ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD DE INVESTIGACIN

FRACTURAS SUPRACONDLEAS DE HMERO

Preparado por: Wilder Alexander Aguilar Vsquez Septiembre 2,012

INDICE DE CONTENIDOS

Resumen I. Introduccin: II. Planteamiento del Problema 2.1 Pregunta de investigacin 2.2 Justificacin 2.3 Objetivo General 2.4 Objetivos Especficos: III. Marco Terico IV. Hiptesis 4.1 Mapa Conceptual 4.2 Variable Dependiente: 4.3 Variables Independientes: V. Alcance del Estudio 5.1 Tipo de Investigacin 5.2 Alcances 5.3 Limitaciones VI. Metodologa 6.1 Cronograma 6.2 Material y Mtodo 6.2.1 Seleccin y tamao de muestra 6.2.2 Criterios de inclusin y exclusin. 6.2.3 Tipo de anlisis 6.2.4 Instrumentos utilizados 6.2.5 Plan de recoleccin de la informacin 6.2.6 Aspectos ticos. 6.3 Limitantes y problemas VII. VIII. Presentacin de Resultados Discusin de Resultados

IX. Conclusiones X. Recomendaciones XI. Referencias XII. Anexos 2

I.

INTRODUCCIN

Las fracturas de extremidades en los nios son muy frecuentes y difieren significativamente de las de los adultos debido a que el hueso infantil tiene por caracterstica esencial la de ser un hueso en vas de crecimiento, ya que posee una estructura dinmica con un proceso de histognesis y remodelacin sea muy activos. Adems cuenta con mltiples diferencias anatmicas, fisiolgicas y biomecnicas que dan lugar a patrones de susceptibilidad y respuestas reparadoras que distinguen a los pacientes peditricos y hacen posible la aparicin de lesiones por incurvacin y fracturas con caractersticas especficas, las cuales en los adultos es imposible que se produzcan. Algunos autores guatemaltecos realizaron investigaciones entre los aos de 1980 y 1982 en donde se reporta que la presencia de fracturas en nios menores de 5 aos en el pas, representan entre un 27-38% del total de fracturas hasta los 12 aos de edad. Por lo que se observa que la tendencia del problema es similar en todo el mundo y esto representa un importante problema de salud pblica. Los principales resultados de la investigacin revelaron que de 5,929 pacientes ingresados durante el perodo de estudio, 792 presentaban fracturas en extremidades lo que corresponde al 13% de la poblacin con una tasa de incidencia especfica de 133.58 casos por cada 1,000 pacientes ingresados. La principal causa de las fracturas fueron las cadas en el 78.70% casos, seguido de los juegos varios con el 6.70%, el tipo de fractura ms frecuente fue la completatransversa y la completa-oblicua con el 52.5% y 21.2% respectivamente, ubicndose las lesiones en el 77% de los casos en las extremidades superiores siendo el hmero el ms afectado con el 46.2% de las fracturas. El 65% de la poblacin era de sexo masculino. El grupo etario de 4-5 aos representa un 33% de las lesiones, y en los nios de 2 a 5 aos se ubican el 80% de las fracturas encontradas, las cuales en el 71.8% de los casos se produjo en su casa. El 82% de las fracturas se present en pacientes residentes de la regin urbana. El nivel socioeconmico de las familias no refleja variaciones en la frecuencia de las fracturas. La escolaridad de los padres de los pacientes fue en un 45-47% nula o nicamente primaria.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las fracturas Supracondleas son las fracturas ms frecuentes en los nios de entre 5 a 8 aos, muy raras despus de la segunda dcada de la vida. La elevada incidencia de deformidad en el codo y las posibles complicaciones neurovasculares la vuelven una lesin grave.

Las fracturas Supracondleas de humero, son por excelencia, las fracturas de la infancia, estudios estadsticos realizados han revelado que de cada 100 fracturas de todas las clases enconadas en nios de menos de 10 aos cerca de unas 10 son del extremo inferior de hmero problema que origin la investigacin. Las caractersticas de esta fractura la hacen considerarla interesante:

CAUSAS:
Las causas ms comunes de este tipo de fractura supracondilea del humero, puede deberse ya sea a un choque directo o un choque indirecto transmitido a los extremos articulares, El miembro est en posicin de extensin, en la cada el nio lleva la mano hacia delante y el choque es recibido por la palma de la mano y se transmite a la extremidad inferior del hmero, que se quiebra en un punto dbil haciendo que este se rompa por encima de los cndilos La fragilidad de la extremidad humeral que est en flexin, el choque impacta sobre la cara posterior del codo directamente sobre el olecranon rompiendo el hueso por encima de los cndilos y empujando hacia atrs y adelante formando con la difisis un ngulo en vrtice posterior. Otro mecanismo de causa menos frecuente son las fracturas por cadas sobre la mano y el codo doblado en ngulo recto y en este caso los huesos del antebrazo chocan bruscamente sobre la extremidad inferior del hmero lo rompen por el denominado esfuerzo cortante puro .

EFECTOS:
Son los de una fuerte contusin articular que produce de inmediato un gran edema del codo que dificulta la exploracin ocultando las prominencias pero no llega a enmascarar el aspecto tpico de estas fracturas.

La sensibilidad est aumentada y el antebrazo est flexionado sobre el brazo y sostenido por la otra mano posicin conocida como DESAULT que se verifica en los traumas recientes y tiene una angulacin de 30 40 grados que no es apta para la funcin, por ser incompleta y dolorosa. El dolor que surge luego del trauma, tiene tres orgenes establecidos que son: Dolor de Origen seo Dolor de origen muscular Dolor de origen vasomotor.

CONSECUENCIAS:
Los resultados a largo plazo de las fracturas supracondileas son malos en la mitad de los casos (limitacin de los movimientos en la articulacin, isquemia de Volkman). Aun con una buena reduccin los callos son voluminosos y son bastantes frecuentes las lesiones de los nervios Cubital, Radial y Mediano, Investigar inmediatamente despus del accidente traumtico y en los das siguientes encontrar alteraciones de la motilidad o de la sensibilidad del antebrazo y en la mano que puede ser un indicio de lo que algunos llaman ESBOZO DE VOLKMANN Las secuelas ms frecuentes es el cubitus varus que alcanza una incidencia de hasta el 50% que se origina de la angulacin lunar y la rotacin interna del fragmento distal. Las lesiones de la arteria humeral alcanza una incidencia de 5 20% por la accin de la extremidad inferior. Las lesiones neurolgicas: se producen en un 10 26% y corresponden al nervio mediano por estiramiento sobre la extremidad inferior del humero, del Nervio Cubital por la traccin entre el punto por donde pasa a travs del tabique y por donde se introduce a su canal ubicado por debajo de la epitrclea humeral, el nervio radial puede sufrir una parlisis pero esta es rara por una comprensin cuando el nervio rodea la regin fracturad

2.1 Pregunta de Investigacin:

Cul es la incidencia de recuperacin en el manejo de las fracturas supracondileas de humero en el Hospital Escuela San Juan de Dios?

