FUNDAO OSWALDO CRUZ CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

III CURSO DE ESPECIALIZAO EM GESTO DE SISTEMAS E SERVIOS DE SADE

MARIA DO CARMO BUONAFINA PINHEIRO

PROJETO DE INTERVENO: ACOLHIMENTO COMO DIRETRIZ OPERACIONAL NO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) JOS CARLOS SOUTO

RECIFE 2010

MARIA DO CARMO BUONAFINA PINHEIRO

PROJETO DE INTERVENO: O ACOLHIMENTO COMO DIRETRIZ OPERACIONAL NO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) JOS CARLOS SOUTO

Projeto de Interveno apresentado ao Curso de Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz para obteno do ttulo de Especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade.

Orientadora: Id Gomes Dantas Gurgel

Recife 2010

Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

P654p

Pinheiro, Maria do Carmo Buonafina. Projeto de interveno: acolhimento como diretriz operacional no centro de ateno psicossocial (CAPS) Jos Carlos Souto. / Maria do Carmo Buonafina Pinheiro. Recife: M. C. B. Pinheiro, 2010. 33 f. Monografia (Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade) Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz. Orientadora: Id Gomes Dantas Gurgel. 1. Sade Mental. 2. Acolhimento. 3. Educao Continuada. I. Gurgel, Ide Gomes Dantas. II. Ttulo. CDU 613.86

MARIA DO CARMO BUONAFINA PINHEIRO

PROJETO DE INTERVENO: ACOLHIMENTO COMO DIRETRIZ OPERACIONAL NO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) JOS CARLOS SOUTO

Projeto de Interveno apresentado ao Curso de Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz para obteno do ttulo de especialista em Gesto de Sistemas e Servios de Sade.

Aprovado em: ____/____/______

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________ Dra Id Gomes Dantas Gurgel Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/FIOCRUZ

_________________________________________________ Ms. Bernadete Perez Coelho Nesc-CPqAM

AGRADECIMENTOS

Deus, pela oportunidade de trabalhar na rea de Sade Mental, aprendendo a cada dia com os usurios e profissionais do CAPS. minha me (in memorian) e aos meus irmos, pelo incentivo tica e amor na prtica das relaes do cotidiano. Ao meu filho, Vincius, pela tolerncia e compreenso nos momentos de ausncia durante a elaborao deste projeto em muitos finais de semana. A Carlos, companheiro nas tarefas dirias, sempre apresentando compreenso com amor. minha orientadora, pelas crticas e sugestes na elaborao deste projeto. Aos usurios, familiares e equipe do CAPS Jos Carlos Souto, por me estimularem a produzir conhecimento, visando ao melhoramento no processo de trabalho deste servio. minha prima Iracema, pela colaborao na correo e incentivo profissional na elaborao deste trabalho. s gerentes, Cynthia e Graa, companheiras dirias de trabalho e amigas, pelo apoio e compreenso em razo de minha ausncia durante o Curso de Especializao e elaborao deste projeto. Cleide e Mana, pela disponibilidade afetiva em escutar meus desabafos e colocarem disposio seus notebooks nos momentos de pane do meu computador. A todos os amigos que me incentivam a ser uma profissional atuante na produo da Sade Mental.

PINHEIRO, Maria do Carmo Buonafina. Acolhimento como Diretriz Operacional no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) Jos Carlos Souto. 2010. Projeto de Interveno (Especializao em Sistemas e Servios de Sade) Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz, Recife, 2010.

RESUMO

O tema Acolhimento tem sido abordado frequentemente nos encontros entre trabalhadores e gestores da sade, como uma das diretrizes operacionais que favorece o acesso e cuidado integral do usurio nos servios de sade. Alm de contribuir para a organizao dos processos de trabalhos das equipes, permitindo uma reavaliao do Modelo Assistencial baseado na doena para uma mudana significativa na abordagem centrada no usurio e suas necessidades subjetivas. O presente trabalho pretende apresentar um projeto de interveno sobre Acolhimento no Centro de Ateno Psicossocial Jos Carlos Souto, situado no Distrito Sanitrio II, do Municpio do Recife, com o objetivo de qualificar os profissionais deste CAPS dentro da proposta da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), onde enfatizada a importncia da escuta para formao do vnculo e resolutividade dos problemas apresentados pelos usurios que buscam uma assistncia especializada. Observam-se na reviso bibliogrfica conceitos referentes s estratgias para Humanizao dos Servios de Sade, urgentes para consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), com nfase na facilitao da acessibilidade e integralidade, a partir do Acolhimento. Assim como ateno ao investimento no profissional, sua formao e Educao Permanente para melhor atuao junto aos usurios. H tambm relatos positivos de experincias do Acolhimento em Centros de Ateno Psicossociais, consolidando as hipteses que esta diretriz tem possibilitado a melhoria na qualidade da assistncia e reorganizao no processo de trabalho. A elaborao do plano operativo prope oficinas para qualificao dos trabalhadores do CAPS Jos Carlos Souto e a continuidade do acompanhamento da qualificao, a partir da efetivao de um processo em Educao Permanente, garantindo a atualizao nas prticas profissionais e melhores xitos na assistncia interdisciplinar. Espera-se contribuir para reflexo do tema e expanso da qualificao sobre Acolhimento em outros servios de Sade Mental do Municpio do Recife.

