya que la enca marginal es muy sensible y puede dar lugar a zonas inflamadas y enrojecidas; es preferible que se ubiquen alejados de 3 a 5 mm del margen gingival. Todas las partes metlicas tendrn ngulos suaves, evitando ngulos agudos y las aristas. El conector mayor no debe interferir con los tejidos blandos ni duros de la boca, si el contacto es inevitable se debe aliviar la zona.8 Los conectores mayores superiores se dividen segn su forma en barras y bandas. La diferencia entre ambas est en la forma y tamao; hasta 5 o 6 mm de de ancho son barras y por encima de esta dimensin son
8

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap. l pg. 1-2

28

barras. Si el tamao es de tal magnitud que ocupad todo el paladar recibir el nombre de Placa.9 Se debe evitar la compresin de los tejidos gingivales. En el caso de que el diseo de los conectores mayores precise recubrir la enca marginal, existen dos opciones aliviar o no aliviar: La enca no adherida responde bien al aliviado y no se hipertrofia (en el caso de colocar barras linguales y las barras subyacente no se hipertrofia) En cambio tanto la enca marginal como la enca adherida se hipertrofian siempre que se alivian, por lo que en ellas lo ideal ser que exista un contacto intimo con la PPR. As se har cuando se trate de un conector mayor que recubre la superficie lingual de los dientes o cuando cualquier otro elemento como un conector menor cruce la enca marginal en casos dentosoportados. Ser necesario sellado perifrico en los conectores mayores para evitar que puedan ingresar restos de comida entre l y la mucosa.

Desde el punto de vista Periodontal, el conector mayor Periodontal ms idneo es la barra lingual ya que cubre mnimamente los tejidos orales y como su diseo es simple reduce los depsitos de de placa bacteriana y agrupamiento de alimentos.

En dientes que sean remanentes y tengan movilizacin y precise ser ferulizados y estabilizarlos la barra lingual no ser capaz de aportar estos requisitos por lo que debemos optar por otro tipo de conector, en este caso ser la placa lingual.

Al momento de elegir una barra lingual, ser necesario conocer la posicin de esta con respecto a la lnea de fulcro y valorar la

morfologa de la cresta sea por lingual de los dientes anteriores, todo

9

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Ernest Mallat Desplast Cap.2 Pg. 17-18

29

esto con el fin de evitar que clave la barra a la enca. Si la barra se sita por delante o la cresta presenta concavidad el alivio podr ser menor.

3.5.1.1 Conectores Mayores del Maxilar Superior En el maxilar superior debe tener una anchura de 8 mm ms o menos por lo tanto las barras de ( 5-6 mm o menos) quedaran descartadas ya que para aumentar la rigidez debern tener mayor grosor y causaran molestias para la lengua. 10 En la mandbula al disponer menos espacio sern ms estrechos, pero mucho ms gruesos para conseguir la rigidez necesaria.

Se debe dejar de 5 a 6 mm de distancia entre la enca marginal y los lmites del conector mayor, si esa distancia fuera menor dificultara el aporte sanguneo por la presin ejercida y de ser as, favorecera a la retencin de los alimentos y el acumulo de la placa bacteriana., condicionando a la formacin de procesos inflamatorios gingivales.11 En la mandbula no es posible mantener esos 5 o 6 mm ya que la proximidad del suelo de la boca, limita el espacio disponible aun as debemos asegurar un 3 0 4 mm de distancia entre el conector mayor y la enca marginal. Dentro de los conectores mayores tenemos: a.- Barra palatina simple b.- Barra palatina doble c.- Franja o cinta palatina d.- Placa palatina en herradura e.- Placa palatina parcial f.- Placa palatina total

a. Barra Palatina Simple Es el conector ms simple y errneamente el mas usado en el maxilar superior.
10 11

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap. l Pg. 2 CONECTORES MAYORES, Henderson D. Cap. 2 Pg. 532-548.

30

Tiene la forma de una media caa con la parte plana en ntimo contacto con la mucosa palatina. Se debe ubicar entre el nivel de la cara de la cara distal del primer molar y las fveas palatinas, debe tener una ligera curvatura de concavidad anterior, no debe formar ngulos, debe ser rgida, ms ancha que alta y que no ocasione molestias al portador. Est indicada en prtesis dentosoportadas de brechas posteriores cortas, en la clase ll de Kennedy con un buen soporte mucoso en el extremo libre donde se va a reemplazar solo una o dos piezas dentarias o cuando la oclusin antagnica es dbil como es el caso de una prtesis total inferior.

b. Barra Palatina Doble Es un conector ms rgido que el anterior porque consta de una barra palatina anterior y otra posterior que une las bases por ambos extremos. Su uso permite, que en la mayora de los casos respetar las consideraciones periodontales aplicables a la prtesis parcial removible. La barra palatina posterior tiene las mismas caractersticas que la barra palatina simple. La barra palatina anterior es mas plana como una cinta que reproduce la configuracin de las rugas palatinas y sus bordes anterior y posterior estn ubicados en las depresiones de las rugas y nunca en la cresta de la misma. Esta indicado en casos de dentosoportados con brechas largas, en casos de torus palatinus inoperable y en caso donde sea necesario reemplazar piezas anteriores. En caso de torus palatino inoperable. Est contraindicada en la bveda palatina alta porque la barra palatina anterior interfiere la fonacin.

c. Cinta o Franja Palatina Remplaza satisfactoriamente a la barra palatina simple, dando rigidez a la prtesis y comodidad al paciente. Tiene la forma de una

31

franja que generalmente se ubica en la parte central del paladar, que cruza la lnea media palatina en ngulo recto. Est indicada en prtesis dentosoportadas con espacios edntulos bilaterales

posteriores, clase lll de brecha ancha, clase l y ll con buenos rebordes residuales con paladares en V o U con pilares fuertes sin problemas de retencin directa. Debe tener ntimo contacto con la mucosa palatina.

d. Placa Palatina en Herradura Es un conector en forma de U por sus caractersticas no es un conector satisfactorio y por consiguiente tampoco debe ser usado arbitrariamente, si no en los siguientes casos: - Cuando se sustituyen dientes anteriores. - Cuando existe Torus Palatino que se extiende demasiado hacia la porcin posterior de modo que no permita el uso de una barra palatina, de una cinta o placa palatina. Este no es un conector rgido, el borde anterior debe estar por lo menos a 6 mm del margen gingival de los dientes anteriores, su posicin anterior est ubicada sobre las rugas palatinas, las mismas que deben ser reproducidas en el metal para evitar dificultades fonticas, aunque esto al mismo tiempo disminuya la rigidez.

e. Placa Palatina Parcial Cubre una zona ms extensa del paladar que los anteriores ya descritos, contribuyendo a darle ms soporte a la prtesis y al mismo tiempo aumentar la extensin de la zona cubierta, contribuye a darle estabilidad porque ofrece mayor resistencia al movimiento horizontal cuando la prtesis funciona. Este conector debe ser delgado y debe reproducir la anatoma del paladar. La placa palatina parcial est indicada en la clase l de Kennedy, en el extremo libre bilateral donde se deben reemplazar, adems dientes anteriores; en paladares en forma de U o V cuando

32

hay ms de seis dientes anteriores remanentes, cuando los rebordes residuales han sufrido reabsorcin vertical no muy extensa y ofrecen un buen soporte y cuando los pilares son adecuados para la retencin directa. Esta placa no necesita de alivio, salvo en casos donde exista un rafe medio prominente.

f. Placa palatina total Es un conector que cubre todo el paladar, es como la placa palatina parcial pero ms extensa. La porcin anterior se apoya sobre descansos preparados sobre las piezas anteriores y toma contacto casi con todos los dientes remanentes. El borde posterior termina en la unin del paladar duro con el paladar blando cruzando la lnea media en ngulo recta y llega hasta el nivel de ambos surcos hamulares. Esta placa est indicada en la clase l de Kennedy donde los

remanentes son todos o algunos de los dientes anteriores. En la clase ll donde se tenga que remplazar algunos dientes anteriores adems de algunas piezas posteriores del lado opuesto del extremo libre.

