Peritoneo Membrana serosa anexa a los rganos contenidos dentro de la cavidad abdominoplvica Hojas: Peritoneo parietal: aplicado a las

las paredes de la cavidad abdominoplvica, est tapizado por una capa de tejido celuloadiposo denominada fascia extraperitoneal. Peritoneo visceral: es el revestimiento seroso de los rganos abdominoplvica Presenta repliegues membranosos que unen ambas hojas y que contienen los pedculos vasculonerviosos que se dirigen de la pared a los rganos. Estn compuestos por dos hojas separadas por una lmina que contiene los vasos y nervios. Las hojas serosas de los repliegues nacen del peritoneo parietal, avanzan por la cavidad abdominoplvica y se continan con el peritoneo visceral a los lados de los vasos que abordan los rganos. Los repliegues reciben diferentes nombres segn la forma que presentan: Meso: unen a la pared un segmento del tubo digestivo. Segn la porcin con la que se relacione: Mesogastrio: estmago Mesoduodeno: duodeno Mesenterio: yeyuno, leon Mesocolon: colon Ligamento: unen a la pared abdominal los rganos intraabdominales o plvicos que no forman parte del tubo digestivo (hgado, tero, etc). Omentos o epiplones: se extienden entre dos rganos intraabdominales Est reforzado por la fascia extraperitoneal Sus hojas y repliegues forman parte de una misma membrana contnua que recubre una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal.

Anatoma Funcional Peritoneo Proporciona sostn a los rganos de la cavidad abdominal, sostenindolos y fijndolos a la pared. Favorece el movimiento de las vsceras permitindoles deslizarse unas sobre otras Asegura la reabsorcin de lquidos peritoneales, especialmente en el hipocondrio derecho superiormente al hgado y a travs del diafragma a los vasos linfticos del mediastino, por los conductillos de Ranvier.

Desarrollo de porcin infradiafragmtica del sistema digestivo El tubo digestivo originalmente es casi rectilneo y se alarga rpidamente, esto ocasiona inflexiones y en consecuencia diferentes porciones. Inicialmente caudal al diafragma se observa una porcin dilatada con un borde ventral cncavo y un borde dorsal convexo, el estmago. Sigue al estmago una porcin incurvada cncava dorsalmente, el asa duodenal (de ella deriva el duodeno. Luego sigue el asa intestinal primitiva, cncava dorsalmente, que posee un vrtice, del que deriva el conducto vitelino, y dos ramas una caudal y una craneal. La caudal corresponde al esbozo cecal, del que deriva el ciego (1era porcin del colon, conecta leon y colon), el colon ascendente y el colon transverso. La craneal forma el yeyuno y el leon.

El ngulo formado entre el asa duodenal y la intestinal se denomina flexura yeyunoduodenal. El asa intestinal contina por el intestino posterior, que originar el colon descendente, el colon sigmoide y el recto. El codo entre el el asa intestinal y el intestino mayor se denomina flexura clica izquierda. El revestimiento seroso est unido a la pared abdominal dorsal por un meso medio dorsal: mesogastrio dorsal, mesoduodeno, mesenterio dorsal y mesocolon dorsal. El estmago y la porcin superior del asa duodenal estn unidos a la pared ventral hasta el ombligo por medio del mesogastrio ventral; ste se confunde con el dorsal por el septo transverso, cuya parte craneal formar el diafragma.

Desarrollo del estmago, duodeno, hgado, bazo y evolucin de mesogastrios dorsal y ventral y mesoduodeno. 1) Rotacin del estmago. Evolucin del mesogastrio dorsal. Primer esbozo de la bolsa omental. El estmago rota y su borde ventral cncavo o curvatura menor queda orientada a la derecha y el borde dorsal o curvatura mayor queda orientado a la izquierda. A la derecha del estmago y en el espesor del mesogastrio dorsal se forma un divertculo llamado receso hepatoentrico, limitado cranealmente por la bveda diafragmtica y lateralmente por dos lminas que resultan del desdoblamiento del mesogastrio dorsal. La derecha se llama mesohepatocava o mesolateral, est en contacto con el hgado (ventral) y la vena cava inferior (dorsal); la izquierda se llama mesogastrio dorsal propiamente dicho. El receso hepatoentrico da una prolongacin de derecha a izquierda que es dorsal al estmago y est en el espesor del mesogastrio dorsal entre las arterias gstrica izquierda y heptica comn, se llama prolongacin transversal retrogstrica, y es el 1er esbozo de la bolsa omental. El mesogastrio dorsal se alarga y adelgaza y favorece el cambio de orientacin del estmago. El extremo craneal del estmago se incurva a la izquierda y arrastra el extremo caudal del esfago. En la rotacin del estmago el mesogastrio dorsal forma un repliegue en forma de saco que desborda la curvatura mayor, el omento mayor o eplipln mayor. El estmago rota ventralmente al tronco celaco y la porcin caudal de la bolsa omental queda enganchada y levantada por dicho tronco y por la arteria heptica comn, formando un repliegue saliente llamado pliegue hepato pancretico (hoz de la arteria heptica o pliegue de la arteria celaca), que divide el espacio en 2 porciones: la derecha, el vestbulo de la bolsa omental; y la izquierda, bolsa omental o transcavidad de los epiplones. El estmago desplaza caudalmente y a la izquierda la arteria gstrica izquierda y sta arrastra un repliegue del peritoneo denominado pliegue gastropancretico.