Palavras Chaves: Sade Mental; Acolhimento; Educao Continuada.

SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................................ 06 2 CONSTRUO DA ATENO SADE MENTAL ......................................... 3 CUIDADO E INTEGRALIDADE NA ASSISTNCIA SADE ....................... 08 11

4 CONCEITOS DE ACOLHIMENTO .......................................................................... 14 4.1 Acolhimento no CAPS ................................................................................................ 5 OBJETIVO GERAL .................................................................................................... 16 19

5.1 Objetivos Especficos.................................................................................................... 19 6 DIRETRIZES ................................................................................................................ 20 7 ESTRATGIAS ............................................................................................................ 21 8 METAS ........................................................................................................................... 22 9 RESULTADOS ESPERADOS .................................................................................... 23

10 PLANO OPERATIVO ................................................................................................ 24 10.1 Etapas de desenvolvimento do projeto ...................................................................... 24

11 ASPECTOS OPERACIONAIS .................................................................................. 26 11.1 Cronograma das Atividades ...................................................................................... 26

11.2 Recursos Humanos ...................................................................................................... 26 11.3 Recursos Materiais ...................................................................................................... 26 12 ORAMENTO ............................................................................................................. 28 13 FONTE DE FINANCIAMENTO ............................................................................... 29 14 CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................... 30

REFERNCIAS ................................................................................................................. 31

1 INTRODUO

O Acolhimento tem sido discutido frequentemente nos encontros entre os profissionais de sade e gestores, considerando sua importncia como diretriz tica/ esttica/ poltica constitutiva dos modos de produo de sade e como ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao de escuta, construo de vnculo, garantia do acesso com responsabilizao e resolutividade nos servios de sade (BRASIL, 2004b) o assim, para efetivao dos princpios e diretrizes do SUS. Historicamente, algumas experincias passadas, descrevem o termo Acolhimento numa atitude de bondade e favor por parte de alguns profissionais, termo este no compartilhado pela PNH. Tradicionalmente, a noo de Acolhimento no campo da Sade recebe a conotao, ora como recepo administrativa e ambiente confortvel, ora como ao de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos para servios especializados. Apesar da importncia destas noes, as aes no podem acontecer isoladamente, pois devem possibilitar processos de responsabilizao e produo de vnculos entre usurio, familiares e profissionais das unidades de sade. Muitos servios favorecem a formao de filas de espera, por ordem de chegada, as quais no garantem o acesso por situao de risco e vulnerabilidade dos usurios no momento do atendimento inicial. Alm dos casos em que o usurio no consegue ser atendido no mesmo dia, sendo orientado sobre um agendamento, com dia e hora marcados. Estes fatos contribuem para uma porta de entrada ineficaz e lgica produtora de agravamento do adoecimento. O foco transforma-se na doena, e no no sujeito e suas necessidades. O Acolhimento na porta de entrada alcana sentido se compreendido como elo entre um primeiro atendimento, onde priorizada a escuta qualificada e o acompanhamento do usurio, com vistas formao gradativa do vnculo e resolutividade do seu problema de sade (MERHY, 2004). Ocorre ento, um processo de co-responsabilizao entre usurios e profissionais de sade, um incentivo construo de redes de autonomia e compartilhamento. A Poltica Nacional de Humanizao enfatiza a importncia da proposta de Acolhimento estar articulada com outras propostas, associadas mudana no processo de trabalho e gesto dos servios (co-gesto, ambincia, clnica ampliada, programa de formao em sade do trabalhador, direito dos usurios e aes coletivas). Os CAPS, assim como outros servios de sade, apresentam, em suas experincias, relatos de demandas numerosas, as quais geram sobrecarga nas equipes e necessidade de

respostas mais adequadas que contribuam para o acesso e acompanhamento adequado dos usurios/familiares que procuram assistncia especializada em Sade Mental. O CAPS Jos Carlos Souto, Situado no Distrito II do Municpio de Recife, tambm enfrenta esta dificuldade no seu cotidiano. Por gerenciar esta Unidade de Sade, percebi que a equipe tem realizado aes de Acolhimento sem apropriao atualizada do tema, identificando, assim, a necessidade de elaborar um projeto de interveno sobre Acolhimento no CAPS, com o objetivo de capacitar os profissionais, bem como de facilitar o acesso, primeiro atendimento, acompanhamento do usurio/familiar no servio e/ou encaminhamentos necessrios para rede de assistncia territorial de interveno, considerando participao ativa no processo dos atores envolvidos e respeito s singularidades. Tambm, de contribuir com o processo de trabalho da equipe e rede de referncia e contra-referncia do Distrito Sanitrio II do Municpio do Recife. Nesse sentido, importante compreender algumas questes: Qual conhecimento terico prtico dos profissionais do CAPS Jos Carlos Souto sobre o Acolhimento proposto pela Poltica Nacional de Humanizao? Como contribuir para com a atualizao do Acolhimento no processo de trabalho deste CAPS? O presente trabalho pretende apresentar informaes bibliogrficas referentes ao conceito de Acolhimento e um projeto de interveno sobre o tema no Centro de Ateno Psicossocial Jos Carlos Souto. Para implementao do projeto, observa-se viabilidade Poltica, por ser um tema recorrente nas reunies do Colegiado de Sade Mental do Recife, sendo enfatizada a necessidade de ateno e aprimoramento do Acolhimento nos CAPS, devido busca de mudanas nos processos de trabalho das equipes e de priorizao no modelo de sade centrado no sujeito e suas necessidades. O projeto ser apresentado Coordenao de Sade Mental do Recife para avaliao da possibilidade financeira e disponibilidade de pessoal da prpria Rede de Sade quanto viabilidade Operacional.