3.5.1.2 Conectores Mayores del Maxilar Inferior a. Barra Lingual b. Doble Barra Lingual c. Placa Lingual d. Barra Labial

a. Barra Lingual Es el conector ms sencillo del maxilar inferior y se usa cuando no existe suficiente espacio entre el piso de la boca y el margen gingival lingual de los dientes anteriores. Tiene la

33

forma de media caa o de media pera con su borde inferior ms grueso; el borde superior debe ser paralelo al margen gingival de los dientes anteriores inferiores con una separacin mnima de 3 mm. La barra lingual no debe contactar, con la mucosa lingual, para lo cual la zona cubierta debe ser aliviada. Esta barra est indicada en la clase lll de Kennedy y en la clase l y ll con rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrecen buena retencin directa y cuando no se pueden emplear retenedores indirectos con apoyos que nacen de la misma barra lingual.

b. Doble Barra Lingual Es una combinacin de una barra lingual con las caractersticas descritas y una barra de Kennedy o gancho continuo. Se dice que se emplea este sistema para dar estabilidad a la prtesis, para ferulizar las piezas anteriores inferiores y para brindar retencin indirecta de la prtesis.

La barra superior o barra de Kennedy debe descansar sobre el cngulo; sus bordes no deben hacer mucho relieve sobre la superficie del diente y en cada extremo debe tener topes oclusales, para evitar su desplazamiento y que ejerza la accin ortodoncico sobre los dientes anteroinferiores.

Este conector est indicado cuando existen diastemas entre los dientes anteroinferiores que contraindican el uso de la placa lingual; en prtesis dentomucosoportadas donde es necesario la retencin indirecta y cuando los tejidos blandos alrededor de los dientes anteroinferiores no son firmes ni saludables y se necesita alguna ferulizacion de los mismos.

34

c. Placa Lingual Llamada tambin barra cerrada de Kennedy, banda lingual o cubierta lingual. Es un conector en forma de placa que se extiende desde el cngulo de los dientes anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con la mucosa alveolar lingual. El borde superior de la placa debe contactar ntimamente con la superficie lingual de los dientes por encima del cngulo para evitar atrapar alimentos.

El borde inferior es mas grueso se extiende entonces al vestbulo lingual anterior y se contina con una transicin suave con el borde lingual de la base posterior existente. Cuando hay recensin gingival o diastemas en las piezas antero inferiores, para que la placa lingual no sea visible, esta debe cubrir solo la superficie lingual sin pasar sobre los espacios interproximales.

Esta indicado en la clase l de Kennedy con reabsorcin alveolar vertical que no ofrece una buena resistencia a los movimientos horizontales de la base, cuando hay poco espacio entre el margen gingival y el surco lingual alveolar que no permite el uso de una barra lingual, cuando hay necesidad de ferulizar los dientes anteriores, inferiores en presencia de torus mandibular, cuando hay zonas retentivas severas en la mucosa lingual que no permite el uso de la barra lingual; cuando el pronstico de las piezas anteroinferiores remanentes es dudoso, de modo que puedan ser extradas posteriormente y ser agregadas con piezas artificiales sobre retenciones hechas en metal. d. Barra Labial Es muy parecida a la barra lingual, solo que se ubica en la parte Bucal. Su forma preferida es de madia caa. Debe ser 35

hecha tan rgida como la barra lingual y ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar labial. No es necesario mucho alivio porque tampoco comprime fcilmente los tejidos blandos cuando la prtesis funciona. Esta indicado en casos donde los dientes inferiores estn fuertemente inclinados hacia lingual. Es un conector muy flexible por la mayor longitud que tiene en comparacin a la barra lingual.

3.5.2 CONECTORES MENORES Los conectores menores debern seguir la trayectoria perpendicular al margen gingival siempre que lo crucen.

Al pasar sobre l se dejara un alivio muy ligero y siempre se originaran del conector mayor al menos a 5o 6 mm del margen gingival. Esto ser factible en el maxilar superior, en cambio en el maxilar inferior la distancia ser de 3 o 4 mm bordes afilados.12 de distancia como ya est citado

anteriormente. Su superficie deber estar bien pulida y no ofrecer

Este componente brinda estabilidad por su contacto con las superficies proximal del pilar. Deben ser rgidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias con su presencia.13

La superficie de los conectores menores debern estar bien lisos y bien pulidos nunca se dejaran ngulos agudos si no que se suavizaran. (La superficie interna se pulir por medio de un pulido electroltico).

Su ubicacin debe ser en la tronera interdental para no molestar la lengua, la parte ms profunda del espacio interproximal debe ser bloqueada con cera para evitar interferencia durante la colocacin y la remocin de la prtesis.
12 13

PROOSTOSONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David loza Fernndez Cap.1 Pg. 10 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Ernest Mallat Desplast Cap. 25 Pg. 39-41-42

36

Los conectores menores deben tener un ntimo contacto con los planos guas de los pilares y su unin con el conector mayor debe ser en ngulo recto cubriendo lo menos posible al tejido gingival; estos ngulos unin de los conectores mayores y menores deben ser redondeados. Cuando se usan dos o ms conectores prximos entre si, debe haber una separacin mnima de 5 mm entre ellos. Deben ser rgidos y deben tener el suficiente volumen sin llegar a causar molestias con su presencia.

3.6 DISEO Disear es determinar la forma y los detalles estructurales de una prtesis parcial removible. La prtesis parcial removible debe ser diseada en los modelos de estudio antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo o la modificacin de la boca del paciente y especialmente, antes de tomar la impresin definitiva. Cuando se disea una prtesis se debe tener en cuenta la retencin el soporte y la estabilidad.

3.7 CLASIFICACION PARCIAL

DE

KENNEDY

DEL

EDENTULO

- Clase I: reas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales remanentes. El soporte principal para las bases protsicas debe provenir de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclusales es efectivo tan slo en la porcin anterior de cada base. Segn el numero de espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la Clase l modificacin l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas). - Clase II: Un rea desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales remanentes. Tambin presenta cuatro variantes de modificacin igual a la anterior. (Dentomucosoportadas).

37

- Clase III: Un rea desdentada unilateral con dientes naturales remanentes anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de modificaciones segn el nmero de espacios desdentados que haya en la zona dentada (Dentosoportada). - Clase IV: Un rea desdentada nica pero bilateral (por atravesar la lnea media), ubicada en posicin anterior con respecto a los dientes naturales remanentes. Es el elemento rgido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen todos los dems componentes de la prtesis parcial removible, su funcin es distribuir las fuerzas a los dems componentes de la prtesis durante la masticacin. Son los encargados de brindar estabilidad, soporte y retencin. - Appelgate sugiere variaciones de la clase lll de Kennedy y las denomina: - Clase V: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar. - Clase Vl: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prtesis.

