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BASES INTERMEDIAS Y PROTECTORES DENTINO-PULPARES

PRESENTADO POR: ALEJANDRA CORDOBA LAURA MARCELA ORTEGA

ARTICULO DEL ACTA ODONTOLOGICA DE VENEZUELA:PROTECCION DENTINO-PULPAR


Acta odontolgica. Venezuela v.37 n.3 Caracas dic. 1999

INTRODUCCION
La proteccin dentino-pulpar ha cambiado con el tiempo y esto se debe a los avances en la adhesin de los materiales y al mayor entendimiento sobre la biologa pulpar. Con el conocimiento de las propiedades de los materiales y su interaccin con el rgano dentino-pulpar el odontlogo ser capaz de decidir cuando y cual protector debe seleccionar.

Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su respectiva repercusin sobre la pulpa.

QU EFECTOS EJERCE ESTOS MATERIALES DENTALES?


Tales como, teraputicos, fsicos y mecnicos. Adems debe incluir el sellado de los mrgenes, al utilizar tecnologa adhesiva; la eliminacin de los microorganismos, al emplear sustancias o materiales con accin antisptica y la impermeabilizacin de la dentina, al sellar los tbulos dentinarios, colocando un material sobre la misma.

ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999

* FACTORES

A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINOPULPAR DEBE SER UTILIZADO.

MATERIAL RESTAURADOR
Durante aos se pens que la causa principal de la inflamacin pulpar era la toxicidad de los materiales. Luego se demostr que materiales previamente descritos como txicos no causaban inflamacin o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y dichos materiales eran sellados para evitar la infeccin microbiana.

Las restauraciones de vidrio ionmero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la colocacin de ningn material de proteccin, debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltracin y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si puede requerir la colocacin de algn protector dentino-pulpar.

PERMEABILIDAD DENTINARIA
La permeabilidad es directamente proporcional al nmero y dimetro de dichos tbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin, mientras mayor sea la profundidad mayor ser el nmero y el dimetro de los tbulos.

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Haga clic en el icono para agregar una imagen * La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los procesos odontoblsticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la preparacin cavitaria, la remocin de la capa de desechos con cidos, la edad del paciente, dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones.

Profundidad de la preparacin.
La profundidad de la preparacin es uno de los factor ms importante al momento de seleccionar el protector dentinopulpar. Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblsticas cerca del lmite amelodentinario slo causa una leve irritacin, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparacin y aumenta la cercana a los ncleos odontoblsticos es mayor el riesgo de producir lesin pulpar.

Espesor de dentina remanente.


Es importante sealar que preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a la edad y la formacin de dentina reparadora1. El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores ms importantes para decidir la proteccin de la pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna reaccin pulpar.

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Diagnstico pulpar.
Es de gran importancia realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico preoperatorio. Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una proteccin adecuada que impida que se transforme en irreversible, difiere de la proteccin requerida por un estado preoperatorio de pulpa normal. Adems ningn material de proteccin ser capaz de revertir un estado de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.

Sensibilidad trmica.
La sensibilidad trmica postoperatoria que se produce despus de colocar una restauracin se ha tratado de evitar con la colocacin de bases debajo de las mismas.

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MATERIALES DE PROTECCIN DENTINO-PULPAR.

*Los materiales de proteccin

dentinopulpar se pueden clasificar en selladores dentinarios, liners o forros cavitarios y bases cavitarias.

SELLADORES CAVITARIOS
Los selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos, con ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan como aislante trmico, previenen la penetracin de irritantes, actan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal.

Phillips R. La ciencia de los materiales dentales.9na ed. Mxico. Interamericana. Mc Graw-Hill,1993.

BARNIZ CAVITARIO

Es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter. La resina natural ms utilizada es copal disuelta en acetona. Es de importancia obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas de barniz, en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador.

*COMPOSICION Y
PRESENTACION
sustancia fluida constituida por gomas naturales, resinas sintticas, disueltas en un solvente orgnico como acetona, cloroformo o ter. presentacion:envasado en un frasco de vidrio de mbar, que lo protege de la luz visible con un corcho de seguridad.

manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.249

CONTRAINDICACIONES
Los barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla; adems impedira su adhesin a la estructura dentaria.

* no est indicado

cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria.

Su utilizacin ms frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin solo por un periodo corto de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la microfiltracin hasta que se producen los productos de corrosin de la amalgama.

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* INSTRUMENTAL: * PINZA ALGODONERA * MOTA DE ALGODN

*SE

TOMA LA MOTA DE ALGODN Y SERA EMBEBIDA EN EL BARNIZ Y APLICADA EN LA CAVIDAD. *MARCAS COMERCIALES: *COPALITE. *CAULK. *VARNIS.