2 CONSTRUO DA ATENO SADE MENTAL

A histria da Psiquiatria aponta para mudanas ocorridas ao passar dos anos, a partir da humanizao do tratamento nos manicmios (antigos hospitais psiquitricos), reduo dos leitos psiquitricos e fechamento destes hospitais, at a construo do modelo Psicossocial, proposta da Reforma Psiquitrica. Amarante fala sobre os servios de atendimento aos sujeitos em sofrimento psquico: devem ser entendidos como dispositivos estratgicos, como lugares de acolhimento, de cuidado e de trocas sociais (AMARANTE, 2007, p.69). Tambm, chama a ateno para recusa dos conceitos arcaicos, a importncia de abordagem s pessoas, e no s suas doenas, como se detectava no tratamento aos internos nos hospitais psiquitricos. Enfatiza condies de observao dos espaos teraputicos em que possvel escutar e acolher angstias e experincias vividas: espaos de cuidados e acolhimento, de produo de subjetividades e de sociabilidades, possveis na Ateno Psicossocial. Acrescenta: As polticas de sade mental e ateno psicossocial devem organizar-se em rede, isto , formando uma srie de pontos de encontro, de trajetrias de cooperao, de simultaneidade de iniciativas e atores sociais envolvidos (AMARANTE, 2007, p.86). O CAPS um dos servios de Sade Mental do SUS, referncia para tratamento de pessoas em sofrimento psquico e seus familiares. Tem como objetivo acolher, encaminhar e/ou admitir, acompanhar a evoluo do usurio, considerando territorialidade para facilitao do acesso ao servio e rede parceira de atendimento. um servio de atendimento de sade mental criado para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004d). composto por uma equipe multiprofissional que trabalha de forma interdisciplinar, constituindo saberes, conhecimentos e decises partilhadas em reunies sistemticas para melhor discusso e encaminhamento dos casos. Os CAPS so classificados da seguinte forma: CAPS I municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, funcionando das 08 s 18h, de segunda a sexta; CAPS II municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, funcionando das 08 s 18h, de segunda a sexta, com opo de um terceiro turno at 21h; CAPS III municpios com populao acima de 200.000 habitantes, funcionando 24h, diariamente, incluindo feriados e fins de semana; CAPSi (Centro de Ateno Psicossocial infantil) municpios com populao acima de 200.000 habitantes, funcionando das 08 s 18h, de segunda a sexta, com opo de

um terceiro turno at 21h; CAPSad (Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras drogas) municpios com populao acima de 100.000 habitantes, funcionando das 08 s 18h, de segunda a sexta, com opo de um terceiro turno at 21h ( BRASIL, 2004d). O primeiro CAPS do Brasil foi inaugurado em maro de 1996, na cidade de So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz Cerqueira. Posteriormente surgem outros, como resposta ao Movimento Social de Reforma Psiquitrica, o qual busca melhoria da Assistncia a Sade Mental, denunciando as inadequaes dos hospitais psiquitricos. Os CAPS foram criados oficialmente a partir da portaria GM 224/92 e so regulamentados pela portaria GM 336/02, assim como outros servios substitutivos da (BRASIL, 2004d). Os CAPS desenvolvem papel estratgico na rede bsica de sade (Centros ou Unidades de sade locais e/ ou regionais, pelo Programa de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade) realizando acompanhamento na qualificao e apoio para o trabalho das equipes aos usurios em sofrimento psquico e seus familiares ou responsveis. A Prefeitura do Recife, na gesto 2001-2004, contribuiu com a Poltica de sade mental, enfatizando os princpios da Reforma Psiquitrica, a partir da implantao de sete CAPS (RECIFE, 2009a). O CAPS Jos Carlos Souto, classificado como CAPS II, foi inaugurado em 22 de maro de 2002, situado inicialmente na Rua Marechal Deodoro, 135 Torreo, mudando de endereo em 01 de outubro de 2008, devido ao planejamento para transformao em CAPS III. Atualmente, situado na Rua Djalma Farias, 135 Torreo, aguardando esta transformao, necessitando da chegada de alguns profissionais e ajustes estruturais. Composto por uma equipe de 06 psiclogos, 03 terapeutas ocupacionais, 02 assistentes sociais, 02 enfermeiras, 02 auxiliares de enfermagem, 01 profissional de educao fsica, 04 psiquiatras, 03 auxiliares administrativos, 02 auxiliares de limpeza, 01 auxiliar de copa, 04 vigilantes, 01 gerente operacional, 01 gerente clnico e 01 gerente administrativo. Atende usurios a partir dos 16 anos, ambos os sexos, residentes no Distrito Sanitrio II, do Municpio do Recife, abrangendo 18 bairros. A rede assistencial deste Distrito conta com 01 CAPSad, 04 Residncias Teraputicas, 01 CAPSi, 01 Centro de Referncia Feminino para usurias de drogas, 19 Unidades de Sade da Famlia (USF), 01 Unidade de Sade Tradicional (US Tradicional), 01 Unidade Mista (US Tradicional e USF), 04 Programas de Agentes Comunitrios (PACS), 03 Academias da Cidade, 01 Unidade de Cuidados Integrais (prticas alternativas), 01 Centro Especializado de Odontologia (CEO), 02 Farmcias da Famlia, 01 Centro de Vigilncia Ambiental (CVA) , 01

