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INTRODUCCION
La proteccin dentino-pulpar ha cambiado con el tiempo y esto se debe a los avances en la adhesin de los materiales y al mayor entendimiento sobre la biologa pulpar. Con el conocimiento de las propiedades de los materiales y su interaccin con el rgano dentino-pulpar el odontlogo ser capaz de decidir cuando y cual protector debe seleccionar.
Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su respectiva repercusin sobre la pulpa.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
* FACTORES
MATERIAL RESTAURADOR
Durante aos se pens que la causa principal de la inflamacin pulpar era la toxicidad de los materiales. Luego se demostr que materiales previamente descritos como txicos no causaban inflamacin o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y dichos materiales eran sellados para evitar la infeccin microbiana.
Las restauraciones de vidrio ionmero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la colocacin de ningn material de proteccin, debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltracin y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si puede requerir la colocacin de algn protector dentino-pulpar.
PERMEABILIDAD DENTINARIA
La permeabilidad es directamente proporcional al nmero y dimetro de dichos tbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin, mientras mayor sea la profundidad mayor ser el nmero y el dimetro de los tbulos.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
Haga clic en el icono para agregar una imagen * La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los procesos odontoblsticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la preparacin cavitaria, la remocin de la capa de desechos con cidos, la edad del paciente, dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones.
Profundidad de la preparacin.
La profundidad de la preparacin es uno de los factor ms importante al momento de seleccionar el protector dentinopulpar. Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblsticas cerca del lmite amelodentinario slo causa una leve irritacin, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparacin y aumenta la cercana a los ncleos odontoblsticos es mayor el riesgo de producir lesin pulpar.
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Diagnstico pulpar.
Es de gran importancia realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico preoperatorio. Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una proteccin adecuada que impida que se transforme en irreversible, difiere de la proteccin requerida por un estado preoperatorio de pulpa normal. Adems ningn material de proteccin ser capaz de revertir un estado de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.
Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.
Sensibilidad trmica.
La sensibilidad trmica postoperatoria que se produce despus de colocar una restauracin se ha tratado de evitar con la colocacin de bases debajo de las mismas.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULPDENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
dentinopulpar se pueden clasificar en selladores dentinarios, liners o forros cavitarios y bases cavitarias.
SELLADORES CAVITARIOS
Los selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos, con ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan como aislante trmico, previenen la penetracin de irritantes, actan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal.
BARNIZ CAVITARIO
Es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter. La resina natural ms utilizada es copal disuelta en acetona. Es de importancia obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas de barniz, en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del material restaurador.
*COMPOSICION Y
PRESENTACION
sustancia fluida constituida por gomas naturales, resinas sintticas, disueltas en un solvente orgnico como acetona, cloroformo o ter. presentacion:envasado en un frasco de vidrio de mbar, que lo protege de la luz visible con un corcho de seguridad.
manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.249
CONTRAINDICACIONES
Los barnices cavitarios convencionales no se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede ablandarla; adems impedira su adhesin a la estructura dentaria.
* no est indicado
cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria.
Su utilizacin ms frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin solo por un periodo corto de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la microfiltracin hasta que se producen los productos de corrosin de la amalgama.
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*SE
TOMA LA MOTA DE ALGODN Y SERA EMBEBIDA EN EL BARNIZ Y APLICADA EN LA CAVIDAD. *MARCAS COMERCIALES: *COPALITE. *CAULK. *VARNIS.
*TECNICA DE
APLICACION
manual de odontologiabasica integral,tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.249.
CAVITEC COPAL
HERTZ
SISTEMAS DE ADHESION
Los adhesivos dentinarios son una alternativa para reducir la microfiltracin marginal en las restauraciones de amalgama. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios y en la dentina intertubular y se forma la capa hbrida.
Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed. Buenos Aires. Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.
Hidrxido de calcio
Es un material altamente alcalino, es soluble en los lquidos bucales y puede llegar a disolverse, promueve la formacin de dentina de reparacin, presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo.
*PRESENTACION :
Dos tubos colapsibles, una es la base de color blanco y otro es el catalizador de color beige o crema, quien Induce la reaccin de cristalizacin, una libreta de pergamino para su preparacin.
manual de odontologiabasica integral,tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.250
MANIPULACION
Se coloca una gota de base sobre el pergamino y al lado otro igual de catalizador, se esptula con una esptula No 313 haciendo movimientos circulares y luego de vaivn para homogenizarla, es decir eliminar las vetas. Tiempo de trabajo: 10 seg. Aplicacin: aplicador de hidrxido de calcio. marcas comerciales: dycal, life, quical.
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DENSELL
* en
la actualidad los cementos de hidrxido de calcio pueden seleccionarse en las siguientes situaciones clnicas: exposicin franca, con sangrado pulpar; exposicin microscpica, se ve de color rosado y exposicin prxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa.
