Sei sulla pagina 1di 57

Anestesia en Pediatría

Dr. José Alejandro Ruíz Montañez


Introducción
• La anestesiologia es una rama de la medicina especialzada
en la atencion medica de los pacientes que son sometidos a
procedimientos medico-qururgicos, en estado de
inconciencia insensibildad al dolor al estres emocional, o a
la combinacion de los anteriores, producidos por la
administracion por distintas vias de sustancias
farmacologicas, por lo que tambien se dedica al cuidado y
proteccion de las funciones de sistemas vitales, tales como
snc, snp, cardiovascular, respiratorio, hepatorrenal y
hematopoyetico, con el proposito de mantener la
homeostasis del organismo humano. (NOM)
Introducción
• Las metas de la anestesia pediátrica son
mantener la homeostasis fisiologica
mientras se proveen condiciones en las
cuales el tratamiento quirurgico ideal es
posible.
Introducción
• Estas se llevan a cabo al lograr proveer
– analgesia (eliminacion de la sensacion de
dolor).
– amnesia (perdida de la memoria).
– Relajacion muscular.
– Hipnosis.
Introducción
• Los riesgos anestesicos incluyen el riesgo
de muerte.

• Las complicaciones relacionadas con la


anestesia en niños son numerosas.
Introducción
• Dolor faringeo,
• daño dental,
• nausea y vomito,
• aspiración,
• reacciones medicamentosas y anafilaxia, arritmias,
y
• dificultades intraoperatorias no anticipadas,
(hemorragia, dificultad para establecer la vía
aerea).
Valoración preanestésica

• Protocolo de estudio que permite establecer


el estado físico y la historia médica que
conlleva al establecimiento de un pla
anestesiológico de acuerdo a su análisis.
(NOM)
Valoración preanestésica

• Objetivo: establecer un contacto


personalizado entre el niño, sus padres y el
anestesiólogo.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

• Reducir la morbimortalidad

• Optimizar el estado del paciente

• Elaborar una estrategia y táctica de manejo.

• Identificar pacientes en los que podrá desarrollar disfunción


orgánica o este incrementada la posibilidad de daño.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

entrevista preanestésica

• finalidad : la correcta evaluación del paciente quirúrgico, desde


el punto de vista clínico, de sus parámetros de laboratorio, y
psicológico para preparar el acto quirúrgico, y prevenir posibles
complicaciones o dificultades que se pudieran presentar durante
la aplicación de la anestesia
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?

• Edad, peso Datos personales y antropométricos.

• Vacunación completa

• Antecedentes patológicos no relacionados con la


patología actual

• Infecciones respiratorias
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?


• Fiebre

• Anemia

• Convulsiones

• Diarrea, vómitos.

• Reacciones alérgicas

• Tendencia a la hemorragia
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?

• Los órganos afectados en cuanto esta alterada su


función.

• Ingesta de medicamentos, relacionados con la


patología o no.

• Alimentación y hábitos.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Experiencias quirúrgicas previas:

• Antecedentes familiares de problemas anestésicos


• Parálisis prolongada con relajantes musculares
• Muerte inesperada durante la anestesia
• Defectos genéticos
• Trastornos médicos familiares (Distrofia muscular, trastornos
hemorragiparos, alergias, toxicomanÍas)
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

EXAMEN FÍSICO

Aparato respiratorio:

• Tipo de respiración
• Malformaciones a nivel torácico
• Escoliosis
• Auscultación comparativa de ambos campos pulmonares
• Obstrucción crónica de la vía aérea superior o inferior
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

EXAMEN FÍSICO
Aparato respiratorio:

• procesos agudos, o agudización de procesos crónicos que


puedan contraindicar momentáneamente la cirugía.

• Tipo y tono de voz o llanto.

• Posibles problemas de intubación.

• Estado dental y semiología facial


VALORACIÓN PREANESTÉSICA

EXAMEN FÍSICO

Evaluación cardiológica

• Tensión arterial.
• Frecuencia cardíaca
• Arritmias y soplos
• Crisis de cianosis o disnea.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

EXAMEN FÍSICO

• Distensión abdominal,
• Estado neurológico.
• Temperatura corporal
• Edemas
• Accesos vasculares
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Determinar el estado funcional de órganos y sistemas

• Identificar las necesidades de tratamiento adicional

• Determinar los riesgos de complicaciones postoperatorias


VALORACIÓN PREANESTÉSICA

HEMOGLOBINA

• La entrega de oxígeno a las células está determinado por la


hemoglobina, el gasto cardiaco y la saturación de oxígeno.

• En cirugías electivas se podrá diagnosticar e iniciar el


tratamiento de la anemia y esperar la optimización de la misma.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

HEMOGLOBINA

• Pacientes portadores de anemias crónicas (nefropatías,


insuficiencia real crónica, hepatopatías, oncológicos, discrasias
sanguíneas)

• considerar el tipo de cirugía, la idoneidad del equipo quirúrgico,


urgencia, etc..

