Efeitos Respiratrios da Exposio a Poeiras em Marmorarias do Municpio de So Paulo

Elizabete Coeli Mendona

Bruno Giorgi Torso (mrmore)

Cronologia
Projeto Marmoristas(1999): Ministrio Pblico do Estado de SP (promotoria de Justia de Acidentes de Trabalho da Capital), CRST(s) do Municpio de SP, Incor- FMUSP, FUNDACENTRO (2000). Seminrio Sobre Preveno e Controle da Exposio Ocupacional na Indstria de Mrmore, Granito e Pedras Ornamentais (2001). Final de 2001 Ministrio Pblico do Estado de SP divulga o resultado do Projeto Marmoristas, com diagnstico de vrios casos de Silicose. PNES formado o GT Marmorarias (2004): FUNDACENTRO, MTE, MPT, CRST(s) da PMSP, sindicatos dos empregadores (SIMAGRAN/SP) e dos trabalhadores (STIMAGRAN e SINTRAMOG) e instituies convidadas (IPT, SENAI, SEBRAE, SESI)

Importncia do Setor
So Paulo o municpio brasileiro com maior consumo de rochas ornamentais. Em 2002, existiam aproximadamente 312 marmorarias no mercado formal, com aproximadamente 2440 trabalhadores. Estima-se que, incluindo o mercado informal, haveria mais de 1000 marmorarias em operao na Grande So Paulo.

Exposio Ocupacional a Poeiras Contendo Slica

O beneficiamento de rochas ornamentais, que feito nas marmorarias, gera poeiras contendo slica cristalina. Uma parte da poeira respirvel, ou seja, da frao da poeira formada por partculas capazes de penetrar na zona de troca gasosa dos pulmes, fica retida nos pulmes e causa de doenas, das quais a mais freqente a silicose.

Doenas Causadas pela Exposio Slica

Silicose Silicotuberculose Limitao crnica ao fluxo areo Doenas autoimunes Cncer de pulmo Proteinose alveolar

Silicose
A silicose uma doena pulmonar incurvel causada pela inalao de poeiras contendo slica cristalina na frao respirvel. Apesar de prevenvel, ela continua a ocorrer; a mais prevalente das pneumoconioses. Ela se caracteriza pela fibrose pulmonar e, uma vez iniciada, uma doena irreversvel, progressiva e incapacitante, para a qual no existe tratamento. O diagnstico se silicose baseia-se na histria ocupacional e na presena de pequenas opacidades na radiografia de trax, profuso 1/0 ou maior (tcnica da OIT).

Silicose Pulmonar

Silicose com Grandes Opacidades

Prevalncia da Silicose no Brasil

Atividade
Pedreiras Cermicas Borracharias Cavadores de poos Indstria Naval Pedreiras Marmorarias de So Paulo

Fonte
Franco, 1978 Oliveira, 1988 Souza Filho, 1992 Holanda, 1995 Castro e Bethlem, 1995 Arajo, 2001 Freitas, CRST F., 2002

Trabalhadores (no)
200 4000 85 687 728 447 335

Prevalncia
3,5% 3,9% 13,5% 21,3% 23,6% 16,5% 3,9%

Cncer de Pulmo
A slica cristalina, na forma de quartzo e cristobalita, foi considerada carcinognica pela Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer da Organizao Mundial de Sade (IARC 1997).

Exposio Slica e Silicose entre Trabalhadores de Marmorarias, Municpio de So Paulo

Ana Maria Tibiri Bon* Eduardo Algranti* Elizabete Medina C. Mendona* Eduardo Mello di Capitani** Jefferson B. Pires de Freitas*** *FUNDACENTRO, So Paulo **UNICAMP, Pneumologia ***PMSP

Exposio slica e silicose entre trabalhadores de marmorarias, Municpio de So Paulo, 2004-2005.

Objetivos
Caracterizar a exposio ocupacional a poeiras contendo slica cristalina em marmorarias de So Paulo. Correlacionar estes resultados com achados da avaliao mdica dos trabalhadores, incluindo histria clnica e ocupacional, radiografia de trax e espirometria. Contribuir para que sejam tomadas medidas preventivas que reduzam ou eliminem o risco de silicose em marmorarias.

