Monitorizarea inteligenta a starii de sanatate

FIM, an II, sem. 2

Logistica
2 ore curs + 2 ore lab/ sapt Lab: semigrupa, 4h/ 2 sapt Prezenta

obligatorie la lab incurajata la curs

Contact:

sanda.paturca@upb.ro

Notare
10%+30% nota activitate + colocviu laborator 20% tema de casa 20% lucrare partial 20% colocviu scris final --------------------------100% total Promovare: -min. 4 sapt prezenta la laborator -min 5 la laborator -min 5 la minim o lucrare scrisa

Asteptari
Sa intelegeti din clasa min 80%

- Interactiv - Intrebati oricand nu intelegeti - Alte intrebari din discipline adiacente (pauza)
Ce va doriti de la acest curs? Ce stil de predare?

NOTIUNI INTRODUCTIVE

Monitorizarea offoff-line presupune prelevarea de la pacient a unor semnale biomedicale sau parametri fiziologici, pe un interval de timp (de ordinul zilelor), descrcarea i analiza acestora pe un sistem de calcul fcndu-se la sfritul perioadei de monitorizare. Parametri fiziologici pot fi prelevai:

in mod automat, prin intermediul dispozitivelor personale de monitorizare, pe baza colaborrii active a pacienilor (de exemplu, prin utilizarea unui instrument on-line pentru completarea zilnic a valorilor presiunii arteriale sau glicemiei). Aceste dispozitive sunt de regul portabile i utilizate de obicei n monitorizarea parametrilor fiziologici vitali de tipul:

presiune arterial, frecven cardiac, frecven respiratorie, saturaie de oxigen din snge etc. Dup ce au fost prelucrate i transmise cadrelor medicale, datele pot fi utilizate pentru optimizarea procedurilor de monitorizare i tratament ale pacienilor.

SISTEM DE MONITORIZARE

Etape pentru realizarea unui sistem de monitorizare, necesar pentru determinarea strii de sntate a pacienilor:

achiziia semnalelor biofizice i biochimice: biochimice

prelevarea biopotenialelor i a altor mrimi biofizice i biochimice; presiune arterial; temperatur; puls; ritm respirator; lucru mecanic cardiac / fonocardiogram; Oximetrie (determinare a cantitii de oxigen din hemoglobina; cantitate de oxigen coninut de hemoglobina
sangvin);

glicemie.

prepre-procesarea i procesarea semnalelor biofizice i biochimice achiziionate; teletele-transmisia acestora ctre centrala spitaliceasc; realizarea structurii sistemelor de teletele-monitorizare; dezvoltarea interfeei monitormonitor-pacient; fiabilitatea procesrii i transferului datelor ; disponibilitatea sistemului; managementul energetic al acestuia.

SISTEM DE INSTRUMENTAIE BIOMEDICAL

Arhitectura general a unui sistem de instrumentaie biomedical:

electrozi/traductoare, etaje de amplificare i filtrare a semnalelor analogice, convertoare A/D sistemul de prelucrare numeric (primar) a datelor.

ECHIPAMENTELE DE MONITORIZARE
Pot urmari in functie de specificul clinicii: parametrilor uzuali: uzuali:

ECG, ritmurile cardiac si respirator, presiunea, temperatura

parametri specifici, specifici precum EEG, pO2, pCO2, s.a. Literatura de specialitate propune pentru monitorizare o serie de parametri fiziologici, alegere lor este data de patologii, posibiliti tehnice i financiare.

Termenul parametri vitali se refer la msurarea ritmului cardiac, a frecvenei respiratorii, a presiunii arteriale, a temperaturii corpului i a saturaiei oxigenului din snge, aceste mrimi fiind vitale organismului uman [Yang 2008].

PARAMETRI MONITORIZATI (1)

Parametri vitali:

Pulse Oximetry\ EKG Modules\ Capnography\ NIBP Modules\ Temperature Monitoring\ IBP Monitoring

Ritmul cardiac (pulsul) Frecvena respiratorie Presiunea arterial Temperatura corpului Saturaia oxigenului din snge (SpO2)

Pe langa acetia mai sunt monitorizai i alii, care nu sunt considerai vitali ex. - concentraia de glucoz din snge.