• Un hematocrito entre 25 y 30% es el límite aceptable por la


mayoría de los autores.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Electrocardiograma

• Util en presencia de arritmias o marcapasos aberrantes, lo


mismo que hipertrofias cavitarias.

• Su utilidad para detectar problemas cardiacos es muy baja en


niños.

• No reemplaza al examen clínico cuidadoso.


VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Pruebas de coagulación:

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP) y el tiempo


de protombina (TP). el mínimo para la cirugía electiva sería del
40% al 70%.

• TPT: por encima de 50", se deberá valorar la relación riesgo


beneficio
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

RX de tórax:
• útil en pacientes con cardiopatías congénitas y en neumopatías
agudas y crónicas.

Examen funcional respiratorio:


• Cuando el grado de colaboración y edad del paciente lo
permitiera.

• Escoliosis miopatias y patología torácica.


VALORACIÓN PREANESTÉSICA

• CPK; en miopatías declaradas o presuntas. V.N. 5-120 U

• Pacientes Renales: Urea, VN: hasta 50 mg/l, creatina hasta 1


mg/1, urocultivo

• Proteínas totales. (VN: a partir de 6,5 mg/l)

• Diabéticos: glucemia en pediatría : entre 70 Y 120 mg/l.


VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Plan Anestésico

• Valoración previa + método anestésico planeado y de acuerdo a


todo lo anterior se dará el Riesgo Anestésico según la ASA:

• CLASE I: Paciente sano


• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve
• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es
incapacitante
• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza constante para la
vida.
• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24
hrs. con o sin intervención.
• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si el procedimiento es
electivo se antepondrá la letra E.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA

ASA

• CLASE I: Paciente sano


• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve
• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su
actividad pero no es incapacitante
• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza
constante para la vida.
• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia
probablemente no supere las 24 hrs. con o sin intervención.
• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si
el procedimiento es electivo se antepondrá la letra E.
PREMEDICACION

AYUNO:

niños>1 año y los adolescentes: líquidos claros


hasta 2 horas antes del procedimiento (no
exceder los 100ml.)
• SELECCIÓN DE LA PREMEDICACIÓN SEGÚN LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN

VÍA MEDICAMENTO DOSIS INICIO DE ACCIÓN

• Oral Diazepam 0.1-0.5mg/Kg 30-90 min.

• Midazolam 0.5-0.7mg/Kg 15-30 min.

• Ketamina 3 - 6 mg/Kg 10 min.

• Pentobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.

• Secobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.

• Hidrato de Cloral 25-70 mg/Kg. 1 - 2 hs.


Intranasal

• Midazolam 0.2-0.3 mg/Kg. 10 min.

• Sulfentanil 1.5-3 mcg/Kg. 5 - 7 min.

• Ketamina 3 mg/Kg. 30 - 45 min.


Rectal
• Pentobarbital 2 - 4 mg/Kg. 60 - 90 min.

• Diazepam 0.1- 0.5mg/Kg. 30 - 90 min.

• Midazolam 0.4 - 1 mg/Kg. 10 min.

• Ketamina 8 - 10 mg/Kg. 10 min.


Oral (transmucosa)
• Fenatanilo 10 - 15 mcg/Kg. 5 - 20 min.

• Midazolam 0.2 mg/Kg. 10 min.


______________________________________________________________________

Intramuscular
• Pentobarbital 3 - 5 mg/Kg. 10 - 15 min.

• Morfina 0.1 - 0.2 mg/Kg. 15 - 30 min.

• Meperidina 1 - 2 mg/Kg. 15 - 30 min.

• Diazepam 0.1 - 0.5 mg/Kg. 30 - 90 min.

• Midazolam 0.08 - 0.3 mg/Kg. 10 min.

• Ketamina 5 - 10 mg/Kg. 5 - 15 min.


Tipos de anestesia en Pediatría
Tipos de anestesia en pediatría
• Anestesia general

• Anestesia regional

• Anestesia local

• Combinación
Tipos de anestesia en pediatría
• Inhalatoria

• Anestesia general • Endovenosa

• Balaneada.
Tecnicas de anestesia y sus
complicaciones

• Dentro de las técnicas regionales más


comunes tenemos las siguientes:
Tecnicas de anestesia y sus
complicaciones

• a.- bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico.


