INTRODUCCION

El presente trabajo del Proceso de Atencin de enfermera por patrones funcionales, se realiza en la sala de Medicina de Julin Arce con el paciente de inciales R.A.E que lleva internado 23 das con diagnostico medico de Celulitis y Absceso del brazo derecho mas Diabetes Militus Tipo II. Por lo que el paciente ingresa por emergencia por presentar temperatura de 39.5 mas supuracin de la herida hecha, producto de una cada en el bao , en el momento de la cada el paciente estaba realizndose su higiene matutina sentado en una silla ya que el paciente presenta amputaciones del miembro inferior derecho y izquierdo por presentar gangrena debido a su enfermedad de fondo 1. RECOLLECCION DE DATOS 1.1 DATOS DE FILIACION:
H.C NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL RAZA RELIGION LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE RESIDENCIA 1530243 R.A.E 79 Masculino Viudo Mestizo Cristiana Huancayo 19/04/1934 Lima

DIRECCION DISTRITO TALLA: PESO SERVICIO ACTUAL DX Medico:

PERSONA RESPNSABLE FECHA DE INGRESO HORA

Asociacin Virgen del Carmen Mz G lte 12 Vitarte 120cm aprox 62cm aprox Medicina Julin Arce DM, Tipo II
(Hijo) Pedro

27/01/13
9 de la maana

1.2 SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 79 aos refiere que estando en la ducha sentado sobre una silla se resbala y cae por lo que se golpea el brazo sufriendo una herida en el codo derecho y es tratado en casa solo lavndose con agua y jabn, luego de 2 das observa que su brazo estaba hinchado y que estaba supurando por lo que acude al hospital 2 de mayo para su atencin en consultorio , el mdico le atiende y le Dx Celulitis en MSD y le receta Clindamicina de 500 mg y Ciprofloxacino de 500 mg para su casa.

1.3 MOTIVO DEL INGRESO A HOSPITALIZACIN Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando un lquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalizacin por ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo hospitalario.

2) EXAMEN FSICO Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 90 X Frecuencia respiratoria: 28 X P/A = 140/60 T39.5C Piel tibia secas palidas Llenado capilar <2 TCSC- no edemas Aparato locomotor: Se observa amputacin de MII y MID

Examen Cfalo Caudal Cabeza: Crneo nomocefalo Ojos : Con disminucin de visin por su edad y por su enfermedad Cabello : Con presencia de canas debidamente implantado Cara: Piel triguea Odos : permeables Boca : Se observa que tiene prtesis dentales Cuello: Simtrico, con movimientos conservados, no se palpan Inflamacin de ganglios Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto Trax :Simtrico a la auscultacin ACP.ventilando espontneamente Genitales externos: Conservados. Miembros inferiores: Derecho amputado en 1970 Izquierdo amputado en 1977. Miembros superiores: Derecho con Celulitis Izquierdo con movimientos normales Columna vertebral.- curvaturas anatmicas sin alteraciones Posicin: Decbito lateral

CAPITULO I VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

II. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD P= 90 xl R= 28 xl

T= 39.5C

PA= 140/60 mmHg

. Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando un lquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalizacin por ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo hospitalario. Antecedentes personales: DM Tipo II. Y HTA Antecedente familiar: Paciente desconoce quedo hurfano a los 5 aos. Tratamiento mdico: al inicio de Hospitalizacin Dieta blanda para diabtico Edentulo. CFV c/6 horas. Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x Clindamicina x 600mg: Ev c/12h.

Ciprofloxacino x 400mg: Ev c/12h. Insulina R 5 Un -3 veces al da hora antes del, D, A. C Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curacin) Curacin diaria

Tratamiento mdico Actual

Dieta blanda para diabtico Edentulo. CFV c/6 horas. Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x Clindamicina x 600mg: Ev c/8h.

Ciprofloxacino x 200mg: Ev c/12h. Insulina R 7 Un -3 veces al da hora antes del, D, A. C Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curacin)

Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV c/8h Enoxaparina 40 mg S/c Lozartan 50mg V.O c/12 h Curacin diaria

2.- PATRON NUTRICINAL/METABLICO Peso= 62kg. Talla= 1.20cm. T= 39.5C.

Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos das, refiere haber aumentado el apetito y come a cada rato y tiene mucha sed. Paciente refiere haber aumentado el apetito desde que ingres al hospital, refiere que derrepente se debe a su ansiedad que tiene por lo que no sabe que pasara con su brazo derecho. Se encuentra a paciente en la hospitalizacin de la sala de medicina de Julin Arce, despierta, LOTEP, en reposo DL Izq. con Va perifrica pasando NaCl 9% x 1000cc. Al examen fsico piel y mucosas secas, ligeramente plidas (cabeza, cuello, ojos, odos, nariz y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpacin. Presenta celulitis inflamatoria, en el brazo derecho de lo cual esta drenando El da 27/-01-13 recibi una dieta blanda para diabtico Edentulo, y hasta ahora continua con la dieta indicada Segn refiere su familiar (hijo) paciente es viudo tiene 4 hijos 2 varones y 2 mujeres de los cuales se turnan para atenderle en su alimentacin diaria, pero cuando se descuidan su papa sale a la calle con su silln de ruedas que tiene batera y come lo que no est permitido para su enfermedad

3.- PATRN ELIMINACIN Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al da. Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su patrn de eliminacin vesical, eliminando orina de caractersticas normales. Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al da y no usa ayuda de ningn medicamento. No presenta diarrea. Hasta el da 19-02-13 continua con sus deposiciones normales. 4.- PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO ESTADO CARDIORESPIRATORIO Sus extremidades inferiores estn amputadas presentan una temperatura equitativa al resto del cuerpo, en comparacin de su coloracin poco amarillenta. Paciente se fatiga un poco cuando est en actividad por su misma obesidad. Su respiracin es adecuada, no requiere de oxgeno. No padece dificultades respiratorias Paras su reposo el paciente descansa de manera lateral (lado izquierdo), por lo mismo que su celulitis lo tiene en el brazo derecho ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD Realiza sus actividades diarias parcialmente normal ya que tiene grado de dependencia II La nica limitacin para su movilidad es que por su misma enfermedad (Diabetes) fueron amputadas sus miembros inferiores. En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar actividades como su Aseo personal, luego realiza sus actividades hasta las 9:30pm que descansa; excepto que tenga culto en su iglesia cristiana. Su tiempo lo emplea conversando con sus vecinos y leyendo la Biblia y sale al parque a pasearse. Tiene dificultad para su movilizacin por su misma herida en su brazo derecho y por su obesidad. sus

 En la hospitalizacin presentaba dificultad en su movilidad en cama, hacia el lado derecho puesto que se encuentra su celulitis.