PARAMETRI MONITORIZATI (2)

Ritmul cardiac (pulsul) - ofera indicaii asupra funciei cardiovasculare

parametru fiziologic ce permite o evaluare a strii generale a pacientului, tulburrile de ritm cardiac fiind nregistrate prompt, iar variaiile putnd fi uor difereniate ntre anormale/normale. parametru utilizat mai rar datorit dificultilor tehnice de nregistrare. Utilitatea msurrii frecvenei respiratorii este reprezentat de posibilitatea detectrii unor disfuncii respiratorii sau a unor insuficiene primare sau secundare unei alte afeciuni (afeciuni cardiace congenitale). parametru evaluat frecvent (pe cale non-invaziv) deoarece se face cu uurin i ofer date relevante asupra activitii cardiace. Exista pe pia variate modele de aparate utilizabile la domiciliu pentru prelevarea presiunii arteriale.
O monitorizare continu a valorilor presiunii arteriale ofer o acuratee diagnostic net superioar nregistrrilor realizate ocazional, o dat cu internarea/controlul medical al pacientului. nregistrarile permit diagnosticarea exact a tipului de hipertensiune, titrarea medicaiei antihipertensive i controlul hipotensiunii cu medicaie.

Frecvena respiratorie

Presiunea arterial

PARAMETRI MONITORIZATI (3)

Temperatura corpului

frecvent msurat de pacieni la domiciliu, n special n cazul unor stri febrile sau a unor stri hipotermice. Cu toate acestea, ea
este msurat sporadic, iar pacienii nu tiu ntotdeauna cnd este momentul ideal de a evalua acest parametru.

Monitorizarea temperaturii corelat cu simptomele asociate ajut medicul n stabilirea corect a diagnosticului.

Saturaia oxigenului din snge (SpO2)

reprezint un indicator global de oxigenare a sngelui (cantitatea de oxigen legat de hemoglobin n sngele arterial), fiind utilizat n monitorizarea cardiovascular i respiratorie, n timpul anesteziei i terapiei intensive, sau n resuscitare.

Numeroase aparate comercializate realizeaz concomitent prelevarea SpO2 i a pulsului.

MONITORIZAREA SEMNALELOR ECG

Monitorizarea ambulatorie (24/48h) a semnalului ECG

ofer medicului informaii despre funcionarea inimii pe durate de timp mai mari dect n cadrul unei consultaii de rutin. Astfel sunt surprinse toate situaiile care apar n decursul unei zile. nregistrarea se face prin intermediul unor electrozi montai pe corpul pacientului conectai la un dispozitiv de nregistrare (denumit Holter) prins la old. Utilitatea monitorizrii acestui parametru const n:

diagnosticare, prevenie, evaluarea pe termen lung (pentru afeciuni care nu pot fi depistate pe nregistrri sporadice) sau n stabilirea medicaiei administrate unor pacieni cu tulburri cardiace.

MONITORIZAREA SEMNALELOR ECG

recomandat: pentru diagnosticarea i evaluarea severitii aritmiilor cardiace i a tulburrilor de conducere care sunt intermitente i nu sunt surprinse n timpul unei electrocardiograme obinuite; n cazul n care pacientul prezint simptome de palpitaii i pierderi de cunotin; pentru evaluarea eficienei tratamentului antiaritmic; pentru diagnosticarea ischemiei silenioase (care produce modificri electrocardiografice, dar nu este nsoit de durere).

MONITORIZAREA SATURAIEI DE O2

Monitorul de SpO2 (pulsoximetru)

msoar neinvaziv concentraia de O2 din snge (O2 n snge este legat de hemoglobin i numai o mic parte este dizolvat n plasm). principiul de funcionare se bazeaz pe spectrofotometrie de absorbie (legea Beer-Lambert), msurnd modificrile de absorbie a luminii de ctre dou forme de hemoglobin (2 HbO oxihemoglobina i Hb hemoglobina redus).
SPECTROFOTOMETRE - Ramur a opticii care se ocup cu determinarea intensitii radiaiilor monocromatice care constituie spectrul unei radiaii compuse

DISPOZITIVE

Monitor de respiratie

permite monitorizarea frecventei respiratorii, ale carei limite de alarmare superioara si inferioara pot fi stabilite de utilizator util mai ales n sectiile de chirurgie si de noi nascuti

Monitor de pat asistat de microprocesor

utilizate in sectiile de anestezie si terapie intensiva (ATI).