El Doctor Appelgate aadi, en 1960 las clases V y VI a la clasificacin de Kennedy.14

3.8 REGLAS DE APPELGATE Appelgate aadi igualmente ocho reglas para que fueran aplicadas a la mencionada clasificacin de Kennedy. - Regla l: toda clasificacin se confeccionara despus de efectuar las extracciones. - Regla ll: si un tercer molar est ausente y no se le reemplaza, no debe ser considerado en la clasificacin. - Regla III: si un tercer molar est presente, y vamos a utilizarlos como pilar debe considerrsele en el momento de la clasificacin.
14

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez, Cap. 4 Pg. 56

38

- Regla lV: si un segundo molar est ausente y no va ser reemplazado por falta de antagonista no se le considerar en la clasificacin. - Regla V: el rea o reas desdentadas posteriores sern las que determinen la clasificacin. - Regla Vl: las zonas desdentadas distintas a las que determinan la clasificacin del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y sern designadas por su nmero. - Regla Vll: solo se considera el nmero de zonas desdentadas no su extensin. - Regla Vlll: en la clase Vl no habr zonas de modificacin. Cualquier zona edntula posterior llevara consigo el cambio de clase. 3.9 LINEA DE FULCRUM Es una lnea imaginaria que une los apoyos oclusales de los pilares principales que dan la mayor retencin .En el extremo libre, esta lnea pasa por los apoyos ms prximos al espacio edntulo. En una clase lll, la lnea de fulcrum une los apoyos oclusales de los dos pilares ms fuertes diagonalmente opuestos. En la clase ll, la lnea de fulcrum pasa por los apoyos oclusales de la pieza vecina al extremo libre y por la pieza diagonalmente opuesta a esta. En la clase lV la lnea de fulcrum une los apoyos oclusales ms anteriores. 3.10 SECUENCIA DEL DISEO DE LA DENTADURA PARCIAL REMOVIBLE El diseo deber ser lo ms simple posible, no debe agregrsele ningn otro elemento a menos que sea estrictamente necesario, es preferible usar un lpiz afilado y marcar suavemente y borrar con facilidad los errores cometidos

39

En el diseo se deber seguir siempre una secuencia para no olvidar detalles, se sugiere seguir el siguiente orden.15

1. Diseo de los apoyos oclusales 2. Diseo de los retenedores 3. Diseo de los conectores mayores 4. Diseo de los conectores menores 5. Diseo de las bases.

3.11 DISEO DE LOS APOYOS OCLUSALES Estos se ubican con ayuda del modelo antagonista en sitios donde no interfiera la oclusin. En la clase I los apoyos oclusales se sitan en la fosa mesial de las piezas vecinas a los rebordes edntulos, la lnea que une estos apoyos oclusales ser la lnea de fulcrum para ese caso. En la clase ll se coloca un apoyo en mesial de la pieza vecina al extremo libre y otro en la pieza diagonalmente opuesta al primer apoyo. La lnea que se une a estos dos apoyos ser la de fulcrum, alrededor de la cual gira la prtesis durante su funcin. Un tercer apoyo se ubica sobre la pieza anterior vecina al espacio edntulo del lado opuesto al extremo libre, si este espacio no existe, entonces el tercer apoyo se ubica en la hemiarcada dentada sobre la pieza ms distante de la lnea de fulcrum. En la clase lll se coloca un apoyo en cada pieza vecina al espacio edntulo. La fosa que se elige es la ms prxima a dicho espacio. En este caso la lnea de fulcrum une los apoyos oclusales de los pilares ms fuertes diagonalmente opuestos. En la clase IV, los apoyos oclusales se marcan sobre las piezas anteriores vecinas al espacio edntulo. A nivel de los molares se colocan bilateralmente un apoyo oclusal a cada lado que mas que apoyo

15

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap. 4 Pg. 58

40

oclusal, las hace a veces de retenedor indirecto. En esta clase lV la lnea de fulcrum pasa por los dos apoyos anteriores.

3.12 DISEO DE LOS RETENEDORES No se puede solucionar todos los casos con un solo tipo de retenedor. Para cada caso hay varios tipos de retenedores. Para cada caso hay varios retenedores que pueden emplearse correctamente. La clase de edntulo parcial tambin influye en la eleccin del tipo de retenedor. La clase l de Kennedy se usa en cada pilar vecino al espacio edntulo un retenedor de preferencia tipo barra por tener mayor flexibilidad que los retenedores circunferenciales. En la clase ll se usa retenedor tipo barra en el pilar vecino al extremo libre y en las piezas diagonalmente opuestas a este pilar, si no hay espacio edntulo, se usa un retenedor que pase por el punto de contacto de dichas piezas. Este punto puede ser el primer y segundo molar o el segundo premolar y el primer molar; si hubiera espacio edntulo en este zona se empleara un retenedor Acker en cada pieza vecina del espacio edntulo. En la clase lll, se emplea un retenedor donde la ubicacin del ecuador lo permita sobre cada pilar vecino a la brecha desdentada. En la clase lV, sola emplearse un retenedor convencional en las piezas vecinas a la brecha anterior con el consiguiente resultado antiesttico. Es preferible usar la cara mesial de estos pilares para disear sobre ellas un retenedor rgido en ntimo contacto con la cara mesial y a nivel de los molares en ambos lados. Independientemente del tipo de retenedor seleccionado se debe respetar los siguientes principios. 1) El apoyo oclusal debe ser lo suficientemente grueso para soportar las fuerzas de masticacin. Cuando el apoyo oclusal es muy delgado generalmente se rompe a nivel del reborde marginal. 2) Un apoyo nunca debe ser colocado sobre un plano inclinado, como la superficie lingual de los dientes anteriores a menos que estas superficies hayan sido preparadas.

41

3) Cuando se va a reemplazar un diente anterior, se debe preparar un descanso lingual o incisal sobre el diente adyacente al rea edntula para mejorar el soporte. 4) Siempre que sea posible, la flexibilidad debe ser aumentada con una mayor curvatura para incrementar la longitud del brazo retentivo. 5) Un adelgazamiento uniforme del grosor del brazo retentivo es esencial. El grosor del brazo en su origen debe ser el doble del grosor de la punta del mismo. 6) Los brazos del retenedor no deben tener zonas delgadas y gruesas que le den un aspecto dentado. En las zonas delgadas se rompen fcilmente. 7) Cuando un brazo del retenedor cruza un surco sobre la cara bucal o lingual de un molar, su contorno externo debe seguir la anatoma del diente para mantener un grosor uniforme del metal de lo contrario el brazo ser muy grueso a nivel del surco.

3.13 DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES La funcin del conector mayor es unir las bases de una prtesis parcial removible. En el lado lingual las bases comienzan en el lugar de unin entre el metal de la estructura y el acrlico. Por consiguiente, antes de disear el conector mayor se debe dibujar en el modelo esta lnea, que marca el lmite entre el conector y la base de la dentadura. Esta lnea se traza en forma paralela a la cima del reborde alveolar y alejada del nivel lingual de los dientes remanentes y luego se une haciendo una curvatura, al ngulo que forma la cara lingual del pilar con la superficie proximal vecina al espacio edntulo. El extremo libre inferior se traza la lnea en forma oblicua desde distal de la pieza vecina al espacio edntulo hasta el fondo del surco lingual: la direccin de la lnea es hacia abajo y distal para terminar en el surco lingual donde se sita el borde inferior de la barra o de la placa lingual.

