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FISURA ANAL
Desgarro que ocurre a lo largo del eje vertical del recubrimiento epitelial del canal anal Se ubica entre la lnea dentada y el margen anal El 98% son nicas Afecta igual a hombres y mujeres Mayor incidencia entre los 20 y 50 aos
FISURA ANAL
Localizacin: 90 % son posteriores: tringulo minor 10% son anteriores: cuerpo perineal dbil:
De acuerdo a su evolucin:
Agudas
Crnicas
De acuerdo a su causa:
Primarias (idiopticas) Secundarias
TRIADA DE BRODIE
En forma clsica, la fisura anal crnica (FAC) est constituida por una trada (trada de Brodie), que incluye un colgajo cutneo o hemorroide centinela, una lcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del esfnter anal interno y una papila anal hipertrfica
Mecnica
FISURA
Vascular
HIPERTONIA
Psicofuncional
DOLOR
Mecnica
Vascular Psicofuncional
TERAPUTICA
Miositis asociada
Mecnica
Vascular
Psicofuncional
Disminucin del nmero de vasos en la lnea media posterior: isquemia relativa Cambios morfolgicos capilares: disminuye densidad capilar en lnea media posterior El flujo sanguneo es inversamente proporcional a la presin del EAI
Alteraciones secundarias
Hemorroide centinela Papila anal hipertrfica Induracin fibrosa de los bordes fisurarios Absceso perianal Fstula anal subcutnea
EXPLORACIN
Inspeccin Palpacin y tacto: DOLOR! Anoscopia: DOLOR! Sigmoidoscopia: su valor reside en descartar lceras secundarias
Hipertonicidad esfinteriana
Riego sanguneo disminuido Infeccin secundaria
Medidas generales
Dieta alta en fibras y lquidos Baos de asiento con agua tibia Ablandadores de heces Lavado post evacuacin
Tratamiento mdico
Nitratos tpicos Toxina botulnica Bloqueadores de calcio Gonyautoxina
Tratamiento mdico
Lidocana e Hidrocortisona tpicas no son mas eficaces que las medidas dietticas
Nitratos
Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida: Se convierten en xido nitroso: relaja el msculo y aumenta el flujo sanguneo Efectos secundarios: cefalea, mareos, taquicardia Aplicacin de crema al 0,2% tres veces al da
Toxina botulnica
Produce denervacin qumica temporal de la musculatura: reduce la liberacin de NA en la unin neuromuscular Tasa de curacin de 60 a 80% Duracin del efecto de 2 a 3 meses No existe consenso sobre la dosis y el sitio de inyeccin
Bloqueadores de Calcio
Disminuye el tono esfinteriano y mejora el flujo sanguneo Se usa en gel tpico, 3 a 4 veces por da Produce cefalea e hipotensin Eficacia entre el 48 y el 97%
Gonyautoxina
Fitotoxina paralizante extrada de los dinoflagelados Permite la cicatrizacin a los 14 das en comparacin con la toxina botulnica Sin incidencia de incontinencia
Tratamiento quirrgico
Tcnica de Gabriel (1930): Fisurectoma y seccin de fibras subcutneas del EAE Procedimiento de Recaimer (1838) Dilatacin anal bajo anestesia Tcnica de Eisenhammer (1951): Fisurectoma y Esfinterotoma interna trasnfisural
Esfinterotoma lateral