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Policlnica, 01 Ncleo de Apoio de Prticas Integradas (NAPI) e Servio de Atendimento Domiciliar (SAD).

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3 CUIDADO E INTEGRALIDADE NA ASSISTNCIA SADE

O tratamento tradicional tem sido revisto nas prticas dos servios de sade e substitudo pelo cuidado ao ser humano, que em determinado momento de vida, inserido em um contexto social frgil, passa a apresentar um sofrimento e busca no profissional de sade um apoio e soluo para seu problema. A noo do cuidado no se restringe a um procedimento tcnico simplificado, mas a uma ao integral. (...) a ao integral tambm entendida como o entre-relaes de pessoas, ou seja, ao integral como efeitos e repercusses de interaes positivas entre usurios, profissionais e instituies, que so traduzidas em atitudes como: tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo (PINHEIRO; GUIZARDI, 2004, p.21). Lacerda e Valla abordam o modelo mdico hegemnico como guia da maioria das prticas dos servios pblicos de sade, pautadas no diagnstico e tratamento de doenas. Modelo este onde no se prioriza a escuta do sujeito e seu sofrimento, a ateno e o cuidado integral sade. Cuidar , portanto, uma atitude interativa que inclui envolvimento e o relacionamento entre as partes, compreendendo acolhimento, escuta do sujeito, respeito pelo seu sofrimento e pelas suas histrias de vida (LACERDA; VALLA, 2004, p.95). Na histria dos servios de sade mental, considerando as ltimas dcadas, identificase no Brasil uma transformao da assistncia a partir da implantao dos dispositivos de ateno psicossocial, onde se busca o cuidado com o sujeito e seu sofrimento, inserido em uma realidade social, contrrio ao modelo psiquitrico hegemnico, onde a doena era o objeto de interveno do profissional. Este cuidado passa a ser norteado por premissas organizadoras: a primeira a da liberdade em negao ao isolamento, (...) esse cuidado implica investir na capacidade do sujeito para operar suas prprias escolhas, seu potencial de estabelecer suas prprias normatizaes pautadas em sua histria e de forma singularizada (ALVES; GULJOR, 2004, p.227). A segunda corresponde integralidade contrria seleo, isto , considera o sujeito em sofrimento com necessidades que ultrapassam diversos contextos. Deste modo, o cuidado abarca a construo de projetos de vida, em contraposio ao reducionismo de uma interveno voltada para a remisso de sintomas (ALVES; GULJOR, 2004, p.227). A terceira a abordagem do problema e do risco social. O risco social permite uma viso mais ampliada do sujeito, ao considerar a rede onde se insere (ALVES; GULJOR, 2004, p.228). A quarta corresponde a questo do conceito de direito

12 sobre a noo de reparo. fundamental que entendamos que essas pessoas possuem o direito de serem assistidas de maneira digna, de terem respeitada sua expresso diferente de norma (ALVES; GULJOR, 2004, p.228). A quinta considera ser fundamental o respeito pela singularidade. Ou seja, para cada pessoa um projeto, porque para essas pessoas a construo de seus projetos de vida se efetiva no mbito do que ela incorpora como um direito, e do que ns, profissionais entendemos enquanto tal (ALVES; GULJOR, 2004, p.229). Por ltima, uma premissa de qualidade do cuidado a incorporao permanente do papel de agenciador. [...] O agenciador tem como pressuposto bsico a tomada de responsabilidade, como consequncia, constitui-se como mediador das relaes daquele com o mundo (ALVES; GULJOR, 2004, p.229). Alves refere substituio formal do termo tratar por cuidar com ateno aos portadores de transtornos mentais, adequando assim a incorporao de situaes a serem superadas e, no simplesmente, trabalhando com critrios de seleo e/ou excluso. A integralidade entra ento como negao ao isolamento proposto em tratamentos asilares, anteriores Reforma Psiquitrica e enfoca o cuidado com o ser e seu sofrimento (ALVES, 2001, p.170). Franco e Magalhes Jnior abordam a necessidade de organizao nos processos de trabalho para uma efetiva mudana no modelo assistencial, enfatizando a passagem das tecnologias duras (baseadas em mquinas e instrumentos formais, como exames e formulrios) para tecnologias leve duras (conhecimento tcnico) e leves (relaes entre os profissionais e usurios). Ocorre assim a valorizao do sujeito e sua singularidade (FRANCO; MAGALHES JUNIOR apud MERHY, 1998). Franco e Franco citam conceitos sobre Linha do Cuidado e Linha do Cuidado Integral, onde a primeira refere-se aos fluxos seguidos pelo usurio dentro de uma rede de sade, incluindo equipamentos sociais, como ncleos comunitrios e de assistncia social, a partir de pactuaes integradas, com o objetivo de facilitar o acesso do usurio aos locais dos quais necessita. A segunda enfatiza a idia da integralidade na assistncia sade, buscando a unificao das aes preventivas, curativas e de reabilitao. O cuidado integral pleno feito com base no ato acolhedor do profissional de sade, no estabelecimento de vnculo e na responsabilizao diante do seu problema de sade (FRANCO; FRANCO, 2010, p.2). Estes conceitos enfatizam processos de trabalhos organizados na lgica da facilitao de acesso do usurio dentro de uma rede articulada, centrada na resolutividade de aes integrais para promoo da sade.

