ACUMETRIA La acumetra es un mtodo que permite realizar un diagnstico de la prdida auditiva.

Se encuentra dentro del grupo de las pruebas auditivas subjetivas, ya que es necesaria la colaboracin del paciente para poder efectuarlas. Las pruebas de acumetra son anteriores alas audiometras, ya que no se utilizan medios radioelctricos para efectuarlas. En algn tratado se consideran obsoletas, sin embargo siguen proporcionando mucha informacin en el diagnstico del tipo de hipoacusia y sin sencillas de realizar. El trmino acumetra engloba un conjunto de pruebas que permiten realizar un estudio cuantitativo y cualitativo de la audicin, determinar la topografa lesional y establecer un diagnstico diferencial de lesiones uni y/o bilaterales, permitindonos expresar en trminos numricos o cuantitativos el nivel auditivo de una persona. ACUMETRIA CUANTITATIVA

Acumetra Verbal Emplea la palabra como sistema para evaluar el estado auditivo del paciente y nos dar una idea aproximada del grado de hipoacusia del sujeto. El objetivo es valorar la audicin de una persona hablndole con distintas intensidades de voz y desde diferentes distancias; por ello resulta poco exacta ya que de una a otra ocasin vara la intensidad en la fonacin u tambin depende del lugar donde se realice, siendo influida adems por el ruido ambiente de fondo. Esta tcnica rudimentaria ha sido desplazada y hoy en da su valor es bajo. En los lactantes y nios pequeos se puede utilizar la palabra como medida inicial de exploracin; as cuando el nio est jugando o distrado le llamamos o le ofrecemos algo que considere grato y se observar despus la aparicin de determinados reflejos. Hay que reconocer que en la exploracin con voz cuchicheada (55dB) esta es bien comprendida por el individuo normal a 4 mt. Se puede ocluir con un tapn el odo que no se desea explorar. Tambin es til saber que las palabras que se construyen con las vocales /u/ y /o/ son acsticamentegraves (125-250 Hz) uno, dos, ocho. Las que llevan vocales /i/,/e/,/a/ son agudas (500-3000Hz): seis, siete, diez, caf. Fowler elabor una tabla que puede servir de orientacin para saber, por aproximacin los decibeles de prdida de un paciente cuando por algn motivo no puede realizarse otro OYE VOZ PRDIDA HASTA Dbilmente cuchicheada 30 dB Fuertemente cuchicheada 45 dB Moderada 60 dB Alta 75 dB Gritada 90 dB NO OYE Voz gritada Cofosis Segn Fowler, la distancia debe ser siempre la misma, 76 cm, que suele ser la normal entre explorador y el paciente. Deben utilizarse palabras que contengan vocales agudas como la /i/, medias como la /a/, /e/, as como graves /o/,/u/. Hay que dar el mismo volumen de voz y es necesario ensordecer el odo contralateral. Perell, en su libro Exploracin Audiofonitrica, refiere que normalmente la voz susurrada debe orse a 20m, la voz alta a 50 m y la gritada a 500mt. Acumetra con Ruidos El examen instrumental ms vulgar es la audicin del tictac del reloj y como su intensidad vara mucho segn los relojes, hay que probar antes para cada reloj a qu distancia lo oye un sujeto con audicin normal. Los instrumentos que se haban utilizado eran el reloj de Lucae, que siempre emita el mismo tono y por ello las exploraciones eran comparables unas con otras (aunque en la actualidad nadie encuentra un reloj de este tipo), el pito de Galton, que posee una rosca numerada que permite variar la frecuencia (su nica ventaja es que pude alcanzar los 12.000 Hz que no son posibles con los diapasones).