2.2 Justificacin:
Siendo una patologa de emergencia traumtica preferentemente infantil y las complicaciones a que esta lleva por un mal manejo, es el propsito del presente estudio conocer los resultados del manejo de las fracturas supracondileas de humero en el Hospital Escuela San Juan de Dios debido principalmente a la falta tanto de informacin como de estudios de investigacin hace de esta una situacin de importancia para la poblacin.

2.3 Objetivo General:

Determinar el ndice de Recuperacin de las fracturas supracondileas de humero atendidas en el Hospital Escuela San Juan de Dios durante el Segundo Semestre del ao 2,011

2.4 Objetivos Especficos:

Determinar las caractersticas de la poblacin con fracturas supracondileas de humero segn edad, Sexo y procedencia. Determinar el tipo de fractura supracondilea de humero, lugar del accidente y extremidad afectada. Determinar el tipo de tratamiento y la tcnica quirrgica utilizada en el Hospital Escuela San Juan de Dios. Determinar una estadstica local sobre las complicaciones neurolgicas y vasculares en las fracturas supracondileas de humero tratados en el Hospital Escuela San Juan de Dios.

III. MARCO TERICO ANATOMA DE HMERO:

Es el hueso ms largo y voluminoso del miembro superior, se divide en dos extremidades, una proximal y otra distal, y entre ellas una difisis. Posee una cabeza redondeada que se articula en la cavidad glenoidea de la escpula (articulacin glenohumeral).

CABEZA DEL HMERO:

Se distinguen, dos tuberosidades, una mayor o troquter y otra menor o troqun. La cabeza representa algo menos de la mitad de una esfera, y su lisa superficie se halla recubierta de cartlago hialino. Estando el brazo pegado al tronco, la cabeza se orienta hacia atrs, arriba y hacia la lnea media, para poder encajar en la cavidad glenoidea de la escpula.

CUELLO ANATMICO:
Es el leve estrechamiento situado entre el borde del cartlago articular de la cabeza humeral y los extremos proximales de las dos tuberosidades, la mayor y la menor. La tuberosidad menor o troqun est situada en la cara anterior de la extremidad proximal del hmero, inmediatamente distal al surco del anatmico. El borde lateral del troqun est ms marcado que el interno y contribuye a formar el borde medial de la corredera bicipital, en donde se encuentra contenido el tendn de la porcin larga del bceps. Los bordes de la corredera bicipital se continan, atenundose progresivamente, hacia la difisis; el borde o cresta subtroquiniana sirve de insercin a los msculos redondo mayor y dorsal ancho, mientras que en la cresta subtroquiniana se produce la insercin del msculo pectoral mayor.

 CUELLO QUIRRGICO:
Corresponde a la zona relativamente estrecha, situada inmediatamente distal a las dos tuberosidades, mayor y menor.

DIFISIS
El cuerpo del hmero o difisis es casi cilndrico en su mitad superior, para despus adquirir una seccin triangular, con ligero aplanamiento en el sentido anteroposterior.

BORDES Y CARAS:
Se distinguen en la difisis humeral tres bordes, anterior, lateral y medial, que delimitan tres caras, anterolateral, anteromedial y posterior. El borde anterior es la continuacin de la cresta subtroquiteriana y el borde lateral slo es aparente en el tercio inferior del hmero, y en su parte media est interrumpido por un surco poco profundo que recorre el hmero oblicuamente, desde la cara posterior a la anterolateral y de arriba abajo: es el canal del nervio radial. El borde medial solo aparece con nitidez en el tercio inferior.

EXTREMIDAD DISTAL:
Participa en la articulacin del codo, aplanada del adelante hacia atrs, est extendida en sentido transversal. La superficie articular corresponde al cbito, medialmente, y al radio, lateralmente. La parte medial de la superficie articular es la trclea del Hmero; estructurada en forma de polea, su borde medial desciende ms que el lateral, la garganta de la polea se dirige en forma oblicua de arriba hacia abajo y en sentido lateromedial pasando de la cara anterior a la posterior del Hmero. Lateralmente a la trclea del Hmero, se encuentra el cndilo Humeral; saliente redondeada con desarrollo anterior e inferior, que no se ve en la cara posterior del hueso, entre el cndilo y la trclea del Hmero, se excava un pequeo canal condilotroclear, tambin perteneciente a la articulacin del codo. Por encima de esas superficies lisas se excavan tres fositas; anterior y lateral, la fosa radial. Anterior y medial, la fosa coronoidea, ms profunda que la precedente, situada por encima de la trclea del Hmero

HMERO

HMERO

Cuello Anatmico Cuello Quirrgico

FRACTURAS SUPRACONDLEAS DE HMERO

DEFINICIN:
La fractura supracondlea se define como la prdida de solucin de continuidad de la metfisis distal del hmero, por encima de los cndilos y proximal a la lnea fisiaria. Representa el 3-16 % de todas las fracturas en nios, solo superada por la fractura distal del radio; adems, es la fractura ms frecuente del codo en nios y adolescentes. Su mayor incidencia ocurre en el esqueleto inmaduro, por lo que su pico mximo es en la primera dcada de vida, entre los 4 y 12 aos de edad.

LNEA DE FRACTURA:
Inmediatamente proximal a las masas seas por vrtices de fosas coronoidea y olecranon Dos tipos principales: Fx supra-condleas de rasgo Transversal. Fx supra-condleas con rasgo en T o en Y (intra-articulares). 9

ANATOMA

Son las fracturas ms frecuentes del codo, sumando el 60% de todas ellas, seguida por las fracturas del cndilo externo con una frecuencia del 20%. Se producen con ms frecuencia entre los 4 y 12 aos de edad.

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 MECANISMO DE LESIN:
Se producen por una cada sobre el codo o sobre la mano, con frecuencia desde altura y la fuerza transmitida llega hasta esta regin que puede ceder por ser ms dbil a nivel de la paleta humeral. Dicha paleta humeral se encuentra inclinada 45 hacia delante y esto hace que los dos pilares que mantienen la articulacin (trclea y cndilo) puedan ceder por hiperextensin de los mismos o por hiperflexin, segn la cada.