2) Peritoneo del esfago abdominal Inicialmente el esfago posee dos caras laterales (der-izq) y dos bordes (ventral y dorsal). Las 2 hojas del mesenterio tapizan ambas caras y forman un mesoesfago ventral y un mesoesfago dorsal que se contina con el mesogastrio dorsal. Cuando el estmago rota hace al esfago girar sobre s mismo, de esta manera su cara derecha pasa a ser dorsal y a estar desprovista de revestimiento peritoneal, la cara izquierda pasa a ser ventral y a estar siempre tapizada por la hoja izquierda del mesoesfago ventral, el borde ventral ahora es derecho y el dorsal izquierdo. El mesoesfago ventral forma la porcin craneal del omento menor Los nervios vagos estn en relacin con el esfago inicialmente a los lados y cuando ste rota el vago derecho se vuelve dorsal y el izquierdo ventral.

3) Rotacin del duodeno Cuando el estmago rota arrastra el asa duodenal y el meso duodeno hacindolos rotar tambin, de esta manera su cara derecha se aplica a la pared abdominal posterior.

4) Formacin del hgado y del pncreas El duodeno da origen a dos divertculos huecos: uno nace de su pared ventral (divertculo heptico) y el otro nace de su pared dorsal (esbozo del pncreas dorsal). El divertculo pancretico forma el primer esbozo del hgado y el esbozo del conducto coldoco; adems da origen a una evaginacin lateral que formar el conducto cstico y la vescula biliar. A la derecha del divertculo heptico nace un esbozo pancretico que forma el pncreas ventral y que luego se unir al esbozo del pncreas dorsal y formarn el pncreas. El pncreas se desarrolla de ventral a dorsal y de caudal a craneal, en el mesoduodeno y en el mesogastrio dorsal. Con la rotacin del estmago el pncreas se sita frontal, su cabeza del pncreas ocupa el mesoduodeno y el cuerpo y la cola de alargan oblicuamente de craneal a caudal y de medial a lateral y ocupan parte del mesogastrio dorsal; el cual limita caudal y dorsalmente la bolsa omental.

5) Formacin del bazo y los ligamentos pancreatoesplnico y gastroesplnico El bazo aparece en el espesor de la parte lateral flexionada del mesogastrio dorsal, entre la cola del pncreas y el estmago. Inicialmente determina un engrosamiento de la bolsa omental, luego crece y alza la hoja lateral izquierda del saco omental donde entra. Est unido mediante el mesogastrio dorsal al pncreas (por el ligamento pancreatoesplnico) y al estmago (por el ligamento gastroesplnico).

6) Desarrollo del hgado sus ligamentos y el omento menor El hgado determina en el mesogastrio ventral 3 porciones: Media heptica: que envuelve al hgado y forma el peritoneo heptico Dorsocaudal: une al hgado con el borde ventral del estmago y la porcin craneal del duodeno, forma el omento o epipln menor. Ventrocraneal: une craneal y ventralmente al hgado con el diafragma. Forma el ligamento falciforme (ligamento suspensorio del hgado). Entre el ligamento falciforme y el omento menor, el diafragma est unido al borde dorsocraneal del hgado por el ligamento coronario del hgado. Craneal y caudalmente al ligamento coronario las hojas del mesogastrio dorsal se acercan y forman cranealmente el ligamento falciforme y caudalemnte el omento menor y el mesoesfago dorsal. La hoja caudal del ligamento coronario est bordeado caudalmente por el meso hepatocava que corresponde a la altura mxima del ligamento. El receso hepatoentrico, entre el meso hepatocava y el mesogastrio dorsal se ensancha porque el hgado forma en l el lbulo caudado, que limita ventralmente el receso. Las hojas del ligamento coronario, en sus extremos laterales, se alargan y forman los ligamentos triangulares del hgado.

