Trastornos de Sueo

Prof. Licda. Karla G. Chvez

Qu es el sueo?

Disminucin natural de la percepcin del medio externo, esta caracterstica es peridica y reversible (sucede cada da). Se denomina ciclo circadiano

Durante este estado, el cuerpo mantiene un cierto grado de reaccin al medio y mantiene las funciones bsicas del organismo, como la respiracin, regulacin trmica y actividad de los diferentes sistemas biolgicos.
Las dos funciones principales del sueo son:

sirve como respuesta adaptativa del organismo proporciona un periodo de restauracin de las diferentes sustancias y nutrientes que produce el propio organismo.

Estado del hombre que lo protege del peligro y que permite conservar la energa del cuerpo para las diferentes actividades y funciones a las que se expone diariamente.

Concepto de alteraciones del sueo

Son alteraciones en la conciliacin del sueo o durante el mismo, o bien alteraciones relativas a la duracin del sueo, o a comportamientos anormales asociados al sueo, como el terror nocturno y el sonambulismo. Involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo

Promedio diario de las necesidades de sueo

Edad

Nmero total de horas

Sueo REM (porcentaje del total)

Fase 4 de sueo (porcentaje del total

Recin nacidos 2 aos 10 aos 18 a 65 aos > 65 aos

13 a 17 9 a13 10 a 11 6a9 6a8

50% 30 a 35% 25% 25% 20 a 25%

25% 25% 25 a 30% 25% 0 a 10%

Etapas del sueo (Vallejo Ruiloba, 2006)

Etapa I
De somnolencia o adormecimiento, en que tiene lugar la desaparicin del ritmo alfa del EEG (tpico del estado de vigilia), hay tono muscular y no hay movimientos oculares o, si los hay, son muy lentos

Etapa II-III
de sueo ligero, se caracteriza por una disminucin an mayor del ritmo electroencefalogrfico, con la aparicin de los tpicos husos de sueo y los complejos K, fenmenos de los que es responsable el ncleo reticular del tlamo; sigue existiendo tono muscular, y no hay movimientos oculares

Etapa IV
de sueo profundo, presenta un ritmo electroencefalogrfico menor, no hay movimientos oculares y el tono muscular se mantiene o puede estar muy disminuido. En la instauracin de esta fase del sueo intervienen, entre otras estructuras, la corteza prefrontal y el ncleo dorsomedial del tlamo.

Esquema de los EEF caractersticos de cada una de las fases del sueo y la proporcin en la que se dan

Tabla de Anales Sistema de Salud Navarra, 2008

Organizacin del sueo fisiolgico

En el adulto sano: Fase I, 5 % Fase II, 25 % Fases III y IV, 45 % Fase REM, 25 %

Distribucin estndar del sueo fisiolgico

Reloj biolgico, ciclo circadiano, sueovigilia

Distribucin sueo-vigilia durante 24 horas

Causas
Psicolgicos Estrs: por situaciones personales, laborales o afrontamiento en la toma de decisiones Depresin: prdida de un ser querido, inadecuada relacin con la familia y/o pareja, alteraciones en las relaciones interpersonales laborales o escolares Neurotransmisores: aumento o disminucin de serotonina y dopamina Estructuras fisiolgicas con alteracin de funcionamiento (alteracin de glndula tiroides, tabique nasal desviado, lengua gruesa que impide paso de aire) Tipo de trabajo: cambio de horarios laborales (24x12) dormir durante el da y trabajar durante la noche Estilo de vida: dormir pocas horas sin que sea esto suficiente, ingesta de sustancias activadoras en exceso (tabaco, caf, alcohol)

Fisiolgicos y neurolgicos

Ambientales

Causas

Se han identificado ms de cien trastornos diferentes de sueo y de vigilia que se pueden agrupar en cuatro categoras principales:

Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido (insomnio) Problemas para permanecer despierto (somnolencia diurna excesiva) Problemas para mantener un horario regular de sueo (problema con el ritmo del sueo)

Comportamientos inusuales durante el sueo (conductas que interrumpen el sueo)

Sintomatologa

Los trastornos del sueo son mltiples Varan dependiendo de cual presente la persona, Los factores que se asocian:

Problemas para poder dormir: ya sea para conciliar el sueo o poder dormir de manera continua Despertarse varias veces durante la noche, sin la posibilidad de poder dormir de nuevo. Sentirse cansado/fatigado durante el da, es decir, sin ganas de hacer las actividades que normalmente se hacan. Tener la necesidad de dormir continuamente durante el da: tomar siestas continuas Problemas de atencin, de memoria y de concentracin. Problemas para respirar durante la noche Ronquido: amanecer con boca seca, dolor de cabeza Tambin presentar irritabilidad, malestar fsico generalizado, depresin y ansiedad. Dolor de piernas sin motivo aparente Bajo apetito sexual Sensacin de no haber descansado durante la noche Generalmente quien se da cuenta de algunos sntomas son las personas que estn alrededor del paciente.

