Visin

Particular Determinista (de reaccin)

Interactiva - Integrativa (interaccin recproca)

Unitaria Transformativa (accin simultnea)

Entidad y cambio que estudia

Visin de la entidad que estudia: particular. Nocin de cmo ocurre el cambio: determinista causa - efecto. Elemento de visin positivista, mecanicista, persistencia, totalidad.

Entidad que estudia: interactiva. Nocin del cambio: integrativa.

Visin de la entidad que estudia: unitaria. Nocin de cmo ocurre el cambio: transformativa. Combinacin de elementos de organicismo, de simultaneidad, de cambio y unitario transformativa.

Origen

Fraccionado, suma de partes discretas: fsica, emocional, social, espiritual. Pasivo: responde a estmulos externos del ambiente.

Elementos de organicismo, de simultaneidad, de totalidad, cambio, persistencia, interaccin. Postpositivismo. Holstico, interactuante, integrado, organizado, no erducible a partes discretas. Las partes slo tienen significado dentro del contexto de la persona total. El ser humano espontneamente activo.

El ser humano

Unitario, un campo holstico autoorganizado. Ms y diferente de suma de partes. Irreducible. Reconocible por patrones de comportamiento . Cuando se afecta una parte se afecta el todo. El fenmeno de la experiencia de salud del ser humano como un campo autoorganizado incrustado dentro de un campo organizado mayor. El intercambio persona ambiente es un proceso mtuo y rtmico. Las relaciones se identifican por patrones y transacciones

Ambiente y relaciones

Produce estmulos que suscitan respuestas en el ser humano.

Persona y ambiente reaccionan rcprocamente. La realidad es relativa, multidimensional y dependiente del contexto. Se tiene en cuenta

el contexto de las relaciones persona ambiente.

con el todo mayor. Es una transaccin ms que una relacin porque nada permanece igual. El cambio en patrones de comportamiento es continuo e impredecible a medida que el hombre evoluciona. Aun cuando los patrones de comportamiento a veces son organizados y aveces desorganizados, el cambio busca en ltimo trmino su organizacin. Usa mtodos cualitativos. Cree que hay una realidad interna que comprende pensamientos, valores, sentimientos, escogencias y propsitos que dibujan la realidad del todo. La metodologa busca la identificacin de patrones y para ello usa la fenomenologa y la hermenutica. La meta de la investigacin es ver y entender los patrones como un todo. El desarrollo del conocimiento enfatiza llegar a

El cambio

Slo se produce cuando se reacciona para sobrevivir. Se da valor a la estabilidad. Se puede predecir si se conoce bien al estmulo.

Puede ocurrir simultneamente, ocurre toda la vida, a veces es continuo y a veces reina la persistencia. El cambio slo se puede "estimar", no predecir.

Mtodo cientfico. Utiliza mtodo cuantitativo. Los fenmenos se pueden aislar, medir o manipular. Es importante poder predecir. Usa el experimento.

Mtodo para desarrollar conocimiento

Usa ambos mtodos: cuantitativo y cualitativo. Son generalmente estudios correlacionados. Usa mtodos de las ciencias biosicosociales. Es en buena parte extensin de la visin particular determinista, pero considera al contexto y legitimiza la experiencia. Usa mtodos fenomenolgicos. Se enfatiza en la observacin emprica dentro de situaciones controladas metodolgicamente. Los datos se interpretan con metodologa

inferencial. El producto del desarrollo del conocimiento es relativo al tiempo histrico y al lugar.

ser, mediante el reconocimiento de patrones.