13 Para uma organizao no processo de trabalho faz-se necessrio uma atitude de reflexo e busca de mudanas nas prticas dos trabalhadores, pois estes com sua subjetividade atuam no cuidado ao usurio. Na gesto do trabalho em sade mental, Franco sugere investimento dos gestores em processos de valorizao profissional que permitam estimular a alta potncia existente em cada um, consequentemente produzindo efeitos na potncia de vida dos usurios. Como estratgias para este investimento sugere ateno na remunerao, na Educao Permanente, no trabalho multiprofissional e inter-subjetivo, formas de participao colegiada, liberdade na conduo do seu processo de trabalho e no cuidado em sade mental (FRANCO, 2009, p.6-7).

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4 CONCEITOS DE ACOLHIMENTO

A sade pblica brasileira tem demonstrado avanos no que diz respeito descentralizao/regionalizao, universalidade, integralidade, equidade e controle social, mas observa-se uma fragilidade nos processos de trabalho nas relaes entre os profissionais e os usurios. A PNH surge como uma proposta para as questes de Ateno e Gesto da Sade. Humanizar , ento, ofertar atendimento de qualidade articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento, com melhoria dos ambientes de cuidado e das condies de trabalho dos profissionais (BRASIL, 2004a, p.6). Para garantir integrao entre os diversos atores envolvidos na co-responsabilizao e qualificao dos vnculos entre os profissionais, entre estes e os usurios na produo de sade, faz-se necessria formao de uma Rede de Humanizao em Sade (RHS), comprometida com a defesa da vida, tendo como sujeitos: gestores, trabalhadores de sade, usurios e todos os cidados. Esta considera diretrizes como: Clnica Ampliada; Co-gesto; Sade do Trabalhador; Acolhimento; Direitos dos usurios; Ativao de Redes Sociais e Educao Permanente em servio. O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em suas vrias definies, uma ao de aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja, uma atitude de incluso (BRASIL, 2008, p.6). Identifica-se nos servios de sade uma dificuldade em relao ao acesso e como o usurio acolhido na sua chegada e durante o desenvolvimento do cuidado. A presena de filas, agendamento de consultas com dia e hora pr-estabelecidos, a precria relao estabelecida entre o usurio e o profissional, a baixa resolutividade dos problemas apresentados e acompanhamento dos encaminhamentos dos usurios, ainda fazem parte de algumas Unidades de Sade, a partir dos fatos relatados na ouvidoria, pesquisas de satisfao, depoimento de gestores, trabalhadores da sade e usurios. O acolhimento prope uma organizao no processo de trabalho, buscando adequao das condutas profissionais; garantia do acesso a qualquer momento, sem agendamento, com ateno ao atendimento pela avaliao do risco e vulnerabilidade, e no por ordem de chegada; resolutividade do problema apresentado pelo usurio; a escuta qualificada e formao do vnculo, no apenas na porta da entrada, mas durante todo acompanhamento na unidade ou monitoramento em outro servio, a partir da necessidade do encaminhamento. considerada uma diretriz que permite tecnologia do encontro, regime de afetabilidade

15 construdo a cada encontro e mediante os encontros, portanto como construo de redes de conversaes afirmadoras de relaes de potncia nos processos de produo de sade (BRASIL, 2008, p.18). Deve estar articulada com outras propostas como a Co-gesto, Ambincia, Clnica Ampliada, Programa de formao em Sade do trabalhador, Direito dos Usurios e Aes Coletivas. No Acolhimento deve ser questionado qual a melhor indicao para o usurio, como um todo (servio e rede SUS) se responsabilizando para garantir a efetivao desta indicao (RECIFE, 2009b) A prtica do acolhimento como diretriz operacional requer mudana no cuidado em sade, implicando valorizao dos sujeitos envolvidos como protagonistas na produo de sade; reorganizao dos processos de trabalho, a partir da problematizao das prticas cotidianas com discusses crticas e construtivas entre profissionais, usurios e gestores, disponveis para mudana; aproximao da rede social; elaborao e acompanhamento dos Projetos Teraputicos Singulares (PTS); postura de escuta que apresente compromisso com as necessidades do usurio, respeitando sua cultura, saberes e capacidade de avaliar riscos; construo coletiva com a Rede de Cuidados Integrais (BRASIL, 2008). Abbs refere-se idia de acolhimento, como Diretriz Constitutiva dos modos de produzir sade e Tecnologia do encontro. Considera ser uma ferramenta tecnolgica, tendo reconhecimento da necessidade de qualquer unidade de sade em lidar com demandas no agendadas de forma qualificada; ser um modo de gerenciar os processos de trabalho em sade, garantindo o acesso a todos que buscam os servios; acolher, ouvir, analisar a demanda, procurando respostas s questes apresentadas pelo usurio e sua rede social; atendimento com responsabilidade e resolutividade; permite o rompimento com a lgica da excluso (ABBS, 2006). So sugeridas algumas formas de fazer (BRASIL, 2008, p.35):

