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UNIDAD 3: DIETOTERAPIA.

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3.1.- Introduccin a la Dietoterapia.

3.1.1.- Requisitos Nutricionales. 3.1.2.- Tratamiento Nutricional. 3.1.3.- Dietoterapia y Dietas Teraputicas. 3.1.4.- Alergia e Intolerancia Alimentaria.

3.2.- Nutricin y Factores de Riesgo Cardiovascular.

3.2.1.- Introduccin.3.2.2.- Factores de riesgo Cardiovascular. 3.2.3.- Tratamiento Nutricional. 3.2.4.- Grasas. 3.2.5.- Carnes y Pescados. 3.2.6.- Huevos y Lcteos.3.2.7.- Cereales. 3.2.8.- Frutas y Verduras. 3.2.9.- Alcohol.

3.3.- Dietas y la Hipertensin. 3.4.- Dietas en las Hiperlipemias. 3.5.- Dietas y Diabetes.
3.5.1.- Alimentos para diabticos.

3.6.- Dietas y Osteoporosis. 3.7.- Dietas y Anemia. 3.8.- Dietas y Litiasis Renal. 3.9.- Dietas y Patologas Gastrointestinales.
3.9.1.- Her nias de Hiato y Reflujo Gastro-Esofgico. 3.9.2.- Ulceras de Estmago. 3.9.3.- Gastritis Aguda y/o Crnicas. 3.9.4.- Litiasis Biliar. 3.9.5.- Enfermedad Celiaca. 3.9.6.- Gases Abdominales. 3.9.7.- Colon Irritable. 3.9.8.- Estreimiento. 3.9.9.- Diarrea. 3.9.10.- Dieta y Acido rico o Gota.

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3.1.- Introduccin a la Dietoterapia

En sus orgenes griegos, bajo el trmino diettica se agrupaban todas las actividades fsicas y mentales que proporcionaban a la persona el ms alto grado de bienestar. Era, por lo tanto una filosofa de vida encaminada al descubrimiento del conocimiento pleno y verdadero. Con el tiempo, fueron desapareciendo sus connotaciones psicolgicas y espirituales, limitndose, nicamente, al aspecto corporal. La diettica es la disciplina que relaciona los alimentos con las necesidades nutricionales. La dietoterapia, por su parte, utiliza esta relacin para tratar las necesidades en caso de enfermedad o trastorno relacionado con la alimentacin. Es la parte de la diettica dedicada al estudio y la elaboracin de pautas de alimentacin relacionadas con las diferentes enfermedades. Es habitual que una persona enferma deba modificar su sistema de alimentacin en mayor o menor cuanta. Esta modificacin exigir buena disposicin y aceptacin por parte del paciente ya que se trata de trata de un binomio indisoluble: enfermo y actuacin diettica. Para aumentar las posibilidades de xito, ser necesaria una intensa colaboracin entre el mdico, el dietista, el personal de enfermera y el propio enfermo. El mdico se encargar de detectar los parmetros clnicos susceptibles de ser tratados mediante la prescripcin de un determinado rgimen diettico. El dietista, en funcin de las premisas suministradas por el mdico, confeccionar la pauta alimenticia que deber seguir el enfermo. El enfermero ayudar al paciente para que sigan la dieta y asimilen los conocimientos necesarios. El enfermo, por su parte, deben ser conscientes del inicio de un nuevo tratamiento dietticos y por tanto la aceptacin del mismo, siempre que sus condiciones personales se lo permitan Pues bien, la experiencia clnica demuestra que una pauta diettica adecuada puede contribuir a la resolucin de muchos de los mecanismos implicados en la gnesis y el mantenimiento de procesos patolgicos. Por tanto cuando nos referimos a la diettica hablamos de la confeccin de modelos de alimentacin para el tratamiento de enfermedades diversas. Cada modelo se denomina dieta teraputica y, por lo general, es de aplicacin inmediata para diferentes pacientes con la misma sintomatologa. Segn el fin que persigamos con las dietas teraputicas, encontramos las siguientes opciones: Dietas esenciales o curativas. Si buscamos el origen del problema podemos encontrarnos con una alteracin en la eliminacin de alguno de los componentes habituales en la alimentacin por su interconexin con el proceso patolgico. Son, por ejemplo, los enfermos con un incremento del cido rico o gota por defecto en la eliminacin del citado producto. La dieta va encaminada a una menor ingesta del cido rico y as una menor eliminacin. Otro ejemplo es la dieta para la enfermedad celaca, en la que el afectado no tolera el gluten; las de la intolerancia a la lactosa y otros disacridos, en las que deben evitarse dichas sustancias en la alimentacin; la de la diabetes mellitus tipo II, en la que se realiza una redistribucin de los nutrientes, etc. Dietas paliativas. La dieta no es el tratamiento definitivo ya que no radica la enfermedad, solo contribuye, junto con otros medios, a la mejora de la enfermedad. As, en la diabetes mellitus tipo I la dieta se asocia a la administracin de insulina para conseguir que el enfermo mantenga unos niveles ptimos de glucemia sangunea; en la lcera pptica a anticidos y antihistamnicos; en las quemaduras a antibiticos, transfusiones sanguneas y ciruga; en la hipertensin a diurticos y vasodilatadores, etc. Dietas profilcticas o preventivas. Se encargan de reducir las posibilidades de manifestacin de una enfermedad. Es el caso de las dietas de restriccin del sodio para evitar la hipertensin; las bajas en colesterol para prevenir el depsito de grasa en las arterias denominado arteriosclerosis;

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Dietas facilitadotas. Hay determinado pacientes que presentan una incapacidad para la normal deglucin y no precisan variaciones en cuanto a la composicin nutricional normal. Su misin es la de permitir la alimentacin cuando son incapaces de llevar a cabo los procesos masticatorios ni deglutorios habituales. Los cambios afectan a la consistencia y presentacin de los alimentos, pudiendo administrarse stos en estado lquido, semilquido, blando, triturado, etc. Dietas con fines exploratorios y diagnsticos. El objetivo no es especifico teraputico, pero su empleo en la prctica de determinadas pruebas diagnsticas es esencial para el descubrimiento de posibles anomalas y la identificacin de numerosas enfermedades. De ellos destacar los contrastes baritados en la patologa digestiva, la deteccin de sangre oculta en las heces Dietas artificiales o de preparacin. Este tipo de dietas es especfica para la alimentacin por va parenteral y su elaboracin es exclusiva de las unidades de diettica de los hospitales. En ellas se calculan las necesidades calricas de determinados enfermos y se elabora un preparado especial para la alimentacin enteral / parenteral 3.1.1.- Requisitos Nutricionales Ante un paciente con un proceso patolgico determinado y una necesidad nutricional especial hay que observar unos determinantes especficos antes de iniciar el tratamiento diettico para no provocar un mayor perjuicio sobre el paciente. Para ello es necesario El paciente ha debido ser valorado por especialista, no olvidemos que estamos ante un paciente con un proceso patolgico determinado y no con individuos sanos como otros tipos de dietas adaptadas. El mdico tras el estudio de la historial del paciente, y de los resultados de la exploracin fsica y las pruebas diagnsticas, determinar la recomendacin de un tipo de dieta especfica as como la frecuencia y cantidad de las tomas. Est perfectamente comprobada la idoneidad del tratamiento para obtener los efectos que se persiguen en ese tipo especifico de enfermedad y de paciente ya que .hacer pruebas con los pacientes puede ser, adems de molesto para ellos, extremadamente peligroso. El enfermo debe tolerar sin problemas la nueva pauta alimentara y adems tener predisposicin para ello. Previamente deber haberse realizado la historia diettica, que servir para descartar alergias e intolerancias alimentarias especficas, y conocer las preferencias y hbitos del paciente. Con posterioridad, se explicarn las modificaciones que se deben establecer y el motivo que las origina. La comprensin y buena disposicin por parte del afectado es fundamental para el xito de la evolucin posterior. En el caso de las dietas para pruebas diagnsticas y exploratorias, se debe informar al paciente de la razn de la prueba y de cmo se va a desarrollar. La misin de la correcta informacin y autorizacin de la tcnica es exclusiva del mdico proscriptor aunque podremos abundar en las explicaciones. Si el paciente ya ha tomado su decisin no ser bueno crear nuevos miedos ni inseguridades. En el caso de las dietas para alimentacin enteral por sonda o parenteral se deber seguir se forma estricta y rigurosa la formulacin prescrita ya que est ajustada las necesidades calricas del paciente 3.1.2.- Tratamiento Nutricional. Al igual que en el apartado anterior hablbamos de requisitos previos al inicio del tratamiento en este nos referiremos a requisitos durante el tratamiento nutricional. No es conveniente iniciar una pauta diettica y olvidarnos del paciente Es fundamental el cumplimiento de norma s de calidad de la asistencia del enfermo en aspectos nutricionales y alimentarios para que puedan alcanzarse los objetivos marcados. Para ello debemos