HALLAZGOS CLNICOS:
El diagnstico clnico es evidente por la deformidad, dolor, impotencia funcional y el antecedente de la cada. La deformidad es tan ostensible que describe los signos diferenciales con la luxacin de codo, por esto tambin se la conoce como fractura de Malgaigne: Angulacin de vrtice anterior y seno posterior Brazo aparece ms corto en esta fractura y en la luxacin ms largo 11

 No se altera el tringulo de Nelaton, formado por epicndilo, epitrclea y pico del olcranon. En la luxacin del codo esta relacin, s se altera por el desplazamiento posterior del cbito. Es preceptivo el tomar el pulso por la posibilidad de lesin del tronco de la Arteria Humeral o bien que est comprimida por el intenso desplazamiento. As mismo, explorar la integridad de los Nervio Mediano y Nervio Radial (Oposicin del Pulgar y extensin de los dedos). En el caso poco frecuente de las fracturas por flexin la deformidad es menos ostensible y apenas es perceptible deformidad alguna. S aparecen tumefaccin y hemartrosis.

DIAGNOSTICO RADIOLGICO:
Se requiere Rx anteroposterior y perfil para evidenciar desplazamientos del fragmento distal que ms frecuentemente ser en sentido posterior, medial y rotatorio al girar el nio el miembro en rotacin interna para protegerlo. Es importante el analizar el desplazamiento en sentido de varovalgo y rotatorio que son los que no se van a remodelar tras la reduccin. Un posible error es catalogar como contusin de codo una fractura incompleta de un pilar. Hay un signo indirecto que denota que existe derrame articular y por tanto fractura y es el llamado Signo de la almohadilla grasa (Fat pad sign) que consiste en que el espacio adiposo visible a Rx en la cara posterior del codo inmediatamente por encima del extremo del olcranon desaparece. Otro sera el catalogar un cartlago de crecimiento como trazo de fractura.

CLASIFICACIN:
Se pueden clasificar en: A. Clasificacin de KOCHER que lo hace en fracturas por hiperextensin, en la cual el desplazamiento del fragmento distal es posterior. Fracturas por flexin, siendo el desplazamiento del fragmento distal opuesto al anterior. B. Quizs el ms utilizado hoy da es la clasificacin de GARTLAND (1959) que lo hace en tres grupos: Tipo I. Corresponde a la fractura no desplazada Tipo II. Fractura desplazada con el cortical posterior ntegro Tipo III. Desplazada con prdida del contacto de la cortical posterior. 12

Ests se subdividen en: Tipo III-A cuando el desplazamiento es posteromedial y Tipo III-B cuando es posterolateral. Lo cual entraa lesiones periticas y capsulares importantes y cuando el desplazamiento es grande, incluso lesin del msculo braquial anterior. Adems siempre existir la posibilidad de lesin neurolgica que ser el Nervio Radial y Cubital en las desplazadas en sentido posteromedial y el Nervio Mediano junto a la Arteria Braquial en las que lo hacen posterolateral. La clasificacin de Gartland modificada de las fracturas supracondleas de hmero es el sistema aceptado y utilizado con ms frecuencia. Los valores kappa para la variabilidad intraobservador e interobservador de esta clasificacin fueron ms altos que los asociados con sistemas de clasificacin de fracturas evaluados con anterioridad. Tipo I: Una fractura supracondlea tipo I de Gartland no est desplazada o presenta desplazamiento mnimo (<2 mm) y se asocia con una lnea humeral anterior intacta. Puede haber evidencia de lesin sea o no; la almohadilla adiposa posterior puede ser el nico signo de la fractura. Estas fracturas son muy estables porque el periostio est indemne en toda su circunferencia. Tipo II: Una fractura supracondlea tipo II de Gartland est desplazada (en >2 mm), y la cortical posterior presumiblemente est indemne, pero forma una bisagra. En una radiografa de perfil estricto del codo, la lnea humeral anterior no atraviesa el tercio medio del capitellum (pequea cabeza del hmero). Por lo general, no se observa deformidad rotatoria en una radiografa de frente, debido a la bisagra posterior intacta. Con el uso habitual de la clasificacin, cualquier deformidad rotatoria observada en una radiografa de frente calificara a la fractura como de tipo III.

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Radiografa de perfil de un codo con una fractura supracondlea de hmero (flechas rojas) y elevacin de la almohadilla adiposa posterior (flechas blancas). La lnea humeral anterior (lnea blanca delgada) atraviesa el capitellum, pero no por su tercio medio, de manera que hay cierta angulacin posterior. Esta fractura puede ser considerada de tipo II, aunque est en el lmite de ser de tipo I. Tipo III: Una fractura tipo III de Gartland es una fractura supracondlea desplazada, sin contacto cortical significativo. Habitualmente, hay extensin en el plano sagital y rotacin en los planos frontal o transversal. Se observa desgarro extenso del periostio, y esta fractura se suele acompaar de lesiones de partes blandas y vasculonerviosas. Un posible riesgo es subestimar el grado de prdida de la alineacin normal en fracturas con conminacin y colapso de la columna medial. Este tipo de compromiso de la columna medial implica mala rotacin en el plano frontal y, por ende, define la lesin como de tipo III. Tipo IV: Llevaron a cabo una revisin retrospectiva de las caractersticas de 297 fracturas supracondleas de tipo extensin desplazadas y describieron nueve (3%) con inestabilidad multidireccional. Estas fracturas se caracterizan por una bisagra peristica incompetente en toda su circunferencia, y se caracterizan por la inestabilidad tanto en flexin como en extensin. Por lo general, esta inestabilidad multidireccional se determina con el paciente anestesiado en el momento de la ciruga. El patrn de inestabilidad se puede deber a la lesin inicial o puede ser yatrgeno secundario a un intento de reduccin. Se puede justificar la clasificacin de esta fractura como un tipo distinto, pues la inestabilidad multidireccional tiene implicaciones teraputicas; de todos modos, el tiempo dir si otros encuentran til este agregado al sistema de clasificacin de Gartland.

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Extension Tipo I Tipo II Sin desplazamiento Desplazada , Cortical posterior intacta, Ligeramente angulada/ rotada Desplazamiento Completo (Posteromedial o posterolateral)

Flexion Sin desplazamiento Desplazada , Cortical anterior intacta, Ligeramente angulada/ rotada Desplazamiento Completo (anterolateral)

Tipo III

Las fracturas del codo son las comprendidas desde la insercin del msculo supinador largo hasta la superficie articular del hmero y las que afectan a la porcin proximal del cbito (Olcranon y Coronoides) y el radio (epfisis y cuello). Pueden afectar al nio o el adulto, pero en general son ms frecuentes las que afectan al nio. Fracturas Supracondleas en el nio, son las fracturas ms frecuentes del codo, seguida por las fracturas del cndilo externo, se producen con ms frecuencia entre los 4 y 12 aos de edad. La fractura supracondlea de hmero se clasifica segn su mecanismo de produccin en: fractura en extensin o flexin. La fractura en extensin ocurre cuando el paciente cae y se apoya sobre la mano con el codo en hiperextensin; mientras que la fractura en flexin ocurre cuando el nio cae sobre el codo y se encuentra en flexin. La fractura supracondlea del hmero es la ms frecuente en nios y adolescentes, comprende de 50 a 60% de las fracturas del codo y se observa con mayor frecuencia en nios de 3 a 10 aos. En los varones, la incidencia es el doble que en las mujeres, el brazo izquierdo es afectado con mayor frecuencia que el derecho. La severidad de estas fracturas no solo se deriva del trauma en s necesario para producir la lesin sino de las secuelas tan graves que pueden aparecer si no se realiza el diagnstico, tratamiento y seguimiento adecuados. La alta incidencia de complicaciones que se daba en estas lesiones, sobre todo el sndrome de Volkmann, la ha convertido en una urgencia.