Montagem de grupos multiprofissionais para mapeamento do fluxo do usurio na unidade. Levantamento e anlise diagnstica, pelos prprios profissionais da sade, dos modos de organizao do servio e principais problemas enfrentados. Construo de rodas de conversas visando coletivizao de anlise e produo de estratgias conjuntas para enfrentamento dos problemas. Montagem de uma planilha de passos com dificuldades, tentativas que fracassaram e avanos. Identificar profissionais sensibilizados para a proposta; Construo coletiva dos passos no processo de pactuao interna e externa. Articulao com a rede de sade para pactuao dos encaminhamentos e acompanhamento da ateno.

16 So citados tambm alguns dispositivos (BRASIL, 2008, p.36):

Fluxograma analisador: Diagrama em que se desenha um certo modo de organizar os processos de trabalho que se vinculam entre si em torno de uma certa cadeia de produo(MERHY, 2002). Descrio das entradas no processo, das etapas percorridas, das sadas, e dos resultados alcanados anlise de casos que ilustrem os modos de funcionamento do servio. Funciona como ferramenta para reflexo da equipe sobre como o trabalho no dia-a-dia dos servios. Oficinas: Instalao de rodas de debate que produzam o encontro das idias, a construo de consensos e a responsabilizao dos participantes pela elaborao conjunta. Articulao e/ou incentivo construo de um Grupo de Trabalho em Humanizao. Grupos Focais com usurios e rede social nas Unidades de Sade.

4.1 Acolhimento no CAPS

Coimbra relata em sua dissertao um estudo de caso, descritivo e analtico, com abordagem qualitativa de dados sobre acolhimento no CAPS Castelo Simes Lopes, Pelotas RS, no perodo de 19 de maio a 04 de junho de 2003. Analisou dois tpicos: A organizao do trabalho no CAPS; O encontro do profissional com o usurio e a formao de vnculo. Constatou que o acolhimento apresentou-se como organizador do trabalho dentro do servio e como impulso para mudana do modelo assistencial centrado na doena para o centrado no sujeito e sua subjetividade. Tambm constatou a possibilidade das tecnologias leves e leve duras substiturem as tecnologias antes predominantes leve duras e duras. O acolhimento uma estratgia porque prope a integrao das atividades, a organizao da demanda com vistas sade do indivduo/famlia, interfere no processo de trabalho e no estabelecimento de uma relao mais prxima do profissional/usurio/servio (COIMBRA, 2003, p.23). A autora pontua a mudana na assistncia psiquitrica, de uma lgica de excluso e isolamento (prtica asilar) para o acompanhamento psicossocial, onde ocorre a incluso do usurio em uma rede de cuidados na comunidade. O acolhimento surge como uma estratgia instaurada pela necessidade de uma prtica dos profissionais de sade e da organizao do servio mais acolhedor, humanizado resolutivo, formador de vnculo e que valorize a subjetividade dos usurios (COIMBRA, 2003, p.82). Identifica a inexistncia de filas de espera. A relevncia do estudo visa contribuir para organizao dos servios de sade mental, procurando uma ateno integral, centrada no usurio, destacando o acolhimento enquanto tecnologia das relaes e reverso do modelo assistencial.

17 Santos et al apresenta uma reflexo sobre a implantao do dispositivo acolhimento proposto pela PNH, a partir do desenvolvimento de abordagens com responsabilizao dos profissionais que possibilitam a integralidade e a autonomia do sujeito, observada no CAPS CASA DO SOL, em Capo da Canoa. Assim como, a importncia das discusses sobre a Humanizao da Assistncia entre os trabalhadores, com o objetivo de diminuir a distncia entre as unidades de sade e os usurios. Evidenciou a importncia da rede como estratgia de integrao entre os servios de sade do municpio. O acolhimento no CAPS sugeriu alternativas para reorganizao do fluxo, qualificao do atendimento e utilizao de indicadores de resolutividade (reduo do tempo de espera e n de atendimentos). Os usurios passaram a ser atendidos por critrios de classificao de risco e vulnerabilidade, sendo consideradas suas necessidades, associadas ao encaminhamento responsvel e resolutivo, atravs da responsabilizao de todos profissionais da equipe. Londero aborda na sua dissertao de mestrado uma anlise do acolhimento no CAPS Cais Mental, em Porto Alegre. Realiza investigao baseada em trs focos principais: A concepo de acolhimento; a organizao da equipe e a relao com a rede de sade. Na concepo, observa questionamentos quanto porta de entrada, referentes necessidade ou no de chegada por encaminhamento; dificuldades entre alguns profissionais para identificao com o trabalho de acolher, repassadas como inabilidade para tomadas de decises resolutivas rpidas e discurso de rede que no funciona. Em relao organizao da equipe, percebeu espao de tenses, embora os trabalhadores acolhessem uns aos outros em suas divergncias. A referida autora cita a conversa como principal produtora do acolhimento, sendo sustentada coletivamente, inicialmente entre os trabalhadores e usurios, e posteriormente com a rede externa (outros servios no territrio). Alerta que os entraves do processo surgem nos momentos de ausncia de operacionalidade coletiva. A rede foi referida como frgil, precria, sem dar conta da demanda, embora no fosse toda conhecida. Identificou no CAPS vrias modalidades de acolhimento, como: Porta de chegada, onde so repassadas informaes sobre o servio por qualquer profissional; grupo de acolhimento, com trs ou quatro usurios, coordenados por um ou dois tcnicos j identificados como acolhedores; processo de alta e encaminhamentos; busca ativa. Coloca o acolhimento com possibilidades de configuraes e reconfiguraes, sendo atualizado constantemente a partir dos problemas discutidos em equipe. Finalizando, conclui que a experincia no pode ser utilizada como paradigma ou receita guia de prtica, mas sim como pista (LONDERO apud MERHY, 2002). Alerta para