INDICACIONES
a.Recubrimiento pulpar directo: se utiliza polvo de hidrxido de calcio qumicamente puro mezclado con agua destilada, haciendo una masilla. Haciendo que haya una necrosis por coagulacin, induciendo a los odontoblastos a producir dentina secundaria esto se crea anteriormente. b.Asla al complejo dentino pulpar de estmulos elctricos, trmicos, y qumicos c.Tiene un pH alto de 11 a 13, lo cual le confiere una accin antibacteriana; este se aplica en consistencia lechosaen polvo+ solucin salina. IRRIGACION EN ENDODONCIA d.En tubos, para cementar temporalmente
CONTRAINDICACIONES
SE HA SUGERIDO NO HACER RECUBRIMIENTOS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES YA QUE SE HA OBSERVADO UN ALTO INDICE DE REABSORCION INTERNA DE LA RAIZ
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Cuando el cemento de vidrio ionmero se emplea como liner se utilizan materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple requisitos mecnicos, se logra un efecto teraputico y algo de aislamiento trmico.
COMPOSICION Y PRESENTACION
POLVO: oxido de silicio, oxido de aluminio, cloruro de calcio, sodio, aluminio, fosfato oxido de calcio. LIQUIDOS: constituidos por policidos, como el acido polialquenolico, itaconico y tarrarico. PRESENTACION: dos frascos como el policarboxilato. O bien en capsulas predosificadas para vidriado mecnico, el polvo y el liquido esta separados dentro de la capsula por un dique que se rompe bajo presin.
manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.254
CLASIFICACION E INDICACIONES
TIPO I: material cementante de restauraciones metlicas y cermicas Luting Agents, brakest, y bandas ortodonticas. TIPO II: a. Material para restauracin clase III Y clase IV b. Material restaurador reforzado para la reconstruccin de muones .con mescla de aleacin de plata . Cerments
TIPO III: a. Recubrimiento o liners, relacin polvo -liquido P/L 1:5 a 1. b.Base intermedia utilizada bajo cualquier otro material. Relacin polvo-liquido P/L 3:1 a 1, recomendado por proporcionar adhesividad entre la dentina y las resinas compuestas o composite. c. como sellantes de fosetas y fisuras; sellantes de conductos radiculares
OTRAS CLASIFICACIONES
- Ionomero de vidrio convencionales, que polimerizan por una reaccin acido-base tpica; ionomero de vidrio con resinas fotopolimerizantes o hbridos. compomeros, que se pueden considerar como resinas compuestas modificadas con vidrio y son de foto curado.
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MANIPULACION
Relacin p/l 3:1 es critica en los restauradores o bases intermedias . Diente seco pero no deshidratado. Aislamiento absoluto para bases intermedias o restaurador. Tiempo de trabajo 45 segs. Algunos precaupsulados ketc-fil o ketac-cem de espe inc.
Fuji 1
Ketac cement
Vitremer restaurar
* Se
recomienda seguir las instrucciones del fabricante, loseta de vidrio , esptula # 324 de acero inoxidable o tefln , se divide en cuadros y se va adicionando el polvo al liquido en pequeas cantidades haciendo movimientos circulantes al comenzar la mezcla y luego de vaivn.
C. FOSTATO DE ZINC
Fosfato de zinc es un cemento que ha sido utilizado por muchos aos como base cavitaria, despus de mezclado es muy cido, propiedad que se ha relacionado a la inflamacin pulpar, sin embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasin microbiana son la causa de la reaccin pulpar.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULPDENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
COMPOSICION: polvo: oxido de zinc, oxido de magnesio, bixido de silicio, trixido de bismuto, oxido de bario, sulfato de bario, oxido de calcio. Liquido: acido fosfrico libre y combinado con aluminio y zinc, agua. Presentacin: dos frascos, un frasco gotero o con gotero adicional para el liquido; otro frasco para el polvo; puede ser fabricado con o sin dispensador de polvo.
manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.253
INDICACIONES
A pesar del advenimiento de cementos a base de polialquenoatos mas resina, en los pases de Latinoamrica aun se utiliza, inclusive en u.s.a un 13% de los odontlogos lo continan aplicando en sus procedimientos operatorios y prostodonticos, por esta razn se hablara de el y se comenzara por sus usos: A- material cementante de restauraciones coladas en metal, metal porcelana, porcelana (en posteriores).coronas de acero, bandas en ortodoncia, ncleos. B- base cavitaria. C- obturacin temporal.
MANIPULACION
Loseta de vidrio seca. El polvo debe ser adicionado en pequeas cantidades. El frasco del liquido debe estar bien tapado. No mover el cemento hasta cristalizacin.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
COMPOSICION: polvo: oxido de zinc, acetato de zinc, estabelita, subcardonato de bismuto, sulfato de bario, borato de sodio anhidro. Liquido: eugenol,aceites. PRESENTACION: Frasco mbar con tapa plstica de seguridad donde viene el liquido, eugenol y frasco para el polvo rotulado como oxido de zinc.
manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.250
INDICACIONES
A-Se utilizo como base cavitaria nicamente para amalgamas, porque interfiere con la polimerizacin de las resinas compuestas. B-obturacin temporal: es el sellado de la cavidad que evita el ingreso de fluidos orales, que contiene entre muchos elementos, bacterianas y sus productos, de igual manera evitan la salida de medicamentos utilizados en la terapia endodontica. su estada en la cavidad oral depende de los requerimiento del tratamiento, por lo general son lapsos breves de tiempo, hasta que son reemplazadas por materiales de obturacin permanentes.