*TECNICA DE
APLICACION
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ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

CAVITEC COPAL

HERTZ

SISTEMAS DE ADHESION

Los adhesivos dentinarios son una alternativa para reducir la microfiltracin marginal en las restauraciones de amalgama. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios y en la dentina intertubular y se forma la capa hbrida.

FORROS CAVITARIOS O LINERS


Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formacin de dentina de reparacin, actan como aislantes qumico y elctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el galvanismo, acta como una barrera, pueden tener accin germicida y bacteriosttica.

Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.

Hidrxido de calcio
Es un material altamente alcalino, es soluble en los lquidos bucales y puede llegar a disolverse, promueve la formacin de dentina de reparacin, presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo.

Phillips R. La ciencia de los materiales dentales.9na ed. Mxico. Interamericana. Mc Graw-Hill,1993.

*PRESENTACION :
Dos tubos colapsibles, una es la base de color blanco y otro es el catalizador de color beige o crema, quien Induce la reaccin de cristalizacin, una libreta de pergamino para su preparacin.

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PRESENTACION QUIMICAMENTE PURO

MANIPULACION
Se coloca una gota de base sobre el pergamino y al lado otro igual de catalizador, se esptula con una esptula No 313 haciendo movimientos circulares y luego de vaivn para homogenizarla, es decir eliminar las vetas. Tiempo de trabajo: 10 seg. Aplicacin: aplicador de hidrxido de calcio. marcas comerciales: dycal, life, quical.

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ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

DICAL LIFE DE LA KERR

DENSELL

* en

la actualidad los cementos de hidrxido de calcio pueden seleccionarse en las siguientes situaciones clnicas: exposicin franca, con sangrado pulpar; exposicin microscpica, se ve de color rosado y exposicin prxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa.

INDICACIONES
a.Recubrimiento pulpar directo: se utiliza polvo de hidrxido de calcio qumicamente puro mezclado con agua destilada, haciendo una masilla. Haciendo que haya una necrosis por coagulacin, induciendo a los odontoblastos a producir dentina secundaria esto se crea anteriormente. b.Asla al complejo dentino pulpar de estmulos elctricos, trmicos, y qumicos c.Tiene un pH alto de 11 a 13, lo cual le confiere una accin antibacteriana; este se aplica en consistencia lechosaen polvo+ solucin salina. IRRIGACION EN ENDODONCIA d.En tubos, para cementar temporalmente

CONTRAINDICACIONES
SE HA SUGERIDO NO HACER RECUBRIMIENTOS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES YA QUE SE HA OBSERVADO UN ALTO INDICE DE REABSORCION INTERNA DE LA RAIZ

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Cemento de vidrio ionmero


Puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, segn el espesor en que se coloque refiere que la principal diferencia entre un cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la proporcin polvo lquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner, sin embargo, para ser utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que lo har ms resistente.

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Cuando el cemento de vidrio ionmero se emplea como liner se utilizan materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple requisitos mecnicos, se logra un efecto teraputico y algo de aislamiento trmico.

COMPOSICION Y PRESENTACION
POLVO: oxido de silicio, oxido de aluminio, cloruro de calcio, sodio, aluminio, fosfato oxido de calcio. LIQUIDOS: constituidos por policidos, como el acido polialquenolico, itaconico y tarrarico. PRESENTACION: dos frascos como el policarboxilato. O bien en capsulas predosificadas para vidriado mecnico, el polvo y el liquido esta separados dentro de la capsula por un dique que se rompe bajo presin.
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CLASIFICACION E INDICACIONES
TIPO I: material cementante de restauraciones metlicas y cermicas Luting Agents, brakest, y bandas ortodonticas. TIPO II: a. Material para restauracin clase III Y clase IV b. Material restaurador reforzado para la reconstruccin de muones .con mescla de aleacin de plata . Cerments

TIPO III: a. Recubrimiento o liners, relacin polvo -liquido P/L 1:5 a 1. b.Base intermedia utilizada bajo cualquier otro material. Relacin polvo-liquido P/L 3:1 a 1, recomendado por proporcionar adhesividad entre la dentina y las resinas compuestas o composite. c. como sellantes de fosetas y fisuras; sellantes de conductos radiculares

OTRAS CLASIFICACIONES
- Ionomero de vidrio convencionales, que polimerizan por una reaccin acido-base tpica; ionomero de vidrio con resinas fotopolimerizantes o hbridos. compomeros, que se pueden considerar como resinas compuestas modificadas con vidrio y son de foto curado.

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MANIPULACION
Relacin p/l 3:1 es critica en los restauradores o bases intermedias . Diente seco pero no deshidratado. Aislamiento absoluto para bases intermedias o restaurador. Tiempo de trabajo 45 segs. Algunos precaupsulados ketc-fil o ketac-cem de espe inc.

ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

Fuji 1

Ketac cement

Vitremer restaurar

* Se

recomienda seguir las instrucciones del fabricante, loseta de vidrio , esptula # 324 de acero inoxidable o tefln , se divide en cuadros y se va adicionando el polvo al liquido en pequeas cantidades haciendo movimientos circulantes al comenzar la mezcla y luego de vaivn.

C. FOSTATO DE ZINC
Fosfato de zinc es un cemento que ha sido utilizado por muchos aos como base cavitaria, despus de mezclado es muy cido, propiedad que se ha relacionado a la inflamacin pulpar, sin embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasin microbiana son la causa de la reaccin pulpar.

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COMPOSICION: polvo: oxido de zinc, oxido de magnesio, bixido de silicio, trixido de bismuto, oxido de bario, sulfato de bario, oxido de calcio. Liquido: acido fosfrico libre y combinado con aluminio y zinc, agua. Presentacin: dos frascos, un frasco gotero o con gotero adicional para el liquido; otro frasco para el polvo; puede ser fabricado con o sin dispensador de polvo.

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INDICACIONES
A pesar del advenimiento de cementos a base de polialquenoatos mas resina, en los pases de Latinoamrica aun se utiliza, inclusive en u.s.a un 13% de los odontlogos lo continan aplicando en sus procedimientos operatorios y prostodonticos, por esta razn se hablara de el y se comenzara por sus usos: A- material cementante de restauraciones coladas en metal, metal porcelana, porcelana (en posteriores).coronas de acero, bandas en ortodoncia, ncleos. B- base cavitaria. C- obturacin temporal.

MANIPULACION
Loseta de vidrio seca. El polvo debe ser adicionado en pequeas cantidades. El frasco del liquido debe estar bien tapado. No mover el cemento hasta cristalizacin.

ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

CEMENTO DE FOSFATO CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC DMG

FOSFATO DE ZINC LEE SMITH

OXIDO DE ZINC EUGENOL Y OTROS PRODUCTOS MODIFICADOS


El oxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal, tiene propiedades antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano y es un buen aislante trmico. Sin embargo, Brnnstrm refiere que el xido de zinc eugenol causa inflamacin pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas, por lo que no se recomienda al menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La posibilidad que ocurra la irritacin pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestsico porque tiene la propiedad de bloquear la transmisin nerviosa e interfiere con la respiracin celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa.

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COMPOSICION: polvo: oxido de zinc, acetato de zinc, estabelita, subcardonato de bismuto, sulfato de bario, borato de sodio anhidro. Liquido: eugenol,aceites. PRESENTACION: Frasco mbar con tapa plstica de seguridad donde viene el liquido, eugenol y frasco para el polvo rotulado como oxido de zinc.

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INDICACIONES
A-Se utilizo como base cavitaria nicamente para amalgamas, porque interfiere con la polimerizacin de las resinas compuestas. B-obturacin temporal: es el sellado de la cavidad que evita el ingreso de fluidos orales, que contiene entre muchos elementos, bacterianas y sus productos, de igual manera evitan la salida de medicamentos utilizados en la terapia endodontica. su estada en la cavidad oral depende de los requerimiento del tratamiento, por lo general son lapsos breves de tiempo, hasta que son reemplazadas por materiales de obturacin permanentes.

C- material cementante de conos de gutapercha en endodoncia. D- cemento temporal de coronas acrlicas. E- obturacin de conductos en dientes temporales.

MANIPULACION
Se utiliza una loseta de vidrio y elementos para aplicar y manipular materiales. Se coloca una gota de liquido y al frente una cantidad predeterminada de polvo, separa en seis cuadros, y se va adicionando el polvo al liquido haciendo movimientos circulares y luego de vaivn. Si se desea preparar un material cementante, se deja en consistencia cremosa. Si se desea material para obturacin temporal, la textura debe ser masilla.

ALGUNAS MARCAS COMERCIALES

EUGENOL MIRAFIL OXIDO DE ZINC EUGENOLPROQUIDENT EUGENOL DE FARMACOPEAESTADOUNIDENSE

Cementos de oze reforzado, irm


Composicin: polvo: Oxido de zinc, colofonia, acido propinico, polimetacrilato de metilo, poliestireno, policarbonato, acetato de zinc. Liquido: eugenol, acido actico. Presentacin: dos frascos, con tapa plstica de seguridad para el liquido, un frasco transparente para el polvo, adicional un gotero y una cuchara dosificadora.

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INDICACIONES
A- Obturacin temporal. B- base cavitaria. C- obturador de conductos. D- obturador apical.

MANIPULACION
Loseta de vidrio , se dispensa el material siguiendo las recomendaciones del fabricante, separar el material en cuadros e ir adicionando el polvo el liquido hasta lograr la consistencia deseada segn la necesidad del momento. Productos comerciales: IRM( caulk, milford, de temrex extra.