5.- COGNITIVO /PERCEPTIVO ESTADO DE CONCIENCIA Paciente adulto mayor, se encuentra despierto, LOTEP, poco comunicativo, responde a la defensiva al interrogatorio. No realiza operaciones de clculos simples, por lo que el paciente no tuvo primaria completa. Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad. Responde a estmulos, en las palpaciones. CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS En la visin, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan hmedo, sus conjuntivas tienen un color ligeramente plido; no presenta problemas de visin. Su audicin es normal; los odos presentan un color plido, su pabelln auricular derecho es asimtrico. Sus mucosas nasales son semipermeables. No presenta problemas sensorioperceptivos. CAPACIDAD COGNITIVA No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasas. Puede hablar con claridad, si tiene informacin sobre su estado de salud, sabe cul es su Dx medico pero desconoce que es lo que debe y no debe comer por su enfermedad.

6.- ROL/RELACIONES Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios, hay falta de claridades sus palabras por su estado de nimo disminuido, no mira el rostro cuando responde; siente un poco de temor y vergenza. Refiere que siente que por su enfermedad se le va hacer difcil asumir el papel de padre sintindose intil no pudiendo ayudar en casa . 7.- AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrido y deprimido porque no ve a su familia. Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de nimo, ya no es muy tolerante. En los cambios que se denotan estn la celulitis de su brazo derecho estado de nimo. el paciente hay momentos en que entiende su enfermedad, pero hay momentos en que se desespera. Lo que le gustara al paciente que fuera diferente es que por su diabetes no tenga que demorar la cicatrizacin de la herida. 8.- REPOSO/SUEO Su sueo no es el adecuado por lo que siente molesto con la herida al querer dormir para el lado derecho, lado en que presenta la celulitis. El nico medicamento que en algunos casos se le administraba era DIAZEPAM 10 mg va oral. Su sueo era entrecortado, por la preocupacin de que extraa a su familia, su casa sus cosas. La cantidad de horas que poda dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas en un nivel de 1-10 horas. 9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIN No tiene esposa, es viudo. Actualmente no se encuentra solo, tiene 4 hijos Es operado de la prstata y su

10.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Paciente expresa intolerancia su situacin, pues ya no puede realizar sus AVD Refiere que los mdicos le mienten porque siempre le dicen que ya va a sanar su brazo, pero l lo ve igual, sin embargo se encuentra hospitalizada varios das.

11.- VALORES/CREENCIAS Profesa la religin cristiana. Todos los domingos a las 7:00pm asiste junto con su nieta a su iglesia. Practica los valores como: solidaridad, amistad, respeto y responsabilidad principalmente. PROCESO DIAGNOSTICO PATRONES ALTERADOS PATRN MANTENIMIENTO DE LA SALUD DATOS SIGNIFICATIVOS: Primaria incompleta. Edad: 79 aos. Desconocimiento sobre la enfermedad. . DX ENFERMERA: Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener informacin E/P desconocimiento de antecedentes diabticos

PATRN NUTRICIONAL METABLICO DATOS SIGNIFICATIVOS: Peso: 62 KG T=39.5c. Paciente diabtico Obeso

 Refiere aumento de sed y apetito Celulitis brazo derecho Herida abierta en brazo derecho Apsitos limpios, mojados por supuracin de herida. Piel y mucosas secas. Hidratacin Nacl 9%. DX ENFERMERA Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p prdida de peso Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado nutricional E/P mucosas secas

PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO DATOS SIGNIFICATIVOS: Peso: 62 KG. Fatiga. Reposo permanente en cama. Resistencia limitada Cansancio. DX ENFERMERA

Deterioro de la deambulacin R/C resistencia limitada E/P reposo permanente Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P celulitis en brazo derecho

PATRN ROL /RELACIONES DATOS SIGNIFICATIVOS: Rol de cuidador alterado. Aislamiento. Estado de nimo disminuido. Inadecuado desempeo de relaciones

DX ENFERMERA

Desempeo inefectivo del rol R/C alteracin de la imagen corporal E/P negacin de la responsabilidad

PATRN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO DATOS SIGNIFICATIVOS: Baja autoestima. Bajo estado de nimo. Ansiedad. Desesperacin. Depresin. Aburrimiento.

Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad

PATRN REPOSO /SUEO DATOS SIGNIFICATIVOS: Prpados oscuros. Mal humor. Llantos repentinos. Preocupacin. Sueo entrecortado. Deprivacin de sueo R/C malestar fsico y psicolgico E/P cansancio y mal humor. PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS DATOS SIGNIFICATIVOS: Amargura. Facies de intranquilidad Decaimiento

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C mltiples agentes estresantes E/P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario.

CAPITULO II: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

DIAGNSTICOS ALTERADOS: Patrn 1 Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener informacin E/P desconocimiento de antecedentes diabticos. Patrn 2 Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p prdida de peso. Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado nutricional E/P mucosas secas.

Patrn 3 Deterioro de la de ambulacin R/C resistencia limitada E/P reposo permanente Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso y celulitis en brazo derecho.

Patrn 4 Desempeo inefectivo del rol R/C alteracin de la imagen corporal E/P negacin de la responsabilidad.

Patrn 5 Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad.

