TRASTORNOS Y ORGANIZACIONES DE APARIENCIA NEUROTICA I.

Psicopatologa de las conductas del nio llamadas neurticas En la base de cualquier sntoma infantil, neurtica o no, se halla el problema de la angustia. Las conductas patolgicas, no son ms que las diversas estrategias utilizadas por el nio para negociar esta A. Angustia y ansiedad en el nio Clnica de la angustia La angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a un tensin experimentada como amenazadora. En la clnica infantil hay que distinguir entre las manifestaciones preverbales de angustia y aquellas que surgen cuando el nio puede expresar mediante palabras lo que siente. Angustia preverbal del bebe: La constatacin de esta angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto. Cada madre conoce el registro de los gritos de su bebe, que expresan clera, el placer del balanceo, una llamada y a veces pnico. Los gritos de pnico se acompaan a menudo con grandes descargas motrices, testimonio del malestar del bebe. En lo que afecta a las otras manifestaciones de angustia en l bebe, se expresan ante todo mediante conductas somticas. Ansiedad del nio: El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder. Sobre este fondo ansioso, pueden sobrevenir episodios agudos, autnticos ataques de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo o interno. o Episodio agudo de angustia: Cuanto ms pequeo es el nio, ms rico es el contexto somtico (vmitos, cefaleas, dolores abdominales, etc.) El nio parece aterrado, sudoroso, se resiste al razonamiento. Antes de los 7-8 aos solo la presencia de los padres es susceptible de calmar el acceso de angustia. Con el paso de la edad, el nio exterioriza su angustia mediante acciones. Hacia los 11-12 aos, el resultado de la crisis de angustia ser el paso al acto (crisis de clera, exigencias insaciables, fugas, etc.) o Manifestaciones hipocondracas: el recurso al lenguaje del cuerpo es tanto ms frecuente y normal cuanto ms pequeo es el nio. A partir de los 7-8 aos puede observarse Inquietud permanente sobre la salud o una enfermedad eventual. Vaga fatiga que impide el trabajo e incluso el juego (especialmente deportes) Dolores o malestar de localizacin diversa: Cefaleas, trastornos visuales, nauseas, etc. Hay un elemento casi constante: la existencia de un importante contexto somtico en la familia, o una enfermedad somtica real. B. Conductas fbicas del nio Las fobias son temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto el origen de una intensa reaccin de angustia. En relacin con la fobia el sujeto tiende a utilizar una estrategia defensiva, siempre idntica o variable. En ella podemos describir las conductas de evitacin, la utilizacin de un objeto contrafbico o la tcnica del zambullido. Los miedos Los miedos constituyen un factor casi constante en el transcurso del crecimiento. En las reacciones de miedo intervienen diversos factores: La emergencia del sentimiento individual, de un yo que debe de ser preservado. El clima familiar. El miedo a los animales puede ser inducido por tanto por cobarda excesiva de los padres, aterrorizados en cuanto el nio se acerca a un animal.

El aprendizaje representa un papel importante, modulando en mayor o menor grado el estado afectivo que acompaa a la primera experiencia vivida.