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observar: mantenimiento del estado nutricional ya que los pacientes ingresados, o los tratados ambulatoriamente, deben conservar su estado de nutricin siempre que ste sea bueno. La dieta se encargar de aportar todos los nutrientes esenciales para permitir al enfermo que el resto de medidas teraputicas se apliquen sobre una base slida. En ocasiones, las restricciones dietticas condicionan la aparicin, con el tiempo, de una deficiencia nutritiva que debe ser corregida, en la medida de lo posible, mediante los suplementos correspondientes, recuperacin del estado nutricional de las personas cuyas enfermedades repercutan directa o indirectamente en su bienestar nutricional necesitan una pauta alimenticia que permita su restablecimiento. Las deficiencias en este sentido inciden, como se ver ms adelante, en la actividad y el metabolismo farmacolgicos, en la capacidad de cicatrizacin de heridas, en la restauracin de fracturas, etc. La resolucin del proceso patolgico, es sabido que la dieta puede contribuir por s sola, o apoyada por otras medidas teraputicas, a la desaparicin de diferentes cuadros patolgicos. En la medida en que consiga cubrir las expectativas que de ella se tienen, se considerar ms o menos apropiada. La adecuacin a los hbitos y gustos del paciente tambin es signo de calidad asistencial haber valorado y tenido en cuenta las preferencias del enfermo a la hora de confeccionar la dieta y, en lo posible, mantener la distribucin de las tomas a lo largo del da, segn sus costumbres. La masificacin de los medios hospitalarios dificulta enormemente esta tarea al prepararse las comidas de forma colectiva. En la actualidad, muchos servicios de cocina hospitalarios contratan a empresas de que elaboran o preelaboran los alimentos, a veces, a muchos kilmetros de distancia. Todo ello, aunque supone mayor comodidad y ahorro para las instituciones sanitarias, incide negativamente en la calidad de la asistencia y la atencin al paciente. Por ltimo y muy importante es el trato afectivo recibido ya que el enfermo no pueda valerse por s mismo para su alimentacin, ser el personal auxiliar de enfermera el encargado de administrrsela. Sin embargo, su funcin va mucho ms all del simple hecho de dar de comer, ya que su actitud puede generar en el enfermo sensaciones placenteras o desagradables. Si el paciente se encuentra a gusto es ms que probable que acepte de buen grado la dieta, por poco que sta le apetezca. Si est incmodo puede manifestar un grado de rechazo variable, que complique incluso su propia salud. 3.1.3.- Dietoterapia y Dietas Teraputicas El trabajo del dietista debe iniciarse con una minuciosa historia diettica que permita detectar los gustos del enfermo, su ritmo de alimentacin, sus hbitos de bebida, la posible existencia de dficit nutritivos, etc. Posteriormente se elaborar la propuesta alimentara, intentando que el paciente la acepte con los mnimos reparos. Para ello, es conveniente, y necesario explicar detenidamente lo que pretendemos y por qu deber, igualmente, dar las indicaciones oportunas al personal de cocina en cuanto a la preparacin de las comidas. El seguimiento posterior permitir conocer la idoneidad de la alimentacin prescrita y realizar las modificaciones que se estimen oportunas en funcin del desarrollo que se observe tras la administracin al paciente. El problema se acrecienta cuando nos enfrentamos a un enfermo en rgimen ambulatorio por la dificultad para establecer un seguimiento adecuado de ah que tengamos que insistir en las visitas peridicas y en la colaboracin familiar. Indicaciones dietoteraputicas. En general, las dietas teraputicas alteran las cantidades recomendadas de uno o ms nutrientes, si bien, en ocasiones slo est modificada la textura y la consistencia de los alimentos administrados, lo que induce un cierto desequilibrio. Esta circunstancia, sin embargo, est plenamente justificada si se quieren solventar los problemas nutritivoalimentarios generados en diversas enfermedades. Pude usarse como complemento de otro tratamiento medico., es frecuente que la dieta no baste para tratar una enfermedad, en cuyo caso es necesaria la utilizacin de medicamentos, radiaciones o intervenciones quirrgicas. Para combatir la hipertensin arterial, la primera medida que se debe adoptar es la restriccin de la ingestin de sal. Si los resultados logrados no son demasiado buenos, se prescribirn frmacos que permitan la reduccin de la tensin arterial ya sea directa como aumentando la diuresis. Algo parecido ocurre con

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la diabetes mellitus, en la que la dieta teraputica indicada debe ser complementada normalmente con insulina o antidiabticos orales. Los estados preoperatorio y postoperatorio tambin requieren modificaciones dietticas que compensen los agravios ocasionados por el acto quirrgico. Otras utilidades de la dietoterapia son el remontar estados nutridonales deficitarios de algunos pacientes denota graves carencias que pueden complicar o inutilizar otros tratamientos acompaantes o para compensar efectos secundarios provocados por otro tipo de tratamiento. por ejemplo en las intoxicaciones por frmacos como antagonistas del mismo El mdico es el encargado de establecer la proporcin diettica, la cual depender del estado del paciente, pudiendo estar indicada desde una alimentacin normal a una dieta parenteral. En funcin de la evolucin del enfermo, se irn cambiando las pautas dietticas. Para facilitar la tarea del dietista, en la hospitales, es habitual la existencia de modelos de dietas que pueden aplicarse casi inmediatamente. Por regla general, se suministran tres comidas ( desayuno, almuerzo y cena ) a lo largo del da con una toma extra entre horas. Desde que un paciente puede comenzar a tomar alimentos por boca hasta que se alimenta con normalidad, es necesario que atraviese una serie de fases que estn relacionadas con la mejora de su estado de salud. Las pautas dietticas van variando conforme avanza el proceso, por lo cual este grupo de dietas se conocen como dietas progresivas, que se caracterizan pe una modificacin de la consistencia de los alimento! Son las siguientes: Dieta absoluta. Ausencia de ingestin por va oral. Puede estar indicada para la realizacin de determinadas pruebas diagnsticas, como preparacin a la ciruga o en estados postoperatorios. El aporte de nutrientes deber realizase mediante nutricin enteral por sonda o nutricin parenteral. Dieta lquida. Su funcin bsica es evitar la deshidratacin median el aporte de lquidos y electrlitos. Se aplica sobre los pacientes muy dbiles, en procesos gastrointestinal acompaados de diarrea aguda intensa o tras un infarto de miocardio. En esta dieta se emplean alimentos que encuentran en estado lquido a temperatura ambiente. El ms tpico es el caldo vegetal que, contiene restos crnicos, se llama consom. Tambin se incluyen los zumos de frutas, las bebidas gaseosas, el caf y el t. La leche no se incorpora, slo debe emplearse durante perodos inferiores a 36 horas. Si se aade miel, el efecto es ms beneficioso para combatir gastroenteritis causar por bacterias como salmonella, shigella, col, etc., debido a su efecto bactericida. La dieta lquida espesa integra ya alimentos del grupo de los lcteos. Adems de la propia leche, incluyen el flan, el yogur, la nata, el helado, natillas, los purs de patatas y de smola, los batidos y los huevos Al ser muy reducida la presencia de alimentos de origen animal puede haber escasez de hierro, vitamina li]2 y cido flico. Su indicacin ms clara son los pacientes que no pueden masticar alimentos en estado slido y en algunos pacientes con situaciones de anorexia ( ya sea primaria como secundaria a proceso tumoral de forma habitual ). Dieta blanda se prescribe en algunos postoperatorios, en pacientes con lcera pptica y otros trastornos gastrointestinales. en las infecciones agudas y en pacientes dbiles por la dificultad para su ingestin. Se emplea un elevado nmero de alimentos de textura suave y sometidos a tcnicas culinarias sencillas. Destacan el pollo tierno, el pescado, la carne picada, las cremas, los purs, las hortalizas cocidas, los quesos y el requesn, el yogur, el flan y las bebidas gaseosas. En general, se evitan los alimentos crudos, los cereales enteros, las grasas animales, y las frituras y guisos complicados. Estas dietas estn particularmente indicadas para los trastornos digestivos, denominados dispepsias, en los que conviene evitar la irritacin gstrica y e reflujo gastroesofgico. Estn totalmente contra indicados los ctricos, las legumbres, las comidas grasas, el tomate, la cebolla, el ajo y los condimentos como la menta o la hierbabuena.

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Dieta normal, basal, general o estndar Es una alimentacin que se realiza en pacientes con determinadas patologas y semejante a la que realizan los individuos fuera del medio hospitalario. Est constituida por alimentos que se encuentran fcilmente en e! medio geogrfico donde se sita el centro sanitario y recoge las preferencias alimentaras de la mayora de la poblacin. Pueden estar representado la prctica totalidad de los componentes de cada grupo alimentario. Dentro de este tipo de dietas podemos introducir las dietas con variaciones en la cantidad de fibra diettica. Este compuesto afecta a diferentes aspectos del trnsito intestinal. al no poder digerirse apenas ni ser absorbido. Las dietas con reduccin de fibra producen una disminucin del volumen de las heces, frena la motilidad peristltica y desencadena un mayor tiempo de permanencia de los alimentos en el intestino. Sern de inters en enfermedades inflamatorias de intestino grueso, diverticulitis y patologa que generen estenosis intestinales para facilitar el paso de los deshechos. Las dietas ricas en fibra incrementan el volumen y peso de las heces lo que, secundariamente, estimula las contracciones intestinales y acelera el trnsito. Su indicacin ms habitual son los pacientes ron estreimiento por los problemas de defeccin que presentan. 3.1.4.- Alergia e Intolerancia Alimentaria El sistema defensivo corporal se distribuye por todos los rganos y tejidos de nuestra economa. Tiene a su cargo nuestra proteccin frente a sustancias o microorganismos cuya procedencia sea ergena o endgena, capaces de inducir la aparicin y el desarrollo de fenmenos morbosos. No existe un rgano central que regule el funcionamiento genera!; antes bien los diferentes componentes de sistema inmunitario se diseminan por los tejidos, ms o menos, en igualdad de condiciones y se interconectan gracias a la existencia de dos grandes vas de comunicacin: el sistema linftico y la sangre. En e.1 sistema digestivo, la parte principal del sistema defensivo se organiza formando una serie de ndulos que se sitan a lo largo de toda la pared intestinal y que se conocen como placas de Peyer. En estas regiones es donde se lleva a cabo la reaccin inflamatoria ocasionada por la entrada en contacto de los antgenos con las defensas. Algunas sustancias contenidas en los alimentos son responsables de la aparicin de diversas molestias al ser reconocidas como extraas, es decir, comportarse corno antgenos y desencadenar una respuesta defensiva que puede tornarse contraproducente. Las alergias son reacciones de hipersensibilidad provocadas por una exagerada respuesta del sistema inmunitario a la presencia de un determinado antgeno, lo que acarrea una masiva produccin de inmunoglobulinas de tipo E. En el mbito general puede aparecer urticaria, manchas rojizas por la piel, asma y, en los casos ms graves, shock anafilctico en el que pude correr peligro la vida del paciente y se trata de una emergencia mdica que necesita atencin inmediata. La intolerancia a los alimentos no est mediada por el sistema inmunolgico y es mucho ms frecuente que los procesos alrgicos. Los ms frecuentemente implicados son la leche ( por la lactosa ), e caf y el t, algunos pescados como el atn, el pltano, las comidas chinas, etc. Los sntomas son muy variados y menos especficos que en la alergia, pudiendo aparecer cefaleas, nuseas y vmitos, opresin torcica, taquicardia, sensacin de quemazn, etc. Para el diagnstico de la alergia alimentara el paso inicial consistir en la elaboracin de una cuidadosa historia diettica en la que haremos especial hincapi en los alimentos ingeridos durante las veinticuatro horas previas a la aparicin de los sntomas. As mismo, reflejaremos la repeticin o no de los episodios y la sintomatologa padecida por el paciente. Posteriormente pasaremos a la realizacin de una dieta para estudio y control de la alergia alimentaria que consta de dos fases: Fase de eliminacin. En esta fase se evitan los alimentos ms frecuentemente implicados en procesos alrgicos. Lo normal es que se produzca una mejora

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paulatina de los sntomas. Si esto no ocurre, es posible que el origen no sea alimentario. Los alimentos prohibidos son los productos de confitera, los condimentos y salsas, las bebidas gaseosas y tnicas, el tomate, el pltano, la fresa, la uva, la naranja y el limn, carnes como el cerdo y el conejo, pescados y crustceos, pan, harina, cereales, huevos, leche y chocolate. Fase de provocacin. Si el enfermo experimenta mejora tras la fase de eliminacin, significa que se trata de una alergia alimentara. A partir de este momento deberemos ir introduciendo, uno a uno y con prudencia, los alimentos En el momento que reaparezca la sintomatologa, habremos descubierto el producto implicado. Dietas en situaciones patologicas. Hasta ahora hemos visto todos los fundamentos tericos que deben prevalecer a la hora de iniciar, vigilar y retirar una determinada dieta en un proceso patolgico. En este captulo analizaremos cada uno de esos procesos patolgicos y las consideraciones especiales a tener en cuneta en cada uno de ellos para una mejor adaptacin del paciente y obtencin de resultados con las mismas.