El cuidado

La profesin de enfermera "es ms que solo cuidado". Demasiado blando, confuso. No hay suficiente sustancia en el cuidado para que sea importante. Intervenciones especficas de enfermera que se pueden medir y controlar. Uso del proceso de enfermera. Desarrollo de taxonoma de diagnsticos, resultados, intervenciones de enfermera.

todas las Acciones de otros Refleja para satisfacer las caractersticas: necesidades de una persona que no 1. Como rasgo puede satisfacerlas humano: motiva por s misma. a acciones El cuidado como humanitarias rasgo humano y integradas en un como intervencin todo mayor. teraputica. 2. Como imperativo Se enfatiza en la moral: "cuidar necesidad de tener es adherirse al habilidades y compromiso de conocimientos mantener la adecuados como dignidad o la base de las integridad del acciones. indivicuo". Debe ofrecerse de 3. Como afecto: modo que las incorpora acciones de preocupacin, enfermera sean inters, congruentes con la proteccin y percepcin de las dedicacin, necesidades que como la tiene el paciente. motivacin para las acciones de enfermera. La enfermera siente un compromiso emocional o sentimientos empticos con el paciente. 4. Como relacin interpersonal: est centrada especficamente en la relacin enfermera paciente, en la autorealizacin y efectos de sanacin que la relacin de cuidado puede provocar. Usa instrumento de valoracin igual que la visin de reaccin.

Valoracin de la enfermera

Fraccionada: patrones funcionales, sistemas,

por por por

Considera antes que la valoracin por partes, la

reas, por patologas, por servicios, etc. No tiene en cuenta la experiencia del paciente. Se basa en los hechos concretos y los registra.

Analiza adems las historias (narraciones) de los pacientes, para identificar lo que el paciente percibe del cuidado que le brinda la enfermera. Aun cuando se consideran las palabras, no se les da plena interpretacin en el significado para el paciente. Las narraciones sirven para mirar partes o segmentos mayores que los fragmentos en la visin de reaccin.

narracin de las experiencias totales frente a las circunstancias que vive en el momento el paciente, para considerar el pattrn total de toda la experiencia. No utiliza instrumentos ni registros sistemticos. Escucha, graba, interpreta, identifica patrones (totalidades). El entendimiento del patrn le permite comprender al otro como persona y ver de qu modo lo ubica en el cuidado ms apropiado.

Situacin de enfermera entre Juan y Pilar:

Juan fue un paciente de 65 aos procedente de Bogot. Gerente de una empresa, con una familia constituida por su esposa, 5 hijos profesionales y 4 nietos, a quienes Juan quera mucho. Ingres a la unidad de cuidados intensivos mdicos donde permaneci por ms de un mes. A su ingreso se le realiz un cateterismo cardaco que report enfermedad coronara severa de 4 vasos. En la unidad de cuidados mdicos se manej y prepar prequirrgicamente para revascularizacin miocrdica. En el postoperatorio permaneci en estado crtico requiriendo ventilacin mecnica y soporte hemodinmico bastante complejo. Durante su evolucin posterior se observ mejora hemodinmica pero con gran compromiso neurolgico, por lo cual permaneci en coma profundo durante ms o menos un mes. Durante este tiempo su pronstico fue malo. Posteriormente, el paciente empez a recuperarse progresivamente de su estado neurolgico hasta que fue dado de alta de la unidad y despus de la institucin. Las metas de cuidado que se propusieron Pilar y su equipo fueron las siguientes: lograr que el paciente alcanzara un grado ptimo de salud recuperando su conciencia, logrando independencia en las funciones vitales y adems proporcionando los cuidados necesarios segn la condicin clnica del paciente, y apoyar y motivar al paciente y su familia durante la hospitalizacin.

Las intervenciones de Pilar y su equipo fueron de tres tipos:

Fsicas: satisfaccin de necesidades fsicas como bao en cama, cambios de posicin, alimentacin, asistencia para la eliminacin, mantenimiento de temperatura adecuada. Se utilizaron adecuadamente todas las tecnologas y medios invasivos requeridos por el paciente. Emocionales: trato amable y cordial, explicacin previa a todos los procedimientos. Se le inform a Juan y a su familia sobre la evolucin de la situacin de manera corta y clara. Se le ubic diariamente en tiempo y espacio y se estimul auditiva y visualmente (tarjetas enviados por amigos), televisin y lectura de la Biblia por la familia. Sociales: se facilit la presencia continua de la familia para apoyo y motivacin, y la familia particip en actividades de motivacin con el personal de la unidad.

Juan recuper poco a poco la conciencia, comenz a comunicarse e inici la interaccin con su familia y el personal.