Clasificacin
Trastornos de Sueo

Primarios.- aparecen como consecuencia de alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo de sueo-vigilia. (disomnias y parasomnias) Relacionado con otro trastorno mental (trastornos del nimo, de ansiedad) Debido a enfermedad mdica.- como consecuencia de efectos fisiolgicos directos de enfermedad mdica sobre el sistema sueo-vigilia Inducido por sustancias.- como consecuencia de consumo o abandono de sustancias (incluyendo frmacos)

Primarios
Dificultad para iniciar o mantener el sueo Excesiva somnolencia diurna
Disomnias Primarios del inicio o mantenimiento del sueo, o de excesiva somnolencia Se relaciona con la cantidad, calidad y horario del sueo

Parasomnias Alteraciones que se manifiestan mientras el individuo duerme

Disomnias
Intrnsecas Inducidas primariamente por factores endgenos Extrnsecas Producidas primariamente por factores exgenos Trastorno del ritmo circadiano Desfasamiento entre el patrn de sueo por un sujeto y el establecido socialmente

Intrnsecas 1. Insomnio psicofisiolgico 2. Falsa percepcin del sueo 3. Insomnio idioptico 4. Narcolepsia 5. Hipersomnia recurrente 6.Hipersomnia idioptica 7. Hipersomnia postraumtica 8. Sndrome de apnea obstructiva del sueo 9. Sndrome de apnea central del sueo 10. Sndrome de hipoventilacin alveolar 11. Movimientos peridicos de las extremidades 12. Sndrome de piernas inquietas

Extrnsecas 1. Higiene inadecuada del sueo 2. Trastorno del sueo medioambiental 3. Insomnio de altitud 4. Trastorno del sueo de ajuste 5. Sndrome de sueo insuficiente 6. Trastorno del sueo con lmite de horario 7. Trastorno de asociacin con el inicio del sueo 8. Insomnio por alergia a alimentos 9.Sndrome de ingesta nocturna de alimentos 10. Dependencia a hipnticos 11.Dependencia a estimulantes 12. Dependencia a alcohol

Trastorno de ciclo circadiano 1. Sndrome de Jet Lag 2. Trastorno de sueo por cambios de horario 3. Patrn irregular sueovigilia 4. Sndrome de fase retrasada 5. Sndrome de fase adelantada 6. Ciclo sueo-vigilia distinto a 24 horas

Insomnio primario

Insomnio es el trastorno ms frecuente en la poblacin. De 30 a 40% adulta. Mayor frecuencia en mujeres que hombres y se incrementa significativamente con aumento de edad. Inicia en las primeras etapas de la vida adulta o en la edad media (no es frecuente en adolescencia o infancia) Asociado a estrs psicolgico, mdico o social; adems de la depresin y la ansiedad Las personas pueden presentar fatiga, cansancio, cefaleas, tensin muscular y molestias gstricas

Insomnio inicial o de latencia.- cuando una persona manifiesta durante al menos un mes dificultad para dormirse. Insomnio intercalado.- mantenerse dormido Insomnio terminal o de ltima hora.- dificultad para volver a dormirse despus de haber despertado prematuramente.

Insomnio idioptico

Se inicia en perodo de lactancia o preescolar. Presentacin de insomnio tpico para cualquier edad (incapacidad para dormir y no es asociado a patologas) Su frecuencia es desconocida 4% delos infantes la padecen. Sntomas:

Escasa concentracin Escasa motivacin Agresividad Fcil distraccin

Narcolepsia

De origen neurolgico (reduccin de hipocretina). De causas desconocidas. Hereditaria Aparicin repentina e irresistible del sueo en episodios de unos 10-20 minutos de duracin Se caracteriza por cuatro sntomas tpicos:

Somnolencia diurna excesiva Prdida de tono muscular Parlisis de sueo (sensacin de no poder mover ningn msculo) Alucinaciones auditivas o visuales vvidas y terrorficas

Dx. cuando los episodios aparecen al menos durante 3 meses Aparece en el 0,02% de la poblacin adulta, No existen diferencias entre sexos Perjudicial en funcin el tipo de actividades del sufridor (conducir auto) Afecta la vida social del individuo (comidas, reuniones, etc)

Hipersomnia primaria o recurrente, o hipersomnia idioptica

Inicio entre los 15-30 aos, de progreso gradual pero se resuelve generalmente en edad adulta Dx cuando se presente al menos un mes La persona padece somnolencia excesiva durante el da o bien duerme en demas. Duracin de sueo que oscila entre 8 y 12 horas y se acompaa de problemas para levantarse. Calidad de sueo nocturno normal, pero durante la vigilia el sujeto experimenta la somnolencia excesiva Las personas presentan un reducido nivel de alerta y rendimiento, pobre concentracin. La somnolencia es atribuida al aburrimiento o la pereza.