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3.2.1.-Introduccin

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3.2.- Nutricin y factores de Riesgo Cardiovascular.

En las sociedades de pases desarrollados existe un creciente aumento de enfermedades cardiovasculares, que se sitan como la primera causa de mortalidad entre la poblacin. Estas enfermedades cardiovasculares responden a causas genticas en algunos casos, pero principalmente estn asociadas con hbitos alimentarios y sociales incorrectos. Se considera factor de riesgo cardiovascular a la condicin de un individuo que aumenta la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad cardiovascular en un futuro ms o menos lejano. Se define como factor de riesgo independiente al factor cuyo poder predictivo persiste despus de ser ajustado para la existencia de otros factores de riesgo con los cuales se asocia. 3.2.2.- Factores De Riesgo Cardiovascular Factores modificables. Son aquellos sobre los que se puede incidir de forma voluntaria y con la colaboracin del paciente a pesar de que se consigan o no los objetivos teraputicos Tabaquismo. La relacin entre tabaco y enfermedad coronaria ya fue puesta de manifiesto a finales de los aos 50 Estudios en pacientes fallecidos han demostrado una mayor prevalencia y gravedad de las lesiones de las arterias o arteriosclerosis as como alteracin de la pared de las arterial lo que provoca una menor capacidad de inducir dilatacin arterial. Colesterol de las Lipoprotenas de Baja Densidad. La relacin entre las concentraciones de colesterol y la mortalidad coronaria es directa, continua y no existe un valor umbral a partir del cual se inicie el riesgo de padecer una complicacin isqumica de la arteriosclerosis. Hipertensin. Numerosos estudios indican que existe una relacin directa y continua entre la presin arterial sistlica y diastlica, y el riesgo de padecer un evento cardiovascular. Cuando existe enfermedad coronaria o hipertrofia ventricular izquierda, una presin diastlica excesivamente alta podr comportar un riesgo de padecer complicacin isqumica. Dieta Rica en Grasa y Colesterol. Se ha demostrado que dietas de estas caractersticas aumentan la concentracin plasmtica de colesterol favorecen la formacin de clulas espumosas que intervienen en la formacin de la placa ateromatosa. Diabetes Mellitus. Es la resistencia insulnica ( hormona responsable de la absorcin de azucares ) y la hiperinsulinemia; el factor desencadenante del mayor riesgo cardiovascular de estos pacientes. Sedentarismo. La actividad fsica disminuye la adiposidad y la concentracin de triglicridos, aumenta el colesterol del tipo HDL y se asocia a una menor prevalencia de HTA. Por lo que la ausencia de dicha actividad puede influir en el mantenimiento de elevados niveles de estos factores en el paciente. Obesidad. Existen evidencias de que la obesidad, ya de grado ligero, da lugar a un aumento de la mortalidad cardiovascular. Segn Kannel, en los hombres el 10 % de aumento en el peso provoca un aumento del 30 % en el riesgo coronario, debido sobre todo al efecto de la obesidad sobre otros factores de riesgo Este riesgo debido a obesidad est muy relacionado con la distribucin de grasa corporal. La obesidad androide o abdominal es el patrn que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. Se considera que el ndice cintura/cadera deseable es inferior a 0,9 en los hombres y a 0,8 en las mujeres.

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Consumo de Alcohol. El consumo excesivo de alcohol se asocia con mayor mortalidad cardiovascular, en parte, debido al efecto txico del alcohol sobre el miocardio y la pared arterial; tambin tiene efecto aumentando la presin arterial. Factores no modificables. Son aquellos determinados por el propio pacientes que no pueden ser modificados ni de forma interna ni externa. Edad Aunque las enfermedades cardiovasculares no son causa directa del envejecimiento, son ms comunes entre las personas de edad avanzada. Esto se debe a que las afecciones coronarias son el resultado de un desorden progresivo. Se ha demostrado que la arteriosclerosis a menudo se inicia a una edad temprana y puede tardar entre 20 y 30 aos llegar al punto donde las arterias coronarias estn suficientemente bloqueadas para provocar un ataque cardiaco u otros sntomas. Sexo. Los ataques cardiacos en personas jvenes son sufridos principalmente por varones y aumentan en forma lineal con la edad. Los hombres por debajo de los 50 aos tienen una incidencia ms elevada de afecciones cardiovasculares que las mujeres en el mismo rango de edad --entre tres y cuatro veces ms--. A partir de la menopausia, los ndices de enfermedades cardiovasculares son slo el doble en hombres que en mujeres de igual edad. En general, se ha comprobado que las complicaciones clnicas de la arteriosclerosis aparecen en la mujer con 10-15 aos de retraso con respecto al hombre. Antecedentes Familiares. Los miembros de familias con antecedentes de ataques cardacos se consideran en una categora de riesgo cardiovascular ms alta. El riesgo en hombres con historias familiares de ECV antes de los 50 aos de edad es de 1.5 veces a 2 mayor que en quienes no aportan el factor hereditario. En cambio, parece ser que la cuestin gentica influye en menor medida en las mujeres. Todava est por aclarar si la correlacin entre antecedentes familiares de cardiopatas y el mayor riesgo cardiovascular se debe solamente a factores genticos o es ms bien la consecuencia de la transmisin de unos hbitos y estilo de vida de padres a hijos. Si bien es cierto que las personas con una historia familiar de ECV no pueden cambiar su herencia, s pueden tomar medidas para minimizar las probabilidades de sufrir un ataque cardaco. Determinacin y evaluacin En este apartado se clasifican los factores de riesgo en base, no slo a las concentraciones de lpidos plasmticos, sino a una evaluacin global del riesgo dependiente de los factores de riesgo. Sin riesgo. Situacin deseable en la que la concentracin de colesterol plasmtico es inferior a 200 mg/dl; en estos casos, salvo que el paciente sea coronario, aunque existan factores de riesgo, no est establecido la intervencin. Riesgo ligero. Individuos con concentraciones 200-300 mg/dl de colesterol plasmtico total, sin otros factores de riesgo cardiovascular asociado. En estas circunstancias el riesgo de enfermedad cardiovascular empieza a aumentar de forma notable, pero en ausencia de factores de riesgo asociados la actitud debe ser relativamente conservadora Riesgo moderado. Pacientes con concentracin de colesterol plasmtico total 200-300 mg/dl asociado a un factor de riesgo no-lipdico o una concentracin cHDL inferior a 35 mg/dl. La presencia del factor de riesgo ECV potencia el riesgo y requiere mayor atencin sobre el individuo portador. Alto riesgo. La combinacin de factores de riesgo es independiente y requiere una atencin especial. Se considera que existe alto riesgo en las siguientes circunstancias: concentracin de colesterol plasmtico > 300 mg/dl, concentracin de colesterol plasmtico 200-300 mg/dl y dos o ms factores de riesgo y los

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3.2.3.- Tratamiento Nutricional

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individuos que han padecido accidente cardiovascular agudo independientemente de la concentracin de colesterol actual.

El tratamiento nutricional es siempre imprescindible para prevenir factores de riesgo cardiovascular. Es por ello que a continuacin se exponen unas recomendaciones nutricionales segn el grupo de alimentos para prevenir o mejorar las patologas cardiovasculares. Si conseguimos una alimentacin equilibrada y mantenemos unos hbitos de vida saludables, con el adecuado ejercicio fsico, libre de humos y de estrs, podemos estar seguros de que las enfermedades cardiovasculares no sern nunca un problema para la poblacin. Entre los hbitos saludables podemos destacar: Ajustar el contenido calrico de tu alimentacin a tus necesidades reales. Las caloras de tu dieta derivadas de las grasas nunca deben sobrepasar el 30 % del total. Esto no se aplica a cada comida, sino al conjunto de alimentos que tomas a lo largo de una semana, por ejemplo. Se preferir siempre el aceite de oliva de primera prensa en fro por su riqueza en cidos grasos monoinsaturados y sus cualidades antioxidantes, al resto de los aceites vegetales y, por supuesto, a las grasas de origen animal. Reducir el consumo de protenas de origen animal, sustituyndolas por legumbres y cereales integrales. Las protenas nunca deben sobrepasar el 15 % de la caloras de tu dieta. De entre las protenas de origen animal reduce el consumo de carnes grasas y aumenta el de pescados, especialmente de pescados azules. Sustituir la leche entera por leche desnatada o leche de soja enriquecida con calcio. Consume quesos tiernos en vez de grasos o curados. Limitar el consumo de yemas de huevo a 2 o 3 por semana. Las claras pueden tomarse sin limitacin y mezclarse con las yemas para hacer tortillas, revueltos y salsas. Tomar todos los das un buen plato de verduras frescas o una buena ensalada, junto con los cereales y las legumbres, deben ser la base de tu alimentacin. Prefierir siempre los alimentos integrales a los refinados. Un aporte suficiente de fibra es una de las claves para la salud cardiovascular. Tomar todos los das al menos un par de piezas de fruta fresca. Especialmente recomendado para empezar el da. No consumair nunca ms de 30 g de alcohol al da. Se ha comprobado que el beber un poco de vino tinto en las comidas mejora la salud cardiovascular. Mantener al mnimo el consumo de azcar refinado y sal. No olvidar el azcar y la sal de los alimentos procesados. Prefierir siempre los productos naturales a los procesados o industriales. Cuando se vaya a comprar un producto preparado, leer siempre la etiqueta de informacin nutricional y vigilar los contenidos de grasas saturadas, colesterol, azcar y sodio. Estos consejos estn desarrollados a continuacin en cada uno de los grupos nutricionales bsicos en relacin a las enfermedades cardiovasculares La ingesta de macronutrientes debe ser la siguiente: Hidratos de carbono. 60-65% del total y de ellos no ms del 10% de simples, el resto carbohidratos complejos. Grasa. 20-25% y de ella 12-15% monoinsaturada, 5-8% poliinsaturada y el pequeo resto de saturada. Protenas. 10-15%