Patrn 6 Deprivacin de sueo R/C malestar fsico y psicolgico E/P cansancio y mal humor.

Patrn 7 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C mltiples agentes estresantes E/P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario.

CAPITULO II PLANIFICACION
Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener informacin E/P desconocimiento de antecedentes diabticos
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO * La sesin educativa es una tcnica que se utiliza en la enseanza o educacin de personas adultas. Fomenta el anlisis, el dilogo y la reflexin sobre un tema identificado. Y consta de varias etapas BASE CIENTIFICA EVALUACION

*-Lograr que el paciente adquiera los conocimientos de su enfermedad actual

*.-Sesin educativa sobre la diabetes

*Brindar informacin escrita sobre la diabetes Lograr averiguar en su entorno familiar antecedes de la enfermedad que padece *Orientar a su entorno familiar sobre la atencin del paciente

*.- La informacin escrita debe de ser legible con palabras sencillas , entendible , precisas sobre la enfermedad , su ventaja es que la puede leer cuando l lo desea y puede compartir la informacin *.- Entendemos por orientacin familiar el conjunto de tcnicas que se encaminan a fortalecer las capacidades evidentes o latentes que tienen como objetivo hablarles sobre la enfermedad latente del paciente

*.- Se logro mediante la sesin educativa que el paciente y su s familiares entiendan sobre la enfermedad de la diabetes y ayuden al paciente a mejorar su calidad de vida

CAPITULO II PLANIFICACION
Desequilibrio nutricional por exceso, relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los patrones alimenticios; y manifestado por ndice de masa corporal mayor a 25
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO *Lograr que el paciente se alimente solo con la dieta elaborado por nutricin *.- El IMC o ndice de Masa Corporal, es un valor o parmetro que establece la condicin fsica saludable de una persona en relacin a su peso y estatura. Es considerado como uno de los mejores mtodos para saber si el peso de una persona es aceptable tomando en cuenta su estatura, o si est en riesgo de desnutricin o de obesidad *.- El sobrepeso y la obesidad es un sndrome de etiopatogenia multifactorial caracterizado por un aumento del tejido graso. Esta anormalidad de la composicin corporal se acompaa de variadas manifestaciones patolgicas co la Hta, Diabetes, problemas respiratorios, enfermedades cardiacas etc. *.-Ensear a la persona con diabetes la relacin entre ingesta, peso y ejercicio. *.-El ejercicio es un potente estimulador del consumo de la glucosa por parte del tejido muscular *.- La dieta es el pilar bsico del tratamiento de la DM 2. Sin embargo, la evidencia sobre el tipo de dieta (caloras totales, composicin por principios inmediatos, mens, raciones, intercambio, etc.) *.- tratamiento diettico en la diabetes incluyen el logro de un peso adecuado, con el mantenimiento de los niveles de glucosa lo ms prximos al rango de normalidad, y la mejora del perfil lipdico y de la presin arterial *.-Se recomiendan programas estructurados que combinen ejercicio fsico con asesoramiento diettico, con reduccin de la ingesta de grasa (<30% de energa diaria), contenidos de hidratos de carbono entre 55%-60% de la energa diaria y consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con un IMC 25 kg/m2 la dieta debe ser hipocalrica BASE CIENTIFICA EVALUACION

*.-Determinar IMC.

*.- Trasmitir riesgo asociados al sobrepeso.

*.- Se logra que el paciente entienda y acepte llevar una calidad de vida mejor y logre comer lo indicado, se observa que el paciente bajo 2 kilos

*- Establecer un plan de dietas

. Establecer con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentacin y ejercicio

CAPITULO II PLANIFICACION
Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado nutricional E/P mucosas secas
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO OBJETIVO: Instaurar medidas de deteccin y prevencin del deterioro de la integridad cutnea para disminuir el riesgo de infeccin de la herida. En 2 semanas mantendr su mxima capacidad de integridad cutnea. En una semana cooperar en la movilizacin y en la curacin de la herida por segunda intencin. En una semana comprender la necesidad de mantener cambios posturales cada 2 horas BASE CIENTIFICA *.-La curacin es una cualidad del tejido vivo; tambin se denomina regeneracin de los tejidos. La curacin puede considerarse en trminos de tipos de curacin, que tiene que ver con a decisin del cuidador de si permitir que la herida cierre por si misma o cerrarla, y las fases de la curacin, que se refieren a los procesos naturales del cuerpo de reparacin tisular. Las fases son las mismas en todas las heridas. *El exudado es material, como liquido y clulas, que se han escapado de los vasos sanguneos durante el proceso inflamatorio que se deposita en el tejido o en las superficies tisulares. *La contaminacin de la superficie de la herida con microorganismos (colonizacin) es un resultado inevitable. Cuando los microorganismos que contaminan la herida se multiplican en exceso o invaden tejidos aparece la infeccin. La infeccin, indicada por la presencia de un cambio de color en la herida, dolor o drenaje, se confirma realizando un cultivo de la herida. *Administracin de antibiticos como la clindamicina, ciprofloxacino el cual es un amino glucsido de amplio espectro en contra de especies como Pseudomonas, Escherichia coli. *El vendaje y la frecuencia de cambio deben apoyar la existencia de humedad en el lecho de la herida. Los lechos de las heridas que son demasiados secos o se manipulan no curan a menudo. *La limpieza de las heridas implica la eliminacin de restos como materiales extraos, exceso de descamacin, tejido necrtico, bacterias u otros microorganismos. EVALUACION Durante la monitorizacin de la piel nos percatamos de la evolucin positiva que tuvo el paciente ya que la herida se mantiene limpia y con coloracin rojiza pero sin mayores datos de infeccin. El vendaje cumple su funcin y se deja la herida en la fase de maduracin con un pronstico favorable para la cicatrizacin. Se realiza la curacin de la herida se deja limpia, observando un drenaje en vendaje seroso Se drena al trmino del turno el penrose disminuyendo el gasto de 4ml a 2ml, deja de ser ftido y siento ahora solo es lquido seroso.