Hipersomnia post-traumtica

Aparece como consecuencia de traumatismo craneoenceflico. Presente inmediatamente del episodio y pasa en el curso de semanas o meses. La severdidad es correlacional a la gravedad del traumatismo. Hipersomnia diurna de magnitud variable Longitud de sueo nocturno prolongado Sntomas:

Cefalea Dificultad de concentracin

Trastorno del sueo relacionado con la respiracin

Desestructuracin del sueo que da lugar a una somnolencia excesiva o insomnio Es considerada secundaria a las alteraciones de la ventilacin durante el sueo. Inicio insidioso y progreso gradual hasta ser crnica

Alteraciones respiratorias

Apneas (episodios de interrupcin de la respiracin) Hipopneas (respiracin anormalmente lenta o superficial) Hipoventilacin (niveles sanguneos de oxgeno anormalmente bajos)

Trastornos

Sndrome de apnea obstructiva del sueo Sndrome de apnea central del sueo Sndrome de hipoventilacin alveolar central

Apnea

Es una situacin de obstruccin intermitente nocturna de la va respiratoria superior cuyo signo fsico es la apnea y cuyo sntoma fundamental es el ronquido. Se define como cese o interrupcin del flujo de aire nasal y bucal durante 10 segundos, mientras los movimientos de expansin del abdomen y el trax indican los esfuerzos continuados del diafragma y los msculos accesorios de la respiracin por atravesar la obstruccin. Menos de 10 segundos se define como hipoapnea. Este cese del flujo produce insuficiencia respiratoria, que trae como consecuencia el despertar frecuente y la consiguiente fragmentacin del sueo. Existen 3 tipos de apnea y, por tanto, 3 grandes grupos de causas de este sndrome.

apnea obstructiva aquella en la que el cese del flujo va acompaado de movimientos respiratorios. apnea central hay cese del flujo areo y no hay movimientos musculares. apnea mixta es una mezcla de los dos anteriores

Sntomas:

Somnolencia excesiva Insomnio Disminucin de la capacidad de concentracin Problemas de memoria Dficit en pruebas neuropsicolgicas. Irritabilidad Quedarse dormidos en el trabajo, manejando, lugares pblicos.

Sndrome de apnea del sueo

Episodios repetidos de obstruccin o colapso de la va area superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme Se produce en personas con sobrepeso Se presenta entre el 1 al 10% de la poblacin adulta y se eleva hacia la tercera edad. Aparece entre los 40-60 aos y las mujeres la presentan despus de la menopausia Colapso mediante: la reduccin de oxgeno (hipopnea) o la detencin completa (apnea)

Trastorno de movimientos peridicos de las piernas

Mov. De piernas al dormir (REM) Quejas de insomnio y excesiva somnolencia diurna

Afectacin de miembros inferiores Extensiones intermitentes del pulgar Dorsiflexin del tobillo, rodilla, cadera

Afectacin de miembro superior (codo) Predominancia en la primera mitad de la noche Disminucin progresiva a lo largo del perodo de sueo

Sndrome de las piernas inquietas (RLS)

Neurolgico Sensaciones desagradables en piernas
Impulso incontrolable de movimiento cuando se descansa Esfuerzo por aliviar estas sensaciones: quemantes, como si algo les jalara o deslizara.

Parestesias

(Hormigueos, calambres)

Sensaciones anormales o disestesias que varan con la gravedad de desagrado a irritantes o bien dolorosas

Consecuencias Psicolgicas y ambientales

Problemas para conciliar y mantener el sueo Agotamiento y fatiga durante el da Disminucin en las relaciones personales y actividades diarias como resultado del cansancio Falta de concentracin, memoria deteriorada y fallan en el cumplimiento de tareas diarias

Trastornos extrnsecos del sueo

Higiene del sueo inadecuada (alcohol, caf, tabaco, actividades mentales intensas, ejercicios vigorosos, siestas diurnas

Ambiental del sueo (factor del entorno (ruido, luz, temperatura) que impide o dificulta

