Fisiologa Respiratoria

Dr. Christian Slavatierra

Fisiologa
Los pulmones estructuras elsticas (tejido fibro elstico) Se expande por diferencias de presin ( interior pulmonar + y espacio pleural - ) Concepto Transpulmonar PTP Presion

Se expresa en una curva presin-volumen Relacin presin distensin volumen aire contenido en pulmones

COMPLAINCE

 La pared torcica es tambin una estructura elstica tal que una presin de distencin positiva expande la pared, y que una presin de distencin negativa la comprime pudiendo representarse este hecho en una curva similar

En circunstancias normales lo pulmones se ajustan a la pared torcica, de modo que las fuerzas y presiones que actan sobre las estructuras estn interrelacionadas Existe un nivel de volumen pulmonar en el que la tendencia de los pulmones a contraerse y la tendencia de los pulmones opuesta de la pared torcica a expandirse son iguales denominndose capacidad funcional residual (CFR), que es por as decirlo, la posicin de reposo del aparato respiratorio

 Para conseguir un volumen pulmonar diferente del reposo (CRF), hay que modificar las presiones a las que estn sometidos los pulmones y la caja torcica mediante la contraccin activa de los msculos inspiratorios y / o espiratorios. Simplificando, durante la inspiracin, la fuerza muscular vence la tendencia a la retraccin del pulmn y la caja torcica, pero a medida que los pulmones se llenan de aire, como si de un resorte se tratara, esta fuerza elastica es mayor , por lo que llega un punto en que se iguala a la fuerza muscular no pudiendo incorporar mas el volumen al espacio areo , esa el la capacidad pulmonar total CPT

 La espiracin desde la CPT hasta la CFR es, pues un proceso pasivo inducido por esa fuerza elstica que hace volver el pulmn a su posicin de reposo. Para seguir expulsando el aire a un volumen inferior a la CFR, es necesario la contraccin de los msculos espiratorios, pero tambin aparece una fuerza elstica que tiende a expandir los pulmones ( y, por tanto a evitar su colapso) y la caja torcica, fuerza que es mayor a medida que nos alejamos de la CFR ( como un resorte ), hasta que llega un punto en que iguala la fuerza muscular, no pudiendo vaciar mas contenido areo ( volumen residual , UR)

El desplazamiento del aire desde la atmosfera a los alveolos tiene que vencer una resistencia doble

Resistencia area
Se rige por las leyes de la fluido dinmica segn la ecuacin de Poiseuille, el principal determinar es el radio de la seccin transversal del conducto. El 50% de esta resistencia corresponde a las vas areas superiores. El resto se divide entre el 80 % que genera la trquea y las 8 primeras generaciones bronquiales, y el 20 % que origina la va area distal. Esta resistencias se determinan mediante oscilometria.

Resistencia elstica
De la que ya hemos hablado, por la oposicin de la deformidad inspiratoria que ofrecen las estructuras elsticas del pulmn y la pared torcica. Se expresa como el incremento del volumen en relacin al incremento de presin. Ese cociente volumen / presin de denomina DISTENCIBILIDAD o COMPLIANCE, es decir a menos distensibilidad mayor resistencia a la entrada de aire. Tipicamente, la compliance disminuye en los procesos intersticiales, con formacin de tejido fibroso y aumenta en los que hay ruptura del tejido elastico, el enfisema. La elastancia representa la fuerza de retroceso elstico del pulmn

Evaluacin de funcin ventilatoria

Volmenes a estudiar ESTATICOS DINAMICOS ESTATICOS : miden el volumen de gas que contiene el pulmn es distintas posiciones de la caja toracica.
Volumen residual (VR) Volumen corriente (VC) Volumen de Reserva espiratorio (VRE) Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI) Capacidad Pulmonar Total (CPT) Capacidad Vital (CVT) Capacidad inspiratoria (CI) Capacidad funcional residual (CFR)