MONITOR PLETISMOGRAFIC PENTRU PULS SI SPO2

PULS OXIMETRU BPM-200 cu monitor, iesire imprimanta

pulsoximetru electronic - aparatul portabil pentru masurarea saturatiei de oxigen a sangelui arterial si a pulsului pacientului. Undele pletismografice sunt afisate pe parcursul unei monitorizari de 12 ore. Control automat al amplificarii pentru raspuns rapid si masuratori de precizie

Specificatii tehnice

Alimentare: 100-240 V, 50/60 Hz Baterii: lead acid (12 Volt) Limite: saturatie 35-100% puls: 30-250 bpm Iesire: port RS-232C, iesire pentru SpO2 si puls

PULSOXIMETRU MEDIAID

Modelele din seria 300 de pulsoximetre Mediaid Inc. sunt aparate porabile, proiectate pentru monitorizarea non-invaziv a gradului de oxigenare a sngelui din artere (oximetrie).

au ferestre de afiare cu leduri n care se indic n mod constant oximetria (n % SpO2) i frecvena pulsului n numrul de bti pe minut (BPM - beats per minute).

Modelul 340 este dotat cu alarme vizuale i sonore pentru monitorizarea oximetriei i frecvenei pulsului. Modelul 340 are un ton sonor care se manifest la fiecare btaie a inimii i variaz n funcie de gradul de saturare cu oxigen a sngelui - i scade intensitatea n cazul reducerii oximetriei i i crete intensitatea n cazul creterii oximetriei.

Monitorizarea activitatii
Pentru pacienti in recuperare Ex: PLUTO (Harvard), cu uC TI MSP430 Autonomie: 5 h cu baterie rechargeable 120 mAh lithium Conexiune Mini-B USB pt. programare si reincarcare baterie Sistem de operare TinyOS

PULSOXIMETRU CU ATASARE LA INCHEIETURA MAINII

Pulsoximetru pentru incheietura manii cu software, proiectat pentru monitorizarea confortabila si de lunga durata a pulsului si SpO2. Poate fi purtat de catre pacient pe incheietura manii, precum un ceas si poate fi utilizat in activitatile sportive pentru monitorizarea SpO2 si a pulsului. Dispune de alarme vizuale si sonore reglabile. Grafic pentru SpO2 si puls Patru moduri de stocare a inregistrarilor: 1 grup/1s, 1 grup/4s, 1 grup/8s. Capacitate se stocare a SpO2 si Puls de pana la 70 ore in modul implicit (1 grup/8s). Software pentru transferul datelor stocat pe calculator

Pulse Oximeter
Smiths Micro Power Oximeter Board Length: 39 mm Width: 20 mm Height: 5.6 mm 6.6 mA at 3.3 V, typical power:22 mW Pulse range: 30-254 bpm SpO2: 0 to 99% Data is transmitted from the oximeter board at a rate of 60 packets per second (5 bytes per packet)

Minolta Pulsox-2 Size: W69xH60xD28 mm Weight: approx. 70g (with 2 AAA batteries)

Monitorizarea pacientului critic

Monitorizare respiratorie
Numr de respiraii pe minut Tip de respiraie Pulsoximetrie

Monitorizare cardio-vascular Monitorizare neurologic

Starea de contien

Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a temperaturii

Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a diurezei

Monitorizarea gazelor sanguine

Analiza gazelor sanguine

Monitorizarea de laborator a pacientului critic

Hemoleucograma (analiz constituind notarea hematiilor i a leucocitelor) i formula leucocitar electrolii sanguini i urinari uree i creatinin sanguin i urinar teste hepatice, amilaze trombocite i teste de coagulare analiza gazelor sanguine ECG + alte explorri dictate de etiologie

TELEMONITORIZARE

Telemonitorizarea - definit ca un serviciu de telemedicin ce presupune monitorizarea de la distan a funciilor vitale ale unui pacient prin intermediul unor dispozitive i tehnici corespunztoare.

WBSN (Wireless Biomedical Sensor Network)

WBSN

SISTEM DE TELEMONITORIZARE
1.

Sistemul CodeBlue (Wireless Sensors for Medical Care)

sistem bazat pe reele de senzori Wireless, cu capabilitate de comunicare radio; senzorii permit transmisia de date pe distane care pot ajunge la 100m i pot transmite aceste informaii diferitelor dispozitive: PDA-uri, laptop-uri, terminalelor ambulanelor etc.

Aceti senzori pot fi programai s proceseze semnele vitale, (spre exemplu s alarmeze atunci cnd parametrii vitali nu sunt n limitele de normalitate)

SISTEM DE TELEMONITORIZARE
1.

Sistemul EPI-MEDICS (Enhanced Personal, Intelligent and Mobile System for Early Detection and Interpretation of Cardiological Syndromes)

realizat n colaborare de cercetatori din Frana, Italia i Suedia ntre anii 20012004,

a avut ca scop dezvoltarea unui dispozitiv pentru telemonitorizarea semnalului ECG numit PEM (Personal ECG Monitor) pentru detecia diferitelor afeciuni cardiologice (de tipul aritmiilor cardiace).