7) Cambios de orientacin de las ramas del tronco celaco La arteria esplnica es atrada por el mesogastrio, describe una curva cncava medialmente y antes de llegar a la curvatura mayor del estmago se relaciona con el pncreas y el bazo. La arteria gstrica izquierda es atrada a la izquierda por la porcin craneal del estmago y forma, hasta la curvatura menor del rgano, el pliegue gastropancretico. La arteria heptica comn es desviada por el ploro y por el asa duodenal a la derecha y forma el pliegue hepatopancretico.

8) Soldadura de ciertas partes del mesogastrio dorsal al peritoneo parietal Cuando las hojas peritoneales se adosan y no se mueven, se sueldan y dan origen a una lmina celulofibrosa llamada fascia de adosamiento. Coalescencia del mesogastrio dorsal a la pared. Fijacin del cuerpo del pncreas y formacin de los ligamentos gastrofrnico y frenoesplnico: La hoja peritoneal dorsal de la pared dorsal de la bolsa omental se adosa al peritoneo parietal. Como el cuerpo y la cola de pncreas se encuentran entre las dos hojas de la bolsa omental tambin queda soldado a la pared abdominal dorsal. En realidad es solo el cuerpo, ya que la cola queda libre y se une al peritoneo esplnico por el ligamento pancreatoesplnico. La hoja dorsal del mesogastrio se une al peritoneo parietal que reviste la glndula suprarrenal y el rin caudalmente y el diafragma cranealmente. La porcin craneal del estmago se une al diafragma por el ligamento gastrofrnico. El bazo se adhiere al diafragma por el ligamento frenoesplnico, entre el extremo craneal del bazo y el extremo izquierdo del ligamento gastrofrnico.

En la parte craneal del fundus gstrico el mesogastrio dorsal se adhiere al peritoneo diafragmtico y, ventralmente, a la hoja visceral de fundus gstrico. El ligamento gastrofrnico tiene continuidad medialmente con el pliegue gastropancretico (formado por la arteria gstrica izquierda) y lateralmente con el ligamento frenoesplnico. Este pliegue es curvo y cncavo caudalmente y est dividido en dos recesos por un repliegue. Caudalmente al pncreas el mesogastrio dorsal se une al mesocolon transverso y al colon transverso

9) Alargamiento del duodeno El asa duodenal se alarga al modificarse al con la torsin del intestino Inicialmente su extremo caudal pasa caudalmente a la parte inicial del asa intestinal y de la arteria mesentrica superior. Luego a la izquierda asciende y se dobla, as la flexura duodenoyeyunal queda craneal y a la izquierda de la arteria mesentrica superior.

10) Soldadura de la pared del duodeno y del mesoduodeno Formacin del orificio omental El asa duodenal se suelda al peritoneo parietal, pero no en toda su superficie dorsal. No hay adosamiento en la parte medial de la porcin superior del asa, ni en el espacio privado de peritoneo por la presencia del pncreas, entre la lneas de reflexin sobre el peritoneo parietal de las 2 hojas del meso. La insercin se da caudalmente y a la izquierda del mesoduodeno, frente a las porciones horizontal y ascendente del duodeno. El adosamiento de la porcin ascendente del duodeno es incompleta por lo que lateralmente se forman repliegues que limitan pequeos recesos de la cavidad peritoneal, los recesos duodenales. El peritoneo parietal estn en contacto directo con la cara ventral del duodeno El rgano al quedar adosado a la pared es retroperitoneal Se forma una fascia de adosamiento con el nombre de fascia retroduodenal (de Treitz) El pncreas se adhiere en la pared abdominal entre las dos hojas del mesodudeno El borde libre del omento menor tiene una posicin fija, se orienta a la derecha desde el porta heptico de la cara inferior del hgado (donde penetra el pedculo heptico), hasta el ngulo en la unin de las 2 primeras porciones del duodeno. La soldadura del duodeno a la derecha de la lnea media se extiende hasta la arteria heptica comn y su rama gastroduodenal. Antes de soldarse, el orificio por el cual la bolsa omental se abra a peritoneo estaba enmarcado por el meso hepatocava dorsal y cranealmente y por la arteria heptica comn caudalmente. Al soldarse el orificio omental, foramen omental u orificio epiploico queda limitado: Ventralmente: borde libre del omento menor Dorsalmente: relieve de la pared que prolonga caudalmente el meso hepatocava Cranealmente: lbulo caudado del hgado Caudalmente: ngulo de unin del peritoneo peritoneo parietal con la hoja dorsal del omento menor. La porcin del asa duodenal a la izquierda de la lnea media y de la arteria mesentrica comn estn en relacin con la cara anterior del mesocolon del instestino posterior.