Exposio slica e silicose entre trabalhadores de marmorarias, Municpio de So Paulo, 2004-2005

Materiais e Mtodos
Universo: 284 marmorarias legalmente constitudas, em funcionamento no Municpio de So Paulo no final de 2002. Amostra: sorteadas 29 marmorarias (10%), mantendo a proporcionalidade quanto ao porte e com pelo menos 1 empresa de cada porte em cada regio. Estudadas 22 das 29 marmorarias amostradas (7 haviam fechado ou mudado).

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Materiais e Mtodos
Realizadas avaliaes nos ambientes de trabalho para caracterizar a exposio a partculas respirveis de poeira contendo slica cristalina nas marmorarias, considerando a funo exercida pelo trabalhador, o tipo de processo de acabamento, a presena ou no de medidas de controle e os tipos de matrias primas utilizadas. Todos os trabalhadores das empresas estudadas foram eleitos para avaliao respiratria.

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Mtodos - Avaliao Respiratria

Questionrio sobre a atividade de marmorista (histrico ocupacional) Questionrio de sintomas respiratrios Espirometria espirmetro eletrnico, pneumotacgrafo tipo Fleish, de acordo com as normas da SBPT. Radiografia de Trax em PA mediana de 3 leituras (tcnica da OIT)

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Resultados - Trabalhadores Avaliados

N de trabalhadores Sexo Masculino Idade (mdia desvio padro) Tabagismo: Fumantes Ex-fumantes No Fumantes Tempo em Marmorarias (anos) (mdia desvio padro) 267 (100%) 267 (100%) 35,8 11,6 58 (21,7%) 63 (23,6%) 146 (54,7%) 10,64 9,4

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Resultados Sintomas Respiratrios Referidos

SINTOMA RESPIRATRIO Chiado com Dispnia Bronquite Crnica Dispnia Grau III Total TRABALHADORES (n e %) 48 (18%) 11 (4,1%) 5 (1,9%) 267 (100%)

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Resultados Espirometria *
PARMETRO CVF VEF1 VEF1/CVF Total TRABALHADORES COM PARMETROS REDUZIDOS ( n e %) 9 (3,4%) 14 (5,2%) 37 (13,9%) 261 (100%)

*6 trabalhadores no realizaram espirometria

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Resultados Espirometria
DSTRBIO VENTILATRIO Obstrutivo Restritivo Espirometria Normal Total TRABALHADORES (n e %) 34 (13%) 3 (1,1%) 224 (85,9%) 261 (100%)

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Resultados - Alteraes Espiromtricas e Funo Atual

VEF1/ CVF
TRABALHADORES (n) ACABADORES OUTRAS FUNES TOTAL 97 170 267 REDUZIDO n (%) 19 (19,6%) 18 (10,6%) 37 (13,9%) NORMAL n (%) 78 (80,4%) 152 (89,4%) 230 (86,1%)

2 = 4,19 e p = 0,0407 (significante)

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Resultados - Radiografia de Trax * Profuso de Pequenas Opacidades

PROFUSO 0/0 0/1 1/0 1/1 Total TRABALHADORES (n) 223 25 1 1 250 PREVALNCIA (%) 89,2 10 0,4 0,4 100

*Nove radiografias qualidade 4 e oito no realizadas

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Resultados Prevalncia de radiografias de trax com pequenas opacidades e tempo de exposio em marmorarias
Presena de pequenas opacidades (0/1) Sim No Total N de trabalhadores Tempo de Exposio anos (mdia) 19,9 9,9 Tempo de Exposio anos (desvio padro) 13,0 8,4

27 223 250

T=3,94 p=0,0005

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Resultados - Regresso Logstica Multivariada Stepwise da Classificao Radiolgica, por Tempo de Exposio em Marmorarias
PRESENA DE PEQUENAS OPACIDADES VARIVEL RAZO DE CHANCE (Odds Ratio) TEMPO DE EXPOSIO (4 anos) 1,39 IC 95% SIGNIFICNCIA

1,21 1,62

Significante

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Resultados Prevalncia de radiografias de trax com pequenas opacidades (0/1) e tempo de exposio em marmorarias
70 60 50 40 30 20 10 0 1 Quartil (t<=4) 2Quartil (4<t=8) 3 Quartil (8<t=13,5) 4 Quartil (13,5<t) % Profuso 0/1 ou maior

Tempo de Exposio

Teste de tendncia Cochran-Armitage Z=-3,08 p=0,0021

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Resultados Comparao das mdias de exposio cumulativa slica cristalina (SCC mod.2) segundo o resultado da classificao radiolgica
Profuso de pequenas opacidades (0/1) Sim No SCC - mdia (mg/m3-anos) 1,63 0,90 SCC desvio padro (mg/m3-anos) 1,62 0,94

Teste de Savage: Z=2,64 p=0,0082 (significativo)

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Resultados - Exposio cumulativa slica cristalina de acordo com a profuso de pequenas opacidades na radiografia de trax
3,0

LCS1

Exposio acumulada slica cristalina ( mg/m-anos) .