DISPOZITIVUL PENTRU TELEMONITORIZARE A SEMNALULUI ECG NUMIT PEM (PERSONAL ECG MONITOR)

achiziioneaz 3 canale ECG timp de 10 secunde, reconstruiete cele 12 derivaii standard ale ECG folosind un algoritm bazat pe reele neuronale artificiale memoreaz valorile numerice ale semnalului ECG mpreuna cu datele personale ale pacientului pe un card personal (de tip SmartCard) n dispozitivul PEM. semnalul ECG este apoi prelucrat i funcie de rezultate se activeaz (sau nu) alarmele.

Dac alarma are nivel ridicat de importan ea este transmis automat ctre cel mai apropiat centru de urgen, n caz contrar aceasta fiind transmis ctre un server web. Este anunat medicul curant printr-un SMS i un email, trimise automat de server.

datele i alarmele de la pacient sunt transmise spre serverele de telemonitorizare/centrele de urgen prin intermediul Bluetooth (ctre telefonul mobil), iar de acolo mai departe prin GSM/GPRS

SISTEM DE TELEMONITORIZARE

4. Sistemul AMON (Advanced Care and Alert Portable Telemedical MONitor)

realizat n Israel ntre anii 2001 2002

a pus la punct o brar (wrist-mounted monitoring device) cu biosenzori pentru monitorizarea parametrilor vitali de tipul ritmului cardiac, cardiac semnalului ECG pe dou canale, presiunii arteriale, arteriale saturaiei oxigenului din snge, snge temperaturii corpului, cu posibilitatea transmiterii datelor prin GSM/GPRS ctre centrul de telemedicin.

SISTEM DE TELEMONITOARIZARE 5. Sistemul MobiHealth - dezvoltat n Germania, ntre anii 20022003 sistem de telemonitorizare bazat pe reele de senzori (BAN Body Area Network) ataai pacientului, care achiziioneaz i transmit date continuu ctre un PDA. Senzorii ce formeaz reeaua achiziioneaz un canal ECG sau saturaia oxigenului din snge, transmit datele PDA-ului folosind protocolul Wireless Bluetooth, i mai departe ctre centrul de telemonitorizare prin GPRS/UMTS.

SISTEM DE TELEMONITORIZARE
1.

Sistemul CardioNET (Sistem Integrat pentru Supraveghere Continu n Reea Inteligent e-Health a Pacienilor cu Afeciuni Cardiologice)

permite telemonitorizarea pacienilor cu afeciuni cardiace (cardiopatie ischemic, tulburri de ritm), realizeaza o optimizare a schimbului de informaii ntre pacient, medic de familie, policlinic, spital, casa de asigurri de sntate i o cunoatere exact a antecedentelor medicale, a tratamentelor i a evoluiei acestor patologii.

Arhitectura sistemului CardioNET - de tip distribuit:

compus din mai multe servere de baze de date, terminale de acces i echipamente medicale mobile interconectate prin Internet. exista intre serverele de baze de date un protocol de comunicaie pentru schimbul de informaii administrative (nume, vrsta, CNMP, adresa, etc.) i medicale (tratamente anterioare) referitoare la pacieni. datele despre un pacient sunt replicate pe mai multe servere, mrind astfel fiabilitatea sistemului.

SISTEM DE TELEMONITORIZARE

7. Sistemul TELEASIS (Sistem complex, pe suport NGN pentru teleasisten la domiciliu a persoanelor n vrst)

vizeaz aspectul medical si social al telemonitorizrii are ca principal scop obinerea unor servicii personalizate pentru ngrijirea vrstnicului, reducerea cheltuielilor spitaliceti i o cretere a preponderenei ngrijirii la domiciliu.

SISTEM DE TELEMONITORIZARE

8. Sistemul MEDCARE

sistem de monitorizare a activitii cardiace, permite achiziia i transmiterea prin Internet a semnalelor ECG (12 derivaii) i analiza acestora n timp real. semnale bioelectrice de la inim sunt achiziionate, comprimate, mpachetate i transmise ctre un server situat la centrul de telemonitorizare.

SISTEM DE TELEMONITORIZARE

9. Sistemul TELMES

reprezint o platform multimedia pentru teleservicii medicale complexe. sistem securizat, destinat implementrii teleserviciilor de consultaie medical i telemonitorizare.