Evolucin del asa intestinal, del mesenterio, del intestino caudal y del mesocolon 1) Torsin del asa intestinal La rama descendente o craneal est superior a la ascendente o caudal La rama craneal se desplaza a la derecha de la lnea media La rama caudal se eleva y se desplaza a la izquierda de la lnea media. Luego sigue ascendiendo hasta hacerse transversal y en sentido craneal a la rama craneal.

2) Divisin del asa intestinal en yeyuno e leon, ciego, colon ascendente y colon transverso El segmento del asa que es craneal al esbozo cecal se convierte en yeyuno e leon El resto, o segmento cecoclico , se vuelve craneal al yeyuno y al leon, casi transversal sobre la pared dorsal y sobre el duodeno. Este segmento forma el colon transverso y el ciego; y est cubierto por el omento mayor que se extiende ventral a l. Inicialmente el ciego est en el extremo derecho del colon transverso, caudal al hgado y ventral al rin derecho, luego desciende adosado a la pared hasta la fosa ilaca derecha y forma el colon ascendente.

3) Modificaciones del mesenterio en el curso de la torsin intestinal Divisin del mesenterio en mesocolon ascendente, mesocolon transerso y mesenterio propiamente dicho El mesenterio en relacin con el yeyuno y el leon inicialmente es craneal a la arteria mesentrica superior luego se desplaza caudalmente y a la izquierda de la misma. La otra porcin, inicialmente caudal a la arteria y en conexin con el segmento cecoclico se sita cranealmente y a la derecha. La porcin cecoclica se divide en 2 regiones: una a la derecha de la arteria mesentrica superior en conexin con el colon ascedente, el mesocolon ascendente; y otra cranealmente a la arteria y en relacin con el colon transverso, el mesocolon transverso. Soldadura del colon y del mesocolon ascendente El revestimiento seroso del colon ascendente y la hoja dorsal de su meso se sueldan al peritoneo parietal. La soldadura va d craneal a caudal y de lateral a medial Est limitada por una lnea que va desde la entrada de la arteria mesentrica superior en el mesenterio hasta la flexura clica derecha y que termina caudal y medialmente segn una lnea que va desde el origen de la arteria mesentrica superior hasta la flexura iliocecal. Corresponde caudalmente a la rama iliocecal de la arteria mesentrica superior. Mesenterio propiamente dicho Se encuentra a la izquierda de la arteria mesentrica superior Posee un borde adherente o raz del mesenterio que corresponde a la arteria mesentrica superior y a la arteria ilioclica a las que contiene. Se encuentra a la izquierda y craneal al origen de la arteria mesentrica superior

Peritoneo del ciego y del apndice vermiforme Se derivan del alargamiento del esbozo cecal Una porcin de la cara dorsal del ciego se suelda al peritoneo parietal y limita un receso retrocecal. La arteria cecal anterior (receso iliocecal superior) y la apendicular (mesoapndice) levantan el peritoneo formando repliegues.

4) Evolucin del intestino terminal Colon descendente, colon sigmoideo y recto La flexura clica izquierda, unin entre colon transverso y el descendente, se encuentra ventral al rin izquierdo y caudal al bazo; y da origen al intestino terminal, situado a la izquierda y adosado a la pared, su extremo distal da origen al recto y al conducto anal. Su alargamiento origina el asa sigmoidea Soldadura del colon descendente y su meso. Mesocolon sigmoideo y receso intersigmoideo El colon descendente y su meso se sueldan a la pared, inicia cranealmente desde la entrada de la arteria mesentrica superior hasta la flexura clica izquierda; termiona en la pelvis, en el borde medial del msculo psoas mayor. El colon sigmoideo es una parte del intestino grueso que se extiende desde la abertura superior de la pelvis hasta la parte media del sacro y se une a la pared por el mesocolon sigmoideo que est libre. Su raz tiene 2 segmentos: uno vertical y medio, que es la parte caudal de la lnea de insercin del mesocolon sigmoideo; y uno oblicuo caudal y a la izquierda, que es el lmite caudal de la zona de adherencia del mesocolon descendente y el sigmoideo, que se unen y forman un ngulo abierto inferior y a la izquierda cuyo vrtice presenta un orificio denominado receso intersigmoideo, que es alargado y estrecho y asciende a lo largo de la arteria ilaca comn. Colon transverso y mesocolon transverso El colon y el mesocolon transversos estn entre el colon y mesocolon ascendente y el colon y el mesocolon descente. Est limitado lateralmente por dos lneas oblcual lateral y cranealmente desde la entrada de la arteria mesentrica superior hasta la flexura clica, que representan el borde adherente del mesocolon transverso. El mesocolon transverso se suelda a la hoja del mesoduodeno que cubre la cabeza del pncreas y forma la fascia de adosamiento prepancretica inframesoclica. El extremo derecho del mesocolon transverso desaparece y el colon queda aplicado al rin y a la porcin descendente del duodeno. El mesocolon transverso terminar en la cara ventral del rin izquierdo. Soldadura del mesocolon transverso al omento mayor Caudalmente al cuerpo del pncreas, el omento mayor se extiende ventralmente al mesocolon y al colon transverso. As una la curvatura mayor del estmago al borde ventral del colon trasnverso y forma el ligamento gastroclico. La lmina dorsal del omento mayor se une a la hoja ventral del mesoduodeno que cubre la cabeza del pncreas y la porcin descendente del duodeno superior (ampolla o

