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Preguntas
70 % de la presentacin de hoy 30% de libros de Prez Snchez de ginecologa y
obstetricia
Temario
Semiologa obsttrica Semiologa ginecolgica
semiologa
Relacin mdicopaciente
Sntomas
Percepciones subjetivas
Signos Anamnesis
Manifestaciones objetivas
diagnstico
Exmenes complementarios
EMBARAZO
DG. ECOGRFICO
DG. Inmunolgico
Sntomas de presuncin
Signos de presuncin
Signos de probabilidad
Signos de certeza
sialorrea
Intolerancia a olores
Poliuria/poliaquiuria
Somnolencia/astenia
antojos
pica
hipersensibilidad
Sntomas de presuncin
Movimientos fetales
Primigestas
Multparas
20 semanas
18 semanas
Signos de presuncin
Atraso menstrual Aumento de la temperatura basal
Telangectasias
Cambios mamarios
Estras abdominales
cloasmas
telangectasias
Signos de probabilidad
Aparato genital Signo de Chadwick
Coloracin violcea de los genitales
Signos de probabilidad
Aumento de volumen uterino 12 semanas en el borde superior del pubis 15 semanas Suprapbico 20 a 24 semanas Ombligo
Signos de certeza
Auscultacin o visualizacin de LCF.
Pinard
18 semanas
Ultrasonido
10-11 semanas
Ecografa
5-6 semanas
Signos de certeza
Determinacin en sangre u orina de BHCG
Anamnesis obsttrica
Antecedentes personales Nombre y actividad de la madre Rut/ficha clnica Nombre y actividad del progenitor Domicilio Fono Consultorio Previsin Edad Estudios Estado civil
Anamnesis obsttrica
MOTIVO DE CONSULTA
Relato espontneo Relato dirigido
Fecha de inicio de sntomas Caractersticas de los sntomas,
Anamnesis obsttrica
Antecedentes
Familiares
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros
Personales
Diabetes, TBC, HTA, alergias, otros
Gestaciones previas
Partos, vaginales y cesreas, abortos. Nacidos vivos, nacidos muertos Hijos vivos Fecha del ltimo parto RN con mayor y menor peso
Anamnesis obsttrica
Embarazo actual
Peso habitual Peso actual Talla FUR FUR operacional Fecha probable de parto (FPP) Hospitalizacin emb. actual, causa Grupo y RH
Edad gestacional
confiable
FUR
Ecografa
precoz
FUR operacional
FUR con la cual se va a
FUR
ECOGRAFA: Rango de error Ecografa hasta las 12 semanas +- 4 das Ecografa entre las 12 a 20 semanas +- 7 das Ecografa entre las 20 a 30 semanas +- 14 das Ecografas sobre las 30 semanas +- 21 das
Paridad anterior
Primigesta
Primpara
Multpara
Gran multpara
Primigesta precoz
Primigesta tarda
Frmula obsttrica
FO: 00/00/00/0
Partos de trmino Partos de pretrmino / Abortos espontneos Abortos provocados/ Mortinatos Neomortinatos/ Hijos vivos
FO: 12/01/00/3
Ejemplo
Mujer que ha tenido 1 parto de trmino, 2 de pretmino, 1 aborto provocado, 3 hijos vivos
Frmula obsttrica
GPA
Gesta Para Abortos G4P3A1
Paridad
Anamnesis
Juana Valds 4 hijos con antecedentes de HTA crnica. Tiene 33 aos, Una cesrea a las 41 semanas por dilatacin estacionaria, y antecedentes de un prematuro de 2154 grs. Vive en cerrillos de Tamaya a 56 km. De Ovalle. 1.Sra. Juana, 33 aos. 2. Multpara de 4 hijos Cuando chica la operaron de apendicitis y 3.refiere Cursando embarazo de 34 a sem. adems una menarquia los 13 aos. 4. Consulta por diarrea 7 das de Tom ACO orales slo por de 2 meses hace 3 aos evolucin, acuosa de mal olor, etc.. pero los dej por vmitos. Ahora viene por diarrea. Ah est embarazada como de 34 semanas. La diarrea es lquida de mal olor y color caf claro, cn una frecuencia de 6 veces al da,
EXAMEN FSICO
Examen fsico general Examen fsico gneco obsttrico
Examen fsico
Completo (en la medida de lo posible).
Talla Peso Estado nutricional Presin arterial Pulso
Extremidades.