2,5

LCI1 Med1 LCS2

2,0

1,5

LCI2 Med2 LCS3

1,0

0,5

LCI3
0,0 0/0 0/1 1/0 1/1

Med3

Profuso
Profuso = Resultado de classificao radiolgica segundo OIT-2000

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Resultados Regresso logstica univariada da classificao radiolgica para a exposio cumulativa slica cristalina, Modelos 1, 2 e 3. 3
Presena de pequenas opacidades Varivel
Modelo 1 (mediana) 0,56 mg/m3-anos Modelo 2 (mediana) 0,46 mg/m3-anos Modelo 3 Mediana 0,43 mg/m3-anos Razo de Chance (Odds Ratio) 1,20 1,18 1,08 IC 95% Significncia

1,02 1,40 1,05 1,33 0,98 - 1,17

Significante Significante Borderline

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Resultados Cncer de Pulmo

Exposio Ocupacional Slica e Silicose Entre Trabalhadores de Marmorarias, Municpio de So Paulo, 2004-2005

Resultados - Cncer do Pulmo

Diagnosticado um caso de cncer de pulmo atribudo ao efeito do tabagismo associado exposio poeira de slica. Paciente de 55 anos, ex-tabagista de 31 AM, trabalhou 8 anos na quebra e assentamento de pedras (mosaico portugus) e 34 anos como colocador em marmorarias, com destaque para a colocao de rochas aparelhadas como quartzitos e arenitos. A radiografia de trax evidenciou ndulo pulmonar em LSD. Submetido a toracotomia com retirada de LSD e linfonodos mediastinais. O antomo-patolgico da pea retirada revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado e parnquima pulmonar com presena de fibrose axial e partculas de poeira, tambm encontradas nos linfonodos analisados.

Comparao entre os resultados das espirometrias (% de distrbios ventilatrios) encontrados nos dois projetos.
% 100
80 60 40 20 0 Normal Obstrutivo Restritivo DISTRBIO VENTILATRIO 13 9,4 1,1 5,2 86 85 FUNDACENTRO (n=261) CRST (n=425)

Comparao entre os resultados das radiografias de trax (profuso de pequenas opacidades) encontrados nos dois estudos
% 100
80 60 40 20 0 0/0 0/1
PROFUSO 10 12,6 0,8 3 89,2 84,4

FUNDACENTRO (n=250) CRST (n=1299)

1/0 ou maior

Exposio Ocupacional Slica e Silicose Entre Trabalhadores de Marmorarias, Municpio de So Paulo, 2004-2005

Concluses
Trabalhadores de marmorarias tiveram prevalncia de silicose de 0,8%, de cncer de pulmo 0,4%, de distrbios ventilatrios 14,1% e de sintomas respiratrios 24%. O inqurito epidemiolgico da PMSP, dois anos antes, englobando vrias empresas da amostra, encontrou 3% de casos de silicose. Indivduos com radiografias de trax com pequenas opacidades (profuso 0/1 ou maior) tiveram maior tempo de exposio em marmorarias e maior exposio cumulativa slica cristalina. Acabadores (funo atual) tiveram maior prevalncia de alteraes da funo pulmonar (relao VEF1/CVF abaixo do limite inferior do previsto), quando comparados a trabalhadores com outras funes.

Exposio Ocupacional Slica e Silicose Entre Trabalhadores de Marmorarias, Municpio de So Paulo, 2004-2005

Concluses
H uma tendncia significante de aumento da ocorrncia de casos com pequenas opacidades com o aumento do tempo de exposio em marmorarias. O risco de ter pequenas opacidades a cada quatro anos de exposio de 39%, em relao ao trabalhador no exposto. Foi estimado que a cada 0,56 mg/m3-anos de exposio cumulativa slica cristalina, o risco de ter pequenas opacidades de 20% (modelo1) ou a cada 0,46 mg/m3-anos o risco 18% (modelo2).