Sistemele de telemonitorizare pot folosi:

pentru prelevarea parametrilor fiziologici o reea de senzori i traductori, sau doar un singur dispozitiv; se folosesc doar pentru alarmare, altele au intergrai algoritmi evoluai de procesare a semnalelor n vederea clasificrii acestora;

Majoritatea sistemelor prezentate folosesc pentru transmisia parametrilor monitorizai de la dispozitivele de prelevare la centrul de telemonitorizare Internet-ul (prin Ethernet, WiFi sau GSM/GPRS);
Nici unul din sistemele prezentate nu i propune elaborarea unui diagnostic pentru pacientul monitorizat

ARHITECTURA TIPIC A UNUI SISTEM DE TELEMONITORIZARE BAZAT PE UN SISTEM NGLOBAT

EX: DIAGNOSTIC ECG (CLINICAL USE)

Additional Channels Additional Channels
Instrumentation Amplifier G=14

High PassFilter 0.033Hz 1.18k REF/2

G=50 57.6k 14k 14k 47nF

Low Pass 5th Order Filter at 157Hz 19.3k 33nF 14.5k 68nF
iCoupler ADum240X

15k 2.2pF 10k 10pF 10k 2.2pF

+5V
+5V

ADC

+5V 4.7F AD8618

220pF

+5V AD8618

19.3k

+5V AD8618

14.5k

+5V AD8618 33 10nF

AD7980 REF +5V 22F

24.9k -5V +5V24.9k

AD8220

4.12k -5V

-5V

OP2177
C

+5V From Lead I

switch ADG601 REF/2 From Lead II From Lead III

1M 1.15k 33nF REF/2 4.99k REF/2 Pacing Artifact Detection Circuitry REF/2 22nF

Reference ADR435

-5V op amps 68pF 866k 499k +5V OP2177 -5V 12.7k

12.7k

ADum240X
DSP

ADG620 866k Lead Detection 50kHz

BlackFin

Electrocardiograph
IMEC has recently developed a wireless, flexible, stretchable EKG patch for continuous cardiac monitoring Placed on the arm or on the leg the same system can be used to monitor muscle activity (EMG) The patch includes a microprocessor, a 2.4 GHz radio link and a miniaturized rechargeable lithiumion battery The total size is 60x20 mm2 Data is sampled between 250 and 1000 Hz an continuously transmitted The battery has a capacity of 175 mAh which provides for continuous monitoring from one day to several days

SENZORI MINIATURIZAT MINIATURIZATI PENTRU MONITORIZARE

dispozitiv dispozitiv care permite permite monitorizarea continu a principalilor parametri fiziologici realizat de inginerii de la Universitatea de Stat din Oregon, Oregon, care au pus la punct o tehnologie care permite realizarea de senzori, care s permit monitorizarea semnalelor fiziologice ale corpului uman, de foarte bun calitate i care pot fi produi n cantiti industriale, la preuri extrem de mici. dispozitivul miniaturizat, astfel nct poate fi integrate n bandaje. nu consum mult energie i nu necesita surs de alimentare. foloseste oloseste energia undelor radio emise de dispozitivele din vecintatea lor. lor Este suficient ca n apropiere s existe dispozitive electronice care emit unde radio.

COMPONENTA SOFTWARE

SERVERUL DE APLICATII
Legatura intre
Reteaua clinica si Intranet-ul spitalului

Furnizeaza informatii catre un portal de informatii

Browser la Statia Centrala Browser la monitorul de pacient

SE URAMARESTE
Transfer al informatiei intre
Reteaua clinica protejata si Intranetul spitalului, in timp real

Transferul informatiei acolo unde este cerut

La patul pacientului La statia centrala Oriunde in interiorul retelei clinice

Fara neceistatea altor PC-uri la patul pacientului, a altor retele si a altor operatii de intretinere

AVANTAJE
Pentru medic Mareste productivitateea si scade costurile Mai putine telefoane pentru a afla datele penecesare Mai putine deplasari la statia centrala Elimina vizitele la ecranele si PC-urile ce afiseaza informatii specifice aplicatiilor din spital Fara compromitrerea functiilor de monitoarizare a pacientului in timp real Pentru administratorul spitalului Productivitate crescuta cu personal redus Control al costurilor mai bun pe fondul mediului medical cu buget restrans Satisfacerea personalului clinic prin accesul rapid la date Marketing mai eficient al spitalului

AVANTAJE
Acces de la patul pacientului la informatiile clinice direct pe minitor Fara a doua retea Fara PC aditioonal Foloseste un singur display Usor de adaugat un al doilea display pentru aplicatii cu cerinte crescute Acces cu browser la centrul de informatii Nu se compromit functiile de monitorizare a pacientului
Mecanismul de tunneling control previne supraincarcarea nodurilor de retea cu trafic Arhitectura Citrix de client care asigura functionalitatea in timp real