bulbo duodenal) al mesocolon transverso, formando otra fascia de adosamiento prepancretica supramesoclica. Al pasar la porcin descendente del duodeno y el colon transverso el omento mayor forma un pliegue que ocupa el ngulo de unin entre ellos, el pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesoclico. Formacin del ligamento frenoclico y el ligamento esplenoclico El omento mayor desborda la flexura clica izquierda y se adosa al peritoneo parietal diafragmtico; sus hojas estn soldadas entre s, al peritoneo clico y al peritoneo parietal y forman el ligamento frenoclico (sustentculo esplnico), sobre el cual se apoya el extremo inferior del bazo. Inferior al bazo, luego de unirse al colon transverso, las hojas del omento mayor forman el ligamento esplenoclico, que se contina con el ligamento gastroesplnico. Formacin del ligamento frenoclico derecho A la derecha el omento mayor se extiende a la flexura clica y el diafragma y se une al peritoneo parietal formando el ligamento frenoclico derecho. Obliteracin de la cavidad del omento mayor El omento mayor se oblitera por el adosamiento de sus hojas serosas Asciende a la derecha cerca del ploro y el estmago A la izquierda se extiende hasta el colon transverso y limita caudalmente el receso inferior de la bolsa omental.

Bolsa Omental. Transcavidad de los Epiplones Divertculo de la cavidad peritoneal con la que se comunica por el orificio omental y orificio epiploico. Se divide en 2 partes: el vestbulo de la bolsa omental y la bolsa omental. La divisin la hacen dos pliegues elevados por las arterias gstrica izquierda y heptica comn que adems limitan la entrada a la bolsa omental. Orificio Omental, Orificio Epiplico, de Winslow, Foramen Omental: hendidura alargada de superior a inferior y abierta a la derecha. Sus lmites: Ant: borde libre del omento menor que comprende el pedculo heptico Post: relieve de la vena cava inferior, en el meso hepatocava Sup: proceso caudado del lbulo caudado del hgado Inf: ngulo de reflexin del peritoneo parietal sobre el omento menor, que corresponde a la unin de las paredes superior y posterior de la porcin superior del duodeno. Entrada de la Bolsa Omental: comunica el vestbulo con la bolsa omental Post y sup: pliegue gastropancretico Post e inf: pliegue hepatopancretico Ant: curvatura menor del estmago

Vestbulo de la Bolsa Omental: desde el orificio de la bolsa omental hasta la entrada de la bolsa omental. Ant: omento menor Post: pared abdominal posterior entre la vena cava inferior y los pliegues gastropancretico y hepatopancretico. Emite una prolongacin que se insina posterior al hgado entre el lbulo caudado y el diafragma hasta el ligamento coronario. Bolsa Omental: se extiende de derecha a izquierda, desde la entrada de la bolsa omental hasta el hilio del bazo. Sup: reflexin del peritoneo parietal sobre el recubrimiento seroso del estmago Inf: soldadura de las 2 lminas del omento mayor Ant: sup, cara posterior del estmago; inf, hojas anteriores del omento mayor Post: cuerpo y cola del pncreas, el rin y la glndula suprarrenal izquierdos y el diafragma. Su fondo o extremo izquierdom llamado receso esplnico o receso lienal, est formado: Post: ligamento pancreatoesplnico, en el que discurren los vasos esplnicos Ant: ligamento gastroesplnico, por el que pasan los vasos gstricos cortos y la ateria gastrointestinal izquierda.