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Las fracturas por extensin son las ms frecuentes y se producen tras cadas sobre la palma de la mano en dorsifexin y el codo extendido. Las lesiones por flexin se producen generalmente por golpes sobre el olcranon con el codo lesionado. Estas ltimas son muy raras y constituyen solo alrededor del 5% del total de las fracturas supracondleas. Las fracturas por extensin fueron clasificadas por Gartland en tres grandes grupos.

TRATAMIENTO
Antes siempre descartar la lesin vascular del miembro y procurar evitar la deformidad en varo residual que es la complicacin ms frecuente de las fracturas supracondleas del nio. Al ser la superficie de fractura muy pequea son difciles de estabilizar y si se consigue ha de ser en mxima flexin.

Las fracturas de extensin tipo I:

Se suele coincidir en que estas fracturas deben ser tratadas con un yeso braquial largo sin necesidad de reduccin (hasta 15-20 de angulacin posterior son aceptables), como sucede en el tipo I de Gartland y bastar con inmovilizar el miembro durante aproximadamente tres semanas, con el codo en flexin de alrededor de 60 a 90. Se recomienda practicar radiografas de control a la semana y a las dos semanas para detectar cualquier desplazamiento de la fractura.

Las fracturas de tipo II:

El tratamiento ptimo de las fracturas de tipo II ha evolucionado a la tendencia actual de intervencin quirrgica en lugar de inmovilizacin con yeso. La parte distal del hmero es responsable del 20% del crecimiento humeral y, por ende, tiene escaso potencial de remodelado. El miembro superior crece alrededor de 10 cm durante el primer ao de vida, 6 cm durante el segundo ao, 5 cm durante el tercer ao, 3,5 cm durante el cuarto ao y 3 cm durante el quinto ao. Los deambuladores (menores de tres aos de edad) tienen cierto potencial de remodelado, de manera que el cirujano puede aceptar el tratamiento conservador de una fractura tipo II en la que el capitellum colinda con la lnea humeral anterior, pero no la cruza. En cambio, a un nio de ocho a diez aos, slo le resta un 10% del crecimiento de la parte distal del hmero, de manera que es esencial una reduccin adecuada para prevenir la consolidacin defectuosa. Los resultados de dos estudios avalan el tratamiento inicial de las fracturas de tipo II mediante reduccin a cielo cerrado y yeso. Establecieron que la fijacin con clavijas de todas las fracturas de tipo II de su serie habra implicado que treinta y siete (77%) de los cuarenta y ocho pacientes habran sido sometidos a un procedimiento quirrgico innecesario. 16

Sin embargo, once (23%) de los cuarenta y ocho pacientes de esa serie perdieron la reduccin despus de la reduccin a cielo cerrado y se debi efectuar una ciruga diferida. Dos de los catorce pacientes seguidos tuvieron una mala evolucin. En un estudio retrospectivo de veinticinco codos tratados con reduccin a cielo cerrado y yeso, Comunicaron que siete (28%) mostr prdida de la reduccin, cinco (20%) fueron sometidos a ciruga diferida y dos (8%) tuvieron una evolucin insatisfactoria. Por el contrario, en una serie consecutiva de sesenta y nueve nios con una fractura de tipo II tratados mediante reduccin a cielo cerrado y fijacin con clavijas, no se detect prdida radiogrfica ni clnica de la reduccin, ni cbito varo, ni hiperextensin, ni prdida de movimiento, ni parlisis nerviosas yatrgenas, y no hubo necesidad de ciruga adicional. En un estudio de 191 fracturas tipo II consecutivas tratadas mediante reduccin a cielo cerrado y fijacin percutnea con clavijas, se comunicaron cuatro infecciones del trayecto de las clavijas (2%), tres de las cuales fueron tratadas de manera exitosa con antibiticos orales y extraccin de la clavija. En el cuarto caso, se practic irrigacin y desbridamiento quirrgicos por una infeccin de la herida que no comprometa la articulacin. No hubo ninguna lesin nerviosa ni vascular, y tampoco se observ prdida de la reduccin, consolidacin diferida ni consolidacin defectuosa. Otra razn para propugnar el tratamiento quirrgico de estas lesiones es que el grado de hiperflexin requerido para mantener la reduccin de fracturas tipo II sin fijacin con clavijas predispondra a estos pacientes a presiones compartimntales ms altas. En un examen Doppler, se observ que las posiciones de pronacin y mayor flexin disminuan el flujo en la arteria humeral. Los autores recomiendan una posicin de flexin y supinacin para seguridad vascular. La fijacin con clavijas de estas fracturas evita la necesidad de inmovilizar el codo en flexin considerable. El concepto bsico es que, en cualquier caso que exija flexin del codo >90 para mantener la reduccin, sta se debe mantener con clavijas y se debe inmovilizar el brazo con el codo no tan flexionado (alrededor de 45 a 70). Se han utilizado diversos mtodos para las Fracturas desplazadas, pero hay da se realiza:

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a. Suelen evolucionar bien con Reduccin cerrada, bajo anestesia general. Tras la reduccin se recurre al mtodo de estabilizacin de la fractura. sobre todo en los casos de fragmentos rotados, se puede tratar con dos clavos Kirschner 1.6 mm laterales ms que cruzadas ya que, a pesar de haberse recomendado la fijacin con agujas cruzadas durante aos, los clavos laterales paralelos o semiparalelos son biomecnicamente aceptables y menos peligrosos para la integridad del nervio cubital. Hoy da La inmovilizacin enyesada es poco utilizado por el riesgo de compromiso circulatorio. Este es el llamado dilema supracondleo ya que la fractura se estabiliza en flexin mxima, pero en esta posicin pueden originarse problemas circulatorios debidos al hematoma y edema perifracturario. En esta circunstancia ser necesario estabilizar la fractura mediante osteosntesis percutnea para poder dejar el codo en menos flexin y la fractura estable. La osteosntesis percutnea con agujas de Kirschner es el mtodo ms difundido en la actualidad, permitiendo inmovilizar el miembro en posicin menos forzada y con menos riesgo circulatorio. Los mtodos de traccin, percutnea o transesqueltica desde olcranon son mtodos apenas utilizados. b. Reduccin abierta, mediante abordaje al foco de fractura y cuyas indicaciones seran: 1) 2) 3) 4) Fracturas no tratadas precozmente (3-4 das). Fracaso de reduccin cerrada por interposicin del periostio. Fracturas con complicacin vascular que no mejora tras la reduccin cerrada. Fracturas muy desplazadas con perforacin del msculo braquial anterior y fragmento Proximal diafisario subcutneo.