Ventilacin o volumen/minuto
Se define la ventilacin pulmonar como el volumen de aire que se mueve entre el interior de los pulmones y el exterior por unidad de tiempo, siendo esta unidad normalmente el minuto. Su determinacin se realiza mediante el producto del volumen corriente por la frecuencia respiratoria. Para un individuo adulto, sano, de unos 70 kg de peso con una frecuencia respiratoria entre 12 y 15 ciclos/minuto y un volumen corriente de 500 a 600 ml, la ventilacin sera de 6 a 7 litros/minuto. Aunque el volumen corriente podra tomarse tanto en la inspiracin como en la espiracin, se considera habitualmente el del aire espirado, estrictamente considerado debera ser la media entre el volumen inspirado y el espirado. De todo el volumen corriente que se inspira aproximadamente 1/3 no llega a la superficie de intercambio, sino que sirve para rellenar las vas areas o zona de conduccin. Este volumen de unos 150 ml aproximadamente, se denomina espacio muerto ya que no puede ser usado para el intercambio gaseoso. En condiciones en que algunos alvolos reciben aire pero no estn suficientemente irrigados, se incluye su volumen en regin de no intercambio y se denomina a este volumen espacio muerto fisiolgico. En condiciones normales este valor es muy pequeo, unos 5 ml y no se tiene en consideracin. El volumen de aire que llega hasta la regin de intercambio o alveolar sera de unos 350 ml en un ciclo basal y multiplicado por la frecuencia como anteriormente, dara lugar a la ventilacin alveolar o volumen minuto alveolar que estara en 4,2 litros por minuto.

Caractersticas de la circulacin pulmonar

El principal elemento de este circuito es el enorme rbol capilar que en contacto con las paredes alveolares proporciona una gran superficie para realizar el intercambio gaseoso. La seccin transversal de todos los capilares pulmonares es igual a los capilares de la circulacin sistmica siendo el flujo que circula por ellos el mismo que circula por la totalidad de los capilares sistmicos. Sin embargo como los capilares pulmonares son ms cortos el tiempo que tarda la sangre en recorrerlos es ms corto, alrededor de 1 segundo, mientras que en los sistmicos es de unos 2 segundos.

Presin y resistencia en la circulacin pulmonar

Los vasos pulmonares se diferencian de los sistmicos en que son ms delgados, ms cortos, de calibre mayor y sus paredes son ms distensibles al disponer de menor cantidad de msculo liso y conservar un alto contenido en fibras elsticas hasta 1 mm de dimetro. El circuito menor es un sistema de baja presin, ya que el gradiente que se establece entre el ventrculo derecho u origen del circuito y la aurcula izquierda o fin del mismo es de unos 25 mm Hg. A nivel de las arterias la presin media es de 153 mm Hg (presin sistlica 215, presin diastlica 93 mm Hg). En los capilares es de 10 y en las venas de 6 mm Hg. La presin de conduccin se establece como la diferencia entre la presin ventricular derecha y la presin auricular izquierda. La resistencia vascular en este circuito es baja. Para movilizar 1 litro de sangre se requieren en el circuito mayor 16 mm Hg, mientras que en el pulmonar son suficientes 2 mm Hg.


Volumen y flujo sanguneo en la circulacin pulmonar El circuito pulmonar dispone de un volumen de unos 500 ml, de los cuales unos 75-100 se localizan en los capilares, siendo reemplazada casi en su totalidad en cada latido cardaco, ya que el volumen de salida del corazn en reposo es de unos 70 ml. El flujo es igual al que se desarrolla en la circulacin mayor y corresponde al gasto cardaco, 5 l/minuto.

Variaciones regionales en la ventilacin alveolar y en la perfusin sangunea pulmonar Como efecto del peso del propio pulmn, las porciones de la pleura situadas en la parte ms alta tienen valores ms negativos de presin pleural, eso hace que los alvolos se encuentren ms distendidos, y por el contrario en la base el efecto de la presin del peso del pulmn sobre las pleuras determina que la presin pleural sea menos negativa o ms positiva que en la parte superior. Los alvolos en esta regin estn menos distendidos siendo su radio menor.

En el proceso de la inspiracin los alvolos superiores incrementan muy poco su volumen, y los inferiores incrementan en mayor escala su volumen haciendo que la mayor parte del aire que entra en el volumen corriente se desplace hacia estas regiones y muy poco hacia las superiores. En trminos generales, si se distribuye la altura pulmonar de arriba a abajo en tres zonas, la Zona I o superior recibe el 25% de la ventilacin, la Zona II o media el 35% y la Zona III o inferior el 40%.

Zona I o vrtice pulmonar. Zona II o parte media.

Zona III o base pulmonar.