Cuidados de las heridas *Despegar apsitos. *Monitorizar caractersticas de la herida, incluyendo drenaje color, tamao y olor. *Limpiar con solucin salina normal. *Aplicar vendaje apropiado *Vigilar la piel al cambio del apsito Administracin de medicacin intravenosa (clindamicina, ciprofloxacino ) *Seguir los 5 correctos. * comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos, verificar fechas de caducidad. *Canalizar una buena via, utilizar la llave de tres vas, aspirar antes de inyectar el bolo. Control de la infeccin *Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes. *Aislar a personas expuestas a enfermedades transmisibles como el caso del paciente marco era un paciente aislado. *Ensear lavado de manos apropiado a los visitantes. *Uso de precauciones universales. *Manipulacin asptica de lneas, catteres etc.

Disminuye el lquido a ser solo seroso, disminuye la temperatura de ser de 39.5 ahora baja a 37.5, mejoro un 50%.

CAPITULO II PLANIFICACION
Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en brazo derecho
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO La enfermera/o ser capaz de: Valorar adecuadamente el sntoma dolor. Utilizar los instrumentos disponibles para medir su intensidad Disponer del conocimiento necesario que le permita administrar el tratamiento indicado de forma eficaz Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento BASE CIENTIFICA EVALUACION *.- Paciente logra disminuir su dolor con la aplicacin de analgsicos y cambios posturales cada 2 horas

.* Movilizar al paciente para evitar su deterioro

* El deterioro de la movilidad fsica puede llegar a manifestarse a travs de sus efectos siendo, a veces, exponencialmente mayores que la causa y acaparando el grueso de la atencin cuidadora el deterioro de la movilidad fsica puede llegar a manifestarse de forma irreversible, lo que nos llevar a incluir en el plan de cuidados del paciente

*.- Manejo del dolor

*.- Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao tisular real o potencial, o descripta en trminos de tal dao y es de lo que dice una persona que lo experimenta relacionado con su enfermedad *.- El mtodo de caras es infalible ya que el paciente seala su intensidad del dolor que lo aqueja

*.- Aplicar el mtodo de caras para personas que no pueden explicar su dolor

*.- Evaluacin de tipos de dolor, intensidad

*.- Existen varios tipos de dolor dentro de ellos tenemos el dolor continuo, recurrente, agudo- paroxstica y incidental, *.- Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor, tambin reduce o alivian los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros ataques y dolores

*.- Aplicacin de analgsicos segn prescripcin medica

CAPITULO II PLANIFICACION
Deprivacin de sueo R/C malestar fsico y psicolgico E/P cansancio y mal humor
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO Lograr que el paciente pueda conciliar las 8 horas de sueo sin ser interrumpidos *.-Manejo ambiental: Confort. * El confort es aquello que produce bienestar y comodidades. Cualquier sensacin agradable o desagradable que sienta el ser humano y que le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. BASE CIENTIFICA EVALUACION Paciente logra descansar adecuadamente y se observa que se despierta con ganas de conversar con sus compaeros de sala , como tambin de asearse y alimentarse

*.-Terapia de Relajacin Simple. Una tcnica de relajacin es cualquier mtodo, procedimiento o actividad que ayudan a una persona a reducir su tensin fsica y/o mental. Generalmente permiten que el individuo alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estrs, ansiedad o ira

*.- evitar ruidos molestos

*.- Administracin de medicamentos ansiolticos segn prescripcin medica

*.- Evitar que el paciente despierte a cada rato interrumpiendo su sueo esto hace que pierda la ilacin de descansar Un ansioltico es un tranquilizante menor es un frmaco con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad. Frmaco ansioltico ideal es aquel que alivia o suprime el sntoma de ansiedad, sin producir sedacin o sueo

CAPITULO II PLANIFICACION

Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO *.- Lograr que el paciente levante su autoestima y percepcin de el mismo , hacindole ver que sus opiniones interesan o su ayuda es importante * Las virtudes son el patrimonio moral del hombre. Ellas le ayudan a comportarse bien en toda circunstancia, es decir, a hacerle bueno en el sentido ms verdadero y completo. *.- Con nuestras buenas virtudes podemos tener y obtener respuestas positivas e intercambiar con amigos, con la familia y ponerlos en marcha BASE CIENTIFICA EVALUACION

*.- Animar a la persona con diabetes a identificar sus virtudes. *.-. Ayudar a identificar las repuestas positivas de amigo, familia, equipo sanitario cuando pone en marcha las actitudes requeridas. *.Demostrar confianza al paciente en su

*.- Paciente logra tener confianza en el equipo de salud de mdicos ya que ellos se comprometieron a realizarle la curacin diaria

capacidad para controlar las tareas

*.- La confianza es la seguridad o esperanza firme que alguien tiene de otro individuo o de algo. Tambin se trata de la presuncin de uno mismo y del nimo o vigor para obrar y realizar y controlar algunas tareas que se puede realizar

CAPITULO IV EVALUACION

Para logar los objetivos generales propuestos

por enfermera se tuvo que

realizar orientaciones y consejeras al paciente y a sus familiares mediante una sesin educativa realizada con rotafolios con palabras sencillas y dinmicas ya que el paciente y sus familiares desconoca aspectos generales de su enfermedad (Diabetes militus tipo II) y por consiguiente del cuidado de su salud y de su alimentacin. El tiempo de permanencia en la sala de medicina de Julin Arce me permiti

realizar una buena valoracin de enfermera ya que los pacientes permanecen ms tiempo hospitalizados hasta que puedan recuperarse adecuadamente de la enfermedad que los aqueja , as como de lograr la empata paciente enfermero para tener una buena comunicacin y lograr el objetivo propuesto

CONCLUSIONES

El presente Proceso del PAE por patrones funcionales fue elaborado en el ambiente de la sala de medicina de Julin Arce se cont con el apoyo de los internos de internos de medicina que estn a cargo del paciente , de las Licenciadas Mara Linares y Nelly Cupe Tito de los cuales es el paciente de la cama 32 y donde se llego a dar la sesin educativa de las cuales me,

brindndome las facilidades para la obtencin de datos de la H.C. y el permiso para poder interactuar con la paciente y realizar una buena valoracin, completa lo cual nos va ha permitir llegar a obtener buenos diagnsticos para poder plasmar la planificacin de los cuidados, ejecucin y evaluacin.