El abordaje ms utilizado es el posterior y tras la reduccin se introducen dos agujas de Kirschner desde epicndilo y epitrclea y se inmoviliza durante 6 semanas.

En las fracturas tipo III:

Si el nio es llevado al departamento de urgencias con el miembro en flexin o en extensin extrema, se debe colocar cuidadosamente el brazo en flexin a 30 para minimizar la agresin vascular y la presin compartimental. En la mayora de los centros, el estndar de atencin para el tratamiento de fracturas de tipo III es la reduccin quirrgica y la fijacin con clavijas. Caso especial de conminucin de la columna medial Las fracturas con conminucin medial pueden no presentar el desplazamiento sustancial de la mayora de las fracturas de tipo III, pero se las debe tratar mediante reduccin quirrgica, porque el colapso de la columna medial causar

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deformidad en varo de un brazo con una fractura supracondlea, por lo dems, mnimamente desplazada.

La conminucin medial es un signo radiogrfico sutil e indica una variante de fractura ms inestable, que puede colapsar en varo si no es tratada del modo apropiado

El tratamiento es la reduccin cerrada y la fijacin percutnea con clavos Kirschner 1.6 mm que se pueden colocar desde la cara lateral o bien cruzados percutneos. La reduccin abierta se debe emplear en los casos de imposibilidad para conseguir la reduccin cerrada, en los raros casos de fractura expuesta y en los casos de lesin vascular persistente tras la reduccin. El uso de traccin en casos de gran inflamacin a nivel del codo puede ser de gran utilidad para poder esperar unos das hasta que dicha inflamacin baje y se puede entonces hacer la fijacin con clavos, tiempo en el que adems probablemente se habr conseguido reducir al menos parcialmente la fractura. En este tipo tambin se puede emplear el tratamiento para fracturas supracondleas tipo III, es la reduccin cerrada y fijacin externa con fajadores pequeos ms fijacin interna con clavos Kirschner 1.6 mm en el cndilo lateral paralelos, donde se ha visto una fijacin ms estable, mejor manejo de edema y tejidos blandos, consolidacin sea satisfactoria, movilizacin temprana con menor hipotona e hipotrofia muscular y rehabilitacin corta. Las complicaciones ms frecuentes de las fracturas supracondleas consisten en lesin neurolgica, lesin vascular, cbito varo y retraccin isqumica de Volkmann.

En las fracturas tipo IV:

Si bien estas fracturas sumamente inestables se podran tratar mediante reduccin a cielo abierto, describieron un protocolo teraputico que utilizaba reduccin a cielo cerrado en nueve pacientes. Su tcnica recomendada consiste en colocar primero dos alambres de Kirschner en el fragmento distal. A continuacin, se reduce la fractura en el plano anteroposterior, y se verifica la reduccin mediante estudios por la imagen. 19

En este punto, en lugar de rotar el brazo para obtener una Imagen lateral, como se suele hacer en patrones de fractura ms estables, se rota la unidad de fluoroscopia hacia la proyeccin lateral. Despus, se reduce la fractura en el plano sagital, y se hacen pasar los alambres de Kirschner a travs del sitio de fractura. Las nueves fracturas tratadas con esta tcnica consolidaron; no hubo ningn caso de cbito varo, consolidacin defectuosa ni prdida de movimiento; y no se requiri tratamiento quirrgico adicional. Dado el limitado nmero de estas fracturas infrecuentes, pero potencialmente problemticas, no es posible predecir la necesidad de reduccin a cielo abierto ni la verdadera tasa de complicaciones. Las fracturas supracondleas de hmero en nios representan un gran reto para el ortopdico, pues suele acompaarse de importantes complicaciones como son las lesiones vasculares y nerviosas, sndrome compartimental y lamentablemente pueden dejar secuelas como limitacin funcional, consolidaciones viciosas, deformidades angulares, entre otras. Por lo que requieren de un manejo adecuado por parte del especialista. Las lesiones asociadas inciales siempre deben tenerse en cuenta ante este tipo de fractura. Dentro de las lesiones neurolgicas fueron el nervio cubital y el radial los ms afectados. El mtodo ms utilizado fue la reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso; no obstante se considera que este procedimiento debe ser revisado y es necesario aumentar el nmero de casos tratados con reduccin cerrada y fijacin con agujas de Kirschner percutneos, siempre y cuando no est indicada la reduccin abierta. Pues la reduccin cerrada bajo intensificador de imgenes y la fijacin percutnea con Kirschner en cruz como tratamiento de las fracturas supracondleas desplazadas de codo tipo III, es muy segura en nios, muy efectiva en tiempo y costo, adems proporciona una buena estabilidad comparada con la reduccin y yeso. Las fracturas supracondleas de codo en extensin desplazadas tipo II segn la clasificacin de Gartland, se pueden tratar con reduccin cerrada y colocacin de una inmovilizacin mediante yeso; mientras que las de tipo III se deben realizar la reduccin cerrada y colocacin percutnea de Kirschner en cruz bajo visin radiogrfica. Se considera que ste mtodo es seguro y exitoso para este tipo de lesin y se debe generalizar su uso como mtodo de eleccin. La reduccin abierta y fijacin interna se recomienda realizar en los casos de fracturas expuestas, fracturas complicadas por lesin vascular y en caso que la reduccin cerrada haya sido insatisfactoria por inestabilidad de la fractura.

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COMPLICACIONES:
Deformidades angulares.- El codo varo sigue siendo la ms frecuente. Es deformidad ms esttica que funcional. Alteraciones neurolgicas.- Su frecuencia oscila entre el 2 y el 40%. La frecuencia en la lesin es de Nervio Mediano, Nervio Radial y Nervio Cubital. Es ms rara la afectacin del N. Interseo anterior. Suelen recuperarse espontneamente en la mayora de casos por ser neurapraxias. Alteraciones vasculares.- No es muy frecuente y se produce aproximadamente en el 6-7% de los casos ausencia de pulso que se recupera en horas tras la reduccin de la fractura. Sndrome de Volkmann. Son raras las isquemias tipo Volkmann por afectacin compartimental, pero ante la ms mnima sospecha debe procederse a su descompresin. Miositis osificante.- Es poco frecuente y puede resolverse sin necesidad de ciruga, suele ser consecuencia de una rehabilitacin forzada y no adecuada.

FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL ADULTO:

Las fracturas supracondleas del adulto son mucho menos frecuente que las del nio, las fracturas de la extremidad distal del hmero. Pueden ser supracondleas puras o supraintercondilotrocleares, si un trazo se extiende hacia la articulacin, pudiendo estas ltimas adems ser conminutas. Fracturas Supracondleas son extra articulares y los trazos pueden ser espiroideos o con tercer fragmento. Su tratamiento en las desplazadas es eminentemente quirrgico y tratado mediante una placa atornillada moldeada.

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Verdades y falsedades en las fracturas habituales Del miembro superior en la infancia

Verdades sobre el mito de la reduccin incruenta:
Siempre deben considerarse primero los errores posibles. 1. Pensar si un colapso importante de la fractura medial puede mantenerse slo con yeso. 2. Slo en manos muy expertas la reduccin puede ser efectuada por una sola persona. 3. Es casi imposible realizar una reduccin cerrada sin intensificador de imgenes. 4. Se debe traccionar con el codo en extensin y contra traccin en el hmero distal y el antebrazo en supinacin. 5. Recin cuando se logr la alineacin se flexiona el codo presionando el olcranon y se termina la reduccin con flexin de 120 de hiperpronacin. 6. Se discute si hay que usar clavijas cruzadas o laterales. Estas ltimas no ocasionan el riesgo de lastimar el nervio cubital y est probado que son tan estables como las cruzadas. En caso de gran inestabilidad se les puede agregar una tercera con direccin al conducto medular. 7. En codos muy tumefactos lo primero que se ve es que se restaura la longitud y se alinean los ejes. 8. La reduccin cerrada es el tratamiento de referencia para estas fracturas; pero las que pierden alineacin en ms del 50% con una flexin de 120. 9. Slo se debe pensar en abrir: las fracturas expuestas, aquellas con muy grave compromiso vascular y las muy resistentes a toda reduccin cerrada. 10. Se realiza para este tipo de fractura un abordaje anteromedial cuando existe valgo Y anterolateral cuando existe varo.

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 Los errores en las fracturas supracondleas:

Este tipo de fracturas suelen tratarse bajo presin o en horas de la madrugada y los errores pueden llegar inesperadamente. Como nunca se sabe cundo puede ocurrir un error, hay que estar siempre mentalmente prevenido. Los mayores errores son, en orden de frecuencia: 1. Reduccin con tcnica deficitaria (intensificador de imgenes deficiente, clavijas gruesas, motor de muy alta velocidad, etc.). 2. Desejes: el codo varo es habitualmente un error de tcnica por mala reduccin. Disminuy su frecuencia desde que se usa yeso ms enclavijado y se realizan menos cirugas, si bien su resultado es desagradable desde el punto de vista esttico y tambin ocasiona algunos trastornos funcionales. 3. Miositis osificante: por fortuna es menos comn porque se realizan menos cirugas a cielo abierto y menos maniobras intempestivas. Es muy limitante, pero tiende acceder con el tiempo y no est indicada la ciruga rpida de reseccin. 4. Resalto anterior por prdida de la reduccin sagital: es un mal resultado que tiende a recomponerse en forma espontnea por el crecimiento en los nios de corta edad. 5. Defectos rotacionales: son defectos de la reduccin y deben corregirse con una nueva reduccin. 6. Necrosis a vascular de la trclea: es ms frecuente en las fracturas fizaras muy inestables y difciles de reducir. Su aparicin no es inmediata, pero provoca una grave limitacin de la movilidad. Hoy podemos hacer diagnsticos ms sencillos de las fracturas del antebrazo sin temor a la furia divina. La evidencia cientfica nos permite comprobar que el 20% de estas fracturas corresponden a las difisis y 75%, al tercio distal. Las fracturas de los miembros superiores en los nios llegan a ser hasta tres veces ms frecuentes que las de los miembros inferiores. De hecho, se observ que hasta 7 de las 10 fracturas infantiles ms frecuentes corresponden topogrficamente al miembro superior y que un 50% de esas fracturas corresponden al antebrazo y la mano. 24

Cabe recordar que el 80% del crecimiento del antebrazo en un nio es distal. Una gua general de tolerancia de las fracturas del antebrazo sera: Menor de 9 aos: tolerancia de 15 de defecto angular y 45 de rotacional. Mayor de 9 aos: 30 de defecto rotacional, 10 de angular en proximal y 15 en el antebrazo distal. Como concepto universal, una correcta reduccin debe tener un defecto rotacional prximo a cero. La mayora de estas fracturas se producen a partir de los 6 aos de edad y estn relacionadas con la actividad deportiva, seguida de los juegos al aire libre en la escuela y los accidentes de trfico. En los ms pequeos, los accidentes domsticos son la causa ms frecuente (secarropas, etc.). Son fracturas en las cuales se observa un proceso de remodelacin muy activo, sobre todo en los nios pequeos y en las regiones cercanas a las fisis. Las fracturas mediodiafisarias y del tercio distal se producen por cadas con el brazo en extensin; eventualmente las del tercio distal pueden ser ocasionadas por un mecanismo directo. Las fracturas en tallo verde (greenstick) son ms frecuentes en los nios y las desplazadas lo son en el adolescente, pero la evidencia cientfica marca con certeza que las fracturas de la media difisis tienen el ndice mayor de fracturas del organismo. El equivalente de la fractura de Galeazzi en la infancia y la fractura de Monteggia son mucho menos frecuentes, pero ms graves.

Fracturas en tallo verde:

Es muy habitual verlas con deformidad volar y en supinacin. Cuando es necesaria la reduccin, hay que corregir primero en pronacin y luego la deformidad volar. Mucho menos a menudo se observan con un pex dorsal y pronacin. Una polmica verdad es si se debe romper el periostio para reducirla, ya que se encuentra una deformidad mono cortical y se supone un solo lado del periostio lastimado. Es posible que la reduccin sea laboriosa cuando la cortical est integra, pero cuando el periostio queda intacto estabiliza la reduccin angular y el defecto rotacional. 25

Las indicaciones de ciruga seran slo por gran inestabilidad, interposicin de tejidos blandos o sndrome compartimental. Es preferible que los yesos sean demasiado largos a que sean demasiado cortos. No siempre el yeso debe ser largo, pero el braquiopalmar da tranquilidad. Si bien el yeso largo no asegura la reduccin, garantiza un buen mantenimiento en un nio. Se realiza un yeso braquipalmar aplicando correccin en tres puntos y moldeado del espacio interseo. Se inmoviliza por el lapso de 3 a 4 semanas. Un buen yeso es un excelente tratamiento para una fractura del antebrazo e insiste en que el peso del yeso muestra la edad del cirujano.