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Fibra diettica. Se debe tomar una cantidad superior a 25 gramos por da,el objetivo deben ser los 30 gramos. Colesterol. Alrededor de 75 miligramos por 1000 Kcal. Sal. No tome ms de 3 gramos por da 3.2.4.-Grasas. Reducir el consumo de grasas de forma que no aporten ms de un 30 % de las caloras ingeridas. De este 30 %, se recomienda que las grasas monoinsaturadas constituyan al menos un 15 % del total, un 5 % las poliinsaturadas y menos de un 10 % las saturadas. Adems se recomienda reducir el consumo de colesterol hasta 300 mg/da. Se recomienda el consumo de grasas de origen vegetal, que no contienen colesterol y estn compuestas en su mayor parte por cidos grasos poliinsaturados (aceites de maz o girasol) y monoinsaturados (aceite de oliva). Se preferir siempre el aceite de oliva de primera prensa en fro por su riqueza en cidos grasos monoinsaturados y sus cualidades antioxidantes. Los llamados aceites tropicales (de palma, palmiste y coco), a pesar de ser vegetales, estn formados principalmente por grasas saturadas, por lo que evitaremos su consumo. Se desaconseja el consumo de margarinas ya que, a pesar de ser grasas vegetales, contienen grasas hidrogenadas con cidos grasos trans, que se comportan en el organismo como grasas saturadas. Los alimentos se cocinarn con la mnima grasa posible, prefiriendo la coccin, el asado o la plancha a la fritura. En caso de frer los alimentos, se utilizar preferentemente aceite de oliva que adems de soportar mayores temperaturas sin desnaturalizarse, forma una capa superficial alrededor de los alimentos protegiendo su textura interna y sin dejar escapar sus jugos. En los guisos, una vez enfriados, retirar la capa superficial solidificada de grasa (que es siempre saturada) antes de servirlos. Evita los alimentos procesados porque pueden contener grasas de dudoso origen. En caso de consumir alimentos procesados, leer atentamente las etiquetas de informacin nutricional. 3.2.5.- Carnes y Pescados Mantener el consumo de carnes y pescados reducido a fin de no sobrepasar nuestras necesidades diarias de protenas, lo cual implica un mayor riesgo cardiovascular. El consumo global de protenas (de todas las fuentes) recomendado es de un 15 % del ingreso energtico diario o 0,8 gr. por kilo de peso y da. En general, preferir alimentos de origen vegetal en vez de los de origen animal. No debemos olvidar que la menor tasa de enfermedades cardiovasculares se da entre los vegetarianos. La combinacin de legumbres con arroz o soja tiene las mismas protenas que una cantidad similar de carne. Preferir siempre los pescados, especialmente el pescado azul, y mariscos a las carnes y aves. Preferir tambin las aves como el pollo y el pavo o el conejo a las carnes mas grasas, por tener menos grasa saturada y colesterol. Retirar siempre la piel y la grasa de debajo de la piel antes de cocinarlos. Evitar tambin el pato y el ganso por la gran cantidad de grasa que contienen.

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Evitar las carnes grasas, que aportan siempre gran cantidad de grasas saturadas, y elegir, en cambio, cortes magros de vaca, ternera o cordero, eliminando la grasa visible antes de cocinarlas. Los embutidos y salchichas en general son muy ricos en grasas saturadas, por lo que deberemos evitarlos. Se pueden sustituir por jamn cocido, que ha perdido gran parte de su grasa. Las vsceras (hgado, riones, sesos, etc.) son muy ricas en colesterol y debemos evitarlas. El hgado es una fuente muy importante de vitaminas y minerales, pudiendo tomarse una porcin de 100 gramos una vez al mes. 3.2.6.- Huevos y Lcteos No consumir ms de 2 o 3 yemas de huevos a la semana. La ingesta de claras no est limitada, por lo que podemos mezclar una yema con dos claras para hacer tortillas, revueltos o salsas. No olvidarse de los huevos que se consumen como ingredientes de bollos, cremas, mayonesas, rebozados, etc. Consumir slo huevos cocinados, nunca crudos, a no ser que se tengan garantas absolutas de que las gallinas de las que proceden no transmiten la salmonella. Evitar la leche entera, helados comerciales, nata, mantequilla y derivados. Si se est acostumbrado a consumir productos lcteos con toda su grasa, resultar ms fcil pasar a los desnatados si primero pasamos una temporada tomando productos semidesnatados. Teniendo en cuenta que debemos limitar su consumo, es preferible la mantequilla a las margarinas, ya que a pesar de estar fabricadas stas a partir de grasas vegetales, contienen grasas hidrogenadas con cidos grasos trans, que se comportan en el organismo como grasas saturadas. Consumir quesos frescos en lugar de grasos. Cuanto ms secos y curados son los quesos ms grasa contienen, y cuanto ms tiernos ms agua. Los quesos de untar o de fundir tambin tienen una gran proporcin de grasas saturadas. 3.2.7.- Cereales Se debe consumir al menos un buen plato al da de cereales, pasta o legumbres. La pasta se cocinar al dente para evitar subidas rpidas de glucosa. Las legumbres deben consumirse al menos dos veces por semana. Se preferirn siempre el pan, los cereales, las harinas o la pasta integral a sus equivalentes refinados. La accin protectora de la fibra vegetal frente a las enfermedades cardiovasculares es de vital importancia y no debe subestimarse. Se debe tener en cuenta que la mayora de los productos de bollera y galletas suelen elaborarse con grasas saturadas. Debemos consumirlos con precaucin y consultar previamente las etiquetas de informacin nutricional cuando se trate de productos industriales o procesados. Cocinar los cereales, pasta y legumbres con poca sal para prevenir la hipertensin. Revisar el contenido de sal de las comidas preparadas (arroces congelados, legumbres en conserva, etc.), si es alto evitar su consumo. 3.2.8.- Frutas y Verduras Consumir diariamente al menos un buen plato de verduras frescas o, mejor an, una buena ensalada. Al cocer la fibra vegetal cambia su consistencia y pierde parte de sus propiedades, por lo que es conveniente ingerir una parte de los vegetales de la dieta crudos. Al cocer la verdura se pierde gran parte de su vitamina C, de la que necesitamos grandes cantidades para evitar la oxidacin de las lipoprotenas en la sangre.

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Tomar al menos dos piezas de fruta al da. Una buena costumbre es comenzar el da tomando una pieza de fruta o en zumo natural antes del desayuno. El agua, las vitaminas antioxidantes y las enzimas que contiene la fruta nos ayuda a hidratar, depurar y vitalizar nuestro sistema cardiovascular. Tener precaucin en el consumo de aceitunas, aguacates y frutos secos por su alto contenidos en grasas. Se recomienda consumir los frutos secos crudos por ser su contenido de vitaminas mayor. Recordar que el coco tiene una gran cantidad de grasa saturada y debe evitarse. Las patatas y dems vegetales ricos en almidn, por las caloras que contienen en proporcin a las cantidades de fibra, vitaminas, minerales, se considerarn en el grupo de cereales. Al cocinar las verduras, utilizar preferentemente el hervido, la coccin al vapor o asado antes que la fritura. En caso de rehogar la verdura, utilizar muy poco aceite y siempre de oliva. 3.2.9.- Alcohol El consumo de bebidas alcohlicas nunca superar los 30 g al da. Esta cantidad equivale a unos 300 cc de vino, unas 3 cervezas o una copa (75 cc) de coac, whisky, ans, etc. Siempre se preferir el vino tinto a cualquier otra bebida alcohlica, por sus propiedades antioxidantes y la accin protectora sobre el miocardio que presentan los taninos incluidos en la piel de la uva El consumo de alcohol est claramente desaconsejado en persona con sobrepeso o triglicridos altos. Reducir el consumo de caf, especialmente si se padece de hipertensin arterial. Evitar el consumo de caf descafeinado. Si se quiere reemplazar el caf por una bebida sin cafena utilizar malta o preparados de cereales.

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3.3.- Dietas y la Hipertensin

La hipertensin se define como aquella situacin del individuo en que existe una elevacin de la presin arterial de forma persistente. En general, se recomienda eliminar reducir al mximo la adicin de sal a las comidas ( mucha gente aade sal a los alimentos incluso sin haberlos probado antes ). La adicin de sal es completamente innecesaria, pues hay otras fuentes de sodio -que s que es necesario para nuestro organismo- en la naturaleza. Acostumbrarse a usar otros saborizantes naturales como determinadas especias, el ajo, el laurel, el tomillo, ... puede ser muy satisfactorio. Hay sal aadida en muchos alimentos con aspecto "inocente": conservas, platos preparados, salsas, panes, jamn, etc. El grado de restriccin lo marcar el personal sanitario competente. El peso debe intentar mantenerse de una forma saludable pudindose tomar de una forma general el valor medio aceptable del ndice de masa corporal (I.M.C.), La ingesta de macronutrientes debe ser la siguiente: Carbohidratos: 55-60% del total Grasa: 30% del total, de ella 5-8% saturada,15% de monoinsaturada y 7-10% de poliinsaturada Proteina: 10-15% del total Fibra diettica: Se debe tomar una cantidad de alrededor de 25 gramos/da. Colesterol: No se debe superar los 300 miligramos/da Sal: No tome ms de 3 gramos por da Alcohol: Debe tener un consumo moderado y no sobrepasar los 25-30 gramos/da y mejor de vino tinto que blanco. No tome o limite mucho las bebidas de alta graduacin (brandy, whisky, ginebra, etc Para empezar, con el pan mejor tomarlo sin sal y a ser posible integral para que le aporte fibra en cantidades interesantes, pero no tiene que considerar una limitacin grande de este alimento. Con las verduras, hortalizas y las frutas no tiene ningn problema, aunque no tome muy a menudo conservas de frutas y verduras porque suelen llevar a menudo cantidades altas de sal. Las carnes deben ser limitadas a un consumo de tres veces por semana, teniendo cuidado, como antes, con las carnes enlatadas por la cantidad de sal. Tambin se deben evitar las carnes ahumadas y en conjunto se recomiendan carnes magras.Las carnes de pollo son preferibles a las de pavo pero hay que procurar no comer la piel que es demasiado grasa. Los embutidos no son recomendables puesto que suelen contener gran cantidad de sal y de grasas saturadas. De todas formas tiene en el comercio embutidos bajos en caloras y en sal que suelen tener un aceptable buen sabor y le pueden resultar agradables. En cuanto a los pescados consmalos ms que las carnes y aqu puede intercalar pescados blancos y azules, puesto que la grasa de es muy saludable. Los huevos no deben superar un nmero de tres-cuatro por semana. Por lo que respecta a la leche y derivados lcteos se hace una recomendacin general de que se tomen en sus formas descremadas. Cuidado con los quesos. No abuse de los muy grasos, y de los muy curados por su contenido en sal. Coma mejor quesos frescos, y sin sal preferiblemente. En las legumbres no se preocupe, puede tomarlas sin problema. Los aceites y grasas, ya hemos comentado que no debe abusar de la grasa saturada y en cuanto al aceite tmelo siempre que pueda virgen, y si le resulta muy fuerte o sobretodo para frer le resulta un sabor extrao a su gusto utilice el normal, pero lo deseable es que sea siempre de oliva, es el mejor desde el punto de vista de composicin en grasa monoinsaturada. Los helados, bollos, pasteles y este tipo de alimentos son poco aconsejables, ni siquiera cuando pone sin azcar, con poca grasa, etc... Las bebidas las podemos analizar segn que sean o no alcohlicas. Las no alcohlicas , deben ser bajas en sodio, como algunas aguas minerales que lo anuncian en su etiquetado y en

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cuanto a las bebidas refrescantes tambin se debe tener cuidado con esta cuestin. Si le gustan las bebidas isotnicas mire su composicin puesto que algunas de ellas tienen un alto contenido en sal Las alcohlicas deben tomarse de una forma moderada y como hemos dicho antes no se recomiendan las bebidas de alta graduacin y no se deben sobrepasar los 30 gramos de alcohol, que en trminos de vino son unos dos vasos( no muy grandes, de 125 mililitros) al da. Adems se debe evitar o disminuir el consumo de bebidas estimulantes (caf, te, bebidas de cola, etc..) , llevar una vida lo ms tranquila posible, no fumar , hacer deporte o al menos algo de ejercicio fsico (pasear una hora al da...)