En la perfusin se comprueba el mismo efecto de la gravedad, que hace que algunos vasos se encuentren ms distendidos y reciban un flujo sanguneo mayor. La accin de la gravedad y las bajas presiones que existen en el lecho vascular pulmonar determinan que el flujo sanguneo sea muy sensible a la influencia de la gravedad. Los pulmones no presentan en todas sus regiones valores idnticos de perfusin. En posicin erecta, o de pie, la base pulmonar est ms irrigada que los pices. En posicin supina, o tumbado, las bases y pices se igualan, sin embargo el dorso recibe ahora ms flujo sanguneo que la regin ventral.

 Relacin ventilacin-perfusin Tal como se ha descrito previamente la ventilacin y la perfusin no se distribuyen de manera homognea y regular por todo el pulmn. Si se correlacionan ambos parmetros se obtiene un cociente o tasa ventilacin perfusin (VA/Q), en la que las variaciones de perfusin son mayores que las de ventilacin. Esta tasa es inferior a 1 en la base y superior a 1 en el vrtice, teniendo como valor medio 0,85-0,90, siendo una medida de la funcin pulmonar. Con el ejercicio y el consiguiente incremento del metabolismo, la ventilacin y la perfusin aumenta, siendo ms elevado el incremento de la primera, por lo que el cociente VA/Q puede aumentar 3 4 veces.

Intercambio gaseoso
Para que funcione adecuadamente necesita integridad en tres mecanismos:
Ventilacin Difusin de los gases Perfusin Importante !! Correcto V/Q va determinar la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre Alveolos bien perfundidos alveolos bien perfundidos
Analisis V/ Q

INTERCAMBIO GASEOSO
150 mmHg Ventilacin alveolar (VA)

PA O2 = 100mmHg PA CO2 = 40mmHg Final del caplar PaO2 = 40mmHg PvO2 = 100mmHg

PaCO2 = 47mmHg

PvCO2 = 40mmHg
Pa O2 = 95mmHg Pa CO2 = 40mmHg

Flujo a travs del capilar pulmonar (Q)

Control de la ventilacin pulmonar

Centro respiratorio

rea neumotxica rea apnustica

rea de ritmicidad

rea inspiratoria
rea de ritmicidad bulbar rea espiratoria

Inspiracin
rea inspiratoria activa
Enva impulsos
Intercostales externos

Contraccin msculos de la respiracin

Diafragma

Aumento de volumen de la cavidad torcica Inspiracin

Espiracin
rea inspiratoria inactiva
Intercostales externos

Relajacin msculos de la respiracin

Diafragma

Disminucin de volumen de la cavidad torcica

Espiracin

Regulacin qumica de la respiracin

Quimiorreceptores centrales

Quimiorreceptores perifricos

Otros factores que modifican la respiracin

- Temperatura - Sistema Lmbico - Irritacin de las vas respiratorias

Retener la respiracin
aumenta disminuye

PCO2 y [H+]
Cambios detectados por

PO2

Quimiorreceptores centrales

Quimiorreceptores perifricos

envan impulsos que estimulan

rea inspiratoria
enva impulsos a Se contraen y reanudan

Regreso a los niveles normales

producindose

Msculos de la respiracin

Ventilacin pulmonar

Control de la respiracin: A. Control nervioso

En bulbo raqudeo: centro inspiratorio y centro espiratorio I. En bulbo raqudeo: centro inspiratorio
a) Acta recprocamente y son las principales reas de coordinacin b) El reflejo de Hering Breuer inhibe la inspiracin

Control de la respiracin:
II. En la protuberancia anular: centro apneustico y centro neumotaxico

a) b)
III.

Apneustico: refuerza seales del centro inspiratorio Neumotaxico: estimula el centro espiratorio cuando es abolido el reflejo de Hering Breuer

Control qumico:

a)
b)

dixido de carbono: factor qumico principal en la regulacin de la ventilacin alveolar; acta directamente sobre los centros bulbares. Oxigeno: factor qumico menos importante; efecto indirecto sobre centros bulbares.

Hipoxia: Estado de deficiencia de oxigeno en el cuerpo

A. Deficiencia atmosfrica: presin baromtrica baja; inhalacin de gases extraos B. Deficiencia ventilatoria: va rea obstruida; tejido pulmonar activo insuficiente C. Deficiencia de difusin: engrosamiento pulmonar; liquido en los pulmones D. Deficiencia de hemoglobina: cantidad de hemoglobina disminuida por debajo del nivel normal; formacin de hemoglobina inactiva E. Deficiencia circulatoria: mezcla de sangre arterial y venosa; cogulos; vasoconstriccin F. Oxigenacin tisular inadecuada: edema tisular; venenos celulares