b.- bloqueo del pene. c.- analgesia caudal.
d.- analgesia epidural. e.- bloqueos del
plexo braquial
Bloqueo caudal - epidural
• l. Quirúrgicas: • Cirugía anal, recto o de
• periné.
. Cirugía en la cual existe
patología del tracto • . En pacientes con
respiratorio. cardiopatías congénitas.
• .. Cirugía en abdomen • . Niños con distrofia
superior, medio o inferior, miotónica congénita.
que requiera niveles hasta T4' • . Prematuros con historia de
• . Cirugía en la región apnea o en los que se quiere
inguinal. evitar la apnea
• postoperatoria.
. Cirugía pélvica.
• . Cirugía urogenital.
• . Cirugía ortopédica, en
extremidades inferiores.
Bloqueo caudal - epidural
• Cirugía de urgencia en • Para el tratamiento del dolor:
paciente con "estómago • Agudo.
lleno". • Crónico.
• El niño rechaza y no acepta la • Intraoperatorio.
anestesia general. • Postoperatorio inmediato y
• Estado clínico muy tardío.
deteriorado.
• En la diferenciación, el
diagnóstico y el tratamiento
de afecciones de tipo vascular.
Bloqueo caudal - epidural
• Paciente anticoagulado, por el peligro de
sangrado
• en el canal epidural
• Niños en malas condiciones físicas,
• Infección en la región sacrococcígea.
• Enfermedades del sistema nervioso. central.
• Enfermedades nerviosas o degenerativas de la
médula espinal.
Bloqueo caudal - epidural
• Cirugía previa en la columna vertebral.
• Dolor lumbar de etiología no establecida.
• Deformidades de la columna vertebral.
• Alergia o hipersensibilidad conocida al fármaco
o fármacos que van a utilizarse.
• Niños obesos.
• Oposición al uso de la técnica por parte de los
padres o del niño.
Bloqueo caudal - epidural
• Penetración en el espacio subaracnoideo, por
puncion deladuramadre.

• La siembra de células de la piel, lleva a la


formacion de un tumor dermoide.

• Punción intraosea que equivale a una punción


vascular.

• Puncion vascular, que no es infrecuente.


Bloqueo caudal - epidural
• Infección localizada en el sitio de la punción o
generalizada.
• Paro cardiaco que se presenta en los casos de toxicidad
sistémica.
• Formación de hematoma epidural o absceso epidural.
• Debilidad de los miembros inferiores.
• Aracnoiditis por la introducción de las soluciones de
asepsia o el talco de los guantes (que no se retiró
previamente) en el espacio epidural.
• Falla en el bloqueo
Equipos de vigilancia y apoyo
anestesico

• Los aparatos de anestesia están diseñados


para proporcionar con exactitud oxígeno y
o2 y un agente volátil al paciente.
Equipos de vigilancia y apoyo
anestesico
• 1.- Fuente de gases: cilindros.
• 2.- Manómetros y reguladores.
• 3.- Sistemas de seguridad.
• 4.- Sistemas de medición de flujos.
• 5.- Sistemas de vaporización.
• 6.- Circuitos.
• 7.- Válvulas.
• 8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos.
Equipos de vigilancia y apoyo
anestesico
• Equipo de reanimación básico

– a.- Laringoscopio.
– b.- Tubos endotraqueales.
– c.- Cánulas de Guedell.
– d.- Máscaras faciales
– e.- Máscara laríngea
Principios del tratamiento del
dolor
• Los pacientes pediátricos deben recibir el
máximo alivio del dolor, ya sea que se
sometan a una cirugía ambulatoria o se
internen en el hospital.
Principios del tratamiento del
dolor
• El alivio del dolor es uno de los mayores
retos de la medicina y la biología.

• El control de este síntoma ha sido una


constante lucha de la humanidad a lo largo
de los siglos.
Principios del tratamiento del
dolor
• El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a una
lesión existente o potencial y descrita en
términos de dicha lesión.
Principios del tratamiento del
dolor
• El dolor es la causa de sufrimiento más
frecuente en los niños.
• La valoración del dolor, considerado el
quinto signo vital, es un elemento esencial
para su tratamiento.
Principios del tratamiento del
dolor
• Según su temporalidad • Según su
– Dolor Agudo fisiopatología
– Dolor Crónico – Dolor nociceptivo
• Según calidad del – Dolor Somático
dolor – Dolor Visceral
– Dolor Agudo – Dolor Neuropático
– Dolor lento – Dolor mixto
Principios del tratamiento del
dolor
• Para planear un
esquema analgésico se
debe tener en cuenta
– Edad cronológica y
• Aspectos terapéuticos neurológica
– Aspecto quirúrgico
– Tiempo de estancia
– Condiciones generales
de salud
– Estado psicológico
Principios del tratamiento del
dolor
• Debe seguir ciertas normas si se desea tratar
adecuadamente el dolor
– Conocimiento de vida media y ciclo nictameral
– No prescribir analgésicos PRN
– Mantener concentraciones plasmáticas
constantes
– Conocimiento de los efectos colaterales y
prevención
– Administración por un tiempo determinado
Principios del tratamiento del
dolor
• El manejo del dolor en pediatría es con
analgesia “multimodal” o “balanceada” .
• Se considera un método efectivo para lograr
una analgesia profunda.
• Combina diferentes grupos de analgésicos y
técnicas.
Principios del tratamiento del
dolor
• Son agentes
farmacológicos que
alivian el dolor sin perdida
del estado de la
• ANALGESICOS consciencia.
– AINES: Acción periférica
– OPIOIDES: Acción central
y medula espinal.
– ANESTESICOS
LOCALES (AL): Nervios
periféricos y medula espinal
Gracias.