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3.4.- Dietas en las Hiperlipemias

Aparece cuando estn elevados los niveles de colesterol total y del colesterol-LDL, no siendo los nicos factores que puedan darnos un riesgo cardiovascular, pero recordemos que si son de los ms importantes. Segn sean ms o menos elevados los niveles la severidad del proceso ser mayor y el tratamiento diettico ser, dentro de unos parmetros generales, ms o menos estricto, aunque no olvidemos que el tratamiento farmacolgico puede y en muchos casos est indicado. Vamos a plantear la dieta en la hipercolesterolemia en dos niveles, una para los casos ms suaves, en los que no hay unos valores demasiado elevados y otra en que ya el proceso proporciona unos nmeros que ya nos indican un alto o altsimo riesgo de enfermedad cardiovascular. El peso debe intentar mantenerse en unos valores que se puedan considerar saludables pudindose tomar como referencia de una forma general los valores medios del ndice de masa corporal (I.M.C.). Dieta para situaciones en que los valores no estn muy elevados La ingesta de macronutrientes debe ser la siguiente: Carbohidratos. 55% del total(no debe pasar de 10% de simples, el resto complejos) Grasas. 30-35% del total. De ella, 5-8% de saturada, 7-8% de poliinsaturada y 18-23% de monoinsaturada (en forma de aceite de oliva principalmente) Protenas. 10-15% del total Fibra diettica. Se debe tomar una cantidad de unos 25 gramos al da Colesterol. Menos de 100 miligramos/1000 Kcal. Sal. No tome ms de 3 gramos por da Alcohol. Debe tener un consumo moderado y no sobrepasar los 25-30 gramos/da y mejor de vino tinto que de blanco. No beba licores de alta graduacin(ron, ginebra, Whisky, brandy....) Para empezar, el pan tomarlo mejor sin sal y a ser posible integral para que le aporte fibra en cantidades importantes, pero no debe hacer una restriccin muy fuerte de este alimento. Con los restantes cereales no hay problemas en su consumo. Con las verduras, hortalizas y frutas no existe ningn tipo de limitacin para su consumo. Las carnes deben vigilarse tomando solamente tres raciones por semana,y vigilando que se tomen principalmente piezas magras, y cuando se tomen grasas quitarles la parte visible. Los embutidos deben evitarse, aunque en el jamn y en el lomo las partes que no tienen grasa visible se pueden tomar sin mayores problemas. En cuanto a los pescados se deben tomar ms que las carnes y aqu puede intercalar pescados blancos y azules, puesto que la grasa de los azules es muy saludable.No tome salazones en general y cuidado con el marisco. Si toma poco no hay problema, pero cuando su consumo es habitual puede ser perjudicial . Los huevos no deben superar un nmero de tres por semana. Por lo que respecta a la leche y derivados lcteos se deben tomar en sus formas descremadas. Cuidado con los quesos. No tome o muy poca cantidad de los grasos, tienen demasiada cantidad .Mejor coma los frescos y a ser posible, sin sal. En las legumbres no se preocupe, puede tomarlas sin problema, aunque vigile la forma de elaboracin, pues puede contener demasiada grasa. Con respecto a los aceites y grasas consuma sobretodo aceite de oliva y preferible virgen extra, o virgen al menos, incluso para freir, es muy cardiosaludable. Si le resulta muy fuerte el sabor, utilice entonces el de oliva de 0,4. Los helados, bollos, pasteles y este tipo de alimentos

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son poco aconsejables, ni siquiera cuando pone sin azucar, con poca grasa,etc.... Las bebidas no alcohlicas se pueden tomar siempre teniendo en cuenta que no se debe abusar de las carbnicas y de las azucaradas. Lo mejor es que tome agua ,refrescos e infusiones que no posean caracteristicas estimulantes y los zumos incorporados a las horas de comer. Las alcohlicas ya lo hemos comentado antes, slo una pequea cantidad de vino tinto (dos vasos no muy grandes al da, de unos 125 mililitros). Adems se debe llevar una vida lo ms tranquila posible, no fumar ,hacer deporte o al menos algo de ejercicio fsico.

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3.5.- Dietas en la Diabetes

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La dieta del diabtico sigue, en general, las pautas de la dieta equilibrada con algunas caractersticas propias: Evitar reducir los alimentos que proporcionan azcares (mono y disacridos) concentrados y las bebidas alcohlicas En el caso de los diabticos insulinodependientes, asegurarse de que el horario de comidas -normalmente cinco tomas- se respeta y de que se alcance el peso adecuado, que debe intentar mantenerse en unos valores que se puedan considerar saludables pudindose tomar como referencia de una forma general los valores medios del ndice de masa corporal (I.M.C.) Tanto la diabetes tipo I (insulino-dependiente) como la tipo II ( no insulino-dependiente) poseen unas pautas desde el punto de vista nutricional y unas recomendaciones dietticas que son prcticamente iguales, aunque segn el tratamiento farmacolgico que este tomando el paciente, bien con antidiabticos, con insulina o si no tiene tratamiento con ningn frmaco las condiciones dietticas pueden variar. La ingesta de macronutrientes debe ser la siguiente: Carbohidratos: 55-60% del total( debe tomar muy pocos de absorcin rpida, menos de un 9%, el resto deben ser complejos). Grasas: 30% 35% del total, la mitad de monoinsaturada (preferentemente en forma de aceite de oliva) y el resto entre saturada y poliinsaturada mitad y mitad aproximadamente. Proteina: de un 10 a un 15%del total. Fibra diettica: Ms de 30 gramos al da pues va muy bien en esta enfermedad. Colesterol: Como mximo unos 300 miligramos al da. Alcohol: Debe tener un consumo moderado y no sobrepasar los 25-30 gramos/da y mejor de vino tinto que de blanco. Si toma cerveza no abuse de ella que engorda aunque tenga menos alcohol. No tome bebidas de alta graduacin (ron, whisky, ginebra, brandy, etc). Para empezar el pan no tiene ninguna restriccin, salvo el que no tome cantidades muy altas, y es mejor que sean especies integrales. Con respecto al resto de cereales no hay ninguna restriccin. Con las verduras, frutas y hortalizas no slo no hay restricciones sino que deben estar muy presentes en su dieta. Las carnes no se tienen que tomar ms de tres veces en semana y evitemos las carnes grasas tomando piezas magras o quitando la parte grasa correspondiente en la medida de lo posible. Los embutidos salvo el jamn y si acaso un poco de lomo no se deben tomar. Los pescados estn mucho ms recomendados que las carnes y en igualdad de proporciones las especies blancas como las azules, que son ms grasas pero muy cardiosaludables. Los huevos no deben superar los tres por semana. Por lo que respecta a la leche y derivados lcteos se deben tomar pero recomendando las especies descremadas, y no tomarlos solos sino acompaados de pan o de cereales. Los quesos no es aconsejable que sean muy grasos y es mejor que sean frescos o poco curados. Las legumbres no tienen ninguna limitacin en su consumo. Con respecto a los aceites y grasas se debe tomar aceite virgen de oliva preferentemente a otras grasas, siempre con la limitacin de que no se abuse de ella por la cantidad de caloras que tiene. Si le resulta muy fuerte el sabor, utilice el de oliva de 0,4. Los helados, bollos, pasteles y este tipo de alimentos deben eliminarse. Existen muchos productos de este estilo que son especiales para diabticos con sacarosa o con fructosa y tampoco se deben tomar. Los productos que se tomen y no tienen problemas son los endulzados con edulcorantes artificiales. Las bebidas no alcohlicas( de las otras ya hemos hablado) que lleven sacarosa en su composicin tambin se deben evitar; el resto se pueden tomar sin problemas.

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Recordemos que el ejercicio fsico tambin est muy recomendado y siempre empezando por ejercicios suaves, 15 a 20 minutos tres veces por semana al principio de ejercicio aerbico y con un esfuerzo medio. Luego segn va cogindose forma fsica se va aumentando a treinta minutos tres veces por semana y al cabo de un tiempo razonable, se puede llegar a cinco-seis veces por semana de ejercicios suaves y paulatinamente se va aumentando la dureza. Aqu recordemos que los diabticos, sobretodo los insulinodependientes tienen que tomar algo antes del ejercicio y tambin despus de acabar, para evitar la hipoglucemia. Los ejercicios ms recomendables son la bicicleta( esttica o normal pero con recorridos llanos o suaves) y la natacin. Si slo se dedica a andar puede hacerlo durante ms tiempo (una hora suele ser el tiempo que recomendamos). 3.5.1.- Alimentos Para Diabeticos Los alimentos para diabticos fueron producidos bajo la concepcin de que el diabtico tena prohibiciones alimentaras de por vida. Esto en la actualidad adems de ser incorrecto, suele provocar confusiones, como tantos otros mensajes impregnados por la tendencia comercial. La persona diagnosticada de diabetes debe tener cuidado no slo en la cantidad de hidratos de carbono simples y complejos, sino tambin en la cantidad de protenas y lpidos, ya que la diabetes no es una enfermedad del azcar en la sangre solamente, este es slo un sntoma, sino que es una enfermedad del metabolismo de todos los nutrientes, siendo la responsabilidad primordial la falta de insulina. Los planes alimentarios tradicionales exigan al paciente diabtico que no comiera nunca ms alimentos como pastas, pan y papa, por lo que surgieron en el mercado productos como fideos para diabticos y pan y galletitas de gluten, entre otros. Estos productos tienen la caracterstica de poseer menor cantidad de hidratos de carbono. Pero como contrapartida, para conservarlos y darles consistencia parecida a los originales, tienen aditivos que contienen protenas y lpidos, pudiendo peligrar la salud de su rin y sus arterias. Recordemos que estos nutrientes tambin deben contabilizarse en el plan alimentario de los diabticos. Adems de ser ms costosos, gracias a los avances en la investigacin nutricional se comprob que el diabtico no los necesita, pudiendo comer de manera muy parecida al resto de la familia.