Fisiopatologa
DIABETES MELLITUS La expresin diabetes mellitus por s sola no define la enfermedad, pero en la prctica cualquier trastorno que produzca elevacin de la glucosa plasmtica despus de ayuno tiende a denominarse Diabetes mellitus. Algunas enfermedades se acompaan de hiperglucemia persistente y de esta forma tienen caractersticas para suponer el diagnostico. En trminos completos, la diabetes mellitus es una enfermedad determinada genticamente en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de carbohidratos grasas y protenas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secrecin de insulina y con grados variables de resistencia a esta. Hasta ahora se indica que la diabetes no solo es la simple elevacin de la glucosa en la sangre, sino un trastorno muy heterogneo que implica varias anormalidades. Clases clnicas
DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus dependiente de insulina o tipo I (DMID) Diabetes Mellitus no dependiente de insulina o tipo II (DMNID) No obeso Obeso

Diabetes asociada con otras situaciones o sndromes

Enfermedad pancretica De etiologa hormonal Inducido por situaciones qumicas o frmacos Anormalidades del receptor de insulina Sndromes genticos Diabetes Mellitus gestacional (DMG) ANORMALIDADES DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ATG) No obeso Obeso

Asociada con otras situaciones o sndromes (misma subdivisin de la DM asociada con otras situaciones o sndromes)

Individuos de alto riesgo para diabetes tipo II

El trmino prediabeticos fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos sobre diabetes en EEUU por considerar un diagnostico que solo se puede plantear en retrospectiva. Sin embargo, hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor para desarrollar diabetes. En algunos casos, se trata tan solo de individuos que poseen relacin gentica con enfermos diabticos y en otros de asociaciones estadsticas fuertes. Las llamadas clases de riesgo estadstico incluyen a los gemelos monocigticos de pacientes con diabetes tipo II, a los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II, las madres de neonatos con ms de 4 Kg. de peso, y los miembros de grupos raciales o tnicos con alta prevalencia de diabetes. Por convencin se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando aparece la hiperglucemia en ayunas en forma reiterada, o bien cuando la intolerancia a la glucosa alcanza un nivel crtico. Sin embargo, parece muy claro que existen alteraciones metablicas que preceden a la aparicin de estos criterios diagnsticos, y no podra decirse con propiedad que estas alteraciones son marcadores de pre diabetes, tal y como ocurre con la

intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones inciales de la enfermedad. De esta manera, todas las anormalidades que ocurren en los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II pueden considerarse

manifestaciones insipientes de la enfermedad, aunque muchas de ellas no se precisan todava el valor de prediccin para el desarrollo futuro de la diabetes. En los individuos de alto riesgo suele existir una alteracin de secrecin pulstil de insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia en ayunas. Erickson y colaboradores estudiaron 3 grupos de sujetos: Pacientes con diabetes tipo II, sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos.los familiares de los diabticos se subdividieron en dos grupos, segn tuvieran o no tolerancia a la glucosa. Midieron la funcin de la clula beta a travs de la respuesta que tuviera la secrecin de insulina a la administracin de glucosa por va bucal y a un clamp euglucmico, calorimetra indirecta y administracin de glucosa tritiada. Este interesante estudio demostr que los familiares de los diabticos tienen un defecto en el metabolismo no oxidativo de la glucosa, sobre todo en el almacenamiento de glucosa en forma de glucgeno; adems, la primera fase de la secrecin de la insulina, que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo II, se encontr con serias alteraciones en aquellos familiares de los diabticos que mostraban intolerancia a la glucosa, mientras result normal en los familiares sin intolerancia a la glucosa . Los autores concluyen que, aun en ausencia de intolerancia a la glucosa, los familiares en primer grado de los pacientes con diabetes tipo II tienen trastornos del metabolismo de la glucosa. Otra caracterstica de este debatido estado prediabtico puede de la hiperinsulinemia que caracteriza a la resistencia a la insulina y que se observa en los obesos, los hipertensos esenciales, algunos pacientes con hipoglucemia reactiva y en ciertos estados fisiolgicos como la senectud y el embarazo. Alteraciones cutneas en la diabetes mellitus La diabetes mellitus afecta prcticamente todo el organismo, incluyendo la piel. Se estima que una tercera parte de los pacientes presenta manifestaciones cutneas durante el curso de su enfermedad y, si se tomaran en cuenta algunas complicaciones frecuentes como la vasculopata y la neuropata, la cifra aumentara a cerca del 100%.