42

En el extremo libre superior la lnea de unin con una direccin antero posterior, debe estar a la altura de la cara distal del incisivo lateral y llegar, formando una curvatura hasta el surco hamular. Una vez hecha esta lnea demarcatoria, se procede al diseo de los conectores mayores. El primer requisito del un conector mayor es que debe ser rgido, para una mejor distribucin de las fuerzas sobre los tejidos remanentes de soporte. No debe interferir con la funcin de los tejidos mviles. Un conector mayor nunca debe terminar sobre el margen gingival, sus bordes se deben de separar de dicho margen 6 mm en el maxilar superior y unos 3 mm en el maxilar inferior para evitar su irritacin. Cuando el borde del conector tenga que descansar en el cngulo de las piezas anteriores o sobre el ecuador de las piezas dentarias posteriores, entonces en su superficie interna no debe tener prolongaciones que entren en el surco gingival porque estas presionaran los restos

alimenticios y los fluidos orales contra estos surcos causando la irritacin de los tejidos gingivales y la formacin de bolsillos periodontales. Para evitar esto, el rea de los surcos gingivales debe ser bloqueada con cera en los modelos de trabajo antes de duplicarlos en modelos refractarios. El conector mayor no debe invadir zonas retentivas en los dientes y en los tejidos blandos. En el maxilar superior el borde anterior de los conectores debe terminar en un surco entre dos rugas palatinas. Los conectores mayores deben cruzar la lnea media del ngulo recto y ejercer ligera presin sobre la mucosa palatina para evitar la acumulacin de alimentos. La extensin del conector depende de los siguientes factores: a) Condicin Periodontal: - Si es buena, se hace una barra - Si es regular, se hace una cinta - Si es mala, se hace una placa

43

b) Tipo de reborde Alveolar - Si es prominente, barra - Si es normal, barra o cinta - Si es reabsorbido, placa

c) Tipo de mucosa alveolar - Si es firme y resilentes, barra - Si es delgada y desplazable, placa

d) Extensin del espacio edntulo - Si es corta, barra - Si es extenso, placa

e) Tipo de dentadura en el maxilar opuesto - Dientes naturales: placa - Dientes artificiales: menor cobertura necesaria

f) Fuerza de la Mordida - Mordida fuerte: amplia cobertura (placa) - Mordida dbil: barra Los factores mencionados son importantes, ya que debern ser considerados por el odontlogo para determinar, cuando emplea un conector amplio, angosto o uno de extensin intermedia.

3.14 DISEO DE LOS CONECTORES MENORES Estos tienen la funcin de unir el conector o a base de la prtesis con un retenedor directo con un indirecto. Estos conectores menores deben ser rgidos. Desde su origen en el conector mayor el menor debe ir reduciendo suavemente su dimetro hacia oclusal, hasta terminar en un apoyo oclusal o uniendo los brazos de un retenedor directo. Su unin con el conector mayor no debe ser formando ngulos rectos si no lneas curvas. Su espesor debe ser lo suficiente para que sea rgido, pero sin

44

llegar a alterar el contorno anatmico de la pieza dentaria o a interferir con la lengua. Para que su volumen no cause ningn problema es preferible ubicar el conector menor en los espacios interproximales lingual de dos piezas dentarias contiguas y darle la forma triangular con la base en el conector mayor y el pice hacia oclusal para terminar en el ngulo de la lnea proximal lingual. De este modo se evita atrapar alimentos y su volumen no interfiere con la lengua.

Cuando hay un plano gua en el pilar, el conector menor se debe trabajar en el tercio oclusal o en la mitad oclusal de dicho pilar, estableciendo intimo contacto con el plano gua y en la parte cervical debe estar aliviado para no comprimir el tejido gingival. El contacto con el plano gua permite al conector menor inmovilizar la prtesis contra los movimientos laterales.

3.15 DISEO DE LAS BASES Para disear la base hay que considerar si esta es dentosoportada o dentomucosoportadas; luego hay que tener presente los requerimientos estticos, el nmero y tipo de dientes artificiales que llevara la base y la facilidad con la que el material de la base pueda estar preparado.

En prtesis dentosoportadas la base cumple poca o ninguna funcin de soporte, por consiguiente, no necesita ser amplia. En cambio, en los casos se debe usar una base de cobertura ms amplia. En el extremo libre, el soporte es dentario y mucoso, la base debe cubrir el rea mxima dentro de los limites de tolerancia de los tejidos; en el maxilar superior se debe cubrir completamente la tuberosidad, llegando siempre hasta los surcos hamulares y en el maxilar inferior debe cubrir la papila retromolar, y por lingual y bucal, extenderse hasta los limites sealados para una dentadura total.

45

Las bases pueden ser de metal o de acrlico, o una combinacin de ambos que es lo que ms se usa, esto obliga a emplear una red de metal unida a la estructura metlica para dar retencin mecnica al acrlico de la base. Cuando se disea esta red metalica hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: - Conforme se menciono al tratar el diseo de los conectores mayores, la unin entre el metal y el acrlico se hace una lnea de acabado; esta lnea siempre debe ubicarse en posicin alejada del nivel lingual de los dientes remanentes de modo que el acrlico que va de la lnea de unin a la cara lingual de los dientes artificiales presenta una superficie externa con una inclinacin moderada; si la lnea de unin se coloca a la altura de la cara lingual de las piezas remanentes, se tendr como resultado un ngulo retentivo por lingual de las piezas artificiales donde se acumulan los alimentos y molestias en la lengua. - En el extremo libre inferior, como ya se menciono esta lnea es oblicua y va hacia abajo y hacia distal, terminando en el surco lingual donde se sita el borde inferior de la barra lingual o de la placa lingual. Para que la unin entre la estructura metlica y la base sea fuerte, la primera porcin de la redecilla metlica debe ser solida sin barras ni espacios. - En el extremo libre superior, la cobertura debe ser amplia y la lnea de acabado debe estar a la altura de la cara distal del incisivo lateral con una direccin anteroposterior. Esto permitir posteriormente hacer rebasados de la base de acrlico sin tener que cubrir interiormente el metal del conector mayor. - La redecilla metlica del extremo libre inferior debe tener topes distales con contacto directo con el yeso del modelo para mantener la estructura metlica en su posicin correcta cuando se empaqueta el acrlico en la mufla. - Cuando se disea la redecilla metlica, esta debe llegar hasta el lado bucal del reborde, si el espacio con el antagonista lo permite. Si el

46

espacio es insuficiente, la redecilla se debe detener a lingual de la cima del reborde. Nunca el borde de la redecilla debe terminar en la cima del reborde porque reducir el espesor del acrlico y causara la fractura de la base.