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3.6.- Dietas y Osteoporosis

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Las recomendaciones dietticas para la osteoporosis estn dentro de las que corresponden a una dieta bien equilibrada y satisfacen las necesidades de todos los nutrientes. Cuando existe una dieta baja en caloras suele ser frecuente que aparezcan cantidades de calcio ingerido insuficientes sobretodo en mujeres y entonces hay que suplementar con este mineral. Como norma general diremos que dietas de menos de 1200 Kcal. Suelen ser deficitarias en calcio. Desde el punto de vista diettico que es el que tratamos de esta patologa en este apartado lo que trataremos es de enumerar los diversos factores nutricionales que pueden afectar al riesgo de desarrollar osteoporosis y las recomendaciones dietticas para evitarlo o al menos paliarlo. Con respecto al calcio decir que no se ha demostrado que la ingesta alta de calcio pueda prevenir directamente la enfermedad, lo que s est claro es que la ingesta insuficiente puede reducir la masa sea y facilitar el desarrollo de la misma. Tambin recordemos que la insuficiencia de calcio se puede deber a una ingesta menor de lo debido o a una mala absorcin de ste. La ingesta de calcio es sumamente importante en los aos de crecimiento, durante el embarazo y la lactancia. 3.6.1.- Factores y Disponibilidad de Calcio La vitamina D es necesaria para la absorcin eficaz del calcio, por lo que la que absorbamos a travs de la piel es importante para esta funcin adems de la ingerida en los alimentos. El fsforo , en cantidades excesivas puede ser perjudicial para el equilibrio del calcio. Las protenas como tales facilitan la eliminacin de calcio por la orina , pero suelen llevar consigo acompandoles en los alimentos sustancias que ayudan a que no se pierda el calcio, por lo que no tienen una incidencia negativa destacable. La fibra diettica puede disminuir la disponibilidad del calcio, inhibiendo algo la absorcin, aunque no se ha descrito dficits de este mineral por ingesta alta de fibra, de todas maneras hay que tener cuidado con las cantidades altas de fibra. La cafena incrementa la prdida de calcio a travs de los riones e intestino; una cantidad de 150 miligramos de cafena al da incrementa la excrecin urinaria de calcio en unos 5 miligramos al da. El alcohol tampoco va bien para la absorcin del calcio. Modere la ingesta. El azcar parece que tiene algunos aspectos positivos en la absorcin del calcio. Los hbitos y estilo de vida entre los que destacan el tabaquismo y la inactividad que no son aspectos dietticos pero influyen en la disponibilidad del calcio negativamente. El tratamiento diettico tendr como objetivo el prevenir la prdida sea. En el caso de mujeres postmenopusicas se deben ingerir niveles ms altos de los recomendados en el apartado correspondiente, del orden de 1000 a 1500 miligramos por da. Lo que se ha visto es que dietas de 400 miligramos de calcio en mujeres postmenopusicas aceleran la prdida sea. Se ha confirmado que es difcil obtener una cantidad adecuada de calcio absorbible a partir de los alimentos si no se consumen leche o derivados lcteos. En una persona normal alrededor del 35% del calcio de lcteos y derivados se absorbe, luego los vegetales de hoja oscura tienen cantidades interesantes aunque tienen oxalatos que disminuyen esta absorcin. Las personas con intolerancia a la lactosa pueden cubrir las necesidades con suplementos de calcio. En el apartado correspondiente se pueden ver los alimentos ricos en calcio aunque las recomendaciones generales son siempre la alimentacin rica en lcteos y derivados. Debemos concienciar a las personas, sobre

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todo a los mayores que moderen su ingesta de caf y aumenten las tomas de lcteos, aunque no sea slo en forma de leche, tambin los quesos sobretodo los frescos (que tienen menos grasa) son muy interesantes para satisfacer las necesidades de calcio. Los pescados azules como sardinas, boquerones y salmn tambin se recomiendan.

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3.7.- Dietas y Anemia.

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La anemia es un trastorno en el que una deficiencia en el tamao o nmero de eritrocitos o en la cantidad de hemoglobina que contienen, limita el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre la sangre y las clulas de los tejidos. Las anemias se clasifican segn el tamao de las clulas y el contenido de hemoglobina en macrocticas, hipocrmicas-microcticas y normocrmicas-normocticas. Casi todas las anemias son causadas por una falta de nutrientes necesarios para la sntesis normal de eritrocitos en particular minerales como Hierro, cobre, zinc y magnesio; vitaminas como la C, B6, cido flico, B12 y A y macronutrientes como proteinas . Las anemias que tienen mayor prevalencia son las que tienen como causa principal la falta de hierro en etapas de la vida muy caractersticas como lactantes, nios, adolescentes, mujeres en edad frtil, gestantes y ancianos. Tambin las carencias de cido flico y de vitamina B6 aparecen con frecuencia. Para considerar esta patologa desde el punto de vista nutricional debemos puntualizar que solamente es un coadyuvante del tratamiento facultativo que se d a esta enfermedad. Como trminos generales decir que el objetivo ser normalizar y restituir los depsitos de hierro, ya que si nos referenciaramos solo a tratar los signos y sntomas que produce la enfermedad. El problema principal es que la ingesta de hierro es deficitaria para muchas personas sobretodo para mujeres en edad frtil que tienen unas prdidas peridicas importantes. Adems se complica la situacin con la muy mala absorcin del hierro que ya citamos en el apartado correspondiente. La absorcin del hierro esta mediatizada por una serie de factores que son: El tipo de hierro, es mejor el existente en carnes rojas, pescados y aves y no es tan bueno el de otras carnes, huevos y alimentos de origen vegetal. Esto es debido a que estos alimentos tienen aminocidos que ayudan a su absorcin. Adems hay nutrientes o sustancias que aparecen en los alimentos y ayudan a la absorcin como es el caso del cido ascrbico(vitamina C) que facilita la absorcin del hierro o tambin citar los taninos, carbonatos, oxalatos, fosfatos, t... que disminuyen la absorcin de este hierro y claro aunque tomemos cantidades que estn dentro de la normalidad, podemos tener un dficit de absorcin que pueda ser importante. Para evitar con los alimentos el dficit de hierro se puede conseguir con suplementos dietticos que siempre tendrn que ser prescritos facultativamente, o empleando alimentos fortificados, enriquecidos, en hierro que es ms habitual en el tratamiento de la alimentacin de lactantes y a nivel de las primeras etapas de la vida. Tambin se pueden seleccionar los alimentos a la hora de ingerirlos, y as se pueden incrementar las carnes y pescados unidos a la presencia en las comidas de vitamina C y evitando un exceso de fibra y de algunos vegetales ricos en oxalatos , as como no tomar mucho t o caf. En otras anemias como las megaloblsticas suele haber una deficiencia en vitamina B12 o en cido flico. Aqu el problema es que se suele tomar suficiente vitamina B12 sobretodo en Espaa en los alimentos de origen animal, y en las carnes en particular, pero sin embargo el cido flico es a veces deficitario. Recomendamos que se tomen alimentos en los que abunde este como las hortalizas, vegetales de hoja verde, hgado, etc, pero por prescripcin facultativa tambin se puede reforzar la dieta con un suplemento, al menos durante una temporada hasta que se normalicen los niveles de ste. Cuando hay dficit de vitamina B12 se recomienda tomar una dieta rica en protenas, aunque hay casos en que el fallo sea en el factor intrnseco de la vitamina y haya que tratarlo con frmacos. Otros tipos de anemias son la producida por deficiencia de cobre, que es poco frecuente y que se da en ocasiones en nios que llevan una dieta exclusiva de leche de vaca o con frmulas que no tienen una cantidad suficiente de cobre. Con una dieta adecuada en cobre o durante un tiempo con un suplemento en cobre suele ser suficiente. Otras causas de anemia pueden ser las debidas a malnutricin calrico-proteca de la que hemos hablado y las llamadas anemia que responde a la administracin de piridoxina (vitamina B6) y la que responde a la administracin de vitamina E, que es una anemia de tipo hemoltico.

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3.8.- Dietas y Litiasis Renal

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La litiasis renal o la nefrolitiasis consiste en la formacin de clculos renales en las vas urinarias desde el rin hasta el rin y urteres. Esta formacin de clculos sucede cuando la concentracin de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturacin en el que es imposible su solubilizacin. La saturacin de la orina est condicionada por una serie de factores locales, entre los que se destacan la concentracin y estado inico de los solutos factibles de cristalizar, el pH urinario, moduladores fisicoqumicos para la cristalizacin de la orina, as como tambin el estado de hidratacin corporal y hbitos dietticos. Estos factores participan en el aumento de la concentracin de los solutos en la orina y que inducen a la la formacin de clculos en orina. El aumento de la concentracin de solutos puede ser causado por la reduccin de la diuresis (teniendo como resultado orinas concentradas) y por el aumento de la excrecin de solutos como calcio, oxalato, cido rico, etc. Y las alteraciones fisicoqumicas son principalmente las variaciones del pH urinario y la presencia de cuerpos extraos. Los factores inhibidores de la cristalizacin urinaria son el magnesio, el zinc, el aluminio, el flor, los citratos y los pirofosfatos. Si estos inhibidores faltan en la orina, la situacin es favorable para la cristalizacin. Los factores dietticos y producto de la hidratacin corporal consisten principalmente en los solutos aportados por la dieta y son el calcio, el cido oxlico, el cido rico y otros uratos, la cantidad de lquido (fundamental para la solubilidad de los solutos) y el potencial acidificante de dicha orina (pH). Recordando que si a una solucin en la que existen determinada cantidad y concentracin de solutos, se le aaden ms solutos, se crea un estado de saturacin, dando lugar a la cristalizacin de los solutos. Por lo tanto, los clculos renales suelen estar constituidos por fosfatos, cido rico, cido oxlico, cistina, sales de calcio. El tratamiento de la litiasis renal consiste en la atencin de la sintomatologa, la obstruccin y la posible infeccin, por medio de medicacin y tratamiento quirrgico si es necesario. Pero el objetivo primordial de la terapia nutricional consiste en eliminar, si es posible, los factores de riesgo presentes en la dieta incidentes a la formacin de clculos, y evitar el crecimiento de los clculos ya formados. Esto se logra mediando 3 pasos fundamentales y generales para las nefrolitiasis: Disminucin de la excrecin renal del componente de los clculos, mediante su restriccin en la dieta y disminucin de su absorcin a nivel intestinal (utilizacin de quelantes que son sustancias que se ligan a los componentes de los clculos y evitan su absorcin intestinal). Abundante ingestin de lquidos. Modificacin del pH urinario segn el tipo de clculo (alcalinizacin o acidificacin).Mediante la acidificacin de la orina se evita la formacin y/o crecimiento de clculos alcalinos como los fosfatos y carbonato de calcio. Por otra parte una orina con ph alcalino acta de manera anloga sobre la formacin de clculos cidos como lo son el cido rico, los oxalatos y la cistina. Los alimentos de una dieta determinan parte del ph urinario, de esta manera se denomina alimentos de residuo cido a aquellos que le otorgan acidez a la orina, ya que el residuo despus de su metabolismo acta como cido. Y los alimentos de residuo alcalino son aquellos cuyo catabolito se comporta como alcalinizador de la orina. Los alimentos de residuo cido o alcalino, tambin se los conoce como alimentos de cenizas cidas o alcalinas, puesto que son los elementos minerales (a los que se les llama cenizas) de los alimentos que no se queman en el metabolismo y forman un residuo que termina por ser excretado por el intestino y por el rin.