Algunas dermatosis se han llegado a considerar signos marcadores de la diabetes y tres de ellas como diagnosticas: ampolla diabtica, dermopata diabtica y sndrome de movilidad articular limitada y piel crea. En los mecanismos fisiopatolgicos se implican mltiples factores, como alteracin en el metabolismos de carbohidratos y lpidos, secundarias al propio tratamiento. 1. Las manifestaciones cutneas de la diabetes mellitus se dividen en cuatro grupos: 2. Dermatosis donde la diabetes participa como un factor determinante. 3. Infecciones cutneas de la diabetes mellitus. 4. Dermatosis ocasionadas por el tratamiento. Dermatosis donde la diabetes acta como un factor determinante Dermatosis crnica que en 66% ocurre en diabetes, tanto tipo I como tipo II. En 15% precede a la enfermedad y en 25% aparece simultneamente .en 80% se presenta en mujeres y en 10% en no diabticos. En 20% hay intolerancia a la glucosa o antecedentes familiares de diabetes. Es ms frecuente en jvenes y adultos de 20 a 40 aos. Diversos factores causales se han propuesto, entre ellos: microangiopata, endarteritis obliterante, vasculitis, hipersensibilidad retardad y otros mecanismos inmunolgicos, glucosilacin no enzimtica y otros defectos en la colgena traumatismos , agregacin plaquetaria , alteracin en la movilidad de los neutrfilos e insuficiencia vascular .El elemento ms importante en la patogenia parece ser la microangiopata , cuando la dermatosis se encuentra establecida se sugiere que la vasculitis depende de complejos inmunitarios . La liberacin de citocinas por las clulas inflamatorias y de factoras hsticos daa a las clulas endoteliales y permite la degeneracin de la matriz de tejido conectivo con disminucin de la sntesis de colgena Por lo general se presenta en las piernas (8590%), sobre todo en la regin pretibial, en 15% de los enfermos tambin aparece en otros sitios y 2% tiene lesiones nicamente fuera de las piernas. El 50% de la dermatosis es bilateral. Se caracteriza por placas infiltradas, esclerodermiformes, de color amarillo marrn con aterosclerosis, microangiopata,

degeneracin neuronal, trastornos en la respuesta inmunitaria y reacciones

telangiectasias en la superficie. En ocasiones se ulceran, o puede haber alopecia, hipohidrosis y anestesia. Inicia con una o ms lesiones de aspecto papuloso o nodular, de color rojo violceo, de forma redondeada, bordes imprecisos y a veces elevados. Al crecer, las placas confluyen y pueden llegar hacia los tobillos. La evolucin es crnica y asintomtica, a veces hay dolor prurito leves. El crecimiento es leve y excntrico, pero al progresar dejan cicatriz y atrofia. En el estudio histopatolgico se encuentra una epidermis normal o atrfica. En lesiones tempranas hay vasculitis necrosante leucocitoplstica; en dermis profunda e hipodermis se encuentran fibrosis y necrobiosis fuertemente acidfilas y PAS positivas. Estas zonas se encuentran rodeadas de infiltrado en empalizada de linfocitos, histiocitos, clulas epitelioides y gigantes tipo langhans. En 11% hay ndulos linfoides en dermis profunda en cortes por congelacin pueden observarse lpidos extracelulares. Por inmunofluorescencia directa es posible observar zonas microbiticas que contiene fibringeno. El 50% se encuentran depsitos de IgM y C3 en las paredes de los vasos. No existe tratamiento eficaz; de cualquier modo, es innecesario y de importancia cosmtica. Son tiles en reposo. Las corticosteroides potentes sin tiles en progresin marginal, aunque su abuso puede provocar la atrofia. Se ha utilizado Acido acetilsalicilico, dipiridamol, pentoxiflina, nicotinamida y clofacimina.

Dermopata diabtica Predomina en varones, su frecuencia aumenta con la edad y la evolucin de la diabetes. Se considera una de los marcadores ms frecuentes en la diabetes (80%) tipo I y II.

Se debe a la microangiopata y se induce por traumatismo; en ocasiones pude acompaar a la necrobiosis. Consiste en manchas hiperpigmentadas de color amarillo parduzco o marrn, de forma circular u oval y lmites precisos con zonas de atrofia y superficies suaves sin escamas. Se localizan en la cara anterior de la pierna, aunque se han descrito tambin en otros sitios, en forma bilateral y asintomtica. La histopatologa es inespecfica, las lesiones iniciales muestran edema de la dermis papilar, con un infiltrado linfocitario perivascular y extravasacin de eritrocitos. El tratamiento es conservador y asintomtico, bsicamente consiste en prevenir la infeccin secundaria. En la diabetes mellitus existen factores que propician la infeccin de la piel, principalmente por bacterias y hongos, entre ellos tenemos: la hipohidrosis, el dao a la microcirculacin, inmunosupresin, cetoacidosis, y en forma directa, los niveles promedios de glucemia. Dermatosis asociada con frecuencia a diabetes Pueden aparecer en no diabticos, por lo que no necesariamente tienen un mecanismo fisiopatolgico comn, entre otras se mencionan los siguientes: eritema necroltico migratorio, hemocromatosis, porfiria cutnea tarda, vitligo, rubeosis, acrocordones y prurito. DIABETES MELLITUS ASOCIADO CON OBESIDAD Diabetes mellitus tipo 2 se define negativamente incluyendo formas de diabetes mellitus no asociados a procesos autoinmunes. La falta de especifidad de esta definicin permite que esta categora englobe un conjunto heterogneo de formas de DM con diversas alteraciones genticas, metablicas y clnicas. En un supuesto de querer sistematizar el estudio de la MB tipo 2 podemos diferenciar dos grandes grupo: a) DM tipo 2 asociado con obesidad b) DM tipo 2 no asociado con obesidad

DM TIPO II ASOCIADO A OBESIDAD Alrededor de un 85% de pacientes diabticos tipo2 son obesos .Estudios en gemelos homocigotos han demostrado que cuando uno de los hermanos presenta DM en un 90% de los casos del otro el otro hermano presenta DM en un periodo inferior a 5 aos. La concordancia entre hermanos gemelos monocigotos supera a la de dicigotos, reforzando el carcter gentico sobre la influencia del ambiente intrauterino. A pesar de la alta concordancia, resulta obvio que la DM tipo 2 no es el resultado de un defecto gentico nico, sobre todo porque su incidencia en familiares de primer y segundo grado (40%) es inferior a lo que sera esperable .Tambin se ha observado mayor incidencia en determinadas razas o en grupos tnicos que comparten ambientes similares (4% en blancos,6% en negros americanos ,15%en indios americanos y 3580% en los indios Pimas ).Las bases moleculares de la herencia de la DM tipo 2 asociada a obesidad no han podido ser dilucidas debido a : a) Su heterogeneidad (multiplicidad de defectos genticos, variedad de

manifestaciones clnicas y diferencias interraciales. b) Tpico comienzo tardo de la enfermedad que imposibilita el diagnstico precoz y correcto, dificultando los estudios genticos. c) Importante componente ambiental que incluye factores como la obesidad, actividad fsica, frmacos y carencia nutricionales intrauterinos. La elevada prevalencia (5% en pases occidentales) de esta enfermedad permite que una familia pueda coexistir ms de una tipo gentico de diabetes. En Conclusin, la DM tipo 2 del obeso es una enfermedad de herencia polignica y/o multifactorial, siendo su fenotipo el efecto acumulativo de la expresin defectuosa de ms de una gen en el contexto de un ambiente especfico Mecanismos patognicos Existen tres factores claves para la aparicin de hiperglucemia: a) Resistencia insulnica, particularmente (aunque no exclusivamente) en el msculo esqueltico.