3.16 PRINCIPIOS DEL DISEO La PPR puede restaurar el confort la funcin y la esttica de los pacientes edntulos parciales. Para lograr estos objetivos se requiere de un plan de tratamiento y el diseo de la dentadura parcial removible en la ayuda de los modelos de diagnstico paralelizados. La boca debe ser previamente llevada a una condicin periodontal sana y la oclusin debe ser analizada y ajustada. Esto es seguido por una cuidadosa preparacin de la boca que incluye la preparacin de descansos

oclusales, recontorneo de coronas naturales o confeccin de coronas para preparar planes gua y reas retentivas donde sea necesario y adems la modificacin de las cspides opuestas para brindar espacio para un adecuado diseo de la estructura metlica. Sin la aplicacin de un plan de tratamiento, sin el respeto de principios sanos aceptados para el diseo ni de una preparacin cuidadosa de la boca y sin instrucciones para el cuidado post-insercin de la PPR en el hogar, la PPR puede causar molestias, daar las estructuras descontentar al paciente. orales y

Todos los autores estn de acuerdo que el diseo de la PPR es un procedimiento obligatorio como parte del examen del paciente para poder establecer con propiedad alternativas de tratamiento que cumplan con el propsito de restaurar la funcin, la esttica y la conservacin de las estructuras orales remanentes con comodidad para el paciente. Hay pocas 5 contraindicaciones para el uso de este tipo de aparatos siempre que estn adecuadamente diseados. Segn Kratochvil una filosofa

47

bsica para el tratamiento de un arco edntulo parcial es planear el "mejor" diseo de la PPR y preparar la boca para una prtesis ideal.16

La articulacin de los modelos de diagnstico del edntulo parcial y la disponibilidad de un paralelgrafo o tangencimetro son requisitos adicionales cuando se disea una dentadura parcial removible.

Los modelos de diagnstico articulados permiten la evaluacin del plano de oclusin, observar la disponibilidad del espacio interoclusal y la localizacin de los topes cntricos. Un paralelizado topogrfico de los modelos edntulos parciales es necesario para evaluar los contornos dentarios y de los tejidos, para planear el eje de insercin y remocin de la prtesis y para guiar la modificacin de los pilares.

El primer y ms importante principio del diseo es restaurar la integridad del arco dental mutilado. Esto es valido para PPR dento o mucosoportadas. Este principio se cumple con el uso de los apoyos oclusales de las placas proximales y de los conectores mayores rgidos. La posicin de todos los dientes no capaces de soportar fuerzas laterales debe ser controlada con apoyos oclusales y/o placas proximales.

El segundo principio del diseo es disear los retenedores para prtesis dentomucosoportadas de modo que reduzcan la transmisin de la fuerza masticatoria a los pilares.

El tercer principio del diseo es preservar los contactos cntricos para mantener la mxima intercuspidacion en oclusin cntrica cuando la PPR no esta en la boca. Una causa comn de fracaso de la PPR es la

16

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, Kratochvil F.J Cap. 13 Pg. 114-124

48

inhabilidad del dentista restaurador para controlar los contactos inter arcos.17 Debido al soporte desigual, la remonta de las prtesis

dentomucosoportadas es necesaria para equilibrar la oclusin. Los apoyos oclusales distales son aceptables cuando los contactos estables son interferidos por el apoyo mesial con la condicin de que se mantenga un ptimo soporte para la base. 3.17 PRINCIPIOS BASICOS DEL DISEO18 1. Todos los retenedores deben ser construidos con apoyos oclusales colocados sobre las superficies, especialmente preparadas de modo que dirijan las fuerzas masticatorias en una direccin paralela al eje longitudinal de los pilares y lo ms cerca posible del centro del diente. 2. El mximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre a fin de distribuir fuerzas sobre la mayor rea posible al igual que en las dentaduras totales. 3. Las fuerzas horizontales y verticales deben ser controladas para conservar los dientes naturales, sus estructuras relacionadas y los rebordes alveolares. A. Las fuerzas verticales son resistidas por los siguientes elementos: - Las partes de los rebordes edntulos llamadas areas de soporte primario. - Apoyos oclusales adyacentes de los rebordes edntulos. - Apoyos oclusales auxiliares adyacentes al rea edntula.

B. Las fuerzas horizontales son resistidas por los siguientes elementos: - Lados de rebordes edntulos.

17 18

PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernndez Cap. 4 Pg. 70 DISEO DE DENTADURAS PARCIALES ,McCraken W.L Cap.8 Pg. 71

49

- Varias partes de retenedores directos (cuerpo, brazo opositor etc.) - Apoyos oclusales auxiliares - Retenedores indirectos. 4. La retencin indirecta debe ser usada para prevenir la rotacin de la base fuera de sus estructuras de soporte. La retencin indirecta se unas en las Clases I, II, y IV de Kennedy, y en la clase III que no tiene retenedor directo posterior. 5. Los retenedores directos deben mantener la retencin al nivel mas bajo posible consistente con las fuerzas desplazantes: Alimentos adhesivos - Movimientos de los tejidos blandos (lengua, labios, frenillos) - Fuerza de gravedad (prtesis superior) Expulsin Brusca del aire; tos, estornudo. 6. En la clase IV se debe considerar la retencin indirecta posterior adecuadamente distal a la line a de fulcrum para neutralizar el desplazamiento anterior durante la incisin. 7. Retenedores directos deben ser usados en el lado opuesto del arco dentario en la clase lll para resistir y controlar las fuerzas horizontales. 8. Los conectores mayores deben ser rgidos y nunca deben terminar a nivel del margen gingival.19

19

DISEO DE DENTADURAS PARCIALES ,McCraken W.L Cap.8 Pg. 72

50

3.18 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Autor: Guillermo Benavides Quiroga Tesis: Estudio Descriptivo de la confeccin de Prtesis Parciales Removibles realizadas en el ao acadmico 1998 en la clnica odontolgica de la Universidad Catlica de Santa Mara de Arequipa.

Autor: Mara Teresa Navarro Villanueva Tesis: Estudio comparativo de los diseos de Prtesis Parciales Removibles realizados por odontlogos en las zonas perifricas de la ciudad de Arequipa 2006.

Autor: Cinthia Salcedo Pezo Tesis: Evaluacin de la caractersticas del diseo en laboratorios de la centro de la ciudad de Arequipa 2002

4. HIPOTESIS: Dado que: la mayora de los dentistas delegan la responsabilidad del diseo al tcnico dental, por falta de conocimiento

Es probable que: un gran porcentaje de estos modelos diseados no tengan la calidad suficiente, para lograr una buena rehabilitacin del paciente.

51

CAPITULO II
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

52

II.

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1. TECNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACION

1.1 Tcnica a) Precisin de la Tcnica Se utiliz la Tcnica observacional para la variable Diseo de Prtesis Parciales Removibles.

b) Esquematizacin de la relacin Variable-Tcnica Variable investigativa Indicadores Apoyos Retenedores Diseo de Prtesis Parciales Removibles Conectores mayores Conectores menores Bases Observacin Laboratorio Ficha de Observacin 4 5 Tcnica Instrumento

tem 1 2 3

c) Procedimiento Teniendo todos los detalles y materiales proced a la elaboracin.

Paso 1 En este primer paso se procedi a visitar los laboratorios ms prestigiosos del Centro de Lima.

Paso 2 En cada visita, se llev una hoja de evaluacin la cual se llen para cada prtesis revisada en cada laboratorio escogido para tal fin.

53

Paso 3 Se procedi a la evaluacin de los modelos de trabajo que se escogieron como unidades de estudio, las cuales corresponden a cada laboratorio.

Paso 4 Se anot todos los datos observados en la correspondiente hoja/ficha evaluativa, tomando en cuenta algunos aportes dados por el tcnico dental.

Paso 5 Se volvi diariamente y por espacio de 4 semanas, hasta llegar al nmero de modelos que fueron determinados para que conformaran la muestra.

d) Diseo Investigativo El diseo investigativo es Descriptivo.

Modo de Empleo Paso 1 Explicando previamente al tcnico dental el procedimiento que realizaremos, se procedi a la evaluacin de los modelos de trabajo.

Paso 2 Se le pidi al tcnico dental, que colabore con algunas preguntas, que el investigador le realizo.