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Alimentos con residuos cidos: Carnes huevo quesos - trigo arroz frutas secas ciruelas frescas y desecadas. Alimentos con residuos alcalinos: Leche hortalizas frutas (excepto: ciruelas frescas y secas) frutas frescas. Alimentos con residuos neutros: Azcar dulces t caf manteca margarina aceites maz tapioca. Tambin, para lograr una orina alcalina, suele aadirse a la dieta, en forma de suplemento, bicarbonato o citrato. Generalmente se considera la dieta con modificacin del residuo como un complemento de la medicacin, por lo que dietoterapia y farmacoterapia deben indicarse conjuntamente.

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3.9.- Dietas y Patologa Gastrointestinal

En el aparato digestivo y en general en el sistema gastrointestinal, la aparicin de alteraciones es frecuente, incluso entre la poblacin sana, que podemos decir de la flatulencia que surge en muchos de nosotros en un momento dado y que da una sintomatologa que a veces alarma! Por otro lado, al existir varios rganos que estn conexos entre s, la etiologa puede ser compleja. Desde el punto de vista nutricional, como es el vehculo natural de los alimentos en el organismo, pueden surgir situaciones directamente relacionadas con los alimentos en cuanto a los recomendables en cada caso y los que se deben evitar. 3.9.1.-Hernia de Hiato y Reflujo Gastro-Esofagico La hernia de hiato produce los mismos sntomas, por eso vamos a tratar los aspectos dietticos conjuntamente. Generalmente las personas que tienen estos problemas se medican con anticidos. Dietticamente consideraremos: Despus de comer, no se ponga en posicin horizontal, y si tiene que ir a la cama, espere un poco. De todas formas al acostarse procure tener la cabeza algo elevada sobre el resto del cuerpo. Los alimentos pueden originar reflujo por varios motivos como son el aumento de la secrecin gstrica, la relajacin del esfnter esofgico, el efecto irritante que se produzca directamente sobre el esfago o una alteracin del vaciamiento gstrico. As los alimentos que se deben vigilar o evitar son: caf, te, bebidas alcohlicas, sobretodo los licores, los picantes, los fritos, el chocolate y los ctricos. Hay que tener cuidado con los alimentos grasos, y no tomar juntos varios de estos. Se deben evitar los alimentos muy calientes o los muy fros. Los huevos, legumbres, los pescados azules que son alimentos siempre recomendables aqu tambin pero en cantidades moderadas. Los alimentos que se recomiendan en estos casos son: los lcteos y derivados( queso, etc.) pero en sus formas descremadas preferiblemente; las carnes de ternera, pollo, de conejo, jamn de York y serrano poco salado; los huevos en pequea cantidad y sobretodo en tortilla; verduras pero cocidas, no en con sofrito ni salsas. En conjunto tome los alimentos mejor a la plancha o hervidos, y si los fre hgalo con poco aceite y que este sea suave(0,4 de acidez). Recuerde que en los obesos la aparicin de estos sntomas es ms frecuente, con lo que al adelgazar disminuirn los mismos. 3.9.2.- Ulcera de Estmago Es una enfermedad de causas variadas como la ingesta de algn tipo de frmaco, otras enfermedades hormonales o la infeccin de una bacteria denominada Helicobacter Pilory . En cualquiera de ellos el primer sntoma que aparece es el dolor; entonces lo primero que tenemos que hacer en el tratamiento diettico es conseguir que la persona ingiera alimentos que no le vayan a producir dolor o que ayuden a calmar el que se produzca, esto sin menoscabo del tratamiento farmacolgico que se instaure. Como pautas generales decir que no se deben tener dietas muy estrictas puesto que no consiguen una mejora clara, aunque no cabe duda que si al principio la persona no tiene ganas o le aparece algo de miedo al comer se le debe respetar esa prudencia, pero en cuanto mejore algo se desechar esta medida. Lo que s es muy aconsejable son las comidas frecuentes y en pequeas cantidades. Tambin se debe comer despacio, sin prisas, masticando bien la comida y fijndonos en lo que hacemos puesto que todos estos factores ayudarn al proceso de la digestin. Los alimentos que se evitarn por ser potencialmente perjudiciales son: las salsas de carcter cido(como la de tomate), las frutas cidas y sus zumos, los caldos de concentrados de carne, los cereales de grano entero, las carnes que sean de tipo

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fibroso, las frutas, verduras y hortalizas que estn crudas, los embutidos, los pescados grasos, marisco, alcohol, t, caf, las especies, el chocolate, y en general los alimentos que estn elaborados con mucha sal o mucho azcar. Sin embargo recomendaremos que se tomen leche y sus derivados, aunque mejor productos descremados y sin sal que enteros o con sal; huevos que estn pasados por agua o en tortilla; las carnes de todo tipo pero que sean tiernas, quitndoles la grasa y la parte fibrosa, adems mejor que se prepare a la plancha o hervida que frita, tambin el jamn York est recomendado; los pescados que sean blancos estn todos recomendados pero su preparacin ser lo ms suave posible, es decir evitndose los fritos o los guisos muy elaborados. Los cereales se pueden tomar sin problemas, pero lo mismo que hemos comentado anteriormente, preparaciones suaves y sobretodo hervidos. Lo mismo le sucede a la patata. Las frutas se recomiendan hervidas, o al horno aunque hay algunas como pera, manzana que si le gustan crudas no suelen caer mal al estomago y a veces es preferible a que las tomen en otras formas ms elaboradas que no tienen tanto predicamento. Las verduras se deben tomar sobretodo al principio en forma de pur y despus recordar que se tienen que masticar mucho, y preferiblemente en forma hervida. El aceite mejor que sea de oliva, y utilizaremos el de 0,4 que es ms suave y en este caso aunque siempre estamos recomendando el virgen extra, puede que sea algo ms irritativo para la mucosa que el normal por lo que debemos ver como lo tolera el individuo para ver si se le prepara la comida con uno u otro. De todas formas en caso de duda, utilice el 0,4 normal o si lo desea alguno de otra semilla, como el de girasol por ejemplo. La bebida siempre recomendada es el agua; y en cuanto a dulces las galletas clsicas tipo Mara. La fibra es el componente de los alimentos vegetales que les confiere rigidez y sensacin de fibrosidad. No se absorbe ni se digiere pero tiene propiedades muy importantes para el organismo. 3.9.3.- Gastritis Aguda y/o Crnica Las consideraciones dietticas son las mismas que en la lcera aunque en el caso de gastritis crnica se debe tener un cuidado especial con los alimentos muy grasos ( leche entera incluida) pues suelen tolerarse mal. En la gastritis aguda el tratamiento no difiere del ulceroso, aunque los primeros momentos debe tambin evitarse la leche por que puede ayudar a provocar vmitos. 3.9.4.- Litiasis Biliar El problema principal es la litiasis biliar que es una enfermedad muy caracterstica de los pases industrializados, lo que sucede es que como slo la tercera parte de las personas que lo padecen tienen sntomas no se le da a veces la suficiente importancia. En la dieta vamos a considerar algunas causas que pueden ser desencadenantes de litiasis y otras que seguramente ayudan a evitar esta. Entre las favorecedoras estn la obesidad, una prdida rpida de peso en dietas hipocalricas demasiado drsticas, unidas a periodos largos de ayuno, y demasiados azcares simples en la dieta. Entre las que disminuyen la posibilidad de padecer litiasis estn la ingesta elevada de fibra, la vitamina C, el calcio y una dosis moderada de alcohol, sobretodo en forma de vino tinto. Si hablamos de alimentos que sean aconsejables o no dentro de esta patologa tendremos que recomendar: leche y sus derivados, pero mejor las formas descremadas o semi; el arroz, las pastas ,el pan y las galletas Mara dentro de los cereales; no tome demasiadas legumbres y preferible sin piel ; las patatas hervidas, igual que las frutas, aunque de estas se puede tomar crudas las que no producen gases que son fundamentalmente manzana, meln y sanda; las verduras estn recomendadas salvo las flatulentas( col, coliflor, alcachofas, nabos, cebolla) y las que se digieren con dificultad como pimiento, pepino; las carnes si son magras y no llevan grasa se aceptan , as como el jamn York, y lo mismo decimos de los pescados, los blancos estn recomendados y los grasos no. Las elaboraciones deben ser lo ms simples posibles y en cuanto a bebidas, ya hemos dicho antes el asunto del vino y no tiene que beber nada que posea gas puesto que no le va bien a esta patologa.