Revisin sobre conceptos actuales Fracturas supracondleas de hmero en nios

La fijacin quirrgica est indicada en la mayora de las fracturas supracondleas de hmero de tipo II y III para prevenir la consolidacin defectuosa. La conminacin medial es un estado sutil que, con un tratamiento conservador, probablemente derive en una consolidacin defectuosa en varo inaceptable. No est indicada la angiografa en caso de asfigmia del miembro, pues demora la reduccin de la fractura, que suele corregir el problema vascular. Se requiere un alto ndice de sospecha para no pasar por alto un sndrome compartimental inminente, especialmente cuando hay una fractura concomitante del antebrazo o una lesin del nervio mediano, que pueden enmascarar los sntomas del sndrome compartimental. En estudios tanto biomecnicos como clnicos, las clavijas de entrada lateral han mostrado ser tan estables como el enclavijamiento cruzado si estn bien espaciadas en el trazo de fractura, y no se asocian con riesgo de lesin yatrgena del nervio cubital. Las fracturas supracondleas de hmero son las fracturas ms comunes de codo observadas en los nios.

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Las tcnicas modernas de tratamiento han disminuido de manera sustancial las tasas de consolidacin defectuosa y de sndrome compartimental. Todava hay varios temas controvertidos con respecto al tratamiento de estas lesiones, como la urgencia de la ciruga, la configuracin de la posicin de las clavijas, la conveniencia de tratar en forma quirrgica o conservadora las fracturas supracondleas de tipo II y el manejo de los miembros con trastornos de la vascularidad.

Epidemiologa:
De los nios hospitalizados por una lesin del codo presentan una fractura supracondlea del hmero. La mayora de las fracturas supracondleas se producen en el rango etario de cuatro a doce aos. Tradicionalmente, los varones han tenido una incidencia ms alta de este tipo de fractura, pero la diferencia de las tasas entre nias y nios parece estar igualndose, y algunas series han comunicado, en realidad, tasas ms altas en las nias. En casi todos los estudios, las lesiones han afectado, de manera predominante, el lado izquierdo o no dominante.

Periostio con desgarro lateral asociado con una fractura supracondlea de hmero desplazada en sentido posteromedial.

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IV

Hiptesis:
Las Fracturas Supracondleas de humero son ms frecuentes en nios de 4 a 12 aos

4.1 Mapa Conceptual:

4.2 Variable Dependiente:

Fracturas Supracondleas de Hmero

4.3 Variables Independientes:

Tipo de Fracturas Edad Sexo Tipo de tratamiento Procedencia ndice de Recuperacin

Alcance del Estudio:

Tipo de Investigacin: DESCRIPTIVA:

Gracias a la informacin del marco terico podemos decir que nuestra investigacin contiene alcances descriptivos ya que nos brinda propiedades y caractersticas de las Fracturas Supracondleas de Hmero, ya que este estudio nos dice como se produjo (Mecanismos de la Lesin), que ocasiono y porque sucedi una fracturas Supracondlea de Hmero. 28

CORRELACIONAL:
Tambin podemos decir que contiene alcances correlacinales ya que podemos asociar variables tales como la edad y el tipo de accidente dndonos informacin explicativa de las Fracturas Supracondleas de Hmero.

EXPLORATORIO:
Tambin contiene alcances exploratorios ya que las fracturas Supracondleas de Hmero, si es un tema conocido pero en cuanto a las operaciones que se pueden realizar pueda que tenga un resultado positivo o negativos en Guatemala por el tipo de Fractura que se presenta.

VI

Metodologa: 1. Cronograma
Mes de Agosto Actividad Mes de Septiembre Mes de Octubre 4. 1. 2. 3. 4. 1. Mes de Noviembre 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. Elaboracin del anteproyecto Idea de Investigacin Planteamiento del Problema Pregunta de Investigacin Objetivos Generales Objetivos Especficos Marco Terico Hiptesis Alcance del Estudio Metodologa Presentacin al Coordinador de la Carrera Elaboracin del Proyecto

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2. Material y Mtodo: o Metodologa:

Este fue desarrollado bajo un diseo de corte retrospectivo, observacional longitudinal y comparativo entre las tcnicas de reduccin y fijacin, utilizadas en el manejo de las fracturas supracondleas de hmero en nios.

o Criterio de Inclusin:
Nios de Ambos sexos y edades comprendidas entre 4 hasta 12 aos. Ciruga mediante reduccin y fijacin percutnea y ciruga mediante reduccin a cielo abierto y fijacin interna. Todos correspondientes al III y IV grado en la clasificacin de Holmeber; y grupo III de acuerdo a Gartland, correspondiente a fracturas extra articulares del hmero distal (Supracondleas puras).

o Criterio de Exclusin:
Fracturas supracondleas que tuviesen otra fractura o lesin asociada.

o Tipos de Anlisis:
La informacin se analizara de la siguiente manera; los resultados de las radiografas fueron evaluadas por un profesional en traumatologa contando con registros radiolgicos, socio demogrficos. Contando con los diagnsticos para cuantificacin de datos e Historial clnico de pacientes.

Instrumentos Utilizados:
Se utilizaron los siguientes instrumentos para poder realizar esta investigacin de una manera prctica; el examen radiogrfico de Brazo y Antebrazo, Microsoft office Word 2007, Microsoft office Excel 2007, Microsoft office PowerPoint. Adems de la encuesta como uno de nuestros principales instrumento de investigacin la cual ser detalla a continuacin.

Limitantes y Problemas:
La bsqueda de registros: Encontrar los registros sobre radiografas de Fracturas Supracondleas de Hmero porque se buscaron los expedientes de los pacientes. El tiempo limitado por motivos de trabajo. 30

 Plan de recoleccin de informacin:

1. Me dirige al hospital General San Juan de Dios 2. Redacte una carta de autorizacin al Dr. Eduardo Montenegro para poder tener los registros 3. Discrimine los registros clnico de radiografas de fracturas de cubito y radio 4. Analice los registros clnicos para la cuantificacin de datos.

Aspectos ticos:
Se seguir los criterios de la declaracin de Helsinki y la declaracin de la Asociacin Medica Mundial sobre el trabajo de investigacin para la confidencialidad y el anonimato de las personas que se incluyen en este estudio.

VII Presentacin de Resultados:

60 Nios 40 20 0 3 trim Nios Adultos Nias Adultos

VIII

Discusin de Resultados:

El Traumatismo y la respuesta reparadora del esqueleto en desarrollo del nio, son con frecuencia dispares con respecto al esqueleto maduro del adulto; es necesaria la compresin morfolgica del traumatismo ortopdico peditrico, por lo que no debemos ignorar los mecanismos del traumatismo y la importancia de la anatoma en relacin al traumatismo inicial y a las consecuencias a largo plazo.