b) Alteraciones en la secrecin insulnica. c) Aumento de la produccin heptica de glucosa durante el ayuno y postingesta. El incremento en la produccin heptica de glucosa est relacionado con el aumento de glucogenlisis y gluconeognesis secundaria al aumento del lactato, glicerol, alanina y cidos grasos libres. Estas alteraciones se producen debido a la existencia de resistencia insulnica en el tejido heptico e incremento en las concentraciones de glucagn. Las alteraciones en la produccin heptica de glucosa parecen ser secundarias y reversibles con adecuado tratamiento antidiabtico. Insulinorresistencia frente a deficiencia insulnica Los dos factores ms importantes que caracterizan la DM tipio 2 del obeso son: LA RESISTENCIA A LA ACCIN INSULNICA PERIFRCA Y LA SECRECIN ANMALA DE INSULINA. Ambos factores deben considerarse como mecanismos patgenos claves en el desarrollo de la DM tipo 2. Sin embargo, dada la estrecha fisiopatologa entre ambos, existe una marcada controversia sobre cul es el defecto inicial. Existen en la actualidad dos puntos de vista. El primero de ellos sugiere que la alteracin inicial es la resistencia a la accin insulnica. La resistencia insulnica (RI) podra definirse como un estado (de la clula, de un tejido o de un sistema) en el que se requiere concentraciones de insulina superiores a lo normal para producir una respuesta cuantitativamente normal. Las observaciones en las que se apoyan estas hiptesis muestran: Que la resistencia insulnica se da en la mayora de los pacientes con DM tipo 2; que es slo parcialmente reversible con tratamiento apropiado; que la RI es la primera manifestacin detectada en individuos prediabticos antes de que aparezcan alteraciones en la tolerancia a la glucosa, y que la existencia de RI predice el desarrollo de la enfermedad. Estudios genticos de diversos genes relacionados con el mecanismo de accin de la insulina no han permitido determinar cul es la alteracin determinante de la Insulinorresistencia de estos pacientes .Dado que no se han encontrado alteraciones importantes de la afinidad de la insulina por el receptor y que el gen del receptor insulnico no presenta mutaciones en las formas ms comunes de DM, es probable que la alteracin se encuentre en molculas localizadas en la fase posreceptor.

Sin embrago, despus de innumerables estudios genticos, tan solo se han identificado mutaciones en un nmero reducido de genes en pacientes puntuales, que tan solo representan una mnima parte (5%) de los pacientes con DM tipo 2. Estas observacin refuerza el carcter polignico de la herencia y sugiere q la DM tipo 2 podra ser el resultado de la acumulacin de diversos defectos que se potenciaran mutuamente. Este concepto se apoya en datos experimentales utilizando modelos transgnicos, en los que se han demostrado que alteraciones genticas incapaces de producir DM aisladamente, cuando se asocian en un modelo animal son capaces d reproducir el fenotipo diabtico. Otro aspecto considerar son las limitaciones de los estudios gentico realizados en pacientes diabticos tipo 2 .Salvo excepciones, la mayora de estos estudios tan solo valoran alteraciones en las secuencias codificadoras de los genes .Estos estudios no descartan la existencia de alteraciones en los promotores de estos que determinen cambios en su expresin. La hiptesis alternativa plantea que la alteracin inicial asociada a la DM tipo 2 es un defecto en la secrecin insulnica. El fenmeno inicial sera la disminucin relativa de insulina que determinara un aumento de glucemia que secundariamente

incrementara la resistencia insulnica y consiguientemente las concentraciones insulnicas. El problema esencial de sta hiptesis son las limitaciones metodolgicas en la valoracin de la secrecin insulnica. Parece evidente que el desarrollo de hiperglucemia precisa de la alteracin en la secrecin insulnica. En condiciones normales el pncreas podra segregar suficiente insulina para cubrir las necesidades asociadas con la RI caracterstica de la DM tipo 2 .prueba de ello es la existencia de diversas afecciones con marcada resistencia insulnica (por ejemplo: sndrome A de Kahn), que no se asocian necesariamente a hiperglucemia. Sin embargo, tambin es cierto que pueden existir defectos de la clula beta pancretica que tampoco se asocian a diabetes. Los pacientes con DM tipo 2 , especialmente en pocas tempranas de la enfermedad, presentan valores ligeramente aumentados de insulina, observacin que se ah relacionado tpicamente con un estado de resistencia insulnica.