La fobia se constituye cuando el miedo invade al Yo del nio y traba sus capacidades adaptativas y/o evolutivas. Conviene separar entre las fobias llamadas arcaicas o pregenitales y las fobias del periodo edpico. Si bien el sntoma aparentemente es el mismo, el estado de maduracin del yo, los mecanismos defensivos disponibles y la relacin de dependencia con el ambiente son totalmente diferentes. Fobias arcaicas pregenitales Se trata de miedos o angustias muy precoces, cuyo ejemplo ms tpico viene dado por la angustia ante un rostro extrao hacia el 8 mes. Entre los 6 y los 18 meses aparece el miedo a la oscuridad y a lo desconocido. En lo que concierne a las fobias arcaicas, sealaremos que solo par esencia de la madre puede tranquilizar al nio. No se da ningn trabajo psquico de elaboracin simblica. El extrao es peligroso puesto que no es la madre. La realidad se convierte en persecutoria y peligrosa. La diferencia con las fobias edpicas radica en el trabajo psquico del desplazamiento simblico. Las fobias llamadas arcaicas corresponden as a la incapacidad del beb para elaborar mentalmente de angustia. En algunos nios psicticos hallamos fobias arcaicas de este estilo: la masividad de la angustia, la ausencia de contracatexis eficaces, la frecuencia de la descarga motriz como nica salida posible a la angustia. Todos estos elementos caracterizan las fobias de tipo psictico. Fobias de periodo edpico Es evidente que no existe una ruptura brusca, ni temporal, ni estructural, entre ambos tipos de fobias. La aparicin de miedos en la segunda infancia (entre 2-3 y 6-7 aos) parece ser debida a otros mecanismos mentales. A esta edad, la naturaleza de los objetos y situaciones fbicas es casi infinita: animales, elementos naturales, paisaje urbano, personajes, enfermedad, etc. Evolucin de las fobias En la mayora de los casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los 7-8 aos. Algunos nios, prescindiendo de los casos de psicosis, conservan conductas fbicas relativamente fijas hasta la adolescencia o ms all de la misma. Parece indiscutible que la actitud del medio tiene un papel preponderante en la fijacin o no de esto comportamientos. A menudo, uno de los padres es fbico a su vez. C. Conductas obsesivas del nio La obsesin de una idea que asedia al paciente, acompaada de una sensacin de malestar y ansiedad, de la que no puede desprenderse. Se incluyen tambin los rituales o acciones compulsivas que realizan (ritos de lavado, verificacin, etc.) contra los que el paciente lucha con menor o mayor angustia. Si bien es frecuentemente la existencia de rituales en los nios, las autnticas ideas obsesivas son ms raras. Rituales obsesivos Representan el primer estadio gentico en la aparicin de las conductas obsesivas. Hay un vnculo directo entre las primeras interacciones del bebe con su medio y la repeticin y el aprendizaje resultante de estas. Los rituales son, pues, conductas banales, a menudo asociados a las fobias o sucediendo a estas. Al igual que ellas, desaparecen habitualmente hacia los 7-8 aos. En algunos nios persisten rituales especficos, organizados con frecuencia alrededor de la limpieza: lavado de manos, de vasos, necesidades repetidas, etc. En cierto nmero de ellos, los comportamientos ritualizado se integran en un medio familiar muy obsesionado, en el que a menudo son tolerados sin problemas, o incluso favorecidos. Otras veces los rituales obsesivos parecen representar tentativas ms o menos desesperadas de contencin de las pulsiones experimentadas como peligrosas o destructivas. El significado