Paso 3 Se procedi a llenar la ficha evaluativa de acuerdo a los datos obtenidos, tanto los observados y tambin los cuestionados.

54

Paso 4 Se procedi a hacer el anlisis respectivo de los datos.

e) Diagramacin Operativa La siguiente investigacin es de corte descriptivo ms no experimental.

1.2 Instrumentos a) Instrumento Documental a.1 Nombre y Tipo Se utiliz una Ficha de Observacin de Datos que servir para la evaluacin del anlisis del diseo de la Prtesis Parcial Removible.

a.2 Estructura N de ficha, nombre de laboratorio, anlisis de los componentes del diseo.

a.3 Modelo del Instrumento Ficha de Observacin

b) Criterios de Inclusin Laboratorios que cuente con un tcnico dental con 5 o ms aos de experiencia. Modelos correspondientes a edntulos Parciales Superior e Inferior. Modelos en buen estado;(bien zocalados, sin fracturas, etc.) Modelos de las clases correspondientes a las de Kennedy I, II, III y IV. Diseos completos Autorizacin de los laboratorios.

55

c) Criterios de Exclusin Laboratorios que no autoricen la evaluacin de los modelos de trabajo. Modelos de trabajo que presente burbujas, fracturas. Diseos incompletos. Laboratorios que no cuenten con tcnicos con menos de 5 aos de experiencia d) Instrumentos Mecnicos - Cmara Digital Lumix 8.7 Pxeles.- Panasonic - Impresora Epson 440. 1.3 Materiales - Hojas Bond tipo A4 - Mandil - Guantes

2. CAMPO DE VERIFICACIN: 2.1. Ubicacin Espacial: Se realiz en el mbito especfico de los Laboratorios del Centro de la Ciudad de Lima. 2.2. Ubicacin Temporal El presente trabajo se realiz, en su totalidad, durante los meses de agosto, setiembre, octubre, noviembre y diciembre del 2008, por tanto se trata de una investigacin actual de corte transversal. 2.3. Unidades de Estudio: Se opt por la alternativa de casos. 2.4. Universo Cuantitativo Respecto al universo cuantitativo, se estim que semanalmente cada laboratorio manejada 4 modelos que reunan los criterios de inclusin y

56

exclusin planteados en al presente investigacin. Por tanto el universo total de estudio asciende a:

N=

160

2.5. Universo Formalizado Nombre de Laboratorio Bright Dent Lima Dent Cese Dent Prosil Mili Dent Villanueva Valery Nova Dent TOTAL N de Modelos de Trabajo Semanales 5 5 5 5 5 5 5 5 40 N de Modelos en Total 20 20 20 20 20 20 20 20 160

3. TAMAO MUESTRAL: En la presente investigacin de nivel perceptual se utilizar una muestra, en la modalidad de grupos.

Considerando un grupo experimental de 40 unidades de estudio y un grupo control con 160 unidades de estudio. La formula es: n=
Z 2 p q N (N - 1) E 2 + Z 2 p q

Donde: Z= 1.96 E = 10%

57

P= 80% q= 20% N=160 Reemplazando: n= (1.96) 2 80 20 128 (128 - 1) 102 + (1.96) 2 80 20

Operando

n = 100

Entonces, de acuerdo a nuestra frmula, el tamao de muestra total que necesitamos para que nuestra investigacin sea representativa, es de 40 modelos de estudio durante 30 das.

El tamao muestral se distribuir de manera equitativa entre los laboratorios del Centro de Lima, es decir, se eligieron 5 modelos de estudio por cada laboratorio seleccionado para el presente trabajo.

4. ESTRATEGIA DE RECOLECCIN DE DATOS.

4.1. ORGANIZACION:
Solicitud a los diferentes Laboratorios del Centro de Lima.

4.2. RECURSOS: a) Recursos Humanos: Investigadora Asesor : Anny Valeria Chalco Valdivia : Dr. Carlos Jimnez Orbegozo

b) Recursos Fsicos:
Laboratorios del Cercado de Lima.

58

c) Recursos Econmicos:
Autofinanciado

d) Recursos Institucionales:
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa Universidad Catlica de Santa Mara.

4.3. Validacin del Instrumento:

Se realiz la validacin del instrumento en 97 unidades de estudio, para hacer los ajustes correspondientes de la valoracin de los modelos.

5. Estrategia para manejo de resultados. 5.1. Nivel de sistematizacin de los datos. Variable
ANALISIS DEL DISEO DE PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES Cuantitativa Intervalo Frecuencias porcentajes. y Cualitativa Nominal

Tipo de var estadstica

Escala de medicin

Estad descriptivos
Frecuencias porcentajes y

Prueba estadstica

CHI CUADRADA

a) Tipo de Procesamiento
Se opto por el procesamiento manual

b) Plan de operaciones

b.1 Plan de Clasificacin

La informacin proveniente de los instrumentos documentales, fue ordenada en una matriz de sistematizacin en consideracin del carcter descrito de la investigacin.

59

b.2 Plan de Codificacin

No se empleo codificacin en razn que el nmero de unidades de estudio no precisa este recurso computarizado.

b.3 Plan de Recuento

Se empleo el recuento manual precisando matrices de conteo en nmero equivalente de los cuadros y un esquema tabular semejante.

b.4 Plan de Anlisis

Sera univariado y cuantitativo en consideracin al nmero de variables y a su naturaleza.

b.5 Plan de Tabulacin

Los cuadros son de tipo numrico doble entrada.

b.6 Plan de Graficacin

Se emplea grafico de Sectores.

5.2. Nivel de estudio de los datos a) Metodologa de la Interpretacin

a.1 Jerarquizacin de Datos a.2 Comparacin de Datos

b) Modalidad Previsible
Se utiliza la interpretacin subsiguiente a cada cuadro.

c) Operaciones por interpretar cuadros

Se emplea la Chi Cuadrado.

d) Niveles de interpretacin
Se apelo a niveles descriptivos y deductivos en la interpretacin de los cuadro.

60

5.3. A Nivel de Conclusiones

Se plante 5 conclusiones

5.4. A Nivel de Recomendaciones

Se plante 5 recomendaciones

61

CAPITULO III
RESULTADOS

62

CAPITULO III RESULTADOS

Tabla N 1 ARCOS
Frecuencia Inferior Vlidos Superior Total 51 46 97 Porcentaje 52,6 47,4 100,0 Porcentaje vlido 52,6 47,4 100,0 Porcentaje acumulado 52,6 100,0

Fuente: Elaboracin propia.

Interpretacin:
El siguiente cuadro nos dice que el 52.6% est relacionado con una mayor cantidad de prtesis parciales inferiores a comparacin del 47.4% de prtesis parciales superiores.

Grfico N 1 ARCOS

ARCOS

63

Tabla N 2 CLASES DE KENNEDY

Frecuencia l ll Vlidos lll Total 35 33 29 97 Porcentaje 36,1 34,0 29,9 100,0 Porcentaje Porcentaje vlido acumulado 36,1 34,0 29,9 100,0 36,1 70,1 100,0

Fuente: Elaboracin propia.

Interpretacin:
El siguiente cuadro nos dice que el 36.1% de las clase l de Kennedy es mas preponderante seguida de la clase ll con un 34.0% y finalmente la clase lll con un 29.9%.