C- material cementante de conos de gutapercha en endodoncia. D- cemento temporal de coronas acrlicas. E- obturacin de conductos en dientes temporales.
MANIPULACION
Se utiliza una loseta de vidrio y elementos para aplicar y manipular materiales. Se coloca una gota de liquido y al frente una cantidad predeterminada de polvo, separa en seis cuadros, y se va adicionando el polvo al liquido haciendo movimientos circulares y luego de vaivn. Si se desea preparar un material cementante, se deja en consistencia cremosa. Si se desea material para obturacin temporal, la textura debe ser masilla.
manual de odontologa bsica integral, tomo 2 Dr. Mauricio moa, Dra. mercedes pinzn, Daro forero. primera edicin 2008 pag.252
INDICACIONES
A- Obturacin temporal. B- base cavitaria. C- obturador de conductos. D- obturador apical.
MANIPULACION
Loseta de vidrio , se dispensa el material siguiendo las recomendaciones del fabricante, separar el material en cuadros e ir adicionando el polvo el liquido hasta lograr la consistencia deseada segn la necesidad del momento. Productos comerciales: IRM( caulk, milford, de temrex extra.
INDICACIONES: como lo anterior. MANIPULACION: como el anterior, tiempo de cristalizacin de 5 a 10 min. PROPIEDADES Y EFECTOS BIOLOGICOS: Es mas soluble que el IRM( menos del 0.1%) en EBA es del 1% pero tiene mejores cualidades que el OZE.
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, ARTICULO PROTECCION DENTINO-PULPAR, PULP-DENTIN COMPLEX PROTECTION, 37 n.3 Caracas dic. 1999
Realizar el diagnstico preoperatorio de pulpa sana : la pulpa debe estar vital, sin inflamacin, sin historia de dolor espontneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al retirar el estmulo y al examen radiogrfico no debe presentar evidencias de lesin periapical
Tamao de la exposicin:
el tamao de la exposicin no es una limitacin para el xito del recubrimiento pulpar directo, se sugiere la ampliacin de la exposicin cuando sea muy pequea para completar la limpieza y permitir el contacto del medicamento con el tejido pulpar.
El grado de sangramiento
El grado de sangramiento tiene relacin con la tasa de xito del recubrimiento. Es decir, debe existir sangramiento pero debe ser escaso
Control de la contaminacin
se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas completamente antes de producirse la exposicin, cuando se sospeche de una posible exposicin pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado hermtico y permanente despus de realizar el recubrimiento para evitar la recontaminacin. El material de eleccin para el recubrimiento pulpar directo es el hidrxido de calcio(qumicamente puro)
Bfer y la liberacin de iones por un cemento de ionmero de vidrio en condiciones casi neutras y condiciones cidas
Czarneckaa Beata, Honorata Limanowska-Shawa, John W. Nicholsonb, * a. Departamento de Biomateriales y Odontologa Experimental de la Universidad de Karol Marcinkowski de Ciencias Mdicas de Poznan, Polonia b. Departamento de Ciencias de Biomateriales Dentales, Guy, el Rey y Santo Toms del Instituto Dental del King's College de Londres, Piso 17, Torre de Guy, Guy's Hospital, Londres SE1 9RT, Reino Unido Recibido el 14 de junio de 2001; aceptado 14 de diciembre 2001
Cemento ionomero fue sometido a un estudio en donde fue almacenado en agua con un pH inicial de 5.9, y en acido lctico con un pH de 2.7; este estudio duro aproximadamente 6 semanas en donde en las semanas 1,2,4,6 fue revisado y encontraron que su pH fue aumentando hasta 6.9 en el agua y 4.5 en el acido lctico. Sin embargo estos valores no son significativos con relacion si este es implementado a tejido dental. Adems en cuanto a los iones en disolucin se pudo concluir que en medio neutro los iones el calcio es insoluble y se mantuvo dentro del cemento, mientras que otros iones como de sodio, flor y aluminio en intervalos de tiempo se fueron liberando del cemento.
Tambin se pudo concluir que en condiciones acidas las cantidades de calcio liberada fue considerable a comparacin de un medio neutro; en donde en la cuarta semana se hizo evidente la liberacin total de los iones de calcio, aluminio, fosforo y silicio. El flor siendo uno de los componentes bactericidas del ionomero de vidrio, fue uno de los primeros iones de liberarse en las primeras semanas y en las ultimas de forma gradual, siendo en el medio acido mas evidente esta liberacin.
POR ULTIMO SE CONCLUYO QUE LA LIBERCION DE FLUOR NO OCURRE POR INTERCAMBIO IONICO.
GRACIAS