Examen gneco-obsttrico
Local adecuado Mesa ginecolgica Taburete Mesa Pinzas Fuente luminosa Huincha Estetoscopio de Pinard/aparato de ultrasonido Manmetro/fonendoscopio Pesa Guantes Algodn/gasas Elementos para papanicolaou
posicin
Examen ginecoobstetico
Inspeccin:
Aumentos de volumen Estras Cicatrices
Lnea parda
Hernias
Palpacin
Ubicarse por la derecha de la paciente (diestro)
Tumores
Embarazo: tumor hipogstrico de borde superior
auscultacin
Latidos cardiofetales
Pinard Ultrasonido
18 semanas 9 a 10 semanas.
Maniobras de Leopold
Presentacin
Posicin Altura de la presentacin
Mensura
pelvimetra clnica
Carctersticas Dimensiones
Papanicolaou
Buena oportunidad.
Tacto vaginal
Guante de ltex (1 o 2) Mano ?
Cuello uterino
Tacto bimanual
Exmenes complementarios
Amnioscopa Amniocentesis
Tincin de Gram
Lecitina esfingomielina Fosfatidilglicerol Test de clements,
Exmenes complementarios
Estudio hormonales Ultrasonografas
Doppler
Registro fetal Prueba de la tolerancia a las contracciones Estimulacin vibroacstica del feto Perfil biofsico del feto
Exmenes complementarios
Cordocentesis Biopsia de vellosidades coriales
Semiologa ginecolgica
Control ginecolgico Dolor pelviano Alteraciones de flujos rojos. Flujo vaginal o leucorrea.
Sensacin de peso vaginal Incontinencia urinaria Sintomatologa mamaria. Infertilidad Sntomas climatricos Planificacin familiar Alteraciones de la vida sexual.
Semiologa ginecolgica
Alteraciones de flujos rojos
Sinusorragia. Sangrado post coital Metrorragia postmenopausica Polimenorrea. Menstruaciones frecuente(21 dias) Oligomenorrea . Menstruaciones infrecuentes (35
Semiologa ginecolgica
Antecedentes gneco-obsttricos
HISTORIA MENSTRUAL HISTORIA SEXUAL ANTICONCEPCIN ENFERMEDADES GINECOLGICAS PREVIAS
Semiologa ginecolgica
HISTORIA MENSTRUAL
Menarquia FUR Caractersticas Duracin IV/31
Semiologa ginecolgica
HISTORIA SEXUAL
Frecuencia Fecha de inicio Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) N compaeros sexuales Orgasmo/lbido.
Semiologa ginecolgica
ANTICONCEPTIVOS
Tipo Fecha de inicio Efectos secundarios. Regularidad.
Semiologa ginecolgica
ANTECEDENTES GINECOLGICAS
Alteraciones endocrinolgicas Enfermedades tumorales Tratamientos quirrgicos
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Semiologa ginecolgica
ANTECEDENTES MRBIDOS HBITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES-
Semiologa ginecolgica
EXAMEN FSICO GENERAL EXAMEN GINECOLGICO
Local y preparacin adecuada de la paciente.
Examen abominal.
Inspeccin Palpacin
Percusin
Auscultacin
Semiologa ginecolgica
Semiologa ginecolgica
Semiologa ginecolgica
Semiologa ginecolgica
Semiologa ginecolgica
Tomarlo con la mano derecha Entreabrir labios con la mano izquierda
Pujar
Introducirse oblicuo y completamente cerrado. Abrir las valvas y que puje la paciente. Revisar al salir las paredes vaginales.
Semiologa ginecolgica
Semiologa ginecolgica
Inspeccin
Lesiones Caractersticas del moco cervical Quistes Plipos
Muestra citolgica hormonal Muestra para estudio bacteriolgico Biopsia de lesiones sospechosas
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
COLPOSCOPA
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Toma de muestras Toma de biopsias
Endometrio
Conizacin
Histerosalpingrafa
Laparoscopa
Histeroscopa
Abreviaciones
RPO: rotura prematura ovular RCIU: Restriccin crecimiento intrauterino SHE: Sndrome hipertensivo del embarazo DG: diabetes gestacional SFA: sufrimiento fetal agudo ACO: anticonceptivos ETS : enfermedad de transmisin sexual. DIU: dispositivo intrauterino PNA: pielonefritis aguda
FIN