18 prtica subjetiva do trabalhador, na forma como cada um se coloca na vida, com preconceitos e julgamentos morais, nos quais estes devem ser substitudos por espaos de encontro e fazer junto com o usurio. Tambm para eliminar a tendncia do engessamento nas aes com preenchimento de fichas e outros instrumentos burocrticos em detrimento da escuta e formao do vnculo.

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5 OBJETIVO GERAL

Qualificar os profissionais do CAPS Jos Carlos Souto do Distrito Sanitrio II do Municpio do Recife, para atualizao do Acolhimento neste servio, convergente com a proposta da PNH/SUS.

5.1 Objetivos Especficos

a) Analisar os conceitos dos profissionais do CAPS acerca do Acolhimento; b) Estimular reflexo, discusso e atualizao sobre o tema Acolhimento nos profissionais que trabalham no CAPS; c) Contribuir com a Educao Permanente e organizao do processo de trabalho dos profissionais do CAPS Jos Carlos Souto; d) Facilitar o acesso e o cuidado dos usurios e familiares ao CAPS Jos Carlos Souto.

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6 DIRETRIZES

a) Facilitao do Acesso no atendimento aos usurios e seus familiares, a partir de uma porta aberta, sem agendamento com dia e hora pr-estabelecidos; b) Estmulo ao cuidado integral do usurio e suas necessidades de sade, enfatizando a resolutividade nas abordagens/encaminhamentos; c) Oferecimento de Escuta qualificada, facilitadora da formao gradativa do vnculo e incentivo a autonomia; d) Facilitao da organizao no processo de trabalho da equipe, com nfase na necessidade de Educao Permanente nos servios de sade; e) Restaurao da comunicao social, a partir das trocas entre o usurio, a equipe, a famlia e a rede territorial de interaes (outras unidades e dispositivos sociais).

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7 ESTRATGIAS

a) Realizao de duas oficinas para estmulo reflexo e discusso sobre Acolhimento junto equipe, em dias diferentes, durante o horrio de reunio clnica que acontece na s sextasfeiras, tarde; b) Desenvolvimento de Educao Permanente sobre acolhimento para atualizao e acompanhamento da equipe.

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8 METAS

a) Realizao de duas oficinas para Qualificao da equipe sobre o tema Acolhimento; b) Registro de um relatrio sobre o resultado das oficinas; c) Realizao de uma reunio com a Coordenao de Sade Mental para apresentao e discusso sobre o relatrio das oficinas.

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9 RESULTADOS ESPERADOS

a) Material didtico e espao fsico adequados para as oficinas; b) Duas oficinas realizadas; c) Profissionais qualificados para prtica do Acolhimento proposto pela PNH, no processo dirio de trabalho do CAPS; d) Plano de Educao Permanente, com discusso sistemtica voltada para o acolhimento em sade mental no CAPS implementado; e) Relatrio Final concludo.

24 24 10 PLANO OPERATIVO

a) Perodo do Estudo: Janeiro de 2011 a Maro de 2012; b) rea de estudo: CAPS Jos Carlos Souto DS II Recife; c) Populao de Referncia: Todos os profissionais do CAPS Jos Carlos Souto.

10.1 Etapas de Desenvolvimento do Projeto:

Etapa 1. Apresentao do Projeto de Interveno Coordenao de Sade Mental de Recife: a) Agendar uma reunio com a Coordenao de Sade Mental de Recife para apresentar, com data show, este projeto de interveno, com objetivo de anlise e aprovao.