Sin embargo, la primera alteracin detectable tras una sobrecarga intravenosa de glucosa es la ausencia de la primera fase de la secrecin insulnica (en los primeros 10 minutos). La evolucin de la enfermedad se asocia a una disminucin progresiva en las concentraciones de insulina paralela al aumento de los niveles glucmicos. La progresiva alteracin en la secrecin insulnica podra ser el resultado de la evolucin esperable de un defecto gentico en el islote pancretico y/o un fenmeno secundario a la accin txica de las alteraciones metablicas tpicas de la DM (aumento de cidos grasos, hiperglucemia, depsito de amilina) determinantes del agotamiento de la capacidad secretora de la clula beta. En conclusin, podramos decir que existen suficientes evidencias para considerar la resistencia insulnica como un factor clave en el desarrollo de la DM tipo 2. Tambin existen datos que sugieren la necesidad de un defecto en la secrecin insulnica como factor desencadenante de la DM tipo 2: sin embargo, esta observacin debe ser interpretada con cautela debido a limitaciones metodolgicas. En este contexto la hiperglucemia tpica de la DM tipo 2 sera el resultado de la falta de adecuacin entra la secrecin y sensibilidad insulnica, modulada por diversos factores ambientales. Factores ambientales: obesidad, sedentarismo y malnutricin fetal Diversos factores ambientales influyen en la diabetes mellitus tipo 2. La resistencia insulnica se presenta tanto en la obesidad como en la DM tipo 2. Por otra parte, la obesidad aparece asociada a un 80% de los casos de DM. Se podra especular que la resistencia insulnica observada en la DM tipo 2 fuera secundaria a la asociacin con la obesidad. Sin embargo, la mayora de los pacientes no obesos con DM tipo 2 tambin presentan un dficit relativo de insulina en comparacin a los pacientes obesos no diabticos, por lo desarrollan hiperglucemia .la resistencia insulnica asociada a la obesidad podra considerarse como un factor aadido a la resistencia insulnica propia de la DM tipo 2, capaz de ser un factor desequilibrante entre resistencia y secrecin insulnica en algn momento en la evolucin de la enfermedad.

El sedentarismo es otro factor ambiental que facilita el desarrollo de la DM. El ejercicio puede mejorar la resistencia insulnica en pacientes con DM tipo 2, probablemente a travs de la regulacin del transporte de la glucosa (glut 4) en el msculo. La actividad fsica incrementa las concentraciones de glut 4 facilitando la entrada y utilizacin de la glucosa en el msculo. Recientemente se ha sealado que la malnutricin fetal podra contribuir al desarrollo de DM tipo 2 en edad adulta mediante la reduccin de la masa de clulas beta pancreticas. Por otra parte, sean sealados que el retraso del crecimiento uterino tambin es un factor de riesgo para el desarrollo de la obesidad, factor condicionante de resistencia insulnica.

TRATAMIENTO
CLINDAMICICNA.- Utilizada para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles.

CEFALEXINA.- Es un antibitico del grupo de las cefalosporinas. Es utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio (neumona, faringitis), la piel, los huesos, el odo (otitis media) y las vas urinarias. CIPROFLOXACINO.- Es un antibitico de amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo. Est contraindicada en nios, embarazo y en pacientes con epilepsia. DIAZEPAM.- Es usado para tratar estados de ansiedad y tensin. Debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. TRAMADOL.- Es un analgsico de accin central de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro. DIMENHIDRINATO.- Es un medicamento que se usa para tratar sntomas de mareos nauseas y vmitos. Acta al nivel de sistema nervioso. . RANITIDINA.- Es un antihistamnico que inhibe la produccin de cido estomacal. ENOXAPARINA.- La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular, que acta evitando la formacin de cogulos inhibiendo los factores de coagulacin en mayor proporcin y el factor II a en menor proporcin. Este medicamento pertenece al grupo llamado medicamentos anticoagulantes. Advertencia: La composicin de las distintas presentaciones puede variar de un pas a otro. Le recomendamos que consulte la informacin proporcionada por su proveedor local

INSULINA R.- INSULINA HUMANA REGULAR est indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus, cuando se precise tratamiento con insulina. Tambin est indicada para el tratamiento del coma hiperglucmico y de la cetoacidosis diabtica, as como para obtener la estabilizacin pre, intra y postoperatoria de pacientes con diabetes mellitus. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. INSULINA HUMANA REGULAR no debe usarse en bombas de insulinas externas o implantadas ni en bombas peristlticas con tubos de silicn LOZARTAN.- LOSARTAN: Es el primer medicamento de una nueva clase de agentes antihipertensivos, como los antagonistas de la Angiotensina II. Losartan es una droga que ha venido a llenar un vaco para el tratamiento de pacientes que requeran de los efectos benficos de los inhibidores de la ECA, y que no los toleraban o tenan contraindicacin de ellos. Al no inhibir la ECA, enzima degradante de la bradiquinina, Losartan no produce tos. Es un medicamento en general bien tolerado, aunque ocasionalmente puede observarse un leve aumento del potasio srico. Este medicamento bloquea en forma especfica los receptores de la Angiotensina II. En el organismo hay dos tipos de estos receptores: AT1 y AT2. Los receptores AT1 son los importantes en la homeostasis cardiovascular (vasoconstriccin, liberacin de Aldosterona, proliferacin de las fibras musculares lisas) y estos se encuentran fundamentalmente en el corazn, pulmn, msculo liso, hgado, cerebro, rin y glndula SSRR). Como droga antihipertensiva, Losartan tiene un efecto moderado; su accin es de inicio gradual logrndose estabilizar la PA al cabo de 3-4 semanas. Su administracin es una toma diaria y su efecto se mantiene 24 horas. La dosis habitual es de 50 - 100 mg. Se elimina va renal y biliar. En la insufiencia cardiaca, Losartan disminuye en forma leve la frecuencia cardaca, mejora el ndice cardaco, disminuye la presin en la AD y la presin de enclavamiento a nivel pulmonar. Este medicamento se encuentra ya aprobado por FDA como droga antihipertensiva, y en espera de su aprobacin definitiva para el manejo de IC TERMINAFINA CREMA.- La terbinafina es un frmaco antifngico, que pertenece al grupo de las alilaminas, que acta impidiendo el crecimiento de los hongos. Este medicamento est indicado en el tratamiento de pie de atleta (Tinea pedis) que es una infeccin superficial de la piel causada por hongos y localizada entre los dedos de los pies. Los principales sntomas son: picor, enrojecimiento (eritema), grietas entre los dedos y descamacin, pudiendo llegar a inflamacin o pstulas

BIBLIOGRAFIA
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