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La fractura supracondlea del hmero es el tipo ms comn de lesin del esqueleto en desarrollo y representa ms o menos el 50-60% de las lesiones que se produce con mayor frecuencia en los nios con edades de 4 y 12 aos, asocindose con una elevada incidencia de complicaciones consecutivas a la consolidacin defectuosa resultante de una reduccin y contencin inadecuada. Es tpico el mecanismo que produce la denominada fractura supracondlea en Y o en T, es una cada sobre la punta del codo, pero son diferentes estas lesiones en el nio o joven sano, en comparacin con la mujer anciana, dbil y osteoportica. Por eso, las fracturas supracondleas de hmero son caractersticas de la primera dcada de la vida y su incidencia es mxima a los 6.6 aos de edad en promedio, la edad promedio para los que son tratados con reduccin percutnea es de 5.98 aos y los que con tratamiento abierto, son de 6.2 aos. El predominio de este tipo de fractura al hmero etareo peditrico, se relaciona con la hiperlaxitud de los ligamentos y la debilidad del hueso metafisiario en el rea supracondlea. Como esta ltima se remodela como consecuencia del crecimiento epificiario, la cortical y la estructura interna de la metfisis son menos resistentes que en adolecente y en adultos. En general, los nios caen con los brazos extendidos y la mayor distensibilidad ligamentaria favorece el bloqueo del codo en hiperextensin; esto convierte a la fuerza lineal del miembro superior en tensional anterior. La accin de cua posterior del olcranon concentra las fuerzas en la regin supracondlea. Si el impacto es importante, el hueso cede y se produce una fractura supracondlea en extensin tpica. El eslabn ms dbil en toda fijacin interna correctamente ejecutada es el hueso, si este es frgil y osteoportico existen dificultades para asegurar satisfactoriamente los tornillos, es factor primario determinar la edad del paciente, el cual puede modificar los objetivos del tratamiento, es obvio que estos objetivos sern diferentes para el nio o joven que para el octogenario sedentario.

IX

Conclusiones:

Las fracturas de tipo III del cndilo externo del hmero fueron relativamente comunes en los nios con edad promedio de 6.1 aos y con predominancia del sexo masculino. Obedece habitualmente a un golpe indirecto ocasionado por una cada sobre la mano extendida con el antebrazo en abduccin y el codo extendido, que inicialmente puede empezar en forma de fractura intraarticular. Las fracturas del cndilo externo son lesiones graves, cuyo desplazamiento acentuado son generalmente evidentes en las radiografas en el nio, puede no existir el centro de osificacin, no llegndose en muchos casos a comprender la naturaleza de la lesin.

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La indicacin quirrgica es la de reduccin percutnea mediante clavos Kirchner en X e inmovilizacin mediante yeso braquiopalmar en 90, retirndose los clavos a las 3 semanas de su implantacin y control radiogrfico permanente, toda prueba de desplazamiento reciente o tardo constituye una indicacin para la reduccin cruenta y la fijacin interna. La reduccin quirrgica a cielo abierto de la fracturas expuestas, son como consecuencia del fracaso del tratamiento incruento o el compromiso vascular que podra agravarse con la manipulacin. La complicacin ms frecuente de las fracturas del cndilo interno es el cbito varo, originada por la imposibilidad de lograr o mantener la reduccin adecuada, la secuela ms temible, es el desarrollo del sndrome isqumico de Volkman. El edema acentuado no contraindica la ciruga, cuando se evacua el hematoma, la tumefaccin disminuye. Finalmente, podemos referir que ambas tcnicas quirrgicas son las alternativas eficaces para las fracturas del cndilo externo, que cubren las metas teraputicas de restablecer el rango de movilidad normal y preservar la funcin del miembro superior, obtenindose en aspecto esttico satisfactorio en el nio con lesin distal del hmero.

Recomendaciones:
Al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social:
Implementar programas de informacin y capacitacin dirigidos a los padres de familia para prevenir las fracturas en extremidades en nios menores de cinco aos. Capacitar al personal de puestos y centros de salud a nivel nacional sobre el diagnstico o sospecha de fracturas en nios para su pronta referencia a centros de atencin especializada. Brindar charlas educativas a padres de familia, sobre la prevencin de accidentes en el hogar y as evitar las fracturas de extremidades en nios. Implementar historias clnicas peditricas, que permitan registrar con mayor precisin los antecedentes de los nios.

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BIBLIOGRAFA:
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18. http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF760.pdf 19. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=43475&id_sec cion=2799&id_ejemplar=4418&id_revista=82 20. http://www.cirugiaosteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/198_Art.201.pdf 21. www.lerat-orthopedie.com/.../09-%20Fracturas%20del%20codo.ppt 22. books.google.com.gt/books?isbn=8498350069 23. books.google.com.gt/books?isbn=8479032014 24. sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/...rj/ramirez_rj.pdf 25. http://akot.com.ar/files/Fr_supracondileas_ninos.pdf

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ENCUESTA HC__________________
FECHA DE ADMICIN: _______________FECHA DE ALTA: _________________ NOMBRE Y APELLIDOS: __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ EDAD_______ SEXO M ( ) F ( ) PROCEDENCIA: ___________________________________________________________ MOTIVO DE LA FRACTURA: CADA: ______ ACCIDENTE DE TRNSITO: _____________ OTRO: ______ ESPECIFICAR: __________________________ LADO DE MIEMBRO SUPERIOR LESIONADO IZQUIERDO: __________ DERECHO: _________

EXAMEN FSICO: DOLOR____________ ASINTOMTICO: ________________________ IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL: _______________________________ DEFORMIDAD DE CODO: _____________________________________ EXAMEN RADIOLGICO: a.______________________ b._______________________ c.______________________ d._______________________ e.______________________
MECANISMO DE LA FRACTURA SUPRACONDLEA

EXTENSIN: ______________________ FLEXIN__________________ TIPOS DE FRACTURAS SUPRACONDLEAS (GARTLAND) TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV DESPLAZADA DESPLAZADA CORTICAL POST. INTACTA DESPLAZADA SIN CONTACTO ________________ ________________ ________________

DESPLAZADA CON INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL ________________

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 TRATAMIENTO CLNICO-QUIRRGICO TRATAMIENTO INCRUENTO+ ENCLAVAMIENTO (AGUJAS DE KRISCHENER) __________________ TRATAMIENTO CRUENTO + ENCLAVAMIENTO (AGUJAS DE KRISCHENER) __________________ FRULA DE YESO __________________ APARATO DE YESO __________________ CABESTRILLO __________________ OTROS (ESPECIFICAR) ________________________________________________________________________________ COMPLICACIONES PRESENTADAS INFECCIN HERIDA OP. DESVIACIN AXILAR EN VARO SNDROME ISQUMICO AGUDO OTRAS COMPLICACIONES (ESPECIFICAR) ___________________ ___________________ ___________________ _____________________________________________

EVOLUCIN (picos de concentracin del ngulo metafisiario-diafisiario): Entre 85- 100 ____________________ 110 (Varo) _________________ Movilidad en flexin y extensin (al trmino del tratamiento): Disminucin entre 0- 10 respecto de lado sano _______________ Disminucin entre 0- 20 respecto de lado sano _______________ OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ FECHA: __________________________________________________________________________________

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