Grfico N 2 CLASES DE KENNEDY

CLASES DE KENNEDY

64

Tabla N 3 SUBDIVISIONES
Frecuencia 0 1 Vlidos 2 3 Total 43 29 22 3 97 Porcentaje 44,3 29,9 22,7 3,1 100,0 Porcentaje Porcentaje vlido acumulado 44,3 29,9 22,7 3,1 100,0 44,3 74,2 96,9 100,0

Fuente: Elaboracin propia.

Interpretacin:
El siguiente cuadro nos dice que el 44.3% indica que no encontramos subdivisiones en los modelos de prtesis parciales removibles, que el 29.9% esta relacionado con la subdivisin 1, el 22.7% relacionada con la subdivisin 2 y finalmente el 3.1% relacionada con la subdivisin 3.

Grfico N 3 SUBDIVISIONES

SUBDIVISIONES

65

Tabla N 4 DISEO DE LOS APOYOS

Frecuencia Porcentaje Incorrecto Vlidos Correcto Total 55 42 97 56,7 43,3 100,0 Porcentaje vlido 56,7 43,3 100,0 Porcentaje acumulado 56,7 100,0

InterpInterpretacin:
El siguiente cuadro nos dice que en cuanto al diseo de los apoyos, el 56.7% es incorrecto, mientras que el 43.3% es incorrecto.

Grfico N 4 DISEO DE LOS APOYOS

DISEO DE LOS APOYOS

66

Tabla N 5 DISEO DE LOS RETENEDORES

Frecuencia Porcentaje Incorrecto Vlidos Correcto Total 16 81 97 16,5 83,5 100,0 Porcentaje Porcentaje vlido 16,5 83,5 100,0 acumulado 16,5 100,0

Interpretacin:
El siguiente cuadro nos dice que el 83.5% del diseo de los retenedores se realizaron de forma correcta y un 16.5% fueron realizados de forma incorrecta.

Grfico N 5 DISEO DE LOS RETENEDORES

DISEO DE LOS RETENEDORES

67

Tabla N 6 DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES

Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje Vlidos Incorrecto Correcto Total 59 38 97 60,8 39,2 100,0 vlido 60,8 39,2 100,0 acumulado 60,8 100,0

Interpretacin:
En el siguiente cuadro podemos observar que el 60.8% con relacin al diseo de los conectores mayores es incorrecto, mientras que el 39.2% se ejecuto de manera correcta.

Grfico N 6 DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES

DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES

68

Tabla N 7 DISEO DE LOS CONECTORES MENORES

Frecuencia Porcentaje Incorrecto Vlidos Correcto Total 42 55 97 43,3 56,7 100,0 Porcentaje Porcentaje vlido 43,3 56,7 100,0 acumulado 43,3 100,0

Interpretacin:
En el siguiente cuadro deducimos que en relacin al diseo de los conectores menores es correcto un 56.7%, y un 43.3% se realizo de manera incorrecta.

Grfico N 7 DISEO DE LOS CONECTORES MENORES

DISEO DE LOS CONECTORES MENORES

69

Tabla N 8 DISEO DE LAS BASES

Frecuencia Porcentaje Incorrecto Vlidos Correcto Total 14 83 97 14,4 85,6 100,0 Porcentaje Porcentaje vlido 14,4 85,6 100,0 acumulado 14,4 100,0

Interpretacin:
En el siguiente cuadro, el 85.6% con relacin al diseo de las bases es correcta, mientras que un 14.4% del diseo del mismo es incorrecto.

Grfico N 8 DISEO DE LAS BASES

DISEO DE LAS BASES

70

Tabla N 9 RELACIN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y EL DISEO DE LOS APOYOS

Clase Kennedy I Incorrecto APOYOS Correcto Recuento % de Clase Kennedy Recuento % de Clase Kennedy Recuento Total % de Clase Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi cuadrado p=0.212 N.S. 16 45,7% 19 54,3% 35 II 22 66,7% 11 33,3% 33 III 17 58,6% 12 41,4% 29 Total 55 56,7% 42 43,3% 97

Interpretacin:
No hay relacin entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseo adecuado de los apoyos oclusales.

Tabla N 10 PRUEBAS DE CHI CUADRADO

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes N de casos vlidos 3.099(a) 3,114 97 gl 2 2 Sig. asinttica (bilateral) 0,212 0,211

a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 12.56.

71

Tabla N 11 RELACIN ENTRE LA CLASE DE KENNEDY Y EL DISEO DE LOS RETENEDORES

Clase Kennedy Total I Incorrecto Retenedores Correcto Recuento % de Clase Kennedy Recuento % de Clase Kennedy Recuento Total % de Clase Kennedy Chi cuadrado p=0.212 N.S. 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 7 20,0% 28 80,0% 35 II 5 15,2% 28 84,8% 33 III 4 13,8% 25 86,2% 29 16 16,5% 81 83,5% 97

Interpretacin:
No hay relacin entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseo adecuado de los retenedores.

Tabla N 12 PRUEBAS DE CHI CUADRADO

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes N de casos vlidos 0.509(a) 0,501 97 Gl 2 2 Sig. asinttica (bilateral) 0,775 0,778

a. 1 casillas (16.7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 4.78.

72

Tabla N 13 RELACIN ENTRE LA CLASE DE KENNEDY Y EL DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES

Clase Kennedy Total I Recuento Incorrecto % de Clase CONECTORES MAYOR Correcto Kennedy Recuento % de Clase Kennedy Recuento Total % de Clase Kennedy 20 57,1% 15 42,9% 35 100,0% II 20 60,6% 13 39,4% 33 III 19 65,5% 10 34,5% 29 59 60,8% 38 39,2% 97 100,0%

100,0% 100,0%

Chi cuadrado p=0.212 N.S.

Interpretacin:
No hay relacin entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseo adecuado de los conectores mayores.

Tabla N 14 PRUEBAS DE CHI CUADRADO

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes N de casos vlidos .468(a) 0,470 97 gl 2 2 Sig. asinttica (bilateral) 0,791 0,791

a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 11.36.

73

Tabla N 15 RELACIN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y EL DISEO DE LOS CONECTORES MENORES
Clase Kennedy Total I Recuento Incorrecto CONECTORES MENORES Correcto % de Clase Kennedy Recuento % de Clase Kennedy Recuento Total % de Clase Kennedy 14 40,0% 21 60,0% 35 II 15 45,5% 18 54,5% 33 III 13 44,8% 16 55,2% 29 42 43,3% 55 56,7% 97

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi cuadrado p=0.212 N.S.

Interpretacin:
No hay relacin entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseo adecuado de los conectores menores.

Tabla N 16 PRUEBAS DE CHI CUADRADO

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes N de casos vlidos 0.245(a) 0,246 97 Gl 2 2 Sig. asinttica (bilateral) 0,885 0,884

a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 12.56.

74

Tabla N 17 RELACIN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y EL DISEO DE LAS BASES

Clase Kennedy I BASES Incorrecto Recuento % de Clase Kennedy Correcto Recuento % de Clase Kennedy Total Recuento % de Clase Kennedy 6 17,1% 29 82,9% 35 II 4 12,1% 29 87,9% 33 III 4 13,8% 25 86,2% 29 100,0% Total 14 14,4% 83 85,6% 97 100,0%

100,0% 100,0%

Chi cuadrado p=0.212 N.S.

Interpretacin:
No hay relacin entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseo adecuado de las Bases.

Tabla N 18 PRUEBAS DE CHI CUADRADO

Valor Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitudes N de casos vlidos .361(a) 0,358 97 Gl 2 2 Sig. asinttica (bilateral) 0,835 0,836

a. 2 casillas (33.3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 4.19.