Insomnio de altitud (subir a ms de 400 mts.) se asocia con fatiga, cefalea, inapetencia, hipoxemia, hipocapnia. Respiracin anormal que causa repetidos despertares y fragmentacin del sueo Insomnio por alergias alimentarias (nios pequeos 2-4 aos) la causa son intolerancias alimentarias, dolor gastrointestinal o problemas respiratorios que impiden conciliar el sueo con normalidad

Secundarias a consumo de sustancias (alcohol, caf, tabaco, medicamentos, drogas)

Trastornos del ritmo circadiano del sueo

Se caracteriza por presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado producido por una sincronizacin deficiente entre sistema circadiano endgeno regulador de los ciclos sueo-vigilia del individuo y por otra parte las exigencias externas del espacio y duracin del sueo. Consecuencia: padecimiento de insomnio en determinados momentos del da y somnolencias excesivas en otros. Subtipos:

Sueo retrasado Jet lag Cambio de turno de trabajo Inespecfico

Sueo retrasado

No coincide con las exigencias sociales

7% de adolescentes lo padecen Se prolonga por muchos aos Se puede regular a s mismo por la tendencia natural del ritmo circadiano endgeno

Jet Lag
Desincronizacin entre el horario de sueo deseado y el impuesto por la zona geogrfica en el que se encuentra la persona. Es tpico de personas que trabajan en lneas areas o que viajan constantemente

Cambios de turno en el trabajo Ciclo circadiano sueo-vigilia normal

Desincronizacin originada en el conflicto que se produce entre el patrn de sueo-vigilia y la exigencia laboral Persiste mientras hay acomodo a horarios 60% de trabajadores nocturnos lo padecen Sntomas presentes las dos primeras semanas siguientes a la instrumentacin de un ritmo circadiano normal de sueo-vigilia

Parasomnias
Conjunto de trastornos:

Comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales

Activacin psicofisiolgica: sistema nervioso vegetativo, sistema motor y procesos cognitivos

Afectacin en algunas fases tpicas del sueo (fase profunda): insomnio o somnolencia diurna excesiva

1. Despertares confusos 2.Sonambulismo 3. Terrores nocturnos

trastornos del despertar

1. Bruxismo 2. Enuresis 3. Distona paroxstica nocturna 4. Sndrome de muerte sbita infantil 5. Ronquido primario 6. Apnea de sueo infantil 7. Sndrome de hipoventilacin central congnita 8.Mioclona perinatal durante el sueo

Otras parasomnias

Asociados a la fase MOR (REM)

1. Pesadillas 2. Parlisis de sueo 3. Disminucin de erecciones durante el sueo 4. Erecciones dolorosas durante el sueo 5. Conducta atpica

1.Movimientos rtmicos 2. Sobresaltos del sueo 3. Noctilalia 4. Calambres nocturnos

Trastorno de la transicin sueo-vigilia

Las ms estudiadas:
Pesadillas
Apariciones repetidas de sueos terrorficos Relacionados con peligros fsicos inminentes o aspectos sutiles como fracasos personales o situaciones comprometidas Las sucedidas producto de experiencias traumticas suelen recrear la situacin original Despertares frecuentes o la persona evita dormir por miedo (somnolencia excesiva, dificultades de concentracin y atencin, depresin, ansiedad, irritabilidad) Se presentan por primera vez entre lo 3 y 6 aos

Terrores Nocturnos
Parecen crisis de pnico Se diferencia por la intensidad y debido a que la persona se encuentra dormida. Se caracteriza por un despertar abrupto acompaado de llanto angustioso, gritos, intensa activacin vegetatitva (sudor, taquicardia, respiracin alterada, temblor, dilatacin pupilar, etc) y manifestaciones conductuales de pnico. Durante la crisis es difcil despertar o calmar a le persona. En la mayora de las veces, el durmiente no recupera el estado de vigilia, se duerme y es habitual que no recuerde por la maana lo ocurrido. Epidemiologa: 1-6% de los nios y menos de 1% en adultos Se inician ente 4 y 12 aos desapareciendo espontneamente en la adolescencia. En los adultos aparece entre los 20 y 30 aos siguiendo curso crnico, donde frecuencia y gravedad deterioran funcionalmente a la persona.

Sonambulismo
Se caracteriza por aparicin de comportamientos motores repetidos y automticos En el episodio se produce una disminucin del estado de vigilia y la respuesta a estmulos. Mirada fija y perdida, carcter rutinario y poco complejos. Terminan en despertar repentino y espontneo siguiendo perodos de confusin. Epidemiologa.- 80% de los casos poseen antecedentes familiares o terrores nocturnos. Entre un 10 y 20% pariente de primer grado. Aparece tal vez cuando el nio ha aprendido a caminar, incremento entre 4 y 8 aos desaparece generalmente hacia los 15 aos. En adultos es crnico.