primordial de estos rituales parece consistir en mantener el entorno idntico e invariable y asegurar dicha inmovilidad. Cuando esto ocurre, estamos acerca de las organizaciones psicticas, donde abundan las conductas ritualizadas. Finalmente, algunas conductas motrices especficas, como los tics, han sido asimiladas como sntomas obsesivos. Podemos decir que es frecuente observar la asociacin de tics y rasgos de conducta obsesiva, sobre todo cando una lucha ansiosa procede a la descarga motriz. Ideas obsesivas Se dan en el preadolescente o el adolescente. Se trata de pensamientos conjurados o ideas obsesivas. D. Conductas histricas del nio Generalidades: epidemiologia Los sntomas histricos son raros en el nio: apenas se dan algunos casos anuales en los servicios hospitalarios. La frecuencia aumenta a partir de los 11-12 aos, especialmente en las nias. A partir de los 14-15 aos, podemos encontrar sintomatologas histricas parecidas a las halladas en el adulto. Sntomas histricos Las conversiones son sntomas tpicos de la patologa adulta, muy raras en el nio, cuando se presentan se trata siempre de conversiones que afectan el aparato locomotor, especialmente al caminar. El impedimento siempre es burdo y puede desaparecer cuando el nio esta acostado o no es observado. Son raros los trastornos de sensibilidad. El resto de los sntomas duraderos descritos en el nio estn representados por la hipoacusia, la amaurosis o la ceguera, la afona o el mutismo. Manifestaciones agudas Son variables y frecuentes que las conversiones. Las crisis de agitacin, las fugas, los llamados estados crepusculares, el sonambulismo, suelen ser asociados en seguida con la histeria, a veces sin rigor alguno y por simple analoga con la clnica adulta. Tales diagnsticos deben ser aceptados con reserva. Rasgos de personalidad histrica Hiptesis psicopatolgicas E. Inhibicin La inhibicin escolar en concreto es uno de los motivos ms frecuentes de consulta de nio entre los 8 y los 12 aos. La inhibicin puede afectar a todos los sectores de la vida infantil, tanto a los comportamientos socializados como a las conductas mentalizadas. Inhibicin de las conductas externas y socializadas Todos los grados de inhibicin pueden manifestarse a travs de la conducta. Hay inhibiciones ms importantes: nios siempre aislados que no osan acercarse a los dems, sean nios o adultos. No juegan en el patio de la escuela, se quedan en la casa en los das de asueto y rehsan las actividades de grupo. En su grado mximo, tenemos el cuadro de mutismo extrafamiliar. En la mayora de estos casos la familia habla de timidez. Cuando esta es grave, puede interferir los procesos de socializacin del nio. La inhibicin puede afectar tambin al cuerpo: poco mvil, poco activo, mmica pobre. En el caso ms agudo, la torpeza gestual implica autentica autnticas dispraxias, lo cual no hace ms que agravar el circulo vicioso de la timidez. Inhibicin de las conductas mentalizadas La inhibicin recae aqu sobre la propia organizacin fantasmatica o sobre el funcionamiento intelectual. La inhibicin para soar, imaginar y fantasear es muy frecuente, aun cuando no sea motivo habitual de consulta. Se trata de nios que juegan poco, o si lo hacen es con juegos muy conformistas; prefieren copiar dibujos que inventarlos, rayando o borrando mucho, con grafismo

inseguro, a veces incluso tembloroso. Esta inhibicin frente a la fantasa paradjicamente puede facilitar la insercin social, gracias a una actitud conformista. Se trata de nios que a pesar de sus buenos resultados escolares, parecen tontitos, que no comprenden las bromas y que fcilmente son explotados por los dems. La inhibicin intelectual molesta a la escuela y a los padres suelen consultar sobre ella. Parecen estar interferidos en su capacidad de pensar, siempre estn retrados, intervienen poco en las actividades escolares temen ser interrogados, etc. En ocasiones se observa el fracaso escolar de un rea especfica (ortografa, clculo, lenguaje, etc.). Algunas inhibiciones van acompaadas de cierta disminucin, ms o menos importante, de la eficiencia intelectual, objetivamente en los tesis de inteligencia Psicopatologa de la inhibicin II. Neurosis en el nio.

A. Aspectos clnicos de la neurosis del nio segn su edad En el periodo edpico (5-7 aos) Algunos nios parecen brutalmente anclados en una ruidosa emergencia sintomtica. La aparicin de rituales marca una etapa evolutiva y evidencia las tentativas de control por parte del yo del nio. El elemento esencial de evaluacin est representado por la posibilidad o no de elaboracin secundaria de la angustia. En caso contrario, la angustia del nio, cada vez ms viva, tiende a retornar a posiciones pregenitales (incluso prepsictica), con riesgo de desencadenar una fijacin sintomtica. La mayor parte de estos estados evoluciona a una disminucin progresiva de los comportamientos ms espectaculares (las fobias). Periodo de latencia (8-12 aos) Encontramos dos tipos de organizacin. Las dos vertientes neurticas estn representadas ya sea por la inhibicin, que se traduce como la renuncia parcial de un Yo todava adaptado respecto a sus pulsiones, o por las conductas obsesivas que ilustran la tentativa de dominio del Yo. Para Lbovici la autntica neurosis del nio en este periodo se caracteriza por la inhibicin, especialmente intelectual. La dimensin del sufrimiento neurtico se halla en general totalmente olvidada por el nio, siendo proyectada al exterior, lo que protege las posibilidades de adaptacin de su Yo. El otro tipo de configuracin neurtica se caracteriza por la prevalencia de las conductas obsesivas. Se trata de pequeos rituales persistentes y de unos rasgos de carcter todava perfectamente sintonizados con el yo del nio. B. Aspectos tericos de la neurosis en el nio