75

CONCLUSIONES

Primera:

En el diseo de los apoyos realizados en los modelos de trabajo, se llego a la conclusin que un 56.7%, del diseo fueron ejecutados

incorrectamente. As mismo la relacin que hay entre las clases de Kennedy y el diseo de los apoyos, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadstica no significativa.

Segunda:

En el diseo de los retenedores realizados en los modelos de trabajo, un 83.5% fueron ejecutados correctamente. As mismo la relacin que hay entre las clases de Kennedy y el diseo de los retenedores, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadstica no significativa.

Tercero:

En el diseo de los conectores mayores, realizados en los modelos de trabajo un 60.8% se ejecuto de manera incorrecta. As mismo la relacin que hay entre el las clases de Kennedy y el diseo de los conectores mayores, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadstica no significativa.

Cuarto:

En el diseo de los conectores menores, realizados en los modelos de trabajo arrojaron un resultado que el 56.7% de estos diseos se ejecutaron de manera correcta. As mismo la relacin que hay entre las clases de Kennedy y el diseo de los conectores menores, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadstica no significativa.

Quinto:

En el diseo de las bases, realizadas en los modelos de trabajo, dio como resultado que el 83.1% de estos trabajos se realizaron de forma correcta. As mismo la relacin que hay entre las clases de Kennedy y el diseo de las bases, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadstica no significativa.

76

RECOMENDACIONES

Primera

: Se recomienda a la facultad de Odontologa debe propiciar la capacitacin constante de los alumnos en el rea de prtesis parcial removible, especficamente en la lnea de Diseo.

Segunda

: Se sugiere a la facultad de odontologa, realizar charlas anuales dictadas por un especialista en el tema del Diseo, para que de esta manera se pueda enriquecer los conocimientos de los alumnos, y tambin de esta manera puedan mejorar su trabajo en la clnica Odontologica.

Tercera

: Se recomienda al colegio Odontolgico, implementar talleres de capacitacin en prtesis.

Cuarto

: Se recomienda a los profesionales en salud oral, realizar el diseo de prtesis parciales removibles y enviar los modelos con diseo al especialista, para garantizar la calidad del tratamiento prottico.

77

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

APPLEGATE OC. STRESS INDUCED BY A PARTIAL DENTURE UPON ITS SUPPORTING STRUCTURES AND PRACTICAL METHODS OF CONTROL PROC D CENTENARY. 1940.

FERRARI JL. RATIONAL FOR FABRICATION OF COMBINATION DENTURES Cal Prosthese 1991 Jun. 1991.

HENDERSON, D. CONECTORES MAYORES PARA DENTADURAS PARCIALES REMOVIBLE INFERIORES: Diseo y Funcin J.Prothet Dent 1973.

KRATOCHVIL FJ. MAINTAINING SUPPORTING STRUCTURES WITH A REMOVABLE PARTIAL PROSTHESIS. J Prosthet Dent 1971.

LOZA Fernndez David, PROSTODONCIA Reimpresin, 2002 1930.

PARCIAL REMOVIBLE, 3ra

McCRAKEN W. L PREPARACION DE BOCA PARA LAS DENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES J. Prosthet. Dent 1956

MALLAT Desplast, E. LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE EN LA PARCTICA DIARIA. La. Ed. Barcelona. Editorial Labor 1996.

MILLER, E.L. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE. Edicin en Espaol. Mxico. Editorial Interamericana, 1975.

ROACH,

F.E.

PRINCIPIOS

ESSENCIALES

DE

LAS

DENTADURAS

PARCIALES.J. Am. Dent. Assoc.

SANCHEZ AE; TARANTINI M. FRECUENCIA DE LOS TIPOS MAXILARES PARCIALMENTE EDNTULOS Y DISEOS INDICADOS PARA SU

78

TRATAMIENTO CON PRTESIS PARCIALES REMOVIBLES en la u. c. v. acta odont venez 1993.

STEFFEL VL. SIMPLIFIED CLASP PARTIAL DENTURE DESIGN FOR MAXIMUN FUNCTION. J Am Dent Assoc. 1945.

STEFFEL VL. CURRENT CONCEPTS IN REMOVABLE PARTIAL DENTURES SERVICE. J Prosthet Dent 1968.

VAN BLARCOM CW. GLOSSARY OF PROSTHODONTICS TERMS. J Prosthet Dent 1994.

INTERNET
http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_removible_met%C3%A1lica#Apoyos_ocl usales

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/1/diseno_protesis_parciales_removibl es.asp

http://www.libreriasaulamedica.com/ficha.asp?id=22797&fam=1&subcat=T%E9cnicas +y+tecnolog%EDa+en+odontolog%EDa

79

ANEXOS

80

FICHA DE RECOLECCION Nm. de Ficha: Nombre de Laboratorio:------------------------------------------------Arco Superior

Arco Inferior

Clase de Kennedy: ---------------------------------Subdivisiones : ---------------------------------1. DISEO DE LOS APOYOS 1.1 Correcto 1.2 Incorrecto

2. DISEO DE LOS RETENEDORES

2.1 Correcto 2.2 Incorrecto

3. DISEO DE LOS CONECTORES MAYORES

3.1 Correcto 3.2 Incorrecto

4. DISEO DE LOS CONECTORES MENORES

4.1 Correcto 4.2 Incorrecto

6. DISEO DE LAS BASES

5.1 Correcto 5.2 Incorrecto

81

MATRIZ DE DATOS
Nombre Laboratorio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Arcos 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 Clase Kennedy III l lll lll lll ll lll ll ll l l l ll l ll l lll l l ll ll lll ll ll ll lll lll Subd. Apoyos 1 1 0 0 2 2 0 1 1 1 1 0 0 1 2 0 0 2 0 0 1 2 2 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 Retenedores 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 Conectores Mayores 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 Conectores Menores 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 Bases 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1

82

Nombre Laboratorio 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Arcos 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1

Clase Kennedy l lll l lll lll l ll ll l ll l ll l ll l lll l l ll lll lll ll ll ll lll lll l

Subd. Apoyos 1 0 1 2 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 2 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1

Retenedores 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1

Conectores Mayores 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Conectores Menores 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Bases 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0

83

Nombre Laboratorio 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

Arcos 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0

Clase Kennedy lll ll lll lll l l ll l l l ll l ll l lll l l ll lll ll ll ll ll lll lll l lll

Subd. Apoyos 0 0 2 0 0 0 1 1 1 0 0 2 2 0 0 3 0 0 2 2 2 2 0 0 2 2 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1

Retenedores 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1

Conectores Mayores 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0

Conectores Menores 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0

Bases 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1

84

Nombre Laboratorio 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

Arcos 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1

Clase Kennedy ll lll lll l ll ll l l l ll l ll lll l l ll ll lll l

Subd. Apoyos 0 3 0 0 1 2 2 2 0 0 2 2 0 3 0 1 1 1 2 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1

Retenedores 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1

Conectores Mayores 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1

Conectores Menores 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1

Bases 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

85

FOTOGRAFIAS

FOTO 1 CASO 2

86

FOTO 2 CASO 8

87

FOTO 3 CASO 11

88

FOTO 4 CASO 21

89

FOTO 5 CASO 27

90

FOTO 6 CASO 30

91

FOTO 7 CASO 33

92

FOTO 8 CASO 37

93

FOTO 9 CASO 43

94

FOTO 10 CASO 60

95

96