ACUMETRIA CUALITATIVA La acumetra instrumental se sirve de diapasones como mtodo de exploracin auditiva, siendo la que realmente tiene un valor prctico importante en la exploracin coclear. Un diapasn es un instrumento de acero o de aleaciones de magnesio que consta de un mango y dos ramas iguales, capaz de producir un sonido puro de una determinada frecuencia. Sigue siendo, a nuestro criterio, una prueba fundamental en la exploracin otolgica. En la exploracin audiolgica se utilizan frecuencias correspondientes a octavas de la serie de los do, desde 128 hasta 2.084 Hz. Habitualmente no se manejan los diapasones correspondientes a todas estas frecuencias, sino que suelen emplearse slo los de 256, 512, 1.024 y 2.048 Hz. Los de frecuencia ms bajas producen mayor sensibilidad vibratoria tctil y por ello pueden adulterar el resultado de las pruebas, pero son tiles para la prueba de Rinne o balance mastoideorradial. El odo humano puede percibir frecuencias entre los 20 y 20.000 Hz, sin embargo cuando se aplica al crneo con un diapasn que oscila menos de 250 Hz, el paciente siente ms sus vibraciones de lo que las oye. Por otra parte, por encima de 1.000 Hz el diapasn deja de vibrar enseguida y es difcil obtener resultados fiables. El diapasn ms til es el que oscila a 512 Hz. El diapasn se sostiene con firmeza por el tallo, golpendolo suavemente contra la rodilla, codo o mesa. Si es golpeado con demasiada fuerza contra una superficie dura se producen armnicos, cosa que no es de desear. Para valorar la conduccin sea se aplica la base del diapasn al crneo. El diapasn hay que sujetarlo lo ms suavemente posible por el extremo de su mango, las ramas deben estar colgando. El eje que pasa por estas ramas debe ser perpendicular al conducto auditivo externo. Si el diapasn se sujeta colgando se hace menos presin con los dedos y por tanto vibra ms libremente. Por el mismo motivo hay que sujetarlo lo ms lejos posible de sus ramas para no dificultar su vibracin. Con el eje perpendicular al odo se oye ms intenso el sonido del diapasn. Por lo tanto y para tener siempre las medidas iguales se recomienda utilizarlo como se ha expuesto previamente. La distancia entre el diapasn y el trago debe ser de 1 o 2 cm. En los diapasones agudos se obtiene pinzando con las uas de los dedos pulgar y mediano el borde extremo de ambas ramas del diapasn. Normalmente un diapasn se oye el doble de tiempo por conduccin area que sea. A causa de que la va del odo medio es ms eficaz, un odo normal percibe el sonido conducido por la va area durante ms tiempo que si es conducido por va sea. Con el diapasn se puede realizar un diagnstico cualitativo de las hipoacusias y comprobar si se trata de una transmisiva, neurosensorial o mixta. Para ello se deben realizar alguna de las siguientes pruebas. Siendo las dos pruebas bsicas e imprescindibles la de Weber y Rinn. Prueba de Weber Esta prueba fue descrita por E.H. Weber, en 1834. Puede realizarse con diapasones o con el vibrador del audimetro. Se coloca el diapasn vibrando en el vrtex del crneo, en la lnea media de la frente, en los huesos propios de la nariz o entre los incisivos. Lo importante es que se site equidistante de ambos odos. Cuando se realiza con el vibrador del audimetro se coloca en la lnea media de la frente y se estimula con una intensidad de 15dB por encima del umbral. Se pregunta al paciente con que odo oye mejor. Si el sujeto tiene una audicin normal o la misma hipoacusia en ambos odos, afirma or igual por los dos lados dentro del crneo o en el punto donde se apoya el diapasn, reportndose como Weber indiferente, central o que no se lateraliza. En la hipoacusia de PERCEPCIN el Weber se lateraliza al lado MEJOR, mientras que en hipoacusias de TRANSMISIN se lateraliza al lado PEOR Una posible explicacin del hecho que el Weber se lateralice al odo peor en la hipoacusia de transmisin sera la siguiente: en un odo sano, la vibracin del odo externo y medio puede transmitirse en los dos sentidos. En la hipoacusia de transmisin la energa acstica no puede propagarse en sentido retrgrado reforzando la seal en el odo interno. Prueba de Rinne Fue descrita por Adolf Rinne de Gottingen en 1855. Su objetivo es compara la audicin de un sonido transmitido por va sea con la audicin del mismo sonido por va area.

En un sujeto nomo-oyente con diapasones, la va area es mejor que la sea (Rinne Positivo) El Rinne es tambin positivo en la hipoacusia de percepcin (Rinne Positivo Patolgico). Normalmente se oye unos 15 seg ms por va area que sea. Por el contrario, en hipoacusia de transmisin, la va sea es mejor (se oye ms tiempo) que la area (Rinne Negativo). Audiomtricamente en un sujeto con audicin normal, la va area y la va sea se superponen, as como en una hipoacusia de percepcin pura. En una hipoacusia de transmisin la sea es ms alta que la area. Tanto el diapasn como el vibrador del audimetro se apoyan sobre la apfisis mastoides del odo explorado (mayor sensibilidad de esta zona con respecto a la frente). Siempre que hay una hipoacusia de transmisin el Rinne es negativo. Si el Rinne es negativo puede ser una hipoacusia de transmisin (Rinne Verdadero Negativo) o de percepcin unilateral (Rinne Falso Negativo), en las que parece que se oye ms por la va area de odo sordo, pero la sensacin auditiva proviene del odo sano. La prueba de Weber aclarar el dilema, puesto que si es de percepcin el Weber se lateralizar al lado contrario y si es de transmisin ir al lado explorado. Ambas pruebas se complementan y deben realizarse de forma conjunta. Prueba de Schwabach Descrita por D. Schwabach en 1885. Esta prueba consiste en colocar el diapasn vibrando encima de la mastoides del odo explorado y se observa si el individuo lo oye ms o menos tiempo qie otro sujeto con audicin normal colocndolo tambin en su mastoides. De esta manera se puede comprobar que si existe una hipoacusia de transmisin, el enfermo lo oir ms tiempo. Decimos entonces que existe un Schwabach alargado. Si existe una hipoacusia de percepcin lo oir menos tiempo y diremos que es un Schwabach acortado. Prueba de Rius Descrita por Mario Rius en 1959. Su objetivo es comparar la via sea de ambos lados de forma diferente a Weber. Se coloca un diapasn vibrante sobre la mastoides de un odo, se pasa rpidamente sobre la mastoides contralateral y el enfermo seala el lado en que oye ms. Otra prueba es el Balance mastoideo radial (BMR) de Rius. Se coloca el diapasn en el radio y acto seguido en la apfisis mastoides. Si oye mas en la segunda posicin que en la primera hay audicin, en caso contrario lo que esta percibiendo es la vibracin Prueba de Bonnier En pacientes con fijacin de cadena, la va osa est poco alterada, el sonido emitido por un diapasn de 128 o 256 Hz puede ser escuchado cuando est colocado en el codo, pu, rtula, malolo externo o el esternn. A este sigo se le conoce como Paracusia alejada de Bonnier. Como conclusin se puede decir que la verdadera importancia de un diapasn en la actualidad no es la de encontrar el umbral de audicin mnima, sino de averiguar de forma sencilla y rpida si la lesin es una hipoacusia transmisin o de percepcin. Tratado de Audiologa. Enrique Salesa Batlle. Editorial Masson 2005. Capitulo 7 pg. 103-108