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Introduo
Csarea o ato cirrgico que consiste em incisar o abdome e a parede do tero para libertar o concepto desenvolvido.
Histrico
Termo pode ter se originado do verbo latino "caedere", que significa cortar; Pode estar relacionada tambm lei romana Lex Caesarea, que impedia que mulheres mortas fossem enterradas antes de se tentar salvar o feto, atravs de cirurgia; O primeiro relato de cesrea em parturiente viva refere-se realizada na Sua, por Jacob Nufer, um castrador de porcas, em sua prpria esposa, no ano de 1500. A paciente sobreviveu e teve outras gestaes posteriores com partos normais; Em 1581, Rousset publicou o seu Trait Nouveau de L'hysterotomotokie ou Enfantement Csarien, no qual relatou histrias de casos operados por cirurgies-barbeiros da poca.
Histrico
Atualmente, existe uma tentativa mundial em diminuir a incidncia do nmero de cesreas, que apresentou um aumento significativo nos ltimos anos, devido a diversos fatores:
Medo de processos legais envolvendo m prtica obsttrica; Convenincia do obstetra e da prpria parturiente, que erroneamente interfere na via do parto; M formao do obstetra; Diagnstico precoce de sofrimento fetal e alteraes congnitas.
Indicaes
Indicaes absolutas:
desproporo cfalo-plvica; placenta prvia centro total.
Indicaes relativas:
primigesta idosa ou adolescente; morte fetal; apresentao plvica; gmeos prematuros ; tumores plvicos ; cirurgias corretivas vaginais (perneo); herpes genital ativo ; varizes vulvares ; Dois partos cesrea anteriores.
Reduz o risco de transmisso vertical de HIV; Reduz o risco de transmisso vertical de herpes ativa, prevenindo herpes neonatal; Previne a transmisso vertical do vrus da hepatite C.
Riscos da Cesariana
Para a me:
Infeces; Aumento da perda sangnea (>1000 ml, em contraste com a perda <500 ml no parto vaginal); Reduo da funo intestinal no psoperatrio; Complicaes respiratrias (atelectasia, pneumonia); Maior tempo de internao e recuperao; Dor ps-operatria, leso a rgos internos, aderncias plvicas, adenomiose, endometriose, riscos anestsicos.
Riscos da Cesariana
Para o concepto
Parto prematuro inadvertido; Iatrogenia; Leses ao RN (tocotraumatismos provocados na extrao ou histerotomia); Desconforto respiratrio; Baixos ndices de Apgar.
Dados Estatsticos
Levantamento feito em 1997 pelo Sistema nico de Sade (SUS) revelou que 36% dos bebs nasciam por cesariana; Em relao ao parto normal, apresenta de 7 a 20 vezes mais chances de infeces e de complicaes para a me; mortalidade materna no Brasil de 135/100000 partos; O tempo mdio gasto para se realizar a cesariana de 40 minutos, enquanto que um parto normal pode durar at 10 horas.
Tcnica operatria
Anestesia peridural
Tcnica Operatria
Anti-sepsia e fixao dos campos; A operanda colocada em posio de Trendelenburg moderada, inclinados o tronco e as pernas de 35 a 45.
Tcnica Operatria
Faz-se a abertura transversal, inciso ligeiramente encurvada, formando arco de cavo superior, pouco acima do pbis, ao nvel das espinhas ilacas; Pinamento e ligadura dos vasos sanguneos atingidos.
Tcnica Operatria
Seco da aponeurose, bainha anterior do reto, feito pouco acima da inciso cutnea e tambm em ligeiro arco, de cavo superior, prolongando-se lateralmente de 1 a 2 cm por baixo da pele.
Tcnica Operatria
A aponeurose descolada para cima, em seu retalho superior; Cada uma dos retos pode ser liberado da parede anterior de sua bainha.
Tcnica Operatria
faz-se o mesmo com o retalho aponeurtico inferior; A linha branca esticada e tensa tambm incisada para baixo ate a snfise pbica; Afastam-se os retos por divulso.
Tcnica Operatria
Abre-se o peritnio parietal com inciso longitudinal; Coloca-se a valva de Doyen, supravesical e compressas umedecidas em soluo fisiolgica morna, de cada lado do ventre.
Tcnica Operatria
Tcnica operatria
Desnudamento pequeno do segmento inferior com gaze montada em pina ou envolvendo o dedo
Tcnica Operatria
Puno do segmento inferior do tero na linha mdia; Blunt incision: no secciona, apenas separa as fibras do musculo uterino.
Tcnica operatria
Marcar toda a inciso a bisturi, desenhando-a da forma desejada, arciforme. O instrumento corta apenas a camada superficial do segmento, aprofundando-se no centro, ate atingir a camada ovular; Os dedos penetram e divulsionam as fibras seguindo o trao assinalado pelo bisturi.
Tcnica operatria
Retirada do concepto preferentemente pela manobra de Geppert; Injeo de ocitcico poderoso por via intravenosa para provocar a contrao uterina;
Tcnica operatria
Colocao de afastadores e outros instrumentos para permitir ampliar a inciso abdominal; Retirada integral da placenta e preas, deixando a cavidade uterina muito limpa.
Tcnica operatria
Tcnica Operatria
Tcnica Operatria
Fechamento da aponeurose.
Tcnica Operatria
Tcnica operatria
Complicaes da cesariana
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