CEMENTO DE OZE REFORZADO, EBA ACIDO ORTOETOXIBENZOICO


Composicin: polvo: oxido de zinc, oxido de aluminio, polimetalcrilato de metilo, resinas naturales. Liquido: acido ortoetoxibenoico y eugenol. Presentacin: frasco mbar con tapa plstica de seguridad para el liquido, gotero; frasco transparente para el polvo.

INDICACIONES: como lo anterior. MANIPULACION: como el anterior, tiempo de cristalizacin de 5 a 10 min. PROPIEDADES Y EFECTOS BIOLOGICOS: Es mas soluble que el IRM( menos del 0.1%) en EBA es del 1% pero tiene mejores cualidades que el OZE.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.


El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la aplicacin de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrizacin mediante la formacin de un puente dentinario. Esta indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo o por causas mecnicas y est contraindicado en exposiciones por caries, por la posibilidad que exista inflamacin e infeccin previa a la exposicin

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* Para que el recubrimiento pulpar

directo sea exitoso deben cumplirse algunas condiciones:

Realizar el diagnstico preoperatorio de pulpa sana : la pulpa debe estar vital, sin inflamacin, sin historia de dolor espontneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al retirar el estmulo y al examen radiogrfico no debe presentar evidencias de lesin periapical

Tamao de la exposicin:
el tamao de la exposicin no es una limitacin para el xito del recubrimiento pulpar directo, se sugiere la ampliacin de la exposicin cuando sea muy pequea para completar la limpieza y permitir el contacto del medicamento con el tejido pulpar.

El grado de sangramiento
El grado de sangramiento tiene relacin con la tasa de xito del recubrimiento. Es decir, debe existir sangramiento pero debe ser escaso

Control de la contaminacin
se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas completamente antes de producirse la exposicin, cuando se sospeche de una posible exposicin pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado hermtico y permanente despus de realizar el recubrimiento para evitar la recontaminacin. El material de eleccin para el recubrimiento pulpar directo es el hidrxido de calcio(qumicamente puro)

Bfer y la liberacin de iones por un cemento de ionmero de vidrio en condiciones casi neutras y condiciones cidas

Czarneckaa Beata, Honorata Limanowska-Shawa, John W. Nicholsonb, * a. Departamento de Biomateriales y Odontologa Experimental de la Universidad de Karol Marcinkowski de Ciencias Mdicas de Poznan, Polonia b. Departamento de Ciencias de Biomateriales Dentales, Guy, el Rey y Santo Toms del Instituto Dental del King's College de Londres, Piso 17, Torre de Guy, Guy's Hospital, Londres SE1 9RT, Reino Unido Recibido el 14 de junio de 2001; aceptado 14 de diciembre 2001

Cemento ionomero fue sometido a un estudio en donde fue almacenado en agua con un pH inicial de 5.9, y en acido lctico con un pH de 2.7; este estudio duro aproximadamente 6 semanas en donde en las semanas 1,2,4,6 fue revisado y encontraron que su pH fue aumentando hasta 6.9 en el agua y 4.5 en el acido lctico. Sin embargo estos valores no son significativos con relacion si este es implementado a tejido dental. Adems en cuanto a los iones en disolucin se pudo concluir que en medio neutro los iones el calcio es insoluble y se mantuvo dentro del cemento, mientras que otros iones como de sodio, flor y aluminio en intervalos de tiempo se fueron liberando del cemento.

Tambin se pudo concluir que en condiciones acidas las cantidades de calcio liberada fue considerable a comparacin de un medio neutro; en donde en la cuarta semana se hizo evidente la liberacin total de los iones de calcio, aluminio, fosforo y silicio. El flor siendo uno de los componentes bactericidas del ionomero de vidrio, fue uno de los primeros iones de liberarse en las primeras semanas y en las ultimas de forma gradual, siendo en el medio acido mas evidente esta liberacin.

CONCLUSIONES DE ESTE ESTUDIO:


1. No hay una relacion simple entre la concentracin o la naturaleza de los iones liberados , ya sea en condiciones neutras o acidas. 2. El ionomero de vidrio en el agua, tubo poca liberacin de calcio manteniendo su masa inicial, en cambio en el acido lctico hubo una erosin del ionomero 3.Las cantidades de diferentes iones como aluminio, silicio y floruro fueron liberadas de los dos medios pero hubo mucha mas liberacin en un medio acido. 4.En el medio acido hubo una mayor liberacin de calcio, aluminio y fosforo a partir de la cuarta semana 5.El floruro de sodio en ambos medios en la primera semana hubo una liberacin de intervalos igual , pero despus de las ultimas semanas fue mayor en el medio acido, pero con una disminucin gradual

POR ULTIMO SE CONCLUYO QUE LA LIBERCION DE FLUOR NO OCURRE POR INTERCAMBIO IONICO.

GRACIAS