Etapa 2. Realizao de duas oficinas, em dias diferentes, durante o horrio de reunio clnica que acontece s sextas-feiras, tarde, para qualificao sobre Acolhimento junto aos profissionais do CAPS; a) Realizar primeira oficina, com durao de 4h, abordando a teoria. Nos primeiros 10 minutos, enfatizar o objetivo e proposta das oficinas; em seguida, em 30 minutos, estimular fala livre sobre o tema e anotar as questes apresentadas. Na prxima 1h20, estimular leitura em grupos das cartilhas sobre o tema proposto; realizar intervalo de 15 minutos; na prxima 1h35, realizar discusso sobre a leitura, sendo anotados os pontos principais no data show. Possibilitar 10 minutos para avaliao sobre o encontro, com uma palavra; b) Realizar segunda oficina, com durao de 4h, abordando a prtica, utilizando o Fluxograma Analisador proposto por Merhy. Nas primeiras 2h, trabalhar com apresentao de um caso selecionado pela equipe, identificando toda passagem pela unidade, desde a chegada, aes propostas/desdobramentos. Realizar intervalo de 15 minutos. Na prxima 1h35, discutir a apresentao e anotar estratgias, enfocando o

25 aprimoramento do Acolhimento no CAPS. Possibilitar 10 minutos para avaliao sobre o encontro, com a marcao de carinhas.

Etapa 3. Elaborao e apresentao do Relatrio Conclusivo: a) Descrever resultados das oficinas em um relatrio a ser apresentado Coordenao de Sade Mental do Municpio de Recife; b) Apresentao descritiva do relatrio aos profissionais da Coordenao de Sade Mental do Municpio do Recife.

Etapa 4. Plano de Educao Permanente com realizao de discusso sistemtica sobre o Acolhimento no CAPS: a) Realizar encontro mensal com durao de 2h no prprio CAPS, com todos os profissionais e um facilitador externo para atualizar e acompanhar a atuao da equipe na prtica do Acolhimento, nos primeiros trs meses aps as oficinas, passando posteriormente para encontros trimestrais no prazo de um ano. Realizar discusso livre e anotao das estratgias para aprimoramento da prtica. b) Reavaliar aps um ano, a necessidade e periodicidade de atualizaes e acompanhamento sobre o tema com a equipe.

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11 ASPECTOS OPERACIONAIS

11.1 Cronograma das atividades

Previso de Execuo Atividades 1) Apresentao do projeto Coordenao de Sade Mental do Recife 2) Realizao da 1. oficina 3) Realizao da 2. oficina 4) Elaborao e Apresentao do Relatrio conclusivo. Mar./2011 Mar./2011 Abr./2011 Abr./2011 Incio Jan./2011 Trmino Jan./2011

Mai./2011 Mai./2011 Abr./2012

5) Plano de Educao Permanente com realizao de discusso Jun./2011 sistemtica sobre Acolhimento 6) Avaliao

Mar./2012 Mar./2012

11.2 Recursos Humanos

Profissionais da Secretaria de Sade qualificados em Acolhimento.

11.3 Recursos Materiais

a) Papel ofcio; b) Papel 40 kg; c) Lpis pilot; d) Cartilha sobre Acolhimento (PNH); e) Canetas; f) Data show;

27 g) Notebook Bsico.

28 28 12 ORAMENTO

CUSTEIO Papel ofcio Papel 40 kg Lpis Pilot Caneta Cartilhas sobre Acolhimento Data Show Notebook Bsico

Quantidade Valor Individual (R$) 02 resmas 12 folhas 12 unidades 33 unidades 33 unidades 01 01 TOTAL 12,50 0,80 2,00 0,50 0,00 3.999,00 2.199,00

Total 25,00 9,60 24,00 16,50 0,00 3.999,00 2.199,00 6.273,10

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13 FONTE DE FINANCIAMENTO

Ser submetido Coordenao de Sade Mental e ao DS II para averiguao de recursos para o financiamento.

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14 CONSIDERAES FINAIS

Identifica-se a importncia do Acolhimento para melhoria do acesso e resolutividade das necessidades apresentadas pelos usurios quando procuram o CAPS. Tambm sua efetiva contribuio como diretriz operacional que possibilita reviso das prticas e possibilidade de reorganizao dos processos de trabalho da equipe. A ateno deve ser considerada no sentido de no haver formas rgidas na atuao diria do acolhimento, mas que se procure valorizar a escuta qualificada no estmulo formao do vnculo profissional/usurio, garantindo responsabilizao e respeito subjetividade. A assistncia sade deve estar pautada no trabalho vivo, produtor de relaes saudveis dentro de uma rede de cuidados integrais. Este projeto pretende contribuir com a qualificao dos profissionais do CAPS Jos Carlos Souto, visando a investimento na Poltica de Educao Permanente e consequentemente, a possibilidades de reflexo e reconhecimento crtico quanto necessidade de mudanas sobre a atuao cotidiana dos trabalhadores e suas implicaes para o cuidado com os usurios e familiares que buscam o servio de sade mental. A situao prev transformar as situaes dirias em aprendizagem, analisando reflexivamente os problemas da prtica e valorizando o prprio processo de trabalho no seu contexto intrnseco (DAVINI; 2006. p.45). Observa-se que, estando o CAPS inserido em um territrio, a rede de cuidados integrais tambm precisa de intervenes para uma melhor integrao, que pode ser viabilizada com a extenso da proposta de Acolhimento para outros equipamentos comunitrios (Unidades de sade; ESF; Academia da Cidade). Para fortalecimento da Poltica Nacional de Humanizao, faz-se urgente trabalho sistemtico e integrado entre gestores/trabalhadores e usurios, atravs da utilizao de estratgias construtivas, em que todos sejam responsveis pelo Pacto em Defesa da Sade.

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REFERNCIAS

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