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Los alimentos que deben evitarse son las carnes grasas como cordero y cerdo, los embutidos, los huevos( si los toma muy poca cantidad y pasado por agua o en tortilla), los pescados azules y los mariscos, las salsas, especias, cremas, aceitunas , frutos secos, pasteles, como hemos comentado antes los alimentos flatulentos.... Tanto por exceso como por defecto en la dieta las enfermedades del hgado pueden aparecer o agravarse. Bien es cierto que en los pases desarrollados el exceso de alimentacin poco sana as como una ingesta elevada o muy elevada de alcohol perjudican la evolucin o facilitan la aparicin de este tipo de patologas, dejando para los pases ms desfavorecidos la presencia de estas por una mala o escasa nutricin. 3.9.5.- Enfermedad Celiaca Conviene citar algunos aspectos en la diettica de la intolerancia al gluten para las personas que lo padezcan o lo que es ms habitual para los padres que tienen que instaurar una dieta para sus hijos con estas caractersticas. Hagamos una clasificacin de los alimentos que contienen y no contienen gluten, aadiendo y esto es importante algunos alimentos que probablemente lo contengan, lo ponga o no el etiquetado correspondiente. Alimentos con gluten Harina de trigo, cereales tostados (salvo los de maz y arroz), harinas infantiles( salvo las que ponga sin gluten), pan, bollos, biscotes, pastas alimenticias, galletas y todo tipo de pasteles hechos con harinas de trigo, chocolate, sopas de sobre, carnes empanadas ya preparadas, bebidas que contengan malta. Embutidos, salsa de tomate, mayonesa( salvo la casera, claro), pescados congelados, esprragos en lata, algunos cafs instantneos, algunas verduras congeladas, algunas marcas de azcar y algunos medicamentos. No contienen gluten por lo que se pueden tomar tranquilamente: Arroz, maz, legumbres, carnes, pescados frescos, huevos, leche y sus derivados, verduras frescas, aceite, mantequilla, margarina, jamn serrano y todos los alimentos tipo pan o galletas que estn etiquetados como no conteniendo gluten por haberse confeccionado con cereales exentos de gluten (arroz, maiz) y/o soja. 3.9.6.- Gases Abdominales El tratamiento diettico se basa en evitar aquellos alimentos que incrementen la produccin de gas intestinal o aquellos que se ha demostrado en el paciente que estn relacionados con la produccin de gas o meteorismos. Tambin se deben asociar aquellas conductas que lleven la deglucin de aire asociadas. Las formas en que normalmente se manifiestan los gases son: por un eructo excesivo, molestias abdominales por distensin (muy frecuentes) o por flatulencias (expulsin de gases del colon).En condiciones normales el gas que se produce es muy poco y aparece por el aire deglutido, por el que se produce y el que viene del torrente circulatorio siendo la aerofagia (el aire deglutido) la causa principal. El tratamiento diettico tiene estos aspectos fundamentales: Disminuir los alimentos flatulentos: Como son judas verdes, judas, guisantes, lentejas, repollo, rbanos, coles de Bruselas, coliflor, brcol, pepino, chucrut, ciruelas pasas, manzanas, pltanos, alimentos lcteos, edulcorantes dietticos (tipo sorbitol, manitol,etc,,), frituras, salsas cremosas, pastas,etc...No quiere decirse que no se tomen estos alimentos pero s que recordemos que son los ms susceptibles de formarnos gases. Corrijamos hbitos alimentarios que son fuente de aire deglutido: Deglucin frecuente y muy reiterada de dentaduras postizas mal ajustadas, masticar goma

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(chicles), beber a pequeos sorbos, comer muy deprisa engullendo alimentos y bebidas, aspirar de pajitas, botellas de cuello estrecho, chupar de cigarrillos , puros y pipas, tomar muchas bebidas carbonatadas y nata montada. Tener cuidado con el estrs y la inactividad que tambin ayudan a la produccin de gases. 3.9.7.- Colon Irritable Es una alteracin del intestino en que aparece dolor abdominal, pesadez o distensin abdominal y alteracin del ritmo intestinal (puede haber estreimiento o diarrea). Se recomiendan comidas poco copiosas, con un ritmo frecuente, que no sean ricas en grasas y aunque no existen alimentos que se puedan citar como especficos de producir este sndrome porque en cada persona aparecen situaciones especficas, en general se pueden considerar como, al menos, problemticos ctricos, patatas, cebolla, chocolate, huevos, alcohol, caf y frutos secos. Tambin las bebidas con gas parece que no van bien as como la ingesta elevada de fructosa( cuidado las personas que toman mucha fruta y presentan estos sntomas). Aparte de estas cautelas, se recomienda la ingesta de fibra con una ingesta adecuada e importante de agua. Por lo dems desde nuestro punto de vista vigilemos estos alimentos y pensemos que el ritmo de vida (estrs, prisas, sedentarismo,etc... ) tiene tambin mucho que decir en estas situaciones. 3.9.8.- Estreimiento Para hablar de estreimiento consideraremos un ritmo de menos de tres veces por semana (si la frecuencia es la considerada habitual de una vez por da) con heces muy consistentes y con esfuerzos importantes en la defecacin). Se puede considerar una dieta normal y habitual en algunos de los aspectos como puede ser la composicin de macronutrientes, de sal o de alcohol (como siempre moderado) y una ingesta alta de fibra diettica, de unos 30-35 gramos/da tendiendo a la cifra superior. No se debe abusar de las carnes, tres veces por semana y preferiblemente magras,siendo la de pollo sin piel la mejor; pescados de todo tipo, un consumo razonable de 2-3 huevos por semana; aceite virgen de oliva, povcos bollos y dulces y beber mucho agua ( 2 litros al da). Junto a esto ingerir bastante fruta cruda (en zumos ha perdido la fibra) cereales integrales, hortalizas, verduras, es decir alimentos con mucha fibra. 3.9.9.- Diarrea Se puede considera como el aumento de la frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones. Se puede hablar de dos tipos que nos interesen para el tratamiento diettico: las agudas, si duran menos de dos semanas y las crnicas si duran ms de dos semanas. Las agudas si empiezan de una manera espectacular deben tener una dieta absoluta en las primeras 12-24 horas con una buena reposicin de lquidos que pueden ser en forma de agua de arroz, agua con sales minerales y glucosa y un vasito de t cada 4 horas ( sin azcar). Despus se puede pasar a arroz hervido cada 3-4 horas y pollo o pescado hervido (poco). Al siguiente da, el tercero aproximadamente se puede introducir un yogur, un biscote, una patata hervida, jamn de York, alguna manzana o pera hervidas, membrillo, para pasar al cabo de ese tiempo y si el proceso se ha frenado o va en franca mejora a una dieta que puede ser: En el caso de las diarreas crnicas debemos mantener una dieta que sea como la expuesta para el caso agudo despus de pasar la primera fase y mejor como se ha detallado en los procesos en franca mejora, teniendo en cuenta que en estos casos siempre va acompaado de alguna pauta farmacolgica por parte del facultativo.

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3.10.- Dietas o Acido rico o Gota

Las purinas se forman normalmente en el organismo durante la fase destruccin de las nucleoproteinas. En algunos casos, en particular en procesos de origen gentico, entre los que est incluido la gota, tienden a acumularse y depositan el cido rico, que es una purina relativamente insoluble , en forma de sales que son los uratos, y estos tienen una forma de cristales alargados y puntiagudos que se clavan en los dedos de los pies y en otras articulaciones provocando un dolor en ocasiones muy intenso. En hiperuricemias no muy severas la dieta unida a una buena hidratacin( es decir tomando mucho agua) puede ser suficiente para alcanzar valores de cido rico dentro de la normalidad, pero en otras ocasiones cuando el metabolismo purnico est muy afectado, no slo es necesaria la dieta sino que debe ir acompaada de tratamiento farmacolgico. El peso debe intentar mantenerse en unos valores que se puedan considerar saludables pudindose tomar como referencia de una forma general los valores medios del ndice de masa corporal (I.M.C.) que se puede calcular en el apartado correspondiente. Donde s se debe tener mucho cuidado es en el caso de personas obesas y que tengan hiperuricemia, que por otro lado no es tan infrecuente, puesto que una dieta muy hipocalrica puede elevar el cido rico y llevarnos a una crisis gotosa, en definitiva en la hiperuricemia se debe tener muy presente el hecho de que exista una obesidad pues el tratamiento debe ser no demasiado estricto en cuanto a la energa que debe tener la dieta. La ingesta de macronutrientes debe ser la siguiente: Carbohidratos: 60% -65% del total (no debe pasar de 10% de simples,el resto complejos) Grasas: 25-30% del total De ella 15-18% monoinsaturada (en forma de aceite de oliva principalmente), 5-7% poliinsaturada y el resto, 7-8% ,saturada. Protena: 10% del total. Fibra diettica: Se debe tomar una cantidad de25-30 gramos al da. Colesterol: No se debe sobrepasar los 300 miligramos/da Sal: No tome ms de 3 gramos al da Alcohol: Debe tener un consumo muy moderado y no sobrepasar los 25 gramos/da y mejor de vino tinto que de blanco. Si toma cerveza no abuse de ella aunque tiene menos alcohol y no beba licores de alta graduacin( ron, ginebra, whisky, etc). Para empezar, con el pan no tiene ningn problema, aunque no debe abusar de este alimento y en este caso aunque tiene mucha fibra hay que limitar el pan integral por su contenido en purinas. Con el resto de los cereales no hay problemas en cuanto a su consumo, aunque el salvado de trigo y la harina de avena deben limitarse en su consumo. Con las verduras, hortalizas y frutas hagamos las salvedades siguientes: Championes, coliflor, esprragos, espinacas. guisantes y tomates deben tomarse pero no en grandes cantidades por las purinas que contienen. El resto no tienen ningn problema, puede tomar las que quiera. Con las carnes, en general se debe limitar su consumo pero sobretodo se debe evitar comer: caza, hgado ( de ternera y de cordero), mollejas, riones, sesos , carne roja y salsas de carne y se debe limitar los otros tipos de carnes por los contenidos en purinas. Los embutidos deben evitarse y en todo caso coma algo de jamn. Con respecto a los pescados, deben evitarse las anchoas, arenques, sardinas, mejillones y vieiras por su alto contenido en purinas y tomarse con mucha moderacin los mariscos y el resto de pescados tanto de mar como de ro. Los huevos no deben superar los tres por semana. La leche y sus derivados no tienen

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problemas pero si hay problemas de obesidad se deben tomar los productos semi o descremados. Con las legumbres hay que tomar con ciertas limitaciones puesto que los contenidos son algo altos, no se debe abusar de ellas. Los aceites y grasas no tienen ninguna limitacin especial salvo la calrica y se debe consumir preferentemente aceite virgen extra de oliva a los dems. Si le resulta muy fuerte de sabor utilice el de oliva de 0,4 Los helados, bollos, pasteles y este tipo de alimentos deben tomarse con moderacin aunque no posean purinas. Dentro de las bebidas no alcohlicas (de las otras ya hemos hablado antes) se tiene que hacer hincapi en la necesidad de tomar agua en grandes cantidades para aumentar la diuresis y as eliminar la mayor cantidad posible de uratos. La cantidad diaria que se recomienda oscila entre los 2,5 y los tres litros. No importa que el agua sea algo alcalina( por ejemplo con gas, aunque no tome toda as) porque ayuda alcalinizar la orina y disuelve mejor los uratos. Hay que potenciar el ejercicio sobretodo andar, o natacin pero no con grandes esfuerzos, sobretodo al principio y recuerde que si suda mucho, debe tomar todava ms agua pues va a perder mucha en el ejercicio y la posibilidad de